腎炎綜合征伴有彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，28歲，因“雙下肢水腫1周，肉眼血尿3天，伴乏力、尿少”于2025年3月15日入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、腎臟疾病病史，否認(rèn)藥物過敏史，無煙酒不良嗜好。入院前10天曾有“上呼吸道感染”病史，表現(xiàn)為咽痛、流涕，自行服用“感冒沖劑”后癥狀緩解。1周前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，從腳踝逐漸蔓延至膝關(guān)節(jié)以下，休息后無明顯緩解；3天前發(fā)現(xiàn)尿液顏色呈洗肉水樣，伴尿量減少，每日尿量約4x500ml，同時(shí)感全身乏力、食欲減退，無頭暈、頭痛、胸悶、氣短等不適。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診查尿常規(guī)：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（++++），白細(xì)胞（-），尿比重1.025；血生化：白蛋白30g/L，血肌酐180μmol/L，尿素氮9.5mmol/L，尿酸450μmol/L；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，血紅蛋白120g/L，血小板250×10?/L；血壓150/95mmHg。門診以“腎炎綜合征”收入腎內(nèi)科病房。（二）入院護(hù)理評(píng)估1.生命體征評(píng)估入院時(shí)測(cè)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓155/98mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）?；颊哐獕焊哂谡７秶?，脈搏、呼吸、體溫基本正常，需密切監(jiān)測(cè)血壓變化，警惕高血壓腦病等并發(fā)癥。2.身體狀況評(píng)估患者神志清楚，精神萎靡，面色略蒼白。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下可見對(duì)稱性凹陷性水腫，按壓3秒后恢復(fù)，水腫程度Ⅱ度。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染，咽部輕度充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)正常，生理反射存在，病理反射未引出。3.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查評(píng)估（1）尿常規(guī)：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（++++），形態(tài)為多形性紅細(xì)胞占85%，提示腎小球源性血尿；尿白細(xì)胞（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿比重1.025，尿隱血（++++）。（2）血生化檢查：白蛋白30g/L（正常范圍35-50g/L），降低；血肌酐180μmol/L（正常范圍53-106μmol/L），升高；尿素氮9.5mmol/L（正常范圍3.1-8.0mmol/L），升高；尿酸450μmol/L（正常范圍150-416μmol/L），升高；總膽固醇6.2mmol/L（正常范圍2.9-5.2mmol/L），升高；甘油三酯2.3mmol/L（正常范圍0.56-1.7mmol/L），升高；電解質(zhì)：血鉀4.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.1mmol/L，均在正常范圍。（3）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L（正常范圍4-10×10?/L），升高；中性粒細(xì)胞比例75%（正常范圍50%-70%），升高；血紅蛋白120g/L（正常范圍120-160g/L，男性），正常；血小板250×10?/L（正常范圍100-300×10?/L），正常。（4）凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.5g/L，均正常。（5）免疫學(xué)檢查：抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）1:800U/ml（正常范圍<240U/ml），升高；補(bǔ)體C30.4g/L（正常范圍0.9-1.8g/L），降低；補(bǔ)體C40.1g/L（正常范圍0.1-0.4g/L），正常；免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均在正常范圍；抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）均陰性。（6）腎臟超聲：雙腎大小正常，形態(tài)規(guī)則，皮髓質(zhì)分界清晰，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常，腎血流信號(hào)尚可。4.心理社會(huì)狀況評(píng)估患者為年輕男性，剛參加工作不久，對(duì)疾病認(rèn)知不足，入院后因出現(xiàn)肉眼血尿、水腫及腎功能異常，擔(dān)心疾病預(yù)后及影響未來工作和生活，表現(xiàn)為焦慮、緊張，情緒低落，睡眠質(zhì)量差。家屬對(duì)患者病情較為關(guān)心，但同樣缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，希望得到詳細(xì)的病情解釋和專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，醫(yī)療費(fèi)用無明顯壓力，社會(huì)支持系統(tǒng)完善。5.診斷與病情分析根據(jù)患者病史（上呼吸道感染后出現(xiàn)水腫、血尿、蛋白尿）、臨床表現(xiàn)（雙下肢水腫、肉眼血尿、少尿、高血壓）及實(shí)驗(yàn)室檢查（尿蛋白+++、腎小球源性血尿、血肌酐及尿素氮升高、ASO升高、補(bǔ)體C3降低），結(jié)合腎臟超聲檢查結(jié)果，初步診斷為“腎炎綜合征，彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎”。彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎多與鏈球菌感染相關(guān)，又稱急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，病理特征為腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等臨床表現(xiàn)?；颊吣壳按嬖谀I功能不全（血肌酐180μmol/L）、低蛋白血癥、高脂血癥，需警惕急性腎損傷、心力衰竭、高血壓腦病等并發(fā)癥的發(fā)生。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液過多與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。2.血尿與腎小球基底膜損傷導(dǎo)致紅細(xì)胞漏出有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿?qū)е掳椎鞍讈G失、食欲減退有關(guān)。4.焦慮與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、激素及免疫抑制劑使用（若后續(xù)使用）有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與雙下肢水腫、皮膚受壓有關(guān)。7.知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：急性腎損傷、高血壓腦病、心力衰竭。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者水腫程度減輕或消退，每日尿量恢復(fù)至1000-2000ml，體重每周下降1-2kg，血壓控制在130/80mmHg以下。2.患者肉眼血尿消失，尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸減少至正常范圍，尿蛋白定量逐漸降低。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平逐漸升高至正常范圍，食欲恢復(fù)，體重維持在理想范圍。4.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療和護(hù)理。5.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例正常。6.患者雙下肢皮膚保持完整，無壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。7.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)、治療要點(diǎn)、飲食及休息要求等。8.患者未發(fā)生急性腎損傷、高血壓腦病、心力衰竭等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)上述護(hù)理診斷和目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃：1.體液過多護(hù)理：嚴(yán)格控制液體入量，記錄24小時(shí)出入量；給予低鹽飲食；遵醫(yī)囑使用利尿劑；監(jiān)測(cè)體重、血壓、水腫變化及電解質(zhì)情況。2.血尿護(hù)理：密切觀察尿液顏色、性質(zhì)及量；囑患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)；遵醫(yī)囑使用止血、保護(hù)腎功能藥物；定期復(fù)查尿常規(guī)及腎功能。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理：給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白攝入量；指導(dǎo)患者少食多餐，改善食欲；監(jiān)測(cè)白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化。4.焦慮護(hù)理：與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，耐心解釋病情及治療方案；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持；指導(dǎo)患者放松技巧，改善睡眠質(zhì)量。5.感染預(yù)防護(hù)理：保持病室環(huán)境清潔，定期通風(fēng)消毒；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)變化；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免去人群密集場(chǎng)所。6.皮膚完整性護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免摩擦和受壓；指導(dǎo)患者正確翻身，按摩受壓部位；使用柔軟床墊，避免水腫部位破損。7.知識(shí)宣教：向患者及家屬講解疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后；指導(dǎo)患者飲食、休息、用藥及復(fù)查等注意事項(xiàng)；發(fā)放疾病宣傳資料。8.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量及腎功能變化；警惕高血壓腦病、心力衰竭等癥狀出現(xiàn)；備好急救藥品及器械，一旦發(fā)生并發(fā)癥及時(shí)配合醫(yī)生處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液過多的護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)存在雙下肢水腫、少尿及高血壓，體液過多明顯。護(hù)理過程中，首先嚴(yán)格控制液體入量，根據(jù)前一日尿量加500ml計(jì)算每日液體入量，告知患者及家屬液體控制的重要性，避免患者自行飲水過多。使用輸液泵精確控制輸液速度，避免短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體加重心臟負(fù)擔(dān)。每日晨空腹測(cè)體重，穿著相同衣物、使用同一臺(tái)體重秤，確保測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確，記錄體重變化趨勢(shì)。指導(dǎo)患者臥床休息，抬高雙下肢15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在2g以下，避免食用咸菜、腌制品、罐頭等含鹽高的食物，向患者及家屬提供低鹽飲食食譜示例，如清蒸魚、炒時(shí)蔬、小米粥等。遵醫(yī)囑給予呋塞米20mg靜脈注射，每日1次，使用利尿劑后密切觀察患者尿量變化及有無電解質(zhì)紊亂，尤其是血鉀情況，定期復(fù)查電解質(zhì)。入院第3天，患者尿量增至800ml/d，雙下肢水腫較前減輕，膝關(guān)節(jié)以下水腫變?yōu)棰穸?；入院?天，尿量恢復(fù)至1500ml/d，雙下肢水腫基本消退，體重較入院時(shí)下降2.5kg，血壓降至135/85mmHg；入院第10天，血壓穩(wěn)定在125/75mmHg左右，液體入量逐漸放寬至每日1500-2000ml。（二）血尿的護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)存在肉眼血尿，護(hù)理中密切觀察尿液顏色、性質(zhì)及量，使用專用尿杯收集尿液，每日觀察并記錄尿液顏色變化，如洗肉水樣、茶色等，同時(shí)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。囑患者絕對(duì)臥床休息，避免下床活動(dòng)，告知患者劇烈活動(dòng)可能加重腎小球損傷，導(dǎo)致血尿加重。臥床期間協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、翻身等，保證患者休息充分。遵醫(yī)囑給予維生素C2.0g加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每日1次，以改善血管通透性；給予腎康注射液40ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，每日1次，保護(hù)腎功能。定期復(fù)查尿常規(guī)，入院第3天復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白（++），紅細(xì)胞（+++），肉眼血尿顏色變淺；入院第7天，肉眼血尿消失，尿常規(guī)：尿蛋白（+），紅細(xì)胞（++）；入院第14天，尿常規(guī)：尿蛋白（±），紅細(xì)胞（+），多形性紅細(xì)胞占60%。期間未出現(xiàn)血尿加重情況，患者臥床休息期間無明顯不適，逐漸在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)，如四肢伸展運(yùn)動(dòng)，避免過度用力。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)白蛋白30g/L，存在低蛋白血癥，同時(shí)伴有食欲減退。護(hù)理中首先評(píng)估患者食欲情況，患者表示因乏力、腹脹導(dǎo)致食欲差，每日進(jìn)食量約為正常的1/2。指導(dǎo)患者少食多餐，每日5-6餐，每餐量不宜過多，避免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等，根據(jù)患者腎功能情況（血肌酐180μmol/L），蛋白攝入量控制在0.8-1.0g/（kg·d），患者體重65kg，每日蛋白攝入量約52-65g。為改善患者食欲，與營(yíng)養(yǎng)科溝通，根據(jù)患者口味制定個(gè)性化飲食方案，如早餐給予小米粥、煮雞蛋、清炒菠菜；午餐給予清蒸鱸魚、米飯、炒西蘭花；晚餐給予雞肉末粥、蔬菜豆腐湯等，食物做得軟爛易消化，色香俱全，刺激患者食欲。遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日1次，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。定期監(jiān)測(cè)白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，入院第7天復(fù)查血生化：白蛋白32g/L，較前升高；入院第14天，白蛋白35g/L，恢復(fù)至正常范圍下限，患者食欲明顯改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)正常，體重較入院時(shí)增加0.5kg，無腹脹、腹瀉等不適。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)患者入院后因?qū)膊〔涣私?，?dān)心預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，睡眠質(zhì)量差，每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，每日至少與患者交流30分鐘，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮，如患者擔(dān)心疾病是否會(huì)發(fā)展為慢性腎衰竭、是否會(huì)影響結(jié)婚生子等。針對(duì)患者的疑問，用通俗易懂的語言解釋疾病知識(shí)，告知患者彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎多為急性起病，多數(shù)患者經(jīng)過及時(shí)治療后預(yù)后良好，很少發(fā)展為慢性腎病，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者治療信心。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松法，每日睡前協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘，同時(shí)保持病室安靜、光線柔和，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予地西泮2.5mg口服，每晚1次，幫助患者改善睡眠。家屬探視時(shí)，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，入院第5天，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流病情，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間增至6-7小時(shí)；入院第10天，患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理，對(duì)疾病預(yù)后充滿信心。（五）感染預(yù)防的護(hù)理干預(yù)患者入院前有上呼吸道感染病史，目前白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，機(jī)體抵抗力下降，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理中保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期用含氯消毒劑擦拭床頭柜、床欄、地面等，每周進(jìn)行1次病室空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)程，避免醫(yī)源性感染。監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日測(cè)體溫4次，分別為6:00、10:00、14:00、18:00，若體溫超過37.3℃，增加測(cè)量次數(shù)。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口；勤洗澡、勤換衣物，保持皮膚清潔干燥；女性患者注意會(huì)陰部清潔，避免泌尿系統(tǒng)感染。告知患者避免去人群密集場(chǎng)所，減少交叉感染機(jī)會(huì)，家屬探視時(shí)需戴口罩。遵醫(yī)囑給予青霉素鈉400萬U加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，每日2次，抗感染治療，使用青霉素前嚴(yán)格執(zhí)行皮試，皮試陰性后方可使用，輸液過程中觀察患者有無過敏反應(yīng)。入院期間，患者體溫始終維持在36.5-37.2℃，血常規(guī)復(fù)查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，恢復(fù)正常，未發(fā)生感染并發(fā)癥。（六）皮膚完整性的護(hù)理干預(yù)患者雙下肢水腫，存在皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。護(hù)理中保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭雙下肢，避免使用刺激性肥皂或沐浴露，擦拭后用柔軟毛巾輕輕拍干，避免摩擦皮膚。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著緊身衣物壓迫水腫皮膚。使用氣墊床，減輕*局部皮膚壓力，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。對(duì)于雙下肢水腫部位，每日觀察皮膚顏色、溫度、有無破損及壓瘡跡象，用手掌輕輕按摩水腫部位，促進(jìn)血液循環(huán)，但避免用力按壓。告知患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染。入院期間，患者雙下肢皮膚始終保持完整，無壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生，水腫消退后皮膚彈性恢復(fù)正常。（七）知識(shí)宣教的護(hù)理干預(yù)患者及家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，護(hù)理人員采用多種方式進(jìn)行知識(shí)宣教。入院當(dāng)天，向患者及家屬發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)、飲食及休息要求等。每日利用護(hù)理查房時(shí)間，結(jié)合患者病情進(jìn)行個(gè)體化宣教，如講解水腫的原因及控制液體入量的重要性、血尿與活動(dòng)的關(guān)系等。采用提問互動(dòng)的方式，了解患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握情況，及時(shí)解答疑問。指導(dǎo)患者正確用藥，告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，如呋塞米可能引起尿量增多、低鉀血癥，需注意觀察；青霉素可能引起過敏反應(yīng)，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。告知患者出院后需注意休息，避免勞累，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；飲食繼續(xù)保持低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，逐漸增加活動(dòng)量；遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行停藥或調(diào)整藥物劑量；定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、補(bǔ)體C3等指標(biāo)，出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月各復(fù)查1次，如有水腫、血尿、尿量減少等不適及時(shí)就診。患者及家屬積極參與宣教過程，能夠準(zhǔn)確回答疾病相關(guān)問題，掌握用藥及復(fù)查要點(diǎn)。（八）并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理干預(yù)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，每4小時(shí)測(cè)血壓1次，記錄血壓變化，如血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物模糊等癥狀，警惕高血壓腦病的發(fā)生，及時(shí)遵醫(yī)囑使用降壓藥物，如硝苯地平控釋片30mg口服，每日1次。監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)，觀察有無煩躁不安、嗜睡、抽搐等情況。監(jiān)測(cè)尿量及腎功能變化，每日記錄24小時(shí)尿量，定期復(fù)查血肌酐、尿素氮，警惕急性腎損傷加重。觀察患者有無胸悶、氣短、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等心力衰竭癥狀，監(jiān)測(cè)心率、呼吸變化，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。備好急救藥品及器械，如甘露醇、硝普鈉、吸氧裝置、吸痰器等，以便發(fā)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí)搶救。入院期間，患者未出現(xiàn)高血壓腦病、心力衰竭、急性腎損傷加重等并發(fā)癥，病情逐漸好轉(zhuǎn)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者經(jīng)過21天的住院治療和護(hù)理，病情明顯好轉(zhuǎn)，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。具體表現(xiàn)為：1.體液過多：雙下肢水腫完全消退，每日尿量維持在1500-2000ml，體重恢復(fù)至入院前水平，血壓穩(wěn)定在120-130/70-80mmHg。2.血尿：肉眼血尿消失，出院時(shí)復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白（-），紅細(xì)胞（±），多形性紅細(xì)胞占30%。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：白蛋白水平升至38g/L，食欲良好，體重維持在65kg，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。4.焦慮：情緒穩(wěn)定，無焦慮、緊張表現(xiàn)，睡眠質(zhì)量良好，每晚睡眠時(shí)間7-8小時(shí)。5.感染預(yù)防：住院期間無感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)指標(biāo)正常。6.皮膚完整性：雙下肢皮膚完整，無破損、壓瘡等。7.知識(shí)掌握：患者及家屬能夠熟練掌握疾病相關(guān)知識(shí)、用藥方法、飲食及復(fù)查要求。8.并發(fā)癥預(yù)防：未發(fā)生任何并發(fā)癥?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作滿意度較高，給予好評(píng)。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)與不足1.護(hù)理亮點(diǎn)（1）個(gè)性化護(hù)理措施落實(shí)到位：針對(duì)患者的具體病情和心理狀態(tài)，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，如根據(jù)患者食欲差的情況，與營(yíng)養(yǎng)科溝通制定個(gè)性化飲食方案；根據(jù)患者焦慮情緒，采用心理支持和放松技巧等干預(yù)措施，取得了良好效果。（2）病情觀察細(xì)致：護(hù)理人員密切觀察患者的尿液顏色、尿量、水腫變化、生命體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為治療提供依據(jù)。（3）健康宣教形式多樣：采用發(fā)放宣傳手冊(cè)、個(gè)體化講解、提問互動(dòng)等多種方式進(jìn)行健康宣教，提高了患者及家屬的知識(shí)掌握程度，促進(jìn)患者積極配合治療。（4）多學(xué)科協(xié)作：與營(yíng)養(yǎng)科溝通協(xié)作，為患者提供專業(yè)的飲食指導(dǎo)，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，體現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)。2.護(hù)理不足（1）早期患者液體入量控制的依從性管理有待加強(qiáng)：入院初期，患者因口渴想增加飲水量，