腎炎綜合征的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，38歲，已婚，育有一子，從事市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)工作。因“雙下肢水腫1周，加重伴尿中泡沫增多3天”于2025年3月10日入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫，從腳踝逐漸蔓延至膝關(guān)節(jié)以下，按壓凹陷恢復(fù)時(shí)間約5秒，未予重視。3天前水腫明顯加重，波及雙側(cè)大腿，同時(shí)發(fā)現(xiàn)尿液中泡沫增多，呈“啤酒沫”樣，持續(xù)不散，伴乏力、食欲減退，無(wú)肉眼血尿、尿頻尿急尿痛，無(wú)發(fā)熱、咳嗽咳痰，無(wú)胸悶氣促。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診查尿常規(guī)示：尿蛋白（++++），尿紅細(xì)胞2-3/HPF，尿比重1.025；血生化示：白蛋白22g/L，血肌酐88μmol/L，尿素氮6.5mmol/L，總膽固醇8.3mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L；門(mén)診以“腎炎綜合征”收入腎內(nèi)科病房。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。吸煙史10年，每日約10支，未戒煙；偶有飲酒史，量少。家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。（二）入院護(hù)理評(píng)估1.生命體征評(píng)估入院時(shí)測(cè)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，體重72kg，身高175-，體重x（BMI）23.5kg/m2。2.一般狀況評(píng)估患者神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，呈慢性病容。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。眼瞼輕度水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢重度凹陷性水腫，膝關(guān)節(jié)以下皮膚張力增高，皮溫正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)。3.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查評(píng)估（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：①尿常規(guī)（2025-03-10門(mén)診）：尿蛋白（++++），尿紅細(xì)胞2-3/HPF，尿白細(xì)胞0-1/HPF，尿比重1.025，尿糖（-），尿酮體（-），尿膽原（正常），尿膽紅素（-）。②24小時(shí)尿蛋白定量（2025-03-11）：6.8g/24h。③血生化（2025-03-10門(mén)診）：白蛋白22g/L（正常參考值35-50g/L），球蛋白28g/L，白球比0.79（正常參考值1.2-2.5），血肌酐88μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿素氮6.5mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），尿酸360μmol/L（正常參考值150-416μmol/L），總膽固醇8.3mmol/L（正常參考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯2.7mmol/L（正常參考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇5.6mmol/L（正常參考值2.1-3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L（正常參考值1.04-1.55mmol/L），血鉀4.2mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.1mmol/L。④血常規(guī)（2025-03-10門(mén)診）：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白130g/L，血小板220×10?/L。⑤凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原4.5g/L（正常參考值2-4g/L）。⑥免疫指標(biāo)：抗核抗體（-），抗雙鏈DNA抗體（-），抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（-），補(bǔ)體C30.8g/L（正常參考值0.9-1.8g/L），補(bǔ)體C40.2g/L（正常參考值0.1-0.4g/L）。（2）影像學(xué)檢查：①腹部超聲（2025-03-11）：雙腎大小正常，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，腎皮質(zhì)回聲均勻，皮髓質(zhì)分界清晰，集合系統(tǒng)無(wú)分離，未見(jiàn)結(jié)石及占位性病變。肝脾胰腺未見(jiàn)明顯異常，腹腔內(nèi)未見(jiàn)游離液性暗區(qū)。②胸部X線片（2025-03-11）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。4.心理社會(huì)評(píng)估患者為中年男性，是家庭的主要經(jīng)濟(jì)支柱，患病后擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為入睡困難、易醒，對(duì)治療方案存在疑慮。與家屬溝通良好，妻子及兒子對(duì)其關(guān)心體貼，家庭支持系統(tǒng)完善?；颊呶幕潭葹榇髮W(xué)本科，對(duì)疾病有一定的認(rèn)知能力，但缺乏系統(tǒng)的疾病知識(shí)，渴望了解疾病的治療過(guò)程及自我護(hù)理方法。5.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估患者食欲減退，近1周進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/3，以清淡飲食為主。體重較1個(gè)月前增加約5kg，主要為水腫所致。根據(jù)主觀全面評(píng)定法（SGA）評(píng)估：患者有乏力、食欲減退癥狀，體重增加（水腫），白蛋白降低，營(yíng)養(yǎng)狀況為中度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。6.疼痛及舒適度評(píng)估患者無(wú)明顯疼痛，因雙下肢重度水腫導(dǎo)致活動(dòng)不便，行走時(shí)感下肢沉重不適，舒適度評(píng)分（VAS）為3分。睡眠質(zhì)量較差，入睡困難，每晚睡眠時(shí)間約5小時(shí)，睡眠質(zhì)量評(píng)分（PSQI）為8分（提示睡眠質(zhì)量差）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿?qū)е掳椎鞍讈G失、食欲減退有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與雙下肢重度水腫、皮膚張力增高有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與缺乏腎炎綜合征的疾病知識(shí)、治療及自我護(hù)理方法有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂與焦慮情緒、身體不適有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者水腫癥狀減輕或消失，24小時(shí)尿量維持在1000-2000ml，體重每周下降2-3kg（水腫消退所致），血壓控制在130/80mmHg以下。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平逐漸升高至30g/L以上，食欲恢復(fù)正常，進(jìn)食量達(dá)到平時(shí)水平。3.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，PSQI評(píng)分降至5分以下。4.患者住院期間皮膚完整，無(wú)壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。5.患者及家屬能掌握腎炎綜合征的疾病知識(shí)、治療方案及自我護(hù)理方法，能正確進(jìn)行飲食管理、用藥護(hù)理及病情觀察。（三）護(hù)理措施計(jì)劃根據(jù)護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃：①體液過(guò)多護(hù)理：嚴(yán)格控制入量，監(jiān)測(cè)尿量、體重、血壓及水腫變化，遵醫(yī)囑使用利尿劑。②營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：給予高蛋白、低鹽低脂飲食指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化。③心理護(hù)理：與患者及家屬溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提供情感支持。④皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免皮膚受壓，觀察皮膚狀況。⑤健康教育：采用多種方式進(jìn)行疾病知識(shí)、用藥、飲食、休息等方面的指導(dǎo)。⑥睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)放松技巧，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用助眠藥物。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體液過(guò)多的護(hù)理干預(yù)1.嚴(yán)格控制液體入量：根據(jù)患者前一日24小時(shí)尿量+500ml（不顯性失水量）計(jì)算每日液體入量，制定液體出入量記錄單，要求患者及家屬準(zhǔn)確記錄每小時(shí)飲水量、進(jìn)食量（固體食物折算成液體量）及尿量、糞便量、嘔吐量等。入院第1日患者24小時(shí)尿量為800ml，故當(dāng)日液體入量控制在1300ml以?xún)?nèi)。向患者及家屬解釋控制液體入量的重要性，指導(dǎo)其使用固定的水杯、餐具，以便準(zhǔn)確計(jì)量。2.飲食中鈉鹽控制：給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在2g以?xún)?nèi)，避免食用咸菜、醬菜、腌制品、罐頭食品、含鈉高的調(diào)味品（如醬油、味精）等。向患者及家屬提供低鹽飲食食譜示例，如早餐：小米粥（不加鹽）、饅頭、煮雞蛋；午餐：米飯、清蒸魚(yú)、炒青菜（少油少鹽）；晚餐：面條、豆腐炒青椒（少油少鹽）。告知患者食用低鈉鹽時(shí)需注意監(jiān)測(cè)血鉀水平，避免高鉀血癥。3.體重及水腫監(jiān)測(cè)：每日晨起空腹、穿同一件病號(hào)服、使用同一臺(tái)體重秤測(cè)量體重，精確至0.1kg，并記錄于體溫單上。每日定時(shí)（上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)）評(píng)估雙下肢水腫情況，采用“指壓法”測(cè)量水腫程度，記錄凹陷恢復(fù)時(shí)間及水腫波及范圍。入院第1日體重72kg，雙下肢水腫波及大腿，凹陷恢復(fù)時(shí)間5秒；入院第3日體重70kg，水腫減輕至膝關(guān)節(jié)以下，凹陷恢復(fù)時(shí)間3秒；入院第7日體重67kg，水腫減輕至腳踝部，凹陷恢復(fù)時(shí)間2秒；入院第14日體重65kg，雙下肢水腫基本消退。4.尿量及生命體征監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者使用帶刻度的尿壺收集尿液，每4小時(shí)記錄一次尿量，24小時(shí)匯總計(jì)算。每日監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓4次，血壓異常時(shí)（收縮壓>140mmHg或舒張壓>90mmHg）增加監(jiān)測(cè)次數(shù)至每2小時(shí)一次。入院第2日患者血壓升至145/90mmHg，遵醫(yī)囑給予硝苯地平緩釋片10mg口服，每日2次，服藥后1小時(shí)復(fù)測(cè)血壓降至135/85mmHg。后續(xù)血壓維持在125-135/75-85mmHg之間。5.利尿劑的使用護(hù)理：遵醫(yī)囑給予呋塞米注射液20mg靜脈推注，每日1次。注射前評(píng)估患者腎功能及電解質(zhì)情況，注射后觀察患者尿量變化及有無(wú)不良反應(yīng)（如乏力、惡心、低鉀血癥等）。用藥后第1日患者尿量增至1500ml，第3日尿量維持在1800-2000ml之間。定期監(jiān)測(cè)血鉀水平，入院第5日查血鉀3.5mmol/L，遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片1g口服，每日3次，用藥3天后復(fù)查血鉀4.0mmol/L。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥的情況，給予高蛋白、低鹽、低脂飲食。蛋白質(zhì)攝入量為1.0-1.2g/（kg·d），以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆制品等。每日蛋白質(zhì)攝入量約70-80g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占比70%以上。脂肪攝入量控制在總熱量的20%-30%，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、肥肉等。每日總熱量根據(jù)患者體重及活動(dòng)量計(jì)算，約為1800-2000kcal。指導(dǎo)患者少食多餐，避免一次性進(jìn)食過(guò)多導(dǎo)致腹脹。2.食欲改善護(hù)理：患者入院初期食欲減退，與患者溝通了解其飲食喜好，在符合飲食原則的前提下，調(diào)整食物的種類(lèi)及烹飪方式，如將食物做得色香味俱全，增加患者的食欲。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。遵醫(yī)囑給予多潘立酮片10mg口服，每日3次，飯前30分鐘服用，用藥3天后患者食欲明顯改善，進(jìn)食量逐漸恢復(fù)正常。3.營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查血常規(guī)、血生化指標(biāo)，監(jiān)測(cè)白蛋白、血紅蛋白、電解質(zhì)、血脂等變化。入院第1日白蛋白22g/L，入院第7日白蛋白25g/L，入院第14日白蛋白28g/L，入院第21日白蛋白32g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善。血脂水平也逐漸下降，入院第14日總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L。4.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：患者入院初期因食欲差，蛋白質(zhì)攝入不足，遵醫(yī)囑給予白蛋白注射液10g靜脈滴注，每日1次，共使用5天。輸注白蛋白時(shí)嚴(yán)格控制滴速，開(kāi)始時(shí)每分鐘10滴，觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)后，調(diào)整為每分鐘20-30滴。輸注過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，如有異常及時(shí)停止輸注并報(bào)告醫(yī)生。（三）焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)1.心理溝通與疏導(dǎo)：每日與患者進(jìn)行至少30分鐘的溝通交流，了解其焦慮的原因及程度，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予情感支持和安慰。向患者解釋腎炎綜合征的病因、治療方案及預(yù)后，告知患者隨著治療的x，病情會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，減輕其對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其治療信心。2.家屬支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)家屬如何與患者溝通，幫助患者緩解焦慮情緒。定期向家屬反饋患者的病情變化及治療x，讓家屬了解患者的情況，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等。每日早晚各進(jìn)行一次，每次15-20分鐘。深呼吸訓(xùn)練方法：患者取舒適體位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，使腹部收縮，重復(fù)10-15次。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練：從腳部開(kāi)始，依次收縮和放松小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、上肢、頸部、面部的肌肉，每個(gè)部位收縮5-10秒，放松10-15秒。通過(guò)放松訓(xùn)練，幫助患者緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。4.環(huán)境營(yíng)造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%），減少噪音干擾。合理安排探視時(shí)間，避免過(guò)多人員探視影響患者休息。經(jīng)過(guò)上述護(hù)理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，入院第7日采用焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)估，得分從入院時(shí)的65分降至45分，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通治療方案，積極配合治療。（四）皮膚完整性的護(hù)理干預(yù)1.皮膚清潔與保護(hù)：每日用溫水為患者擦拭皮膚，尤其是雙下肢水腫部位，擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦。保持皮膚干燥，避免潮濕環(huán)境引起皮膚破損。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)病號(hào)服，避免穿著化纖、緊身衣物。2.體位護(hù)理與活動(dòng)指導(dǎo)：協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減輕水腫。病情允許時(shí)，鼓勵(lì)患者坐起或在床邊站立、行走，但要避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，防止下肢水腫加重。3.水腫部位護(hù)理：對(duì)于雙下肢水腫部位，避免使用熱水袋熱敷，防止?fàn)C傷?？蛇m當(dāng)抬高雙下肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。使用軟枕墊于下肢下方，避免*局部受壓。觀察水腫部位皮膚的顏色、溫度、感覺(jué)及有無(wú)破損、滲液等情況，每日記錄。4.壓瘡預(yù)防：使用氣墊床，降低*局部皮膚受壓強(qiáng)度。保持床單位整潔、干燥、平整，無(wú)碎屑、褶皺。定期檢查患者骨隆突部位（如骶尾部、足跟部、肩胛部等）的皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理?；颊咦≡浩陂g皮膚完整，無(wú)壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：采用口頭講解、發(fā)放健康教育手冊(cè)、觀看視頻等多種方式，向患者及家屬介紹腎炎綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后等知識(shí)。重點(diǎn)講解大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥之間的關(guān)系，讓患者了解疾病的病理生理過(guò)程。2.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。如呋塞米的作用是利尿消腫，不良反應(yīng)有低鉀血癥、乏力等，需定期監(jiān)測(cè)血鉀；硝苯地平緩釋片的作用是降血壓，不良反應(yīng)有頭痛、面部潮紅等；氯化鉀緩釋片的作用是補(bǔ)充鉀離子，不良反應(yīng)有胃腸道不適等。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者服藥期間的注意事項(xiàng)，如服用利尿劑后要注意觀察尿量變化，服用降壓藥后要監(jiān)測(cè)血壓等。3.飲食指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂、高蛋白飲食的重要性，根據(jù)患者的病情變化調(diào)整飲食方案。指導(dǎo)患者如何計(jì)算每日食鹽攝入量，如何選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如何避免食用高脂食物等。告知患者飲食中常見(jiàn)的誤區(qū)，如認(rèn)為水腫就應(yīng)該嚴(yán)格限水限鹽到極致，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等。4.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，急性期應(yīng)臥床休息，避免勞累；病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。告知患者休息的重要性，休息可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病情恢復(fù)。指導(dǎo)患者如何進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步、太極拳等，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致病情加重。5.病情觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬如何觀察病情變化，如水腫的部位、程度變化，尿液的顏色、量、泡沫情況，有無(wú)乏力、食欲減退、發(fā)熱等癥狀。告知患者出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者出院后定期復(fù)查尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、血生化等指標(biāo)，了解病情變化。通過(guò)健康教育，患者及家屬能正確回答腎炎綜合征的相關(guān)知識(shí)，掌握所用藥物的用法、作用及不良反應(yīng)，能自覺(jué)遵守飲食原則，合理安排休息與活動(dòng)，學(xué)會(huì)觀察病情變化。（六）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理干預(yù)1.睡眠環(huán)境改善：保持病房安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。調(diào)節(jié)病房溫度和濕度，使其適宜睡眠。2.睡眠習(xí)慣調(diào)整：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天定時(shí)上床睡覺(jué)和起床，避免白天長(zhǎng)時(shí)間睡眠。鼓勵(lì)患者在睡前進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘苫顒?dòng)，如泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)等，避免在睡前進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、觀看刺激性電視節(jié)目或使用手機(jī)等電子產(chǎn)品。3.焦慮情緒緩解：如前所述，通過(guò)心理溝通、疏導(dǎo)及放松訓(xùn)練等方法，緩解患者的焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。4.藥物輔助治療：患者入院初期睡眠質(zhì)量差，經(jīng)上述護(hù)理干預(yù)后無(wú)明顯改善，遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片3mg口服，每晚睡前30分鐘服用。用藥后患者睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)。用藥7天后逐漸減量至停藥，患者能自行入睡，睡眠質(zhì)量良好，PSQI評(píng)分降至4分。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院21天，經(jīng)過(guò)上述系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成：①體液過(guò)多：雙下肢水腫完全消退，24小時(shí)尿量維持在1500-2000ml，體重降至65kg，血壓控制在125-130/75-80mmHg之間。②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：白蛋白水平升至32g/L，食欲恢復(fù)正常，進(jìn)食量達(dá)到平時(shí)水平，營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善。③焦慮情緒：SAS評(píng)分降至40分，焦慮情緒基本緩解，能積極配合治療和護(hù)理。④皮膚完整性：住院期間皮膚完整，無(wú)壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。⑤知識(shí)缺乏：患者及家屬能熟練掌握腎炎綜合征的疾病知識(shí)、治療方案及自我護(hù)理方法，能正確進(jìn)行飲食管理、用藥護(hù)理及病情觀察。⑥睡眠形態(tài)紊亂：睡眠質(zhì)量良好，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，PSQI評(píng)分降至4分?；颊哂?025年4月1日病情穩(wěn)定出院。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)與不足1.護(hù)理亮點(diǎn)（1）個(gè)體化護(hù)理方案：根據(jù)患者的具體病情、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況等，制定了個(gè)體化的護(hù)理方案，如根據(jù)患者的尿量和水腫情況調(diào)整液體入量和利尿劑用量，根據(jù)患者的飲食喜好制定低鹽低脂高蛋白飲食食譜等，提高了護(hù)理的針對(duì)性和有效性。（2）多維度心理干預(yù)：采用心理溝通、家屬支持、放松訓(xùn)練等多種方法對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，不僅緩解了患者的焦慮情緒，還改善了患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。（3）系統(tǒng)的健康教育：采用多種方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，從疾病知識(shí)、用藥、飲食、休息到病情觀察等方面進(jìn)行全面指導(dǎo)，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力，為患者出院后的延續(xù)護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。2.護(hù)理不足（1）液體入量控制的