滲出性多形紅斑的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女，32歲，因“全身皮疹伴瘙癢、發(fā)熱3天”于2025年8月15日收入我院皮膚科?；颊呒韧w健，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)慢性病史，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。本次發(fā)病前1周因“上呼吸道感染”自行口服“阿莫西林膠囊”（具體劑量不詳），服藥3天后出現(xiàn)全身散在紅斑，伴明顯瘙癢，體溫波動(dòng)于37.8-38.5℃，自行停用阿莫西林后癥狀無(wú)緩解，皮疹逐漸增多并融合，遂來(lái)我院就診。（二）入院時(shí)病情評(píng)估1.生命體征：體溫38.2℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。2.皮膚黏膜評(píng)估：全身皮膚可見(jiàn)彌漫性紅斑，以顏面、軀干、四肢為主，部分紅斑中央出現(xiàn)水皰，水皰壁薄，內(nèi)容物清亮，部分水皰已破潰，形成淺表糜爛面，有少量淡黃色滲出液?？谇火つた梢?jiàn)3處直徑約0.5-1.0-的潰瘍，表面覆白色假膜，患者訴口腔疼痛明顯，進(jìn)食困難。雙眼結(jié)膜輕度充血，無(wú)分泌物，角膜反射正常。外陰及肛周皮膚黏膜無(wú)明顯受累。3.全身癥狀評(píng)估：患者精神狀態(tài)尚可，訴乏力、食欲差，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)胸悶、氣促等不適。（三）輔助檢查評(píng)估1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78%，淋巴細(xì)胞比例18%，嗜酸性粒細(xì)胞比例3%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。3.凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，均正常。4.病原學(xué)檢查：咽拭子培養(yǎng)未見(jiàn)致病菌生長(zhǎng)；支原體抗體IgM陰性；EB病毒抗體IgM陰性；梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（RPR、TPPA）陰性；HIV抗體陰性。5.皮膚組織病理檢查：取右上肢紅斑處皮膚組織送檢，病理示：表皮角化不全，棘層細(xì)胞水腫、變性，部分區(qū)域可見(jiàn)水皰形成，水皰內(nèi)可見(jiàn)少量淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；真皮淺層血管擴(kuò)張充血，周?chē)梢?jiàn)淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)合臨床及病理檢查，診斷為“滲出性多形紅斑（輕型）”。（四）心理社會(huì)評(píng)估患者為年輕女性，從事教師工作，因全身皮疹影響外觀，且口腔疼痛導(dǎo)致進(jìn)食困難，擔(dān)心疾病預(yù)后及影響工作，出現(xiàn)焦慮情緒，情緒評(píng)分（SAS）為58分，屬于輕度焦慮。家屬對(duì)疾病認(rèn)知不足，表現(xiàn)出擔(dān)憂，但能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療護(hù)理。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與皮膚紅斑、水皰、糜爛有關(guān)。2.急性疼痛：與口腔黏膜潰瘍有關(guān)。3.體溫過(guò)高：與疾病本身炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與口腔疼痛導(dǎo)致進(jìn)食困難有關(guān)。5.焦慮：與皮疹影響外觀、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)滲出性多形紅斑的病因、治療及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者皮膚破損處逐漸愈合，無(wú)新的皮疹出現(xiàn)，水皰不再增多、破潰減少，滲出液逐漸吸收。2.患者口腔疼痛緩解，進(jìn)食能力逐漸恢復(fù)，能正常進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，無(wú)進(jìn)食困難主訴。3.患者體溫在3天內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.3-37.2℃），無(wú)發(fā)熱反復(fù)。4.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重?zé)o下降，白蛋白水平維持在正常范圍。5.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能積極配合治療護(hù)理。6.患者及家屬掌握滲出性多形紅斑的病因、治療及護(hù)理知識(shí)，能正確進(jìn)行皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理1.環(huán)境與體位護(hù)理：保持病室環(huán)境整潔、安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘?；颊叽┲鴮捤伞⑷彳?、透氣的純棉衣物，避免穿著化纖、羊毛材質(zhì)衣物，防止摩擦皮膚加重?fù)p傷。協(xié)助患者采取舒適體位，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚破損處加重。對(duì)于水皰較多的部位，可使用氣墊床或軟枕墊起，減輕*局部壓力。2.皮疹護(hù)理：每日觀察皮疹的變化，包括紅斑的范圍、水皰的數(shù)量、大小、有無(wú)破潰及滲出液的顏色、量等，并做好記錄。對(duì)于未破潰的水皰，避免擠壓、摩擦，防止水皰破裂繼發(fā)感染。若水皰較大（直徑超過(guò)1-），在無(wú)菌操作下用無(wú)菌注射器抽出皰液，保留皰壁，以保護(hù)創(chuàng)面。抽出皰液后，用碘伏消毒創(chuàng)面周?chē)つw，再涂抹莫匹羅星軟膏，最后用無(wú)菌紗布覆蓋，每日更換敷料1次。對(duì)于已破潰的糜爛面，先用生理鹽水徹底清潔創(chuàng)面，去除表面的滲出液和壞死組織，然后用3%硼酸溶液濕敷，每次濕敷20分鐘，每日3次。濕敷結(jié)束后，待創(chuàng)面干燥，涂抹重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，再用無(wú)菌紗布輕輕覆蓋。避免使用刺激性強(qiáng)的外用藥物，如酒精、碘酒等，防止加重皮膚刺激。3.皮膚清潔護(hù)理：每日用溫水為患者擦浴，水溫控制在37-38℃，避免水溫過(guò)高或過(guò)低刺激皮膚。擦浴時(shí)使用溫和、無(wú)刺激的沐浴露，避免揉搓皮膚破損處，擦浴后用柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，保持皮膚清潔干燥。指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂，緩解瘙癢癥狀。若瘙癢明顯，影響睡眠，遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服，每日1次。（二）口腔護(hù)理1.口腔清潔：每日協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理4次，分別在晨起、餐后及睡前進(jìn)行。使用生理鹽水或復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行含漱，每次含漱時(shí)間不少于3分鐘，以保持口腔清潔，預(yù)防感染。對(duì)于口腔黏膜潰瘍處，先用生理鹽水清潔潰瘍表面，去除白色假膜，然后用西瓜霜噴劑噴于潰瘍面，每日3-4次，促進(jìn)潰瘍愈合。避免使用牙刷刷牙，防止牙刷毛刺激潰瘍面加重疼痛，可使用口腔護(hù)理棉棒進(jìn)行口腔清潔。2.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者口腔疼痛程度，使用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)分，患者入院時(shí)疼痛評(píng)分為6分。遵醫(yī)囑給予利多ka因膠漿外涂于潰瘍面，在進(jìn)食前15-20分鐘使用，以減輕進(jìn)食時(shí)的疼痛。告知患者避免食用辛辣、刺激性、過(guò)熱、過(guò)冷及堅(jiān)硬的食物，防止刺激潰瘍面加重疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免狼吞虎咽。3.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者口腔疼痛情況，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯、藕粉、雞蛋羹、爛面條等。食物溫度控制在37-40℃，避免過(guò)燙。鼓勵(lì)患者少量多餐，每日5-6餐，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。對(duì)于進(jìn)食困難的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等，維持患者營(yíng)養(yǎng)狀況。（三）體溫護(hù)理1.體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)為患者測(cè)量體溫1次，密切觀察體溫變化情況，并做好記錄。若體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。2.降溫護(hù)理：物理降溫可采用溫水擦浴，擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、腘窩等大血管豐富處，擦浴時(shí)間15-20分鐘，避免擦浴胸前、腹部、足底等部位，防止引起不良反應(yīng)。若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，降溫后密切觀察體溫變化，防止體溫過(guò)低。3.補(bǔ)液護(hù)理：發(fā)熱時(shí)患者出汗較多，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)毒素排出。若患者飲水困難，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，如0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液等，維持水、電解質(zhì)平衡。（四）用藥護(hù)理1.糖皮質(zhì)激素護(hù)理：患者遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次。用藥前向患者及家屬解釋糖皮質(zhì)激素的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如向心性肥胖、血糖升高、血壓升高、消化道潰瘍等，取得患者及家屬的理解和配合。用藥過(guò)程中密切觀察患者的生命體征、血糖、血壓變化，每日監(jiān)測(cè)血糖、血壓各1次。觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、黑便等消化道不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服，每日2次，預(yù)防消化道潰瘍。2.抗組胺藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服，每日1次，用于緩解皮膚瘙癢癥狀。告知患者服藥后可能出現(xiàn)嗜睡、乏力等不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者服藥期間避免從事高空作業(yè)、駕駛等危險(xiǎn)工作。3.抗生素護(hù)理：患者皮膚有糜爛面，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，預(yù)防感染。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行皮試，皮試陰性后方可使用。用藥過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢、呼吸困難等過(guò)敏反應(yīng)，若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即停藥并報(bào)告醫(yī)生，給予抗過(guò)敏治療。（五）心理護(hù)理1.溝通交流：每日與患者進(jìn)行溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的主訴和擔(dān)憂，了解患者的心理狀態(tài)。向患者講解滲出性多形紅斑的病因、治療方案及預(yù)后，告知患者該病一般預(yù)后良好，經(jīng)過(guò)積極治療后可在2-4周內(nèi)痊愈，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。2.情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，對(duì)于患者的焦慮情緒給予理解和安慰。指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)、看雜志等，緩解焦慮情緒。邀請(qǐng)病情好轉(zhuǎn)的患者與該患者進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.家屬支持：與家屬進(jìn)行溝通，告知家屬患者的病情和心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持和安慰，幫助患者緩解焦慮情緒。（六）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解滲出性多形紅斑的病因，告知患者本次發(fā)病可能與口服阿莫西林有關(guān)，以后應(yīng)避免使用此類(lèi)藥物及同類(lèi)藥物（如青霉素類(lèi)藥物）。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，避免接觸過(guò)敏原和刺激性物質(zhì)。2.用藥指導(dǎo)：告知患者出院后需繼續(xù)口服糖皮質(zhì)激素（潑尼松片），起始劑量為30mg/d，逐漸減量，具體減量方案遵醫(yī)囑執(zhí)行，不可自行停藥或增減劑量，以免引起病情反復(fù)。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后保持清淡飲食，避免食用辛辣、刺激性、海鮮等易過(guò)敏食物，多吃新鮮的蔬菜水果，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、4周來(lái)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、生化檢查、皮膚情況等，以便醫(yī)生了解病情恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者經(jīng)過(guò)10天的治療護(hù)理后，病情明顯好轉(zhuǎn)。生命體征平穩(wěn)，體溫維持在36.5-37.0℃；全身皮疹逐漸消退，水皰基本干涸，糜爛面愈合，無(wú)新的皮疹出現(xiàn)；口腔黏膜潰瘍愈合，疼痛消失，能正常進(jìn)食半流質(zhì)及軟食；精神狀態(tài)良好，焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至45分；營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重?zé)o下降，白蛋白水平為39g/L；患者及家屬掌握了滲出性多形紅斑的病因、治療及護(hù)理知識(shí)，能正確進(jìn)行皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理?；颊哂?025年8月25日好轉(zhuǎn)出院。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.皮膚護(hù)理精細(xì)化：針對(duì)患者皮膚水皰和糜爛的情況，采取了不同的護(hù)理措施，如未破潰水皰的保護(hù)、大皰的無(wú)菌抽液、破潰糜爛面的濕敷和涂藥等，促進(jìn)了皮膚創(chuàng)面的愈合。同時(shí)，注重環(huán)境和體位護(hù)理，避免了皮膚進(jìn)一步損傷。2.口腔護(hù)理個(gè)性化：根據(jù)患者口腔疼痛程度和潰瘍情況，制定了個(gè)性化的口腔護(hù)理方案，如使用利多ka因膠漿減輕進(jìn)食疼痛、給予流質(zhì)半流質(zhì)飲食等，有效緩解了患者的口腔疼痛，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。3.心理護(hù)理及時(shí)有效：通過(guò)與患者的溝通交流、情緒疏導(dǎo)和家屬支持等措施，及時(shí)緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者的治療依從性。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.健康教育的深度和廣度不夠：在健康教育過(guò)程中，雖然向患者及家屬講解了疾病的相關(guān)知識(shí)，但對(duì)于糖皮質(zhì)激素的減量方法和注意事項(xiàng)講解不夠詳細(xì)，患者及家屬在出院后可能存在自行調(diào)整劑量的風(fēng)險(xiǎn)。2.皮膚護(hù)理的觀察不夠細(xì)致：在皮膚護(hù)理過(guò)程中，雖然每日觀察皮疹變化，但對(duì)于一些細(xì)小的新皮疹出現(xiàn)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，直到次日才觀察到，影響了病情觀察的及時(shí)性。3.與患者的溝通交流不夠充分：由于護(hù)理工作繁忙，每日與患者的溝通交流時(shí)間有限，未能充分了解患者的內(nèi)心感受和需求，在一定程度上影響了心理護(hù)理的效果。（四）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康教育培訓(xùn)：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)滲出性多形紅斑的健康教育知識(shí)，特別是糖皮質(zhì)激素的使用方法、減量方案和不良反應(yīng)觀察等內(nèi)容。制作健康教育手冊(cè)，發(fā)放給患者及家屬，手冊(cè)中詳細(xì)介紹疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和復(fù)查指導(dǎo)等內(nèi)容，便于患者及家屬隨時(shí)查閱。在患者出院前，再次向患者及家屬講解糖皮質(zhì)激素的減量方法，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，確?；颊呒凹覍倌軌蛘_掌握。2.提高皮膚護(hù)理觀察的細(xì)致性：制定皮膚護(hù)理觀察記錄表，詳細(xì)記錄皮疹的部位、范圍、形態(tài)、數(shù)量、有無(wú)水皰、破潰及滲出液等情況