升結(jié)腸橫結(jié)腸惡性腫瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，62歲，退休工人，因“反復(fù)腹痛伴排便習(xí)慣改變3月余，加重1周”于2025年3月15日入院。患者既往有高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgqd”控制血壓，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史及輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。吸煙史30年，每日約10支，已戒煙5年；飲酒史20年，每日約半斤白酒，已戒酒3年。家族中無(wú)惡性腫瘤病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部及臍周隱痛，呈間歇性，疼痛程度較輕，可忍受，無(wú)放射痛，與飲食、體位無(wú)明顯關(guān)系。同時(shí)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，由原來(lái)的每日1次成形便變?yōu)槊咳?-3次稀糊狀便，偶伴黏液，無(wú)便血、黑便，無(wú)里急后重感。當(dāng)時(shí)未予重視，未進(jìn)行特殊治療。1周前患者腹痛癥狀加重，疼痛頻率增加，呈持續(xù)性脹痛，程度較前明顯加劇，影響夜間睡眠，排便次數(shù)增至每日4-5次，仍為稀糊狀便，伴乏力、食欲減退，近1月體重下降約5kg。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診行腹部CT檢查提示：升結(jié)腸及橫結(jié)腸腸壁增厚，管腔狹窄，考慮惡性腫瘤可能，伴周圍淋巴結(jié)腫大。門診以“結(jié)腸占位性病變”收入我科。（三）體格檢查入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，身高172-，體重60kg，體重x20.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，上腹部及臍周壓痛（+），無(wú)反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，約8次/分。肛門指檢：肛門括約肌緊張度正常，直腸腔內(nèi)未觸及腫塊，指套退出時(shí)無(wú)血染。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，血紅蛋白112g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血小板計(jì)數(shù)235×10?/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白38g/L，球蛋白27g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，葡萄糖5.6mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）28.6ng/mL（正常參考值0-5ng/mL），糖類抗原19-9（CA19-9）85.3U/mL（正常參考值0-37U/mL），糖類抗原72-4（CA72-4）12.5U/mL（正常參考值0-6.9U/mL）。2.影像學(xué)檢查：腹部CT（2025年3月14日，我院門診）：升結(jié)腸起始部至橫結(jié)腸中段腸壁不規(guī)則增厚，最厚處約1.8-，管腔狹窄，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化，周圍脂肪間隙模糊，可見多發(fā)小淋巴結(jié)影，最大直徑約1.2-；肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見明顯異常，雙側(cè)腎臟及腎上腺未見異常，腹腔及盆腔未見積液。胸部CT（2025年3月15日，我院）：雙肺野清晰，肺紋理走行自然，未見明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，心影及大血管形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔未見積液。3.內(nèi)鏡及病理檢查：電子結(jié)腸鏡（2025年3月17日，我院）：進(jìn)鏡至回盲部，回盲瓣形態(tài)正常，升結(jié)腸起始部至橫結(jié)腸中段可見一巨大不規(guī)則隆起型病變，表面黏膜粗糙、糜爛、潰瘍形成，質(zhì)脆，觸之易出血，管腔狹窄，內(nèi)鏡無(wú)法通過(guò)。于病變處取6塊組織送病理檢查。病理診斷（病理號(hào)：2025-12345）：（升結(jié)腸橫結(jié)腸）中分化腺癌，浸潤(rùn)至腸壁肌層，可見脈管癌栓，未見神經(jīng)侵犯。免疫組化：CK7（-），CK20（+），CDX-2（+），Ki-67（約60%+），p53（+）。（五）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，目前診斷為：1.升結(jié)腸橫結(jié)腸中分化腺癌（T3N1M0，ⅢB期）；2.高血壓病2級(jí)（很高危組）?；颊吣壳按嬖诘闹饕獑栴}包括：持續(xù)性腹痛、排便習(xí)慣改變、乏力、食欲減退、體重下降，同時(shí)伴有焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：采用主觀全面評(píng)定法（SGA），患者近1月體重下降約5kg，食欲減退，白蛋白38g/L，評(píng)為B級(jí)，存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），患者入院時(shí)疼痛評(píng)分為6分，屬于中度疼痛。心理狀態(tài)評(píng)估：采用焦慮自評(píng)x（SAS），得分為58分，屬于輕度焦慮。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與腫瘤侵犯腸壁及周圍組織有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲減退、排便次數(shù)增多有關(guān)。3.焦慮：與對(duì)疾病性質(zhì)、治療方案及預(yù)后不了解有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏結(jié)腸惡性腫瘤術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)及化療相關(guān)知識(shí)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與排便次數(shù)增多、糞便刺激肛周皮膚有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、腸梗阻等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，NRS評(píng)分降至3分以下。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平維持在35g/L以上，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良加重表現(xiàn)。3.患者焦慮情緒得到緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能積極配合治療與護(hù)理。4.患者及家屬掌握結(jié)腸惡性腫瘤術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)及化療相關(guān)知識(shí)，能正確執(zhí)行各項(xiàng)自我護(hù)理措施。5.患者肛周皮膚保持完整，無(wú)紅腫、破損及感染發(fā)生。6.患者住院期間無(wú)出血、感染、吻合口瘺、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)有效的處理。（三）護(hù)理計(jì)劃制定原則以患者為中心，圍繞患者的主要護(hù)理診斷，結(jié)合患者的病情特點(diǎn)、身體狀況及心理狀態(tài)，制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理措施應(yīng)具有科學(xué)性、針對(duì)性和可行性，注重生理護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合，術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理相結(jié)合，治療護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)相結(jié)合。同時(shí)，加強(qiáng)與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的溝通與協(xié)作，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.疼痛護(hù)理遵醫(yī)囑給予患者口服止痛藥，初始給予布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h，用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況?；颊哂盟幒?小時(shí)疼痛NRS評(píng)分降至4分，效果不佳，遵醫(yī)囑調(diào)整為鹽酸曲馬多緩釋片100mgpoq12h。用藥期間加強(qiáng)觀察藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈、便秘等，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。同時(shí)，采用非藥物止痛方法，如放松訓(xùn)練、深呼吸指導(dǎo)、聽舒緩音樂等，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受。每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，記錄疼痛評(píng)分、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及止痛效果，及時(shí)調(diào)整止痛方案。經(jīng)過(guò)3天的護(hù)理干預(yù)，患者疼痛NRS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分。2.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)師共同評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、魚湯、蛋羹、果汁等，少食多餐，每日5-6餐，每餐量約200-300ml。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（安素）50gpotid，用溫開水沖調(diào)后服用，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。密切觀察患者進(jìn)食情況及有無(wú)腹脹、腹瀉等不適，患者進(jìn)食后無(wú)明顯不適。定期監(jiān)測(cè)患者體重、血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果。經(jīng)過(guò)1周的營(yíng)養(yǎng)支持，患者體重增至61.5kg，血紅蛋白升至118g/L，白蛋白升至39.5g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善。3.心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，了解患者的焦慮原因。向患者及家屬詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案（包括手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及化療的必要性）及預(yù)后情況，用通俗易懂的語(yǔ)言解答患者及家屬的疑問，消除其認(rèn)知誤區(qū)。介紹科室成功治療的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。請(qǐng)心理咨詢師進(jìn)行會(huì)診，對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至45分，能積極配合各項(xiàng)檢查與治療。4.腸道準(zhǔn)備護(hù)理術(shù)前3天開始進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑給予患者口服甲硝唑片0.4gpotid，慶大霉素注射液8萬(wàn)Upotid，以抑制腸道細(xì)菌。同時(shí)，給予低渣飲食，避免食用粗纖維食物。術(shù)前2天改為流質(zhì)飲食，術(shù)前1天下午14:00開始口服聚乙二醇電解質(zhì)散溶液進(jìn)行腸道清潔，首次服用1000ml，以后每30分鐘服用500ml，直至排出大便為清水樣。密切觀察患者排便情況及有無(wú)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，患者在服用過(guò)程中出現(xiàn)輕微腹脹，給予腹部按摩、適當(dāng)走動(dòng)后緩解，順利完成腸道清潔，排出大便為清水樣。術(shù)前晚22:00后禁食禁水，術(shù)前留置胃管及導(dǎo)尿管。5.術(shù)前健康教育與準(zhǔn)備向患者及家屬講解術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的、方法及注意事項(xiàng)，如禁食禁水、留置胃管及導(dǎo)尿管的配合要點(diǎn)等。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部感染，具體方法為：取坐位或半臥位，雙手放在腹部，用鼻深吸氣，使腹部隆起，然后用嘴緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部肌肉，反復(fù)練習(xí)；有效咳嗽時(shí)，先深呼吸3-4次，在最后一次深呼吸后屏氣2-3秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身、四肢活動(dòng)訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后壓瘡及深靜脈血栓形成。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，確保手術(shù)安全。（二）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)患者于2025年3月22日在全麻下行“腹腔鏡輔助升結(jié)腸橫結(jié)腸癌根治術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)2.5小時(shí)，術(shù)中出血約150ml，術(shù)后安返病房，帶回胃管、導(dǎo)尿管、腹腔引流管各1根。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘監(jiān)測(cè)1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，4小時(shí)后改為每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次?；颊咝g(shù)后體溫波動(dòng)在36.5-37.8℃，脈搏75-90次/分，呼吸18-22次/分，血壓125-140/75-85mmHg，血氧飽和度維持在98%-100%。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生處理。2.引流管護(hù)理妥善固定胃管、導(dǎo)尿管、腹腔引流管，標(biāo)明各引流管的名稱、留置日期，防止引流管扭曲、受壓、脫落。保持引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。胃管引流液術(shù)后當(dāng)天為墨綠色胃液，量約300ml，術(shù)后第2天逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色，量逐漸減少，術(shù)后第4天拔除胃管。導(dǎo)尿管引流液為淡黃色清亮液體，每日尿量約1500-2000ml，術(shù)后第3天拔除導(dǎo)尿管，患者能自行排尿，無(wú)尿潴留。腹腔引流管術(shù)后當(dāng)天引流液為淡紅色血性液體，量約200ml，術(shù)后第2天轉(zhuǎn)為淡血性液體，量約100ml，術(shù)后第3天轉(zhuǎn)為淡黃色清亮液體，量約50ml，術(shù)后第5天拔除腹腔引流管。在引流管護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，更換引流袋時(shí)戴無(wú)菌手套，防止感染。3.切口護(hù)理觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，切口周圍皮膚有無(wú)紅腫、疼痛等感染跡象。術(shù)后切口敷料保持清潔干燥，若有滲血、滲液及時(shí)更換。遵醫(yī)囑給予切口換藥，術(shù)后第1天換藥時(shí)見切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液，切口邊緣整齊，無(wú)紅腫。術(shù)后第3天再次換藥，切口愈合良好，無(wú)異常。指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止切口裂開。4.疼痛護(hù)理術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)切口疼痛，采用NRS評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，術(shù)后6小時(shí)疼痛評(píng)分為7分。遵醫(yī)囑給予靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），藥物為鹽酸嗎啡注射液50mg+生理鹽水至100ml，背景劑量2ml/h，單次按壓劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘。密切觀察患者疼痛緩解情況及鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等?；颊呤褂肞CIA后疼痛評(píng)分逐漸降至3分以下，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。術(shù)后第2天停用PCIA，改為口服鹽酸曲馬多緩釋片100mgpoq12h，術(shù)后第4天改為布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h，術(shù)后第6天疼痛基本緩解，停用止痛藥。5.飲食護(hù)理術(shù)后禁食禁水，待胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后開始進(jìn)食。術(shù)后第4天患者肛門排氣，拔除胃管，給予少量溫開水口服，觀察有無(wú)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適?；颊邿o(wú)不適，術(shù)后第5天給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，每次50-100ml，每日4-5次。術(shù)后第6天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蛋羹等，逐漸增加食量。術(shù)后第8天改為軟食，如軟飯、魚肉、蔬菜泥等，少食多餐，避免食用生冷、油膩、辛辣刺激性食物。密切觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，患者進(jìn)食后無(wú)腹脹、腹瀉等不適，食欲逐漸恢復(fù)。6.活動(dòng)護(hù)理術(shù)后早期活動(dòng)有助于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥。術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者取半臥位，在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，如屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，按摩下肢肌肉。術(shù)后第1天協(xié)助患者在床上坐起，床邊站立，逐漸在病房?jī)?nèi)行走，初始行走距離為10-20米，每日2-3次，逐漸增加行走距離和時(shí)間。術(shù)后第3天患者能自行在病房?jī)?nèi)行走50-100米，術(shù)后第5天能在病區(qū)內(nèi)行走200-300米?；顒?dòng)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)頭暈、乏力、心慌等不適，如有異常及時(shí)停止活動(dòng)并休息。7.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）出血：密切觀察患者生命體征、切口敷料、引流液顏色性質(zhì)量及有無(wú)嘔血、黑便等情況。術(shù)后當(dāng)天腹腔引流液為淡紅色血性液體，量約200ml，之后逐漸減少，顏色變淡，未出現(xiàn)活動(dòng)性出血跡象。（2）感染：監(jiān)測(cè)患者體溫變化，觀察切口、肺部、泌尿系統(tǒng)有無(wú)感染跡象。術(shù)后患者體溫波動(dòng)在36.5-37.8℃，考慮為術(shù)后吸收熱，遵醫(yī)囑給予物理降溫，體溫逐漸恢復(fù)正常。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，定時(shí)翻身拍背，協(xié)助排痰，預(yù)防肺部感染。保持導(dǎo)尿管通暢，每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒尿道口2次，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。（3）吻合口瘺：密切觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液異常等情況。術(shù)后患者未出現(xiàn)劇烈腹痛、高熱等癥狀，腹腔引流液逐漸減少，顏色清亮，未發(fā)生吻合口瘺。（4）腸梗阻：觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)良好，肛門排氣排便正常，未發(fā)生腸梗阻。（三）化療期間護(hù)理患者術(shù)后病理提示為升結(jié)腸橫結(jié)腸中分化腺癌，浸潤(rùn)至腸壁肌層，可見脈管癌栓，伴周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2/12），分期為T3N1M0，ⅢB期。術(shù)后恢復(fù)良好，于2025年4月10日開始行術(shù)后輔助化療，化療方案為XELOX方案（ka培他濱+奧沙利鉑）。1.化療前護(hù)理化療前向患者及家屬詳細(xì)講解化療方案、化療藥物的作用、常見不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，消除患者的恐懼心理，取得患者的配合。完善血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查，確?；颊呱眢w狀況符合化療要求。準(zhǔn)備好化療所需的藥物及急救物品，如止吐藥、抗過(guò)敏藥等。2.化療藥物輸注護(hù)理奧沙利鉑為細(xì)胞毒性藥物，輸注時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，選擇粗直、彈性好的靜脈進(jìn)行穿刺，采用靜脈留置針或PICC置管，避免藥物外滲。輸注過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)*局部疼痛、腫脹、皮膚顏色改變等藥物外滲跡象，如有異常立即停止輸注，給予*局部冷敷、封閉等處理。ka培他濱為口服化療藥物，指導(dǎo)患者正確服用方法，于餐后30分鐘服用，整片吞服，避免咀嚼或掰開。3.化療不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理（1）惡心嘔吐：為化療常見不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑化療前30分鐘給予鹽酸昂丹司瓊注射液8mgiv，化療后繼續(xù)給予鹽酸昂丹司瓊片4mgpobid，連用3天?；颊呋熎陂g出現(xiàn)輕微惡心，無(wú)嘔吐，給予清淡易消化飲食，少食多餐，癥狀逐漸緩解。（2）骨髓抑制：定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，觀察患者有無(wú)乏力、頭暈、面色蒼白、出血等癥狀。化療后第7天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例45%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L，給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液75μgihqd，連用3天?；熀蟮?0天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，恢復(fù)正常。（3）神經(jīng)毒性：奧沙利鉑可引起周圍神經(jīng)毒性，表現(xiàn)為手足麻木、感覺異常等。指導(dǎo)患者注意保暖，避免接觸冷水、冷物，穿寬松保暖的衣物，戴手套、襪子。化療期間患者出現(xiàn)輕微手足麻木，給予維生素B12注射液0.5mgimqd，癥狀逐漸減輕。（4）腹瀉：ka培他濱可引起腹瀉，密切觀察患者排便情況，如出現(xiàn)腹瀉及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊呋熎陂g未出現(xiàn)明顯腹瀉。（5）口腔黏膜炎：觀察患者口腔黏膜有無(wú)紅腫、潰瘍、疼痛等情況，指導(dǎo)患者保持口腔清潔，飯后用溫開水漱口，使用軟毛牙刷刷牙?；颊呶闯霈F(xiàn)口腔黏膜炎。4.營(yíng)養(yǎng)支持與心理護(hù)理化療期間患者可能出現(xiàn)食欲減退、惡心等癥狀，影響營(yíng)養(yǎng)攝入。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，根據(jù)患者口味調(diào)整飲食種類，鼓勵(lì)患者少食多餐。對(duì)于食欲明顯減退的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心患者的感受，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)化療不良反應(yīng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：根據(jù)患者的疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整止痛方案，采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.腸道準(zhǔn)備充分：嚴(yán)格按照腸道準(zhǔn)備流程進(jìn)行護(hù)理，患者腸道清潔效果良好，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了保障。3.并發(fā)癥預(yù)防到位：術(shù)后密切觀察患者病情變化，加強(qiáng)引流管護(hù)理、切口護(hù)理、活動(dòng)護(hù)理等，有效預(yù)防了出血、感染、吻合口瘺、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。4.多學(xué)科協(xié)作良好：與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切溝通協(xié)作，為患者提供了全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的不足1.健康教育的深度和廣度不夠：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足，如對(duì)化療