升主動(dòng)脈夾層的護(hù)理個(gè)案升主動(dòng)脈夾層是一種起病急驟、病情兇險(xiǎn)的心血管急危重癥，其發(fā)病率約為每年5-10/10萬(wàn)人，24小時(shí)內(nèi)死亡率可高達(dá)25%，若未及時(shí)治療，1周內(nèi)死亡率超過(guò)50%。該病主要是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后，血液進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，導(dǎo)致中膜分離形成假腔，進(jìn)而引發(fā)劇烈疼痛、器官缺血、心功能障礙甚至主動(dòng)脈破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床護(hù)理在升主動(dòng)脈夾層患者的治療過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。本次護(hù)理個(gè)案將圍繞一名升主動(dòng)脈夾層患者的診療過(guò)程，詳細(xì)闡述護(hù)理評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施及反思，為臨床護(hù)理工作提供參考。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，58歲，因“突發(fā)胸背部劇烈疼痛2小時(shí)”于2025年3月15日14:30急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，長(zhǎng)期自行服用“硝苯地平緩釋片”，血壓控制不佳（平時(shí)血壓波動(dòng)在150-170/90-100mmHg）；有吸煙史30年，每日吸煙20支，未戒煙；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史及藥物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者于入院前2小時(shí)無(wú)明顯誘因突發(fā)胸骨后及背部劇烈疼痛，呈撕裂樣，疼痛評(píng)分（NRS）為10分，伴大汗淋漓、煩躁不安，惡心嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血及黑便。患者家屬立即撥打急救電hua，急診行心電圖檢查示：竇性心律，ST-T段無(wú)明顯異常。急診測(cè)血壓200/120mmHg，心率110次/分，呼吸24次/分，血氧飽和度92%（未吸氧狀態(tài)）。急診給予“嗎啡5mg靜脈注射”止痛、“硝普鈉25μg/min靜脈泵入”降壓后，患者疼痛稍緩解，為進(jìn)一步診治收入心血管重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）。（三）體格檢查入院查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP160/95mmHg（右上肢，硝普鈉維持下），SpO?95%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）?；颊呱裰厩宄毙圆∪?，煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界無(wú)擴(kuò)大，心率105次/分，律齊，A?>P?，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱(chēng)有力。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶48U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，肌酐95μmol/L，尿素氮6.8mmol/L，葡萄糖6.2mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L。心肌酶譜：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌鈣蛋白I（cTnI）0.05ng/mL。凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35s，纖維蛋白原3.5g/L，D-二聚體1.8mg/L（正常<0.5mg/L）。2.影像學(xué)檢查：急診胸部CTA（計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影）示：升主動(dòng)脈自主動(dòng)脈瓣環(huán)上方約2-處至主動(dòng)脈弓起始部可見(jiàn)內(nèi)膜撕裂，撕裂口長(zhǎng)約1.5-，假腔形成，假腔內(nèi)可見(jiàn)少量血栓，真腔受壓變窄；主動(dòng)脈瓣未見(jiàn)明顯反流，冠狀動(dòng)脈開(kāi)口未見(jiàn)受累；雙側(cè)胸腔未見(jiàn)積液。心臟超聲示：左心室舒張末期內(nèi)徑55mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）60%，升主動(dòng)脈內(nèi)徑45mm（正常<36mm），主動(dòng)脈瓣輕度反流，未見(jiàn)心包積液。心電圖示：竇性心律，心率102次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波低平。（五）診斷與病情分級(jí)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合Stanford分型標(biāo)準(zhǔn)，該患者診斷為：StanfordA型升主動(dòng)脈夾層（急性期）、高血壓病3級(jí)（很高危組）。病情分級(jí)：患者目前生命體征尚不穩(wěn)定，血壓雖經(jīng)降壓藥物控制但仍偏高，疼痛未完全緩解，存在主動(dòng)脈破裂、心功能衰竭、臟器缺血等風(fēng)險(xiǎn)，病情屬于危重級(jí)別。（六）護(hù)理評(píng)估1.疼痛評(píng)估：患者入院時(shí)疼痛NRS評(píng)分為10分，經(jīng)嗎啡止痛后降至6分，疼痛部位仍為胸骨后及背部，性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，患者因疼痛表現(xiàn)出煩躁不安，影響休息。2.血壓評(píng)估：患者既往高血壓病史長(zhǎng)，血壓控制不佳，入院時(shí)血壓高達(dá)200/120mmHg，目前在硝普鈉靜脈泵入下血壓維持在150-160/90-95mmHg，仍未達(dá)到理想控制目標(biāo)（收縮壓100-120mmHg），需密切監(jiān)測(cè)血壓變化，調(diào)整降壓藥物劑量。3.循環(huán)評(píng)估：心率100-110次/分，律齊，未聞及病理性雜音；雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱(chēng)有力，皮膚溫度正常，但患者面色蒼白、皮膚濕冷，提示外周循環(huán)稍差。4.呼吸評(píng)估：呼吸22-24次/分，血氧飽和度95%-96%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min），雙肺呼吸音清，無(wú)呼吸困難表現(xiàn)，但需警惕夾層累及肺動(dòng)脈或出現(xiàn)胸腔積液導(dǎo)致呼吸功能障礙。5.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因突發(fā)劇烈疼痛及對(duì)疾病的恐懼，表現(xiàn)出煩躁不安、焦慮、緊張，多次詢(xún)問(wèn)病情預(yù)后，情緒不穩(wěn)定，家屬也存在明顯的擔(dān)憂(yōu)情緒。6.認(rèn)知評(píng)估：患者文化程度為初中，對(duì)升主動(dòng)脈夾層疾病知識(shí)了解甚少，對(duì)高血壓的危害認(rèn)識(shí)不足，缺乏規(guī)范服藥及生活方式干預(yù)的意識(shí)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理原則升主動(dòng)脈夾層患者的護(hù)理原則為：絕對(duì)臥床休息、嚴(yán)格控制血壓、有效緩解疼痛、密切監(jiān)測(cè)病情變化、預(yù)防并發(fā)癥、做好心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，為患者手術(shù)治療創(chuàng)造良好條件，降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院24-48小時(shí)內(nèi)）：患者疼痛明顯緩解，NRS評(píng)分降至3分以下；血壓控制在理想范圍（收縮壓100-120mmHg，舒張壓60-80mmHg），心率維持在60-80次/分；生命體征穩(wěn)定，未出現(xiàn)主動(dòng)脈破裂、心功能衰竭、臟器缺血等嚴(yán)重并發(fā)癥；患者情緒逐漸穩(wěn)定，焦慮、煩躁癥狀減輕。2.中期目標(biāo)（術(shù)前至術(shù)后7天）：患者及家屬掌握升主動(dòng)脈夾層的相關(guān)知識(shí)及術(shù)前注意事項(xiàng)，積極配合治療護(hù)理；手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后未出現(xiàn)切口感染、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥；患者術(shù)后血壓、心率維持穩(wěn)定，心功能逐漸恢復(fù)；患者能夠配合進(jìn)行早期活動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1個(gè)月）：患者能夠堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制在正常范圍；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，生活質(zhì)量明顯改善。（三）護(hù)理重點(diǎn)1.血壓監(jiān)測(cè)與控制：是預(yù)防主動(dòng)脈夾層進(jìn)一步擴(kuò)展及破裂的關(guān)鍵，需建立有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，精確調(diào)節(jié)降壓藥物劑量。2.疼痛管理：及時(shí)評(píng)估疼痛程度，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、心電圖、心肌酶譜、尿量等指標(biāo)，警惕并發(fā)癥發(fā)生。4.心理護(hù)理：緩解患者及家屬的焦慮恐懼情緒，增強(qiáng)其治療信心。5.術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，做好皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。6.術(shù)后護(hù)理：重點(diǎn)關(guān)注循環(huán)功能、呼吸功能、切口護(hù)理、引流管護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理干預(yù)（入院至術(shù)前）1.絕對(duì)臥床休息與體位護(hù)理：患者入院后立即置于CCU監(jiān)護(hù)病房，給予絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15-30°，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。告知患者及家屬絕對(duì)臥床的重要性，嚴(yán)禁患者自行翻身、坐起或下床活動(dòng)，翻身時(shí)需由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，動(dòng)作輕柔緩慢，避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)。保持病房安靜整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，減少探視人員，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。2.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予嗎啡注射液5mg靜脈注射，每4-6小時(shí)可重復(fù)使用一次，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛NRS評(píng)分。患者首次用藥后30分鐘疼痛評(píng)分降至6分，1小時(shí)后降至4分，遵醫(yī)囑再次給予嗎啡3mg靜脈注射，30分鐘后疼痛評(píng)分降至2分。同時(shí)，密切觀察嗎啡的不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心嘔吐、便秘等，該患者用藥后出現(xiàn)輕微惡心，給予甲氧氯普胺10mg肌肉注射后癥狀緩解，未出現(xiàn)呼吸抑制。此外，通過(guò)與患者交流、播放輕柔音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，輔助緩解疼痛。3.血壓與心率監(jiān)測(cè)及控制：（1）監(jiān)測(cè)方式：立即建立右橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，每5-10分鐘記錄一次血壓值，同時(shí)監(jiān)測(cè)左上肢血壓，對(duì)比雙側(cè)血壓差異（正常雙側(cè)上肢血壓差<10mmHg），該患者雙側(cè)上肢血壓差為8mmHg，在正常范圍內(nèi)。同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心電圖變化，每小時(shí)記錄一次。（2）降壓藥物使用：遵醫(yī)囑給予硝普鈉25μg/min靜脈泵入，根據(jù)血壓變化逐漸調(diào)整劑量，目標(biāo)收縮壓100-120mmHg。初始劑量下患者血壓為160/95mmHg，逐漸增加硝普鈉劑量至50μg/min時(shí)，血壓降至130/80mmHg；繼續(xù)增加至75μg/min時(shí)，血壓降至115/70mmHg，維持該劑量持續(xù)泵入。同時(shí)口服美托洛爾緩釋片25mg，每日一次，以減慢心率，降低心肌收縮力，減少主動(dòng)脈壁的剪切力。用藥過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、氰化物中毒等不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)血氰化物濃度（每6小時(shí)一次），該患者血氰化物濃度均在正常范圍內(nèi)。4.循環(huán)與臟器功能監(jiān)測(cè)：（1）心率監(jiān)測(cè)：維持心率在60-80次/分，若心率>80次/分，遵醫(yī)囑適當(dāng)增加美托洛爾劑量。該患者心率在用藥后逐漸降至75-80次/分，維持穩(wěn)定。（2）尿量監(jiān)測(cè)：留置導(dǎo)尿管，記錄每小時(shí)尿量，維持尿量>30ml/h?；颊呷朐汉竽蛄繛?0-50ml/h，提示腎功能良好。（3）末梢循環(huán)監(jiān)測(cè)：每小時(shí)觀察患者皮膚溫度、顏色、濕度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，該患者皮膚濕冷癥狀逐漸改善，皮膚溫度恢復(fù)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱(chēng)有力。（4）心肌酶譜與心電圖監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)復(fù)查心肌酶譜，每12小時(shí)復(fù)查心電圖，警惕夾層累及冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致心肌梗死。患者心肌酶譜及心電圖均未出現(xiàn)明顯異常。5.呼吸功能護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管吸氧3-5L/min，維持血氧飽和度>95%。每4小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染?；颊吆粑椒€(wěn)，血氧飽和度維持在96%-98%，雙肺呼吸音清，未出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。6.心理護(hù)理：患者因劇烈疼痛及對(duì)疾病的恐懼，情緒極度煩躁。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋疾病的病因、治療方法及預(yù)后，告知患者目前的治療措施是有效的，緩解其恐懼心理。同時(shí)，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，給予心理支持與安慰。與家屬溝通，告知家屬患者的病情及護(hù)理計(jì)劃，鼓勵(lì)家屬給予患者情感支持，共同幫助患者穩(wěn)定情緒。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能夠配合治療護(hù)理。7.飲食與胃腸道護(hù)理：患者急性期給予禁食禁水，防止嘔吐誤吸。待疼痛緩解、病情穩(wěn)定后，給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑給予奧美拉唑40mg靜脈注射，每日一次，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。患者未出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔血等胃腸道并發(fā)癥。8.術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、血生化、凝血功能、傳染病篩查、心臟超聲、胸部CT等。做好皮膚準(zhǔn)備（備皮范圍：上至下頜，下至腹gu溝，兩側(cè)至腋后線(xiàn)）、胃腸道準(zhǔn)備（術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，術(shù)前晚給予甘油灌腸劑110ml灌腸）、藥物準(zhǔn)備（術(shù)前30分鐘給予頭孢曲松鈉2g靜脈注射預(yù)防感染，苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射鎮(zhèn)靜）。同時(shí)，做好患者及家屬的術(shù)前宣教，告知手術(shù)流程、術(shù)前注意事項(xiàng)及術(shù)后配合要點(diǎn)，緩解其術(shù)前焦慮。（二）手術(shù)與術(shù)后護(hù)理干預(yù)患者于入院后48小時(shí)在全身麻醉體外循環(huán)下行“升主動(dòng)脈置換術(shù)+主動(dòng)脈瓣成形術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)6小時(shí)，術(shù)中出血約800ml，輸紅細(xì)胞懸液400ml，血漿400ml，手術(shù)順利。術(shù)后返回CCU監(jiān)護(hù)病房，帶氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、縱隔引流管及心包引流管。1.循環(huán)功能護(hù)理：（1）血壓監(jiān)測(cè)：繼續(xù)維持有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，術(shù)后血壓控制目標(biāo)為120-130/70-80mmHg，避免血壓過(guò)高導(dǎo)致手術(shù)吻合口出血，過(guò)低影響臟器灌注。遵醫(yī)囑給予硝酸甘油5μg/min靜脈泵入，根據(jù)血壓變化調(diào)整劑量，患者血壓維持在125-130/75-80mmHg。（2）心率監(jiān)測(cè)：維持心率在70-80次/分，遵醫(yī)囑給予異丙腎上腺素0.02μg/（kg·min）靜脈泵入，根據(jù)心率調(diào)整劑量。患者心率維持在75次/分左右，律齊。（3）中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)CVP，維持在8-12-H?O，評(píng)估血容量及心功能。患者CVP維持在10-H?O左右，提示血容量充足，心功能良好。（4）末梢循環(huán)監(jiān)測(cè)：每小時(shí)觀察患者皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，患者術(shù)后皮膚溫暖紅潤(rùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱(chēng)有力。2.呼吸功能護(hù)理：（1）機(jī)械通氣護(hù)理：術(shù)后患者帶氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，模式為同步間歇指令通氣（SIMV），呼吸頻率12次/分，潮氣量6-8ml/kg，吸入氧濃度40%，呼氣末正壓（PEEP）5-H?O。每小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)?；颊咝g(shù)后2小時(shí)血?dú)夥治鍪荆簆H7.42，PaO?100mmHg，PaCO?38mmHg，調(diào)整吸入氧濃度至35%。術(shù)后6小時(shí)血?dú)夥治稣?，逐漸降低呼吸機(jī)參數(shù)，術(shù)后12小時(shí)順利脫機(jī)拔管，改為鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，血氧飽和度維持在97%-98%。（2）呼吸道管理：拔管后鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰，每2小時(shí)協(xié)助翻身、拍背，給予霧化吸入（生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg+沙丁胺醇溶液5mg），每日4次，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。3.引流管護(hù)理：（1）縱隔及心包引流管：妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免打折、受壓。每小時(shí)記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，若引流液量>100ml/h，或顏色鮮紅，提示可能存在活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊咝g(shù)后引流液逐漸減少，術(shù)后24小時(shí)引流液量為50ml，術(shù)后48小時(shí)拔除引流管。（2）導(dǎo)尿管：保持導(dǎo)尿管通暢，記錄每小時(shí)尿量，術(shù)后24小時(shí)尿量為1500-1800ml，術(shù)后48小時(shí)拔除導(dǎo)尿管，患者自行排尿順利。（3）中心靜脈導(dǎo)管及動(dòng)脈導(dǎo)管：保持導(dǎo)管通暢，每日更換敷料，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。術(shù)后72小時(shí)拔除動(dòng)脈導(dǎo)管，術(shù)后5天拔除中心靜脈導(dǎo)管，拔除后按壓穿刺點(diǎn)15-20分鐘，觀察有無(wú)出血。4.切口護(hù)理：觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，每日更換切口敷料，嚴(yán)格無(wú)菌操作?；颊咔锌谟狭己茫瑹o(wú)紅腫、滲液，術(shù)后7天拆線(xiàn)。5.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者切口疼痛NRS評(píng)分為4-5分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯50mg靜脈注射，每12小時(shí)一次，用藥后疼痛評(píng)分降至2-3分。同時(shí)，指導(dǎo)患者采用深呼吸、放松訓(xùn)練等方法緩解疼痛。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）感染預(yù)防：遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2g靜脈注射，每日一次，共使用5天。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理（每日2次）、皮膚護(hù)理（每日擦?。３执矄挝磺鍧嵏稍??；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)切口感染、肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥。（2）深靜脈血栓預(yù)防：術(shù)后患者臥床期間，給予雙下肢氣壓治療，每日2次，每次30分鐘；指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)10-15次。術(shù)后第3天協(xié)助患者坐起，逐漸床邊站立、行走，促進(jìn)下肢血液循環(huán)?；颊呶闯霈F(xiàn)深靜脈血栓。（3）急性腎損傷預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)（肌酐、尿素氮），維持尿量>30ml/h，避免使用腎毒性藥物。患者術(shù)后腎功能指標(biāo)正常，未出現(xiàn)急性腎損傷。7.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)給予流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食、軟食。給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)切口愈合及身體恢復(fù)?；颊呤秤己?，能夠正常進(jìn)食。8.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后第1天協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身、四肢活動(dòng)；術(shù)后第2天坐起；術(shù)后第3天床邊站立；術(shù)后第4天開(kāi)始在病房?jī)?nèi)行走，逐漸增加活動(dòng)量。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善肺功能?；颊呖祻?fù)訓(xùn)練x順利，術(shù)后7天能夠獨(dú)立行走50米左右。（三）出院前護(hù)理干預(yù)1.健康指導(dǎo)：（1）用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹出院后需服用的藥物，如美托洛爾緩釋片（25mg，每日一次）、纈沙坦膠囊（80mg，每日一次）、華法林鈉片（2.5mg，每日一次）、阿司匹林腸溶片（100mg，每日一次）等。告知藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，如美托洛爾可能引起心動(dòng)過(guò)緩，華法林需定期監(jiān)測(cè)INR（維持在2.0-3.0），出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀斑等出血癥狀及時(shí)就醫(yī)。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成低鹽、低脂、低糖飲食習(xí)慣，每日食鹽攝入量<5g，避免食用辛辣刺激性食物，戒煙限酒。多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致血壓升高。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可選擇散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)方式，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30分鐘左右，每周3-5次。（4）定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血壓、心率、心電圖、心臟超聲、胸部CT、凝血功能等，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。2.心理疏導(dǎo)：出院前與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，告知患者手術(shù)成功，預(yù)后良好，緩解其擔(dān)憂(yōu)情緒。鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，回歸正常生活。3.出院準(zhǔn)備：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，整理出院帶藥，告知出院后注意事項(xiàng)，留下聯(lián)系x，以便患者及家屬隨時(shí)咨詢(xún)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過(guò)對(duì)該升主動(dòng)脈夾層患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理成效?；颊呒毙云谔弁吹玫接行Ь徑?，血壓、心率控制在理想范圍，未出現(xiàn)主動(dòng)脈破裂、心功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后未出現(xiàn)切口感染、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥；患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識(shí)及出院后注意事項(xiàng)，能夠積極配合治療護(hù)理；患者出院時(shí)生命體征穩(wěn)定，心功能良好，能夠獨(dú)立進(jìn)行日常活動(dòng)。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.精準(zhǔn)血壓控制：建立有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)血壓變化及時(shí)調(diào)整硝普鈉劑量，同時(shí)聯(lián)合口服降壓藥物，實(shí)現(xiàn)了血壓的精準(zhǔn)控制，為手術(shù)治療創(chuàng)造了良好條件。2.個(gè)體化疼痛管理：根據(jù)患者疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量，同時(shí)結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛方法，有效緩解了患者疼痛，提高了患者舒適度。3.全方位病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)生命體征、循環(huán)功能、呼吸功能、臟器功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。4.系統(tǒng)化健康指導(dǎo)：從用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)查等方面對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)化健康指導(dǎo)，提高了患者的自我管理能力，促進(jìn)了患者長(zhǎng)期康復(fù)。（三