失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，7歲，因“反復意識喪失伴動作中斷3天，加重1小時”于2025年6月15日10:00急診入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史。平素體健，按國家計劃免疫接種疫苗。否認食物、藥物過敏史，否認家族癲癇病史及遺傳病史。入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)反復意識喪失，表現(xiàn)為突然停止正在進行的動作，雙眼凝視前方，呼之不應，手中物品掉落，持續(xù)約3-5秒后自行緩解，每日發(fā)作約10-15次，發(fā)作間期精神狀態(tài)正常。家長未予重視，未及時就醫(yī)。入院前1小時患兒上述癥狀加重，意識喪失持續(xù)未緩解，呼之無反應，肢體無明顯抽搐，遂由家長急送我院急診。（二）入院時評估1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg，體重22kg，身高125-。神志呈嗜睡狀態(tài)，呼之能睜眼，但不能正確回答問題，煩躁不安。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。2.?？圃u估：患兒呈失神狀態(tài)，意識清晰度下降，注意力不集中，對周圍環(huán)境刺激反應遲鈍。發(fā)作時無肢體強直、陣攣，無口吐白沫、牙關緊閉及大小便失禁。發(fā)作間期腦電圖監(jiān)測可見典型的3Hz棘慢復合波發(fā)放。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例58%，淋巴細胞比例38%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。結(jié)果提示無明顯感染及貧血征象。2.生化檢查：血清鉀3.8mmol/L，血清鈉1xmmol/L，血清氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L，血糖5.1mmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐45μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素8.5μmol/L，直接膽紅素2.1μmol/L，間接膽紅素6.4μmol/L，乳酸脫氫酶180U/L，肌酸激酶120U/L。各項生化指標均在正常范圍內(nèi)，排除電解質(zhì)紊亂、低血糖、肝腎功能異常等導致意識障礙的因素。3.腦電圖（EEG）：入院后急診行腦電圖檢查，結(jié)果顯示背景活動稍慢，全腦彌漫性持續(xù)出現(xiàn)3Hz棘慢復合波發(fā)放，以額、中央?yún)^(qū)為著，符合失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)的腦電圖表現(xiàn)。4.頭顱磁共振成像（MRI）：頭顱MRI平掃+增強示腦實質(zhì)內(nèi)未見明顯異常信號影，腦室系統(tǒng)大小、形態(tài)正常，腦溝、腦回清晰，中線結(jié)構(gòu)居中，增強掃描未見明顯強化灶。排除顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形、腦發(fā)育異常等器質(zhì)性病變。5.腦脊液檢查：腰椎穿刺腦脊液壓力為120mmH?O，腦脊液外觀清亮透明，白細胞計數(shù)3×10?/L，蛋白定量0.4g/L，糖3.2mmol/L，氯化物120mmol/L，涂片未找到細菌、真菌，培養(yǎng)結(jié)果陰性。排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。（四）診斷與鑒別診斷1.診斷：根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)（反復意識喪失伴動作中斷，持續(xù)發(fā)作超過30分鐘）、腦電圖特征（全腦彌漫性3Hz棘慢復合波發(fā)放）及輔助檢查排除其他疾病，診斷為“失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)（AbsenceStatusEpilepticus，ASE）”。2.鑒別診斷：（1）復雜部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)：患兒無明顯的自動癥表現(xiàn)，如咂嘴、咀嚼、雙手摸索等，腦電圖為3Hz棘慢復合波而非*局灶性放電，可排除。（2）病毒性腦炎：患兒無發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀，腦脊液檢查正常，頭顱MRI無異常，可排除。（3）低血糖腦?。夯純貉钦＃懦脱菍е碌囊庾R障礙。（4）電解質(zhì)紊亂：生化檢查提示電解質(zhì)正常，排除電解質(zhì)紊亂引起的癥狀。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性意識障礙與失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)導致大腦神經(jīng)元異常放電有關。2.有受傷的風險與意識喪失、突然動作中斷導致跌倒或手中物品掉落有關。3.焦慮（家長）與患兒病情危急、對疾病知識缺乏及擔心預后有關。4.知識缺乏（家長）與對失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因、治療、護理及預防復發(fā)知識不了解有關。5.有皮膚完整性受損的風險與患兒意識障礙、長期臥床或煩躁不安導致皮膚摩擦有關。（二）護理目標1.患兒癲癇持續(xù)狀態(tài)得到有效控制，意識逐漸恢復，發(fā)作頻率減少至停止。2.患兒住院期間無受傷事件發(fā)生，如跌倒、碰撞等。3.家長焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護理工作。4.家長掌握失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)的相關知識，包括病因、治療方案、用藥注意事項、發(fā)作時的緊急處理及預防復發(fā)措施。5.患兒皮膚保持完整，無壓瘡、擦傷等皮膚損傷出現(xiàn)。（三）護理重點1.密切監(jiān)測患兒生命體征、意識狀態(tài)及癲癇發(fā)作情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。2.確保抗癲癇藥物準確、及時應用，觀察藥物療效及不良反應。3.采取有效的安全防護措施，防止患兒受傷。4.加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，預防皮膚損傷。5.做好家長的心理護理及健康宣教工作，提高家長的疾病認知水平和護理能力。三、護理過程與干預措施（一）病情監(jiān)測與生命支持1.生命體征監(jiān)測：患兒入院后立即轉(zhuǎn)入兒科重癥監(jiān)護室（PICU），給予持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。每15-30分鐘記錄一次生命體征，病情穩(wěn)定后改為每1小時記錄一次。密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律及深度，防止呼吸抑制的發(fā)生。入院時患兒血氧飽和度為98%，呼吸平穩(wěn)，經(jīng)過治療后，生命體征始終保持穩(wěn)定。2.意識狀態(tài)監(jiān)測：使用Glasgow昏迷評分x（GCS）每小時評估患兒意識狀態(tài)，記錄評分結(jié)果。入院時GCS評分為12分（睜眼4分，語言3分，運動5分），表現(xiàn)為嗜睡、煩躁不安。通過積極治療和護理，入院后6小時患兒GCS評分升至14分（睜眼4分，語言4分，運動6分），意識逐漸清醒，能夠簡單回答問題；入院后12小時GCS評分達到15分，意識完全恢復正常。3.癲癇發(fā)作監(jiān)測：專人守護患兒，密切觀察癲癇發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、發(fā)作形式及發(fā)作時的伴隨癥狀，如有無肢體抽搐、口吐白沫、牙關緊閉、大小便失禁等，并詳細記錄于護理記錄單中。同時，持續(xù)腦電圖監(jiān)測，觀察腦電活動變化，及時發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作波的出現(xiàn)與消失。入院后前2小時，患兒仍處于失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)，腦電圖顯示持續(xù)3Hz棘慢復合波發(fā)放；給予抗癲癇藥物后，于入院后2.5小時腦電圖棘慢復合波發(fā)放明顯減少；入院后4小時，癲癇發(fā)作停止，腦電圖背景活動逐漸恢復正常，僅偶見少量棘慢復合波。4.呼吸支持：保持患兒呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔及鼻腔分泌物，防止嘔吐物或分泌物誤吸引起窒息。備好吸痰器、氣管插管等急救設備及藥品，隨時做好急救準備。患兒入院后呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難及窒息表現(xiàn)，未給予吸氧及其他呼吸支持措施。（二）藥物治療的護理1.抗癲癇藥物的應用：遵醫(yī)囑及時、準確給予抗癲癇藥物。患兒入院后立即給予地西泮注射液0.3mg/kg（總量6.6mg）緩慢靜脈推注，推注時間大于5分鐘。推注過程中密切觀察患兒呼吸、心率變化，防止呼吸抑制。地西泮推注后30分鐘，患兒失神狀態(tài)無明顯改善，遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉注射液15mg/kg（總量330mg）加入5%葡萄糖注射液50ml中靜脈滴注，滴注速度為1mg/（kg·min）。之后給予丙戊酸鈉維持量5mg/（kg·h）持續(xù)靜脈滴注。2.藥物療效觀察：用藥后密切觀察患兒癲癇發(fā)作情況及腦電圖變化，評估藥物療效。給予地西泮后患兒癥狀無明顯緩解，給予丙戊酸鈉靜脈滴注1小時后，患兒意識狀態(tài)逐漸改善，呼之能應，腦電圖棘慢復合波發(fā)放減少；用藥2小時后，癲癇發(fā)作停止，意識基本清醒。3.藥物不良反應觀察：密切觀察藥物的不良反應，如地西泮可能引起的嗜睡、頭暈、呼吸抑制、低血壓等；丙戊酸鈉可能引起的惡心、嘔吐、腹瀉、肝功能損害、血常規(guī)異常等。用藥期間定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標。患兒在使用地西泮后出現(xiàn)短暫嗜睡，無呼吸抑制及低血壓；使用丙戊酸鈉期間，患兒無惡心、嘔吐等胃腸道反應，入院后第2天復查血常規(guī)及肝腎功能均正常，未出現(xiàn)明顯藥物不良反應。4.用藥護理：嚴格遵守醫(yī)囑，準確掌握藥物的劑量、濃度、給藥途徑及給藥速度，確保藥物按時按量輸入。靜脈滴注丙戊酸鈉時，使用輸液泵控制滴速，防止滴速過快引起不良反應。同時，注意藥物的配伍禁忌，丙戊酸鈉注射液與其他藥物混合時需咨詢藥師，避免發(fā)生藥物相互作用。（三）安全護理1.防跌倒與碰撞：患兒意識障礙期間，將床欄拉起，防止患兒墜床。床旁放置軟枕，防止患兒煩躁時碰撞到床欄或其他物品而受傷。移除床旁危險物品，如熱水瓶、玻璃杯等，避免患兒接觸后發(fā)生燙傷或割傷?；純阂庾R恢復后，告知其不要自行下床活動，如需活動需有家長或護士陪同。2.防舌咬傷：雖然患兒發(fā)作形式為失神發(fā)作，無牙關緊閉表現(xiàn)，但仍備好壓舌板，置于床旁抽屜內(nèi)，以防萬一。告知家長在患兒發(fā)作時不要強行撬開口腔或按壓肢體，以免造成口腔損傷或骨折。3.環(huán)境安全：保持病室環(huán)境安靜、整潔，光線柔和，避免強光、噪音等刺激誘發(fā)癲癇發(fā)作。病室溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，為患兒創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。（四）皮膚護理1.體位護理：每2小時為患兒翻身一次，更換體位，避免*局部皮膚長期受壓。翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。記錄翻身時間及體位，確保翻身工作落實到位。2.皮膚清潔：保持患兒皮膚清潔干燥，每日用溫水為患兒擦浴一次，擦浴時注意保暖，避免受涼。及時更換汗?jié)竦囊挛锛按矄?、被套，保持床單位整潔、平整、無褶皺。3.皮膚觀察：密切觀察患兒皮膚狀況，尤其是骨隆突部位，如枕部、肩胛部、骶尾部、足跟等，觀察皮膚有無發(fā)紅、腫脹、破損等壓瘡前期表現(xiàn)?；純鹤≡浩陂g皮膚始終保持完整，無壓瘡及皮膚損傷發(fā)生。（五）飲食與營養(yǎng)護理1.飲食指導：患兒意識障礙期間，給予禁食，通過靜脈輸液補充水分及營養(yǎng)。意識恢復后，給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如米粥、爛面條、雞蛋羹等，避免辛辣、刺激性食物及油膩食物。少食多餐，避免暴飲暴食，防止誘發(fā)癲癇發(fā)作。2.水分補充：鼓勵患兒多飲水，每日飲水量約1000-1200ml，以補充水分，促進藥物代謝產(chǎn)物排出。觀察患兒尿量及尿液顏色，評估水分攝入是否充足?；純好咳漳蛄考s800-1000ml，尿液顏色清亮，提示水分補充充足。3.營養(yǎng)評估：定期評估患兒的營養(yǎng)狀況，觀察患兒的體重、精神狀態(tài)、皮膚彈性等?；純鹤≡浩陂g營養(yǎng)狀況良好，體重無明顯變化，精神狀態(tài)佳。（六）心理護理與健康宣教1.家長的心理護理：患兒病情危急，家長容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等情緒。護士主動與家長溝通交流，耐心傾聽家長的訴求，向家長詳細解釋患兒的病情、治療方案及預后情況，消除家長的顧慮。及時向家長反饋患兒的病情變化，讓家長了解治療x，增強家長對治療的信心。鼓勵家長積極參與患兒的護理過程，如協(xié)助患兒進食、翻身等，讓家長感受到自己的價值，緩解焦慮情緒。2.健康宣教：（1）疾病知識宣教：向家長講解失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則，讓家長對疾病有全面的認識。（2）用藥知識宣教：告知家長患兒出院后需繼續(xù)服用抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉口服溶液，詳細講解藥物的劑量、用法、服用時間及注意事項。強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作或?qū)е虏∏榉磸汀８嬷议L藥物可能出現(xiàn)的不良反應，如胃腸道反應、肝功能損害等，如出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。（3）發(fā)作時的緊急處理：教會家長在患兒癲癇發(fā)作時的緊急處理方法，如立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，防止窒息；不要強行按壓肢體或撬開口腔；記錄發(fā)作時間、持續(xù)時間及發(fā)作形式，以便就醫(yī)時提供參考。（4）日常生活指導：指導家長合理安排患兒的日常生活，保證患兒充足的睡眠，避免過度勞累、情緒激動、強光刺激等誘發(fā)因素。飲食規(guī)律，營養(yǎng)均衡，避免食用辛辣、刺激性食物及含咖啡因的飲料?；純嚎蛇m當參加戶外活動，但避免劇烈運動及危險游戲。（5）定期復查：告知家長患兒出院后需定期到醫(yī)院復查腦電圖、血常規(guī)、肝腎功能等指標，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整治療方案。復查時間為出院后1個月、3個月、6個月，之后每半年復查一次。四、護理反思與改進（一）護理效果評價經(jīng)過5天的精心治療與護理，患兒病情得到有效控制，達到了預期的護理目標。具體表現(xiàn)為：（1）癲癇發(fā)作停止，意識完全恢復正常，腦電圖檢查未見癲癇發(fā)作波。（2）住院期間無受傷事件發(fā)生，皮膚保持完整，無壓瘡、擦傷等皮膚損傷。（3）家長焦慮情緒得到明顯緩解，能夠積極配合治療與護理工作，掌握了失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)的相關知識及患兒的護理方法。（4）患兒飲食、睡眠良好，營養(yǎng)狀況佳，于2025年6月20日治愈出院。（二）護理過程中的亮點1.病情監(jiān)測及時準確：入院后給予持續(xù)心電監(jiān)護及腦電圖監(jiān)測，密切觀察患兒生命體征、意識狀態(tài)及癲癇發(fā)作情況，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并及時報告醫(yī)生進行處理，為患兒的治療爭取了時間。2.藥物護理規(guī)范到位：嚴格遵守醫(yī)囑，準確給予抗癲癇藥物，密切觀察藥物療效及不良反應，確保了藥物治療的安全性和有效性。在使用地西泮靜脈推注時，嚴格控制推注速度，密切觀察呼吸、心率變化，防止了呼吸抑制等嚴重不良反應的發(fā)生。3.安全護理措施得當：采取了有效的安全防護措施，如拉起床欄、放置軟枕、移除危險物品等，防止了患兒受傷事件的發(fā)生。同時，教會家長發(fā)作時的緊急處理方法，提高了家長的應急處理能力。4.心理護理與健康宣教并重：重視家長的心理護理，及時緩解家長的焦慮情緒；同時，通過多種形式向家長進行健康宣教，提高了家長的疾病認知水平和護理能力，為患兒出院后的延續(xù)護理奠定了基礎。（三）護理過程中存在的不足1.對患兒的心理護理關注不夠：在護理過程中，主要關注患兒的病情變化及生理需求，對患兒的心理狀態(tài)關注較少?；純河捎谀挲g較小，住院期間可能會出現(xiàn)恐懼、不安等情緒，但未及時采取有效的心理干預措施。2.健康宣教的方式較為單一：健康宣教主要以口頭