工傷保險賠償仲裁申請書范文申請人：×××（姓名），男/女，××××年××月××日出生，身份證號碼：××××××××××××××，住址：××省××市××區(qū)××路××號，聯(lián)系電話：×××××××××。被申請人：×××（單位名稱），統(tǒng)一社會信用代碼：××××××××××××××，地址：××省××市××區(qū)××路××號，法定代表人：×××，聯(lián)系電話：×××××××××。仲裁請求：1.判令被申請人支付申請人工傷保險待遇，包括醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等，具體金額如下：（1）醫(yī)療費(fèi)：××××元；（2）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：××××元；（3）交通費(fèi)：××××元；（4）護(hù)理費(fèi)：××××元；（5）一次性傷殘補(bǔ)助金：××××元；（6）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：××××元；（7）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：××××元。2.判令被申請人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)用。事實和理由：一、事實部分申請人于××××年××月××日進(jìn)入被申請人處工作，雙方簽訂了勞動合同，合同期限自××××年××月××日至××××年××月××日。申請人在工作期間，嚴(yán)格遵守被申請人的各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行工作職責(zé)?！痢痢痢聊辍痢猎隆痢寥眨暾埲嗽诠ぷ鬟^程中，因工作原因受到事故傷害，導(dǎo)致××××（具體傷情）的傷殘。事故發(fā)生后，申請人及時向被申請人報告，并被送往×××（醫(yī)院名稱）進(jìn)行治療。經(jīng)診斷，申請人的傷情為××××（具體傷情）。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，申請人的傷害屬于工傷。自受傷以來，申請人積極接受治療，但被申請人未按照《工傷保險條例》的規(guī)定支付申請人的工傷保險待遇，給申請人的生活帶來了極大的困擾。為維護(hù)自身合法權(quán)益，申請人特向貴委申請仲裁。二、理由部分1.根據(jù)《工傷保險條例》第十四條規(guī)定，申請人在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害，應(yīng)認(rèn)定為工傷。申請人的傷害符合工傷認(rèn)定的條件，被申請人應(yīng)當(dāng)依法支付申請人的工傷保險待遇。2.根據(jù)《工傷保險條例》第三十條規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。申請人在治療期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用，被申請人應(yīng)依法承擔(dān)。3.根據(jù)《工傷保險條例》第三十七條規(guī)定，職工因工致殘，享受一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等工傷保險待遇。申請人因工致殘，被申請人應(yīng)依法支付上述待遇。4.根據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第二十七條規(guī)定，勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。申請人的仲裁請求未超過法定時效，應(yīng)依法予以支持。綜上所述，申請人的仲裁請求合法有據(jù)，被申請人應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)工傷保險待遇的支付責(zé)任。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》的相關(guān)規(guī)定，特向貴委申請仲裁。此致×××（仲裁委員會名稱）申請人：×××（簽名）××××年××月××日附：相關(guān)證據(jù)材料1.申請人與被申請人簽訂的勞動合同；2.申請人的