2025年慢性肝病測(cè)評(píng)試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）

1.以下哪種病毒是導(dǎo)致慢性肝炎的最常見(jiàn)病因？

A.甲型肝炎病毒

B.乙型肝炎病毒

C.丙型肝炎病毒

D.丁型肝炎病毒

2.肝硬化患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：

A.肝性腦病

B.上消化道出血

C.自發(fā)性腹膜炎

D.肝腎綜合征

3.以下哪項(xiàng)檢查是診斷慢性乙型肝炎的金標(biāo)準(zhǔn)？

A.肝功能檢查

B.乙肝五項(xiàng)檢測(cè)

C.乙肝病毒DNA定量檢測(cè)

D.肝臟超聲檢查

4.非酒精性脂肪性肝病的首要危險(xiǎn)因素是：

A.長(zhǎng)期飲酒

B.肥胖

C.糖尿病

D.高脂血癥

5.以下哪種藥物是治療慢性乙型肝炎的一線(xiàn)用藥？

A.干擾素α

B.拉米夫定

C.恩替卡韋

D.阿德福韋酯

6.肝性腦病的發(fā)病機(jī)制主要是：

A.氨中毒

B.假性神經(jīng)遞質(zhì)

C.氨基酸失衡

D.以上都是

7.肝硬化患者出現(xiàn)腹水的主要機(jī)制是：

A.門(mén)靜脈高壓

B.低蛋白血癥

C.水鈉潴留

D.以上都是

8.以下哪種檢查對(duì)早期肝細(xì)胞癌的篩查最有價(jià)值？

A.甲胎蛋白檢測(cè)

B.肝臟超聲檢查

C.CT掃描

D.MRI檢查

9.慢性丙型肝炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是：

A.干擾素α聯(lián)合利巴韋林

B.直接抗病毒藥物

C.干擾素α聯(lián)合直接抗病毒藥物

D.利巴韋林單藥治療

10.肝移植是治療終末期肝病的有效手段，以下哪種疾病是肝移植最常見(jiàn)的適應(yīng)癥？

A.酒精性肝病

B.乙型肝炎相關(guān)肝硬化

C.丙型肝炎相關(guān)肝硬化

D.自身免疫性肝病

二、填空題（共6題，每題2分，共12分）

1.慢性乙型肝炎的"大三陽(yáng)"是指乙肝表面抗原、______和乙肝e抗原陽(yáng)性。

2.肝纖維化的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法包括肝臟硬度測(cè)量和______檢測(cè)。

3.肝性腦病的臨床分期分為_(kāi)_____期。

4.肝硬化患者出現(xiàn)腹水時(shí)，首選的利尿劑是______和螺內(nèi)酯。

5.丙型肝炎病毒的主要傳播途徑包括血液傳播、______和母嬰傳播。

6.非酒精性脂肪性肝病的病理學(xué)分期包括單純性脂肪肝、______和脂肪性肝炎。

三、判斷題（共6題，每題2分，共12分）

1.所有慢性肝病患者都需要抗病毒治療。（）

2.肝硬化患者出現(xiàn)黃疸提示病情嚴(yán)重，但不是終末期表現(xiàn)。（）

3.肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。（）

4.肝臟是人體最大的消化腺。（）

5.慢性丙型肝炎患者即使肝功能正常，也需要抗病毒治療。（）

6.肝硬化患者出現(xiàn)腹水后，應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，但不必限制水分?jǐn)z入。（）

四、多項(xiàng)選擇題（共2題，每題2分，共4分）

1.以下哪些是肝硬化的常見(jiàn)病因？（）

A.慢性病毒性肝炎

B.酒精濫用

C.非酒精性脂肪性肝病

D.自身免疫性肝病

E.遺傳代謝性疾病

2.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估肝功能儲(chǔ)備？（）

A.Child-Pugh分級(jí)

B.MELD評(píng)分

C.APRI評(píng)分

D.FIB-4評(píng)分

E.肝臟硬度值

五、簡(jiǎn)答題（共2題，每題5分，共10分）

1.簡(jiǎn)述慢性乙型肝炎的抗病毒治療指征。

2.簡(jiǎn)述肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的緊急處理措施。

參考答案及解析

一、單項(xiàng)選擇題答案及解析

1.答案：B

解析：乙型肝炎病毒(HBV)是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致慢性肝炎的最常見(jiàn)病因，約占總慢性肝炎病例的60%-70%。甲型肝炎病毒(HAV)引起急性肝炎，不轉(zhuǎn)為慢性；丙型肝炎病毒(HCV)也是慢性肝炎的重要病因，但流行率低于HBV；丁型肝炎病毒(HDV)是一種缺陷病毒，需要HBV輔助才能復(fù)制，因此只存在于HBV感染者中。

2.答案：B

解析：上消化道出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要由于食管胃底靜脈曲張破裂引起。肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎和肝腎綜合征也是肝硬化的重要并發(fā)癥，但發(fā)生率低于上消化道出血。

3.答案：C

解析：乙肝病毒DNA定量檢測(cè)是診斷慢性乙型肝炎的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接反映病毒復(fù)制水平。乙肝五項(xiàng)檢測(cè)用于判斷感染狀態(tài)和免疫狀態(tài)；肝功能評(píng)估肝臟損傷程度；肝臟超聲檢查主要用于評(píng)估肝臟形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化，但不能直接診斷慢性乙型肝炎。

4.答案：B

解析：肥胖是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的首要危險(xiǎn)因素，與胰島素抵抗和代謝綜合征密切相關(guān)。長(zhǎng)期飲酒是酒精性肝病的病因；糖尿病和高脂血癥也是NAFLD的重要危險(xiǎn)因素，但肥胖是最主要的。

5.答案：C

解析：恩替卡韋是治療慢性乙型肝炎的一線(xiàn)核苷(酸)類(lèi)似物，具有強(qiáng)效抑制病毒復(fù)制、高耐藥屏障的特點(diǎn)。拉米夫定和阿德福韋酯也是抗病毒藥物，但耐藥率較高；干擾素α是另一種治療選擇，但副作用較大，適用人群有限。

6.答案：D

解析：肝性腦病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為多種因素共同參與，包括氨中毒、假性神經(jīng)遞質(zhì)、氨基酸失衡、神經(jīng)炎癥等。這些因素相互影響，共同導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

7.答案：D

解析：肝硬化患者出現(xiàn)腹水的機(jī)制是多因素的，包括門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲漏到腹腔；低蛋白血癥降低血漿膠體滲透壓；水鈉潴留增加血容量。這些因素共同作用導(dǎo)致腹水形成。

8.答案：B

解析：肝臟超聲檢查是早期肝細(xì)胞癌篩查的首選方法，無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性好。甲胎蛋白檢測(cè)是重要的血清學(xué)標(biāo)志物，但單獨(dú)使用敏感性有限；CT和MRI對(duì)肝細(xì)胞癌的診斷價(jià)值較高，但成本較高，不適合常規(guī)篩查。

9.答案：B

解析：直接抗病毒藥物(DAAs)是治療慢性丙型肝炎的標(biāo)準(zhǔn)方案，包括多種藥物組合，治愈率可達(dá)95%以上。干擾素α聯(lián)合利巴韋林是傳統(tǒng)的治療方案，但副作用大，治愈率較低；目前不推薦聯(lián)合使用干擾素和DAAs；利巴韋林單藥治療對(duì)丙型肝炎無(wú)效。

10.答案：B

解析：乙型肝炎相關(guān)肝硬化是全球肝移植最常見(jiàn)的適應(yīng)癥，占肝移植病例的約40%-50%。酒精性肝病、丙型肝炎相關(guān)肝硬化和自身免疫性肝病也是肝移植的重要適應(yīng)癥，但比例低于乙型肝炎相關(guān)肝硬化。

二、填空題答案及解析

1.答案：乙肝e抗原(HBeAg)

解析：慢性乙型肝炎的"大三陽(yáng)"是指乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗體(HBcAb)陽(yáng)性，表示病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。"小三陽(yáng)"是指HBsAg、乙肝e抗體(HBeAb)和HBcAb陽(yáng)性，表示病毒復(fù)制水平較低，傳染性較弱。

2.答案：血清纖維化標(biāo)志物

解析：肝纖維化的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法包括肝臟硬度測(cè)量(如FibroScan)和血清纖維化標(biāo)志物檢測(cè)(如APRI、FIB-4、透明質(zhì)酸等)。這些方法避免了肝穿刺活檢的創(chuàng)傷性，但準(zhǔn)確性不如肝活檢。

3.答案：四

解析：肝性腦病的臨床分期分為四期：一期(前驅(qū)期)表現(xiàn)為輕度性格改變和行為異常；二期(昏迷前期)表現(xiàn)為意識(shí)模糊、行為異常加重；三期(昏睡期)表現(xiàn)為昏睡，但可喚醒；四期(昏迷期)表現(xiàn)為昏迷，各種反射消失。

4.答案：呋塞米(速尿)

解析：肝硬化患者出現(xiàn)腹水時(shí)，首選的利尿劑是呋塞米(速尿)和螺內(nèi)酯的組合治療。呋塞米是袢利尿劑，作用于遠(yuǎn)曲小管和亨利袢；螺內(nèi)酯是保鉀利尿劑，作用于遠(yuǎn)曲小管。兩者聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同利尿作用，并減少電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。

5.答案：性傳播

解析：丙型肝炎病毒的主要傳播途徑包括血液傳播(如輸血、共用針具)、性傳播和母嬰傳播。血液傳播是最主要的傳播途徑，尤其在醫(yī)療操作中；性傳播效率較低；母嬰傳播發(fā)生率約為5%。

6.答案：非酒精性脂肪性肝炎(NASH)

解析：非酒精性脂肪性肝病的病理學(xué)分期包括單純性脂肪肝(肝細(xì)胞脂肪變但無(wú)炎癥)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH，肝細(xì)胞脂肪變伴炎癥和氣球樣變)和脂肪性肝炎相關(guān)肝纖維化/肝硬化。NASH是進(jìn)展性疾病，可發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌。

三、判斷題答案及解析

1.答案：×

解析：并非所有慢性肝病患者都需要抗病毒治療?？共《局委熤饕m用于病毒復(fù)制活躍的患者，如慢性乙型肝炎中HBVDNA陽(yáng)性且ALT升高的患者，或慢性丙型肝炎患者。對(duì)于非病毒性肝病(如酒精性肝病、自身免疫性肝病等)，抗病毒治療無(wú)效，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。

2.答案：√

解析：肝硬化患者出現(xiàn)黃疸提示肝功能?chē)?yán)重受損，是病情進(jìn)展的重要標(biāo)志，但不是終末期表現(xiàn)。終末期肝病的表現(xiàn)包括難治性腹水、肝性腦病、肝腎綜合征、嚴(yán)重凝血功能障礙等。黃疸的出現(xiàn)提示需要積極治療，但仍有逆轉(zhuǎn)的可能。

3.答案：√

解析：肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)代謝產(chǎn)生的氨是肝性腦病的重要誘因。一般建議蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg/d，植物蛋白優(yōu)于動(dòng)物蛋白。對(duì)于嚴(yán)重肝性腦病患者，可能需要暫時(shí)禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)。

4.答案：√

解析：肝臟是人體最大的消化腺，每天分泌約500-1000ml膽汁，幫助脂肪消化吸收。肝臟還具有代謝、解毒、合成、免疫等多種重要功能，是維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要器官。

5.答案：√

解析：慢性丙型肝炎患者即使肝功能正常(ALT正常)，只要有病毒復(fù)制(HCVRNA陽(yáng)性)，也需要抗病毒治療。因?yàn)镠CV持續(xù)感染可導(dǎo)致肝纖維化進(jìn)展，最終發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌。直接抗病毒藥物(DAAs)的治療效果不受ALT水平影響，只要存在病毒復(fù)制就應(yīng)考慮治療。

6.答案：×

解析：肝硬化患者出現(xiàn)腹水后，應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入(通常<2g/d)，同時(shí)也需要適當(dāng)限制水分?jǐn)z入，特別是當(dāng)血清鈉濃度<130mmol/L時(shí)。過(guò)度飲水可稀釋性低鈉血癥，加重腹水和病情。水分?jǐn)z入量應(yīng)根據(jù)尿量和血清鈉水平調(diào)整，一般控制在1000-1500ml/d。

四、多項(xiàng)選擇題答案及解析

1.答案：ABCDE

解析：肝硬化的病因多樣，包括慢性病毒性肝炎(乙肝、丙肝等)、酒精濫用、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病(如自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎)以及遺傳代謝性疾病(如遺傳性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等)。這些因素長(zhǎng)期作用可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、炎癥和纖維化，最終發(fā)展為肝硬化。

2.答案：ABE

解析：評(píng)估肝功能儲(chǔ)備的指標(biāo)包括Child-Pugh分級(jí)(評(píng)估肝臟合成、排泄和解毒功能)、MELD評(píng)分(主要用于預(yù)測(cè)終末期肝病患者的短期死亡率)和肝臟硬度值(通過(guò)FibroScan等無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法評(píng)估肝纖維化程度)。APRI和FIB-4主要用于評(píng)估肝纖維化程度，而非肝功能儲(chǔ)備。

五、簡(jiǎn)答題答案及解析

1.答案：

慢性乙型肝炎的抗病毒治療指征主要包括：

(1)HBVDNA水平：HBVDNA≥2000IU/ml(ALT正常者)或≥20000IU/ml(ALT升高者)；

(2)ALT水平：ALT持續(xù)升高(>2倍正常值上限)；

(3)肝臟組織學(xué)：有明顯炎癥壞死(G≥2)或纖維化(S≥2)；

(4)特殊人群：如肝硬化患者、肝外表現(xiàn)(如HBV相關(guān)腎炎)、肝細(xì)胞癌家族史等；

(5)準(zhǔn)備懷孕的女性、接受免疫抑制劑或化療的患者。

解析：慢性乙型肝炎的抗病毒治療目的是抑制病毒復(fù)制、減輕肝臟炎癥壞死、阻止或延緩疾病進(jìn)展、減少肝硬化和肝細(xì)胞癌的發(fā)生。治療指征綜合考慮病毒復(fù)制水平、肝臟炎癥活動(dòng)度、纖維化程度以及特殊人群需求。對(duì)于ALT正常、HBVDNA低水平的免疫耐受期患者，一般不建議抗病毒治療，但應(yīng)定期監(jiān)測(cè)。對(duì)于肝硬化患者，無(wú)論ALT和HBVDNA水平如何，均應(yīng)積極抗病毒治療。

2.答案：

肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的緊急處理措施包括：

(1)一般處理：臥床休息、禁食、監(jiān)測(cè)生命體征(血壓、心率、呼吸、血氧飽和度)、建立靜脈通路；

(2)液體復(fù)蘇：快速補(bǔ)充晶體液和膠體液，維持有效循環(huán)血容量，必要時(shí)輸血；

(3)藥物治療：使用生長(zhǎng)抑素或奧曲肽降低門(mén)靜脈壓力，使用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌；

(4)內(nèi)鏡治療：在病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行急診胃鏡檢查，明確出血原因并采取相應(yīng)治療(如套扎、硬化劑注射等)；

(5)三腔二囊管壓迫止血：對(duì)于內(nèi)鏡治療無(wú)效