《丙型肝炎防治指南》2025年更新版丙型肝炎（以下簡稱丙肝）是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的慢性肝臟疾病，可進(jìn)展為肝硬化、肝癌，是全球重要的公共衛(wèi)生問題。為應(yīng)對HCV流行趨勢變化及診療技術(shù)進(jìn)步，結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，現(xiàn)對丙肝防治核心內(nèi)容更新如下：一、病原學(xué)與流行病學(xué)特征HCV屬黃病毒科肝炎病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，根據(jù)基因序列差異分為7個基因型（GT1-7）及100余個亞型。我國HCV流行以GT1b（約56.8%）、GT2a（約24.1%）為主，部分地區(qū)存在GT3、GT6等基因型分布。HCV對外界抵抗力較弱，60℃10小時(shí)、100℃5分鐘或20%次氯酸鈉可滅活；對乙醇、碘伏等常用消毒劑敏感。全球HCV感染者約5800萬，年新發(fā)感染約150萬，每年因丙肝相關(guān)肝病死亡約30萬例。我國HCV感染率約0.43%，估算感染者約1000萬，其中約50%未被診斷。近年隨著直接抗病毒藥物（DAA）廣泛應(yīng)用，肝硬化、肝癌新發(fā)比例呈下降趨勢，但注射吸毒、不規(guī)范醫(yī)療操作及男男性行為（MSM）人群新發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)仍較高，部分地區(qū)存在局部流行。二、傳播途徑與高風(fēng)險(xiǎn)人群HCV主要通過血液傳播，具體途徑包括：1.經(jīng)輸血/血制品傳播：雖已因血源篩查普及顯著減少，但未規(guī)范篩查的地區(qū)仍存在風(fēng)險(xiǎn)；2.經(jīng)破損皮膚/黏膜傳播：為當(dāng)前主要傳播方式，包括共用注射器具（吸毒人群感染率可達(dá)60%-90%）、不規(guī)范醫(yī)療操作（如未嚴(yán)格消毒的內(nèi)鏡、牙科器械）、紋身/穿耳/美容等有創(chuàng)操作；3.性傳播：MSM、多性伴及合并HIV感染者風(fēng)險(xiǎn)較高（年傳播概率約0.5%-3%）；4.母嬰傳播：HCVRNA陽性母親的傳播概率約5%，合并HIV感染時(shí)風(fēng)險(xiǎn)升至10%。高風(fēng)險(xiǎn)人群包括：注射吸毒史者、HIV感染者、血液透析患者、有輸血/血制品史（1993年前）者、器官移植受者、HCV感染者性伴侶及家庭成員、有不規(guī)范有創(chuàng)操作史者（如紋身、修腳）。三、臨床表現(xiàn)與疾病進(jìn)展HCV感染多呈隱匿性，約80%急性感染者無明顯癥狀，僅15%-25%表現(xiàn)為乏力、納差、肝區(qū)不適或輕度ALT升高。未經(jīng)治療者約55%-85%進(jìn)展為慢性感染，其中15%-30%在20-30年內(nèi)發(fā)展為肝硬化，肝硬化患者每年肝癌發(fā)生率約1%-4%。疾病分期推薦采用METAVIR評分系統(tǒng)：F0（無纖維化）、F1（輕度纖維化）、F2（中度纖維化）、F3（重度纖維化）、F4（肝硬化）。代償期肝硬化（Child-PughA級）患者5年生存率約95%，失代償期（Child-PughB/C級）降至50%-70%。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)與評估（一）篩查與確診1.初篩：所有高風(fēng)險(xiǎn)人群及普通人群體檢應(yīng)常規(guī)檢測抗-HCV抗體（ELISA法）?？?HCV陽性提示曾感染或現(xiàn)癥感染，需進(jìn)一步檢測HCVRNA以確認(rèn)現(xiàn)癥感染。2.確診：HCVRNA定量檢測（實(shí)時(shí)熒光定量PCR，靈敏度≤15IU/mL）陽性可確診現(xiàn)癥感染，是啟動治療的關(guān)鍵依據(jù)。（二）病毒學(xué)與宿主評估1.基因型檢測：治療前需明確HCV基因型（GT1-7），指導(dǎo)DAA方案選擇；泛基因型藥物可覆蓋多數(shù)基因型，但部分特殊亞型（如GT3a）需調(diào)整療程。2.肝纖維化/肝硬化評估：首選瞬時(shí)彈性成像（FibroScan，LSM），LSM≥12.5kPa提示肝硬化（F4）；無條件時(shí)可采用血清學(xué)標(biāo)志物（如FIB-4指數(shù)：>3.25提示進(jìn)展期纖維化）或肝穿刺活檢。（三）合并癥與用藥評估需檢測肝功能（ALT、AST、膽紅素、白蛋白）、腎功能（eGFR）、血常規(guī)、甲胎蛋白（AFP）及腹部超聲（篩查肝硬化/肝癌）；合并HIV、HBV感染者需同步評估；詳細(xì)詢問用藥史（尤其是經(jīng)CYP3A4/2C8代謝的藥物），避免與DAA發(fā)生相互作用。五、抗病毒治療策略（一）治療目標(biāo)與適用人群治療目標(biāo)為實(shí)現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR，即治療結(jié)束后12周HCVRNA檢測不到），從而阻止肝纖維化進(jìn)展、降低肝硬化/肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所有HCVRNA陽性患者（包括兒童、孕婦[妊娠中晚期]、失代償期肝硬化及肝移植受者）均應(yīng)接受抗病毒治療，無治療禁忌癥（如嚴(yán)重藥物過敏）。（二）藥物選擇與療程推薦基于DAA的泛基因型或基因特異性方案，優(yōu)先選擇高療效（SVR≥95%）、短療程（8-12周）、低耐藥屏障、藥物相互作用少的方案。具體方案如下：1.泛基因型方案：適用于各基因型（尤其是混合感染或基因型未知者）：-格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）：無肝硬化者8周，代償期肝硬化者12周；-索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）：無肝硬化或代償期肝硬化者12周，失代償期肝硬化（Child-PughB/C級）需聯(lián)合利巴韋林（RBV）12周；-艾爾巴韋/格拉瑞韋（EBR/GZR）：GT1、4型首選，無肝硬化8周，代償期肝硬化12周。2.基因特異性方案：-GT1型：來迪派韋/索磷布韋（LDV/SOF）12周（無肝硬化）或聯(lián)合RBV12周（代償期肝硬化）；-GT2型：SOF聯(lián)合達(dá)拉他韋（DCV）12周（無肝硬化）或聯(lián)合RBV12周（肝硬化）；-GT3型：SOF/VEL12周（無肝硬化）或SOF/VEL/VOX（索磷布韋/維帕他韋/伏西瑞韋）12周（肝硬化或既往治療失?。?；-GT6型：參考GT1型方案。（三）特殊人群管理1.肝硬化患者：代償期肝硬化（Child-PughA級）按上述方案治療；失代償期肝硬化（Child-PughB/C級）需選擇經(jīng)肝臟代謝少、安全性高的方案（如SOF/VEL±RBV），治療前需評估肝移植指征，治療后每3-6個月監(jiān)測AFP及腹部超聲（肝癌篩查）。2.腎功能不全患者：eGFR≥30mL/min/1.73m2無需調(diào)整劑量；eGFR<30mL/min或血液透析患者避免使用經(jīng)腎臟代謝的藥物（如SOF單藥），推薦G/P（無需調(diào)整劑量）或DCV聯(lián)合SOF（需監(jiān)測腎功能）。3.兒童患者（≥3歲）：體重≥17kg者可選用SOF/VEL（12周），體重11-17kg者使用兒童劑型（需臨床研究支持）。4.孕婦及哺乳期女性：妊娠早期（≤12周）暫不治療，妊娠中晚期可選用SOF/VEL（低胎盤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)）；哺乳期需停止哺乳后治療。5.肝移植受者：術(shù)后HCV復(fù)發(fā)者首選G/P或SOF/VEL（避免與免疫抑制劑[如他克莫司]相互作用，需調(diào)整免疫抑制劑劑量）。（四）療效監(jiān)測與隨訪治療期間每4周檢測HCVRNA（若治療4周仍未轉(zhuǎn)陰，需評估依從性或耐藥可能）；治療結(jié)束后12周檢測HCVRNA確認(rèn)SVR；SVR患者每6-12個月復(fù)查肝功能、AFP及腹部超聲（肝硬化患者每3-6個月）；治療失敗（未達(dá)SVR）者需進(jìn)行耐藥相關(guān)突變（RAS）檢測，換用含不同作用靶點(diǎn)的DAA方案（如加用伏西瑞韋）。六、預(yù)防與控制措施（一）阻斷傳播途徑1.血液安全管理：嚴(yán)格實(shí)施獻(xiàn)血者HCV篩查，推廣一次性醫(yī)療用品，規(guī)范醫(yī)療/美容機(jī)構(gòu)器械消毒（壓力蒸汽滅菌或2%戊二醛浸泡≥20分鐘）。2.減少注射吸毒傳播：開展美沙酮維持治療（MMT），推廣清潔針具交換計(jì)劃（NEP），覆蓋目標(biāo)人群≥80%。3.安全性行為：MSM及多性伴人群應(yīng)全程使用安全套，合并HIV感染者需規(guī)范抗病毒治療（降低HCV傳播風(fēng)險(xiǎn)）。4.母嬰阻斷：HCVRNA陽性孕婦妊娠晚期檢測病毒載量，高載量（>1×10?IU/mL）者可考慮妊娠中晚期抗病毒治療；避免羊膜腔穿刺，減少會陰側(cè)切，新生兒出生后12-24個月檢測抗-HCV（maternallyderived抗體消退后）及HCVRNA。（二）篩查與早診早治落實(shí)“應(yīng)篩盡篩”策略：-高風(fēng)險(xiǎn)人群每年至少篩查1次抗-HCV；-普通人群體檢常規(guī)包含抗-HCV檢測；-醫(yī)療機(jī)構(gòu)對住院患者、手術(shù)/有創(chuàng)操作前患者實(shí)施HCV篩查；-社區(qū)開展“丙肝篩查進(jìn)社區(qū)”活動，覆蓋60歲以上人群及流動人口。（三）消除丙肝行動我國已將丙肝消除納入“健康中國2030”規(guī)劃，目標(biāo)2030年實(shí)現(xiàn)：HCV新發(fā)感染率下降90%，丙肝相關(guān)死亡率下降65%。重點(diǎn)措施包括：-擴(kuò)大DAA可及性，通過醫(yī)保談判降低藥物價(jià)格（目前主流DAA方案費(fèi)用已降至萬元以內(nèi)）；-加強(qiáng)基層醫(yī)生培訓(xùn)，提升診斷治療能力；-開展公眾健康教育（如“丙肝可防可治”科普宣傳），消除歧視。七、患者長期管理SVR患者仍需定期隨訪，重點(diǎn)關(guān)注：-肝纖維化逆轉(zhuǎn)情況（FibroScan每1-