《死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書》培訓(xùn)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2013〕57號(hào)），《死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》的第一聯(lián)應(yīng)由以下哪個(gè)部門保存？A.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)B.公安部門C.民政部門D.死者家屬2.下列哪類死亡情形不需要填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》？A.醫(yī)院內(nèi)正常死亡B.家中自然死亡C.交通事故當(dāng)場(chǎng)死亡D.已火化但無任何醫(yī)療記錄的歷史死亡3.關(guān)于死亡原因填寫的“根本死因”，正確的定義是：A.直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況B.最早發(fā)生的、引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的疾病或損傷C.最后導(dǎo)致死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥D.患者生前患有的所有疾病中最嚴(yán)重的一種4.某患者因“肺癌腦轉(zhuǎn)移”死亡，其死因鏈正確填寫應(yīng)為：A.Ⅰ(a)腦轉(zhuǎn)移癌；(b)肺癌B.Ⅰ(a)肺癌；(b)腦轉(zhuǎn)移癌C.Ⅰ(a)呼吸衰竭；(b)腦轉(zhuǎn)移癌；(c)肺癌D.Ⅰ(a)肺癌；(b)呼吸衰竭5.對(duì)于在家中死亡且未經(jīng)過救治的病例，負(fù)責(zé)填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》的機(jī)構(gòu)應(yīng)為：A.死者戶籍所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）B.最近的二級(jí)以上醫(yī)院C.公安部門指定的鑒定機(jī)構(gòu)D.民政部門6.根據(jù)《國(guó)際疾病分類（第十次修訂本）（ICD-10）》，“老死”作為死亡原因填寫時(shí)，正確的處理方式是：A.直接填寫“老死”并編碼為R99B.必須追溯具體的疾病或衰老相關(guān)的器官衰竭C.僅適用于90歲以上無明確疾病史的老人D.可與其他疾病聯(lián)合填寫7.死亡醫(yī)學(xué)證明中“死亡日期”應(yīng)填寫：A.患者臨床死亡的具體時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分）B.家屬申報(bào)的日期C.尸體火化的日期D.醫(yī)生開具證明的日期8.某患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，住院期間并發(fā)“肺性腦病”死亡，其根本死因應(yīng)為：A.肺性腦病B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.慢性阻塞性肺疾?。↗44.9）D.呼吸衰竭9.關(guān)于《死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》的填寫主體，正確的是：A.實(shí)習(xí)醫(yī)生可獨(dú)立填寫并簽名B.必須由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生填寫C.進(jìn)修醫(yī)生不可填寫D.鄉(xiāng)村醫(yī)生無權(quán)填寫10.對(duì)于新生兒死亡（出生后28天內(nèi)），“胎齡”欄應(yīng)填寫：A.母親末次月經(jīng)計(jì)算的孕周B.超聲檢查確定的孕周C.實(shí)際出生時(shí)的孕周（精確到周）D.無需填寫11.以下哪項(xiàng)不屬于“死亡調(diào)查記錄”應(yīng)包含的內(nèi)容？A.死者生前病史及癥狀體征B.家屬聯(lián)系方式C.調(diào)查人對(duì)死亡原因的推斷D.走訪的知情人信息12.某患者因“高血壓3級(jí)”長(zhǎng)期服藥，最終因“急性心肌梗死”死亡，其死因鏈正確填寫應(yīng)為：A.Ⅰ(a)急性心肌梗死；(b)高血壓3級(jí)B.Ⅰ(a)高血壓3級(jí)；(b)急性心肌梗死C.Ⅰ(a)心源性休克；(b)急性心肌梗死；(c)高血壓3級(jí)D.Ⅰ(a)急性心肌梗死；(b)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；(c)高血壓3級(jí)13.《死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》的有效期限為：A.自開具之日起15日內(nèi)B.自開具之日起30日內(nèi)C.無期限限制，僅作備案用D.自死亡之日起7日內(nèi)14.對(duì)于外傷死亡病例，“損傷中毒的外部原因”欄必須填寫：A.致傷物類型（如刀、汽車）B.損傷發(fā)生的具體地點(diǎn)（如家中、道路）C.損傷發(fā)生的時(shí)間（年、月、日、時(shí)）D.以上均需填寫15.以下哪項(xiàng)屬于填寫死亡醫(yī)學(xué)證明時(shí)的“邏輯錯(cuò)誤”？A.Ⅰ(a)呼吸衰竭；(b)慢性支氣管炎；(c)無B.Ⅰ(a)肝癌；(b)乙型肝炎；(c)無C.Ⅰ(a)腦出血；(b)高血壓3級(jí)；(c)無D.Ⅰ(a)肺栓塞；(b)下肢靜脈血栓；(c)長(zhǎng)期臥床二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.《死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》的四聯(lián)用途包括：A.第一聯(lián)：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保存B.第二聯(lián)：公安部門注銷戶口C.第三聯(lián)：民政部門辦理火化D.第四聯(lián)：死者家屬留存2.以下哪些死亡情形需要進(jìn)行死亡調(diào)查？A.在家中死亡且無醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治記錄B.外院轉(zhuǎn)入搶救無效死亡C.因交通事故在醫(yī)院死亡D.72小時(shí)內(nèi)入院死亡且診斷不明確3.填寫死亡醫(yī)學(xué)證明時(shí)，“死亡原因”部分的基本要求包括：A.避免使用“呼吸衰竭”“循環(huán)衰竭”等直接死因作為根本死因B.需明確疾病的具體名稱及ICD-10編碼C.死因鏈需按“直接死因→中間原因→根本原因”的順序填寫D.可以使用“老衰”“猝死”等模糊術(shù)語4.關(guān)于根本死因的確定原則，正確的有：A.優(yōu)先選擇導(dǎo)致一系列直接死因的原發(fā)性疾病B.損傷和中毒需選擇外部原因作為根本死因C.腫瘤死亡應(yīng)選擇原發(fā)腫瘤（除非轉(zhuǎn)移部位為更直接死因）D.慢性疾病急性發(fā)作死亡時(shí)，優(yōu)先選擇急性發(fā)作的疾病5.以下哪些信息屬于《死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》的必填項(xiàng)？A.死者姓名、性別、年齡B.身份證號(hào)碼（或戶籍編號(hào)）C.死亡地點(diǎn)（具體到鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道）D.家屬聯(lián)系電話6.新生兒死亡證明中需特別注意填寫的內(nèi)容包括：A.出生體重（精確到克）B.胎齡（周）C.母親姓名及身份證號(hào)D.分娩方式（順產(chǎn)/剖宮產(chǎn)）7.填寫“損傷中毒的外部原因”時(shí)，需遵循的規(guī)則有：A.明確事件性質(zhì)（如意外、自殺、他殺）B.描述具體場(chǎng)景（如“在家中滑倒”“道路交通事故”）C.記錄致傷物（如“菜刀切割”“汽車碰撞”）D.可以簡(jiǎn)寫為“意外受傷”8.以下哪些行為屬于違反死亡醫(yī)學(xué)證明管理規(guī)定的情形？A.醫(yī)生未核實(shí)病情直接開具證明B.涂改證明后加蓋個(gè)人印章C.重復(fù)開具同一死者的證明D.按家屬要求修改死亡原因9.死亡醫(yī)學(xué)證明信息登記的意義包括：A.為人口統(tǒng)計(jì)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)B.為疾病預(yù)防控制提供依據(jù)C.為司法審判提供醫(yī)學(xué)證據(jù)D.為保險(xiǎn)理賠提供證明材料10.關(guān)于死亡醫(yī)學(xué)證明的法律責(zé)任，正確的說法有：A.偽造證明可能構(gòu)成偽造證件罪B.填寫錯(cuò)誤需及時(shí)更正并備案C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)需妥善保存證明存根至少15年D.非執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫的證明無法律效力三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有死亡病例（包括未就診的）都必須填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》。（）2.死亡醫(yī)學(xué)證明中的“死亡地點(diǎn)”應(yīng)填寫“醫(yī)院”“家中”“道路”等具體場(chǎng)所，不可填寫“不詳”。（）3.根本死因可以是疾病、損傷、中毒或衰老，但“衰老”必須伴有具體器官衰竭的描述。（）4.實(shí)習(xí)醫(yī)生在帶教老師指導(dǎo)下可填寫死亡醫(yī)學(xué)證明，但需由帶教老師簽名確認(rèn)。（）5.對(duì)于無法明確死因的死亡病例，應(yīng)填寫“死因不明”并編碼為R99。（）6.外傷死亡病例中，“損傷中毒的外部原因”欄填寫“意外”即可，無需具體描述。（）7.死亡醫(yī)學(xué)證明一旦開具，不得修改；若有錯(cuò)誤，需重新開具并注明原證明作廢。（）8.新生兒死亡證明中，“活產(chǎn)情況”應(yīng)填寫“是”（無論存活時(shí)間）。（）9.因“艾滋病”死亡的病例，需在死亡原因中明確填寫“人類免疫缺陷病毒?。˙20-B24）”。（）10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存的死亡醫(yī)學(xué)證明存根需與病歷檔案同步管理，保存期限為30年。（）四、填空題（每空1分，共20分）1.《死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》是判定______的法定證明文件，由衛(wèi)生健康、公安、民政部門共同管理。2.死亡原因填寫的“三要素”包括：______、______、______。3.根本死因的確定需遵循ICD-10的______規(guī)則，其中“總原則”指選擇______的疾病或損傷作為根本死因。4.對(duì)于在家中死亡的病例，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在______日內(nèi)完成死亡調(diào)查并填寫《死亡調(diào)查記錄》。5.死亡醫(yī)學(xué)證明中“實(shí)足年齡”的填寫規(guī)則：未滿1歲填______（如“5月”），1-9歲填______（如“3歲6月”），10歲以上填______（如“65歲”）。6.新生兒死亡的“圍生期情況”需填寫______（孕28周至出生后7天）或______（出生后7天至28天）。7.損傷中毒的外部原因編碼范圍為______（ICD-10），需同時(shí)填寫______和______。8.死亡醫(yī)學(xué)證明的編號(hào)規(guī)則為：______位機(jī)構(gòu)代碼+______位年份+______位順序號(hào)，共______位。9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)死亡醫(yī)學(xué)證明的______、______和______工作，建立登記臺(tái)賬。五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述《死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》的法律意義。2.填寫死亡醫(yī)學(xué)證明時(shí)，“死因鏈”的邏輯順序應(yīng)如何規(guī)范？請(qǐng)舉例說明。3.對(duì)于“未就診死亡”病例，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的調(diào)查流程包括哪些步驟？4.簡(jiǎn)述外傷死亡病例在死亡醫(yī)學(xué)證明中的特殊填寫要求。六、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者張某，男，75歲，有“高血壓病”病史20年，“2型糖尿病”病史15年，長(zhǎng)期口服降壓藥及降糖藥。2023年10月5日在家中突發(fā)胸痛，未送醫(yī)，10月6日凌晨被發(fā)現(xiàn)死亡。家屬提供的既往病歷顯示患者3年前曾診斷“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生負(fù)責(zé)調(diào)查并開具死亡醫(yī)學(xué)證明。問題：（1）該病例是否需要進(jìn)行死亡調(diào)查？為什么？（2）醫(yī)生應(yīng)通過哪些途徑獲取死亡相關(guān)信息？（3）請(qǐng)根據(jù)提供的信息，規(guī)范填寫死因鏈（Ⅰ部分）。案例2（10分）：患者李某，女，32歲，因“被汽車撞倒”急診入院，診斷為“多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷、失血性休克”，經(jīng)搶救無效于入院后2小時(shí)死亡。問題：（1）死亡醫(yī)學(xué)證明中“損傷中毒的外部原因”應(yīng)如何填寫？（需包含事件性質(zhì)、場(chǎng)景、致傷物）（2）根本死因應(yīng)選擇哪項(xiàng)？為什么？（3）若患者為自殺（故意撞車），填寫時(shí)需注意什么？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.D3.B4.A5.A6.B7.A8.C9.B10.C11.B12.D13.A14.D15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.AD3.ABC4.AC5.ABC6.ABD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABD三、判斷題1.×（無名尸、歷史死亡等特殊情況除外）2.√3.√4.√5.×（需調(diào)查后盡量明確）6.×（需具體描述）7.×（可更正并加蓋校正章）8.√9.√10.×（至少15年）四、填空題1.公民死亡2.直接死因、中間死因、根本死因3.編碼、最早發(fā)生4.75.月數(shù)、歲數(shù)月數(shù)、周歲6.早期新生兒、晚期新生兒7.V01-Y98、事件性質(zhì)、具體場(chǎng)景8.6、4、6、169.領(lǐng)取、保管、發(fā)放五、簡(jiǎn)答題1.法律意義：①是公民死亡的法定醫(yī)學(xué)證明；②是戶籍注銷、殯葬火化的必要憑證；③是人口統(tǒng)計(jì)、疾病監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源；④是保險(xiǎn)理賠、司法判定的重要依據(jù)；⑤規(guī)范管理可防止偽造、篡改，維護(hù)社會(huì)秩序。2.死因鏈邏輯順序應(yīng)遵循“直接導(dǎo)致死亡的原因→由根本原因引起的中間原因→最早發(fā)生的根本原因”。例如：Ⅰ(a)肺性腦病（直接死因）；(b)慢性阻塞性肺疾病急性加重（中間原因）；(c)慢性阻塞性肺疾?。ǜ驹颍?。需確保每一層原因與上一層有因果關(guān)系，避免跳躍或倒置。3.調(diào)查流程：①接到家屬申報(bào)后7日內(nèi)啟動(dòng)調(diào)查；②走訪家屬、鄰居等知情人，了解死者生前病史、癥狀（如有無發(fā)熱、疼痛、嘔吐等）；③查閱既往就診記錄（如社區(qū)健康檔案、藥店購(gòu)藥記錄）；④進(jìn)行體格檢查（如觀察尸表有無外傷、異常體征）；⑤綜合信息推斷死亡原因，填寫《死亡調(diào)查記錄》；⑥若無法明確，應(yīng)注明“死因推斷”并說明依據(jù)。4.特殊要求：①必須填寫“損傷中毒的外部原因”，包括事件性質(zhì)（意外/自殺/他殺）、具體場(chǎng)景（如“道路”“工地”）、致傷物（如“汽車”“鋼筋”）；②根本死因優(yōu)先選擇外部原因（如V87.0行人被小汽車撞傷），但需同時(shí)填寫內(nèi)部損傷（如“多發(fā)肋骨骨折”）；③若為他殺或疑似刑事案件，需注明并提示公安部門介入；④避免僅填寫“外傷”“意外”等模糊描述。六、案例分析題案例1：（1）需要調(diào)查。因患者在家中死亡且未經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，屬于需調(diào)查的死亡情形。（2）獲取信息途徑：①詢問家屬（發(fā)病時(shí)癥狀、既往用藥情況）；②查閱社區(qū)健康檔案（高血壓、糖尿病管理記錄）；③走訪鄰居（是否目睹發(fā)病過程）；④查看家中藥品（確認(rèn)是否規(guī)律服藥）。（3）死因鏈填寫：Ⅰ(a)心源性死亡（直接死因）；(b)急性心肌梗死（推測(cè)中間原因）；(c)