2025/11/21腹部外科再次手術

指征和原則doctorlss

主講2025/11/22概念首次手術后2~3周內(nèi)施行的再次手術為近期再次手術。遠期再次手術通常在患者再住院時進行。2025/11/23

在外科領域中，雖然手術技術日趨完善，腹部外科的再次手術仍難以避免。每個需要再次手術的患者都有其獨特的情況，必須個別的予以處理。這時具有決定性意義的是外科醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，冷靜而全面的分析和判斷，嫻熟的手術技巧和高度的責任感；同時要求外科醫(yī)師具有良好的心理素質，因為除了診斷方面的困難以外，外科醫(yī)師的心理因素也將可能影響再次手術的及時性。2025/11/24近期再次手術的影響因素用藥（鎮(zhèn)痛劑）可能掩蓋某些癥狀，促成醫(yī)師產(chǎn)生“不必再次手術”饒興心理某些嚴重后果招致醫(yī)師產(chǎn)生畏懼心理醫(yī)師在出現(xiàn)這種情況時在心理上拒絕接受“手術技術缺陷致術后康復障礙”的現(xiàn)實，從而下意識的拒絕再次手術近期再次手術患者及家屬的生理上必然在短期內(nèi)遭受二次打擊，他們難以理解，這也是目前醫(yī)療環(huán)境下產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的起點，這必然給外科醫(yī)師的心理上造成強大的心理壓力。2025/11/25再次手術的目的治療和消除首次手術后出現(xiàn)的并發(fā)癥：這些并發(fā)癥常常是與首次手術有關力求達到首次手術未能達到或未能全達到的治療效果2025/11/26腹部外科再次手術的原因首次手術后出現(xiàn)的并發(fā)癥首次手術未能達到或未能全達到預期的治療效果近期再次手術通常是由于首次手術后出現(xiàn)了威脅生命的并發(fā)癥遠期再次手術一般是為了治療不直接威脅生命，但對病人的生活有重大影響的并發(fā)癥，或者是為了改善治療效果2025/11/27近期再次手術的原因出血（發(fā)生率0.5％，死亡率35％）消化道吻合口破裂（發(fā)生率0.5％，死亡率60％）手術后腹腔感染（發(fā)生率0.3％，占再次手術的25％）粘連性腸梗阻（發(fā)生率67％，大手術高達90％）醫(yī)源性原因的再次手術2025/11/28確定再次手術的診斷醫(yī)師有豐富經(jīng)驗，但參與診斷的醫(yī)師不能限于首次手術的參加者，以保證診斷的客觀性、準確性在短時間內(nèi)取得可靠參數(shù)：包括檢驗，影像，生命體征2025/11/29近期再次手術的原則病情發(fā)生急劇、危及生命的變化出血，彌散性腹膜炎，急性梗阻。預計再次手術可使病情好轉時，應決定再次手術有必要再次手術以獲得可靠診斷并采取相應措施時術后高熱不退，一般情況惡化，但沒有確切腹部體征，果斷再次手術可能是最后的挽救措施。年齡和并存癥不能成為再次手術的禁忌高齡患者和全身情況較差的患者更難以承受首次手術后并發(fā)癥的打擊，因此更應該在必要時再次手術阻止病情惡化。2025/11/210近期再次手術的指征出血感染梗阻醫(yī)源性損傷切口裂開2025/11/211出血發(fā)生大量、急劇、危及生命的出血時立即手術4小時內(nèi)必需輸血量超過800mL時再次手術腹腔內(nèi)出血時及早再次手術；消化道腔內(nèi)出血可稍作觀察和等待，因其可自行停止，并且其出血速度和量不致在短時間內(nèi)造成嚴重威脅首次手術后12小時發(fā)生出血時，積極考慮再次手術。高齡患者在發(fā)生術后出血時應及早手術，以免出血導致不可逆損害。必要時應作相應凝血機制檢查以排除凝血功能障礙。危重患者術后伴有重要器官血循環(huán)障礙和微循環(huán)障礙時，只有尚未出現(xiàn)不可逆性器官功能損害時再次手術2025/11/212感染腹部手術后腹腔內(nèi)感染的死亡率達20~50%，原因是診斷困難，導致再次手術的延誤。局限性和彌漫性腹腔感染有下列情況之一時，即具備手術指征：①梗阻，②未引流或引流不充分，③較大的小腸外瘺、水電解質丟失量很大時。再次手術的必要性和緊迫性與臨床表現(xiàn)是平行的。2025/11/213再次手術的一般原則腹部外科近期再次手術至少包括下列內(nèi)容：①治療病因，②治療并發(fā)癥，③預防再次發(fā)生并發(fā)癥。接受再次手術的病例應置于重點監(jiān)護下，術前準備充分。2025/11/214術前準備胃腸減壓；建立通常的靜脈通道；對癥治療：補充血液和其他液體