>>>粒細(xì)胞缺乏癥內(nèi)二科護(hù)理查房查房目的掌握：

>1、粒細(xì)胞缺乏癥的概念>2、常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉：>1、粒細(xì)胞缺乏癥的臨床表現(xiàn)>2、粒細(xì)胞缺乏癥的預(yù)防了解：>1、病因>2、治療方法病史資料本人資料：入院：診斷：家屬主訴：現(xiàn)病史：查體：輔助檢查粒細(xì)胞缺乏癥的概念

外周血正常白細(xì)胞計數(shù)是4～10×10^9/L，其中中性粒細(xì)胞占60-75%。中性粒細(xì)胞減少癥是外周血中性粒細(xì)胞絕對值計數(shù)（白細(xì)胞總數(shù)×中性粒細(xì)胞百分比）。10歲兒童低于1.5×10^9/L，10～14歲兒童低于1.8×10^9/L，成人低于2.0×10^9/L。當(dāng)中性粒細(xì)胞嚴(yán)重減少時（低于0.5×10^9/L）稱為粒細(xì)胞缺乏癥。病因

藥物引起的損傷化學(xué)毒物及放射線免疫因素自身免疫性粒細(xì)胞減少

全身感染異常細(xì)胞浸潤骨髓細(xì)胞成熟障礙--無效造血

臨床表現(xiàn)

可無癥狀,檢查血象時發(fā)現(xiàn)頭暈、乏力、疲倦、食欲減退、發(fā)熱等非特異性癥狀合并重度感染可突起畏寒、高熱、周身不適,特定感染部位癥狀治療

–藥物1、促白細(xì)胞生成藥：如維生素B6、維生素B4、利血生、肌苷、雄激素、碳酸鋰等，但均缺乏肯定及持久的療效。2、免疫抑制劑治療：如糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、大劑量丙種球蛋白輸注對免疫性粒細(xì)胞減少者有效。3、集落刺激因子治療：重組人粒系生長因主要有rhGM-CSF和rhG-CSF，可誘導(dǎo)造血干細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，促進(jìn)粒細(xì)胞增生、分化成熟、由骨髓釋放至外周血液，并能增強粒細(xì)胞的趨化、吞噬和殺菌活性。G-CSF對周期性粒細(xì)胞減少和嚴(yán)重的先天性粒細(xì)胞缺乏兒童效果較好，它能加速化療引起白細(xì)胞減少的恢復(fù)，亦可用于預(yù)防強烈化療引起的白細(xì)胞減少和發(fā)熱。待白細(xì)胞回升后酌情減量或停藥。CSF的副作用有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、骨關(guān)節(jié)痛等。治療

–造血干細(xì)胞移植導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少的某些血液病如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿及先天性中性粒細(xì)胞減少癥等均可通過異基因造血干細(xì)胞移植進(jìn)行治療，但由于異基因造血干細(xì)胞移植治療相關(guān)死亡率高，應(yīng)權(quán)衡利弊，把握好移植適應(yīng)癥。治療

–抗感染治療如中性粒細(xì)胞減少患者僅有發(fā)熱而無膿毒血癥表現(xiàn)，可在門診治療。但中性粒細(xì)胞缺乏癥患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱，不明原因的發(fā)熱常常是這些患者感染時的惟一征象。在未獲得病原學(xué)證據(jù)之前必須爭分奪秒地開始廣譜抗生素經(jīng)驗性抗感染治療，以控制病情，降低重癥感染的病死率。經(jīng)驗性抗感染的治療策略并非經(jīng)治醫(yī)生的臆想，而應(yīng)分析感染的臨床特點，并考慮到所在地區(qū)、社區(qū)和所在醫(yī)院的病原微生物學(xué)分布規(guī)律和耐藥性規(guī)律做出綜合判斷，并盡快作血、尿和其它有關(guān)的培養(yǎng)，待證實病原體后再改用抗生素。預(yù)后

與粒細(xì)胞減少的程度、病程、病因、治療方法等有關(guān)。中性粒細(xì)胞絕對值>1.0×10^9/L時，感染的機會較少，如果去除病因，則預(yù)后較好。急性粒細(xì)胞缺乏癥在過去因繼發(fā)感染致使病死率高達(dá)70%～90%，目前因抗菌藥物、造血細(xì)胞生長因子(G-CSF、GM-CSF)等控制感染手段的增強及廣泛應(yīng)用，使大多數(shù)病人能度過感染關(guān)，預(yù)后良好，病死率已降至25%以下。但年老、全身衰竭、黃疸或合并嚴(yán)重感染者病死率高。雖積極治療10天仍無明顯好轉(zhuǎn)者預(yù)后較差。骨髓中尚保留少量幼稚細(xì)胞比完全缺乏者恢復(fù)較快。外周血單核細(xì)胞持續(xù)存在并有增多趨勢，提示疾病的好轉(zhuǎn)。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

一、保護(hù)性隔離，預(yù)防感染

1、入院即入住單間病房，實施保護(hù)性隔離。2、病房每天紫外線消毒2次，每次30min。保持室內(nèi)空氣清新、流通。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

二、口腔護(hù)理

1、指導(dǎo)病人正確漱口:

囑病人每次進(jìn)食后將漱口水含在口中，然后鼓動雙頰與舌尖在牙齒、牙齦及各黏膜表面舔動動作交替進(jìn)行。根據(jù)病人口腔選擇漱口液：清潔口腔予溫開水或自配淡鹽水(3g～4g熟鹽溶于500mL溫開水。預(yù)防口腔感染給予多貝氏液，慶大霉素針稀釋液(8×104U～16×104U稀釋于500mL生理鹽水)。真菌感染予口泰和3%碳酸氫鈉溶液。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

二、口腔護(hù)理

2、口腔潰瘍護(hù)理:

有真菌感染病人涂制霉菌素藥液(制霉菌素6片碾粉溶于20mL魚肝油中)。隨著病情發(fā)展，唇周感染處出現(xiàn)壞死，予清除壞死組織，3%過氧化氫清潔局部后涂上碘甘油，經(jīng)33d治療后痊愈出院。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

三、執(zhí)行消毒隔離工作制度，限制探視:

病人進(jìn)食食物充分煮熟。碗筷每次進(jìn)餐前用開水燙洗。督促病人每日更換內(nèi)衣褲，按需要更換被服。注意臥床休息及保暖，病人專用體溫計、血壓計、聽診器。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查房、治療、護(hù)理時先洗手,戴帽子、口罩，防止交叉感染?？刂铺揭?，限制呼吸道等各類感染性人員探視。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

四、肛周護(hù)理:

囑病人保持大便通暢，防止便秘。每次便后及睡前用1∶5000高錳酸鉀溶液坐盆15min～30min;對有痔瘡、肛裂的病人應(yīng)用痔瘡栓，以防加重;對脫肛病人，保持局部清潔。每次便后用溫水清洗干凈，再用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗局部防感染。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

五、病情觀察:

1、嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化，常規(guī)測體溫，每天4次。高熱病人根據(jù)病情隨時測量體溫，發(fā)熱病人按醫(yī)囑應(yīng)用降溫措施：體溫>38℃，我科常采用溫水擦浴，鼓勵病人多飲水;體溫>39℃按醫(yī)囑予物理降溫（冰敷）;體溫>39.5℃持續(xù)不退者，予冰敷同時按醫(yī)囑予地塞米松5mg靜脈輸入，并做好護(hù)理記錄。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

五、病情觀察:

2、禁用對白細(xì)胞有抑制作用的藥物如吲哚美辛、阿尼利定等。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、重組粒細(xì)胞刺激因子。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

六、心理護(hù)理:

由于病情需要實行單間隔離，加上限制探視，會給病人造成極大的心理壓力，產(chǎn)生恐懼、壓抑及悲觀情緒。護(hù)理人員要做好解釋工作，耐心、細(xì)致地為病人解答疑問，取得病人理解，建立良好護(hù)患關(guān)系，使病人樹立治療信心，主動地配合治療護(hù)理。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

七、飲食指導(dǎo):病人持續(xù)高熱消耗大，需要補充高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食。避免燙、硬、粗及刺激性強辛辣食物。味口欠佳病人鼓勵少量多餐進(jìn)食。粒細(xì)胞缺乏癥的預(yù)防

1、避免各種可能引起粒細(xì)胞減少的藥物，如必須使用，應(yīng)定期觀察血象，若有下降的趨勢，應(yīng)停藥并密切觀察。2、對密切接觸放射線或苯等有害理化因素者，應(yīng)加強勞動保護(hù)，定期做預(yù)防性體格檢查及血象檢查。3、有藥物過敏史或發(fā)生過用藥后粒細(xì)胞減少者，應(yīng)避免服用同類藥物。謝謝聆聽

贈送以下課件美人魚銅像在丹麥?zhǔn)锥几绫竟牒？谔幍膸r石上，有一座銅像——它告訴來來往往的人們，這就是丹麥。但這銅像既不是丹麥的開國元勛，也不是丹麥某一個歷史時期的杰出英雄，而只是一個女孩。她坐在一塊石頭上，若有所思地望著大海，她沒有腿，只有一條魚尾。原來她是條人魚——海的女兒——丹麥作家安徒生所寫的一篇童話中的主人公，丹麥人民就是以這種方式來表達(dá)對安徒生的崇敬。作者簡介安徒生（1805—1875），丹麥作家。出生于一個貧窮的鞋匠家庭，童年生活窮苦。因童話故事而聞名世界，被尊稱為“現(xiàn)代童話之父”“世界文學(xué)童話創(chuàng)始人”。主要作品：《拇指姑娘》《丑小鴨》《皇帝的新裝》《賣火柴的小女孩》等。27*海的女兒你想象中的“海的女兒”是什么樣子？讀了課題，你最想知道什么？海的女兒是誰？品評人物發(fā)生了什么事？結(jié)果怎樣？讀懂內(nèi)容故事告訴了我們什么道理？感悟道理初讀課文閱讀要求：用自己喜歡的方式讀課文，注意讀準(zhǔn)字音，讀通句子，難讀的地方多讀幾遍。想一想：課文主要寫了什么？字詞學(xué)習(xí)港口宴會睫毛婚禮喜訊挽手神圣儀式旗幟鋪陳墊子永恒撫弄ɡǎnɡyànjiéhūnxùnwǎnshènɡyízhìchéndiànhénɡfǔ翹舌音后鼻音形近字港（）巷（）訊（）汛（）挽（）換（）睫（）捷（）港口小巷喜訊防汛挽手交換睫毛快捷加一加又土圣巾只幟忄亙恒快速瀏覽課文，邊讀邊思考：課文主要寫了什么？主要內(nèi)容：課文主要寫了小人魚勇敢地追求自己的幸福，但是為了不傷害別人的生命，不僅放棄了愛情，還獻(xiàn)出了自己寶貴的生命。自主閱讀閱讀要求：用較快的速度讀一讀，把打動你的地方多讀幾遍。與同學(xué)交流自己的感受。她覺得自己的心在破碎。她知道，王子舉行婚禮后的第一個早晨，她就會死去，變成海上的泡沫。哪個詞最能表現(xiàn)小人魚的傷心？為了王子，她離開了家人，承受著離家之痛；為了王子，她被貪心的巫婆要去了美麗的聲音，承受變啞之痛；為了王子，她的魚尾變成了人腿，承受著肉體之痛；然而她所做的一切，王子卻一點兒也不知道，她承受著感情之痛。其實她可以設(shè)法讓王子知道，那樣她的理想就會實現(xiàn)。她之所以選擇沉默，是因為她不想傷害那位正沉浸在幸福之中的美麗的公主。小人魚把紫金帳篷的簾子掀開，那位美麗的新娘把頭枕在王子的懷里睡著了。她彎下腰，在王子清秀的臉龐上吻了一下，再望了望天空，朝霞漸漸明亮起來了。她看了看手中鋒利的刀，又深情地看了王子一眼，他正在夢中喃喃地念著新娘的名字。小人魚拿著刀的手在發(fā)抖，但是，她馬上將那把鋒利的刀遠(yuǎn)遠(yuǎn)地拋到海里。刀落下的地方，浪花迸發(fā)出一道耀眼的紅光，好像一滴滴鮮血從水中噴濺出來。她再一次深情地朝王子望了一眼，然后縱身跳到海里。她感到自己的身體正在一點點地化為泡沫。小人魚為了使心愛的王子獲得幸福，甘愿化為泡沫，你認(rèn)為她這樣做值得嗎？從這個故事的結(jié)局中你體會到了什么？此刻，大海上升起了一輪紅日，陽光柔和而溫暖地照在這些泡沫上，小人魚看到光明，看到海上飛翔的小鳥、船上的白帆和天空的云朵，而且覺得自己正漸漸地從泡沫中升起來。原著結(jié)尾：作者倡導(dǎo)善良、純真，希望人人都能像小人魚一樣為理想、抱負(fù)而奮斗，不怕打擊、不怕挫折，甘于自我犧牲，為追求美好而純真的理想，即使放棄生命也在所不惜。他也和人們一樣，不愿意讓“好人”沒好報。于是，在故事的結(jié)尾，作者采用了浪漫主義的寫法，讓小人魚“從泡沫中升起來”，看到美好的人間，在光明、溫暖和幸福中得到永生。這就是童話的魅力。課堂小結(jié)這是一個美麗動人的故事，善良的小人魚為了別人的幸福，寧可犧牲自己的生命。她美好的心靈打動著每一個讀者。讓我們一起再深情地呼喚她的名字——

海的女兒。拓展延伸安徒生如果有人5歲了，還沒有傾聽過安徒生，那么他的童年少了一段溫馨；如果有人15歲了，還沒有閱讀過安徒生，那么他的少