耳鼻喉科手術(shù)操作規(guī)程一、耳鼻喉科手術(shù)操作規(guī)程概述

耳鼻喉科手術(shù)是治療耳、鼻、咽喉部疾病的重要手段，包括但不限于鼓膜穿刺、扁桃體切除術(shù)、鼻中隔偏曲矯正術(shù)等。為確保手術(shù)安全、有效，規(guī)范操作流程至關(guān)重要。本規(guī)程旨在為耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的操作指導(dǎo)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)質(zhì)量。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評(píng)估

1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，包括過(guò)敏史、出血史、用藥史等。

2.體格檢查，重點(diǎn)評(píng)估耳、鼻、咽喉部病變情況。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、凝血功能等。

4.影像學(xué)檢查，如CT、MRI等，明確病變性質(zhì)及范圍。

（二）手術(shù)方案制定

1.根據(jù)患者病情，選擇合適的手術(shù)方式。

2.制定手術(shù)計(jì)劃，包括手術(shù)步驟、麻醉方式、術(shù)后護(hù)理等。

3.與患者及家屬溝通，簽署知情同意書(shū)。

（三）器械及環(huán)境準(zhǔn)備

1.準(zhǔn)備手術(shù)器械，如手術(shù)刀、電刀、吸引器等。

2.檢查器械性能，確保完好可用。

3.調(diào)節(jié)手術(shù)間燈光、溫度、濕度等，營(yíng)造適宜手術(shù)環(huán)境。

三、手術(shù)操作流程

（一）鼓膜穿刺術(shù)

1.患者取坐位或仰臥位，頭稍后仰。

2.常規(guī)消毒耳部皮膚，鋪無(wú)菌巾單。

3.使用鼓膜穿刺針，于鼓膜前下象限刺入鼓膜，抽出少量液體。

4.觀察穿刺針有無(wú)回血，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后，拔針。

5.局部壓迫止血，貼無(wú)菌敷料。

（二）扁桃體切除術(shù)

1.患者仰臥位，頭后仰，咬合口張開(kāi)。

2.常規(guī)消毒口腔及鼻腔，鋪無(wú)菌巾單。

3.使用扁桃體剝離器或剪刀，自下而上剝離扁桃體周?chē)M織。

4.完整摘除扁桃體，用紗布?jí)浩戎寡?/p>

5.檢查創(chuàng)面，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后，放置引流條，縫合軟腭切口。

（三）鼻中隔偏曲矯正術(shù)

1.患者仰臥位，頭前傾，鼻部墊高。

2.常規(guī)消毒鼻腔，鋪無(wú)菌巾單。

3.使用鼻中隔剝離器，自偏曲部位向兩側(cè)剝離黏膜及軟骨。

4.用彎剪矯正偏曲的鼻中隔軟骨，并用骨蠟填塞骨缺損處。

5.檢查鼻腔通氣情況，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后，鼻腔填塞。

四、術(shù)后處理

（一）生命體征監(jiān)測(cè)

1.術(shù)后立即監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括心率、血壓、呼吸等。

2.觀察患者有無(wú)出血、呼吸困難等并發(fā)癥。

（二）創(chuàng)面護(hù)理

1.定期更換敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥。

2.使用抗生素預(yù)防感染。

（三）疼痛管理

1.評(píng)估患者疼痛程度，給予適量鎮(zhèn)痛藥物。

2.指導(dǎo)患者采取舒適體位，減輕疼痛。

（四）出院指導(dǎo)

1.告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、保持鼻腔清潔等。

2.預(yù)約復(fù)查時(shí)間，觀察術(shù)后恢復(fù)情況。

五、注意事項(xiàng)

（一）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。

（二）操作過(guò)程中注意止血，防止出血。

（三）術(shù)后密切觀察患者病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥。

（四）加強(qiáng)患者教育，提高術(shù)后自我管理能力。

**一、耳鼻喉科手術(shù)操作規(guī)程概述**

耳鼻喉科手術(shù)是治療耳、鼻、咽喉部疾病的重要手段，包括但不限于鼓膜穿刺、扁桃體切除術(shù)、鼻中隔偏曲矯正術(shù)、鼻內(nèi)鏡手術(shù)、耳內(nèi)鏡手術(shù)等。為確保手術(shù)安全、有效，規(guī)范操作流程至關(guān)重要。本規(guī)程旨在為耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的操作指導(dǎo)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)質(zhì)量。其核心原則包括：嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則、精準(zhǔn)實(shí)施手術(shù)操作、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)、及時(shí)處理并發(fā)癥。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評(píng)估

1.**詳細(xì)病史采集**：

*(1)了解患者主訴、癥狀持續(xù)時(shí)間、誘因等。

*(2)詢(xún)問(wèn)既往病史，特別是與本次手術(shù)相關(guān)的疾病，如高血壓、糖尿病、凝血功能障礙、心臟病、哮喘、過(guò)敏史等。

*(3)了解患者目前正在使用的藥物，包括處方藥、非處方藥、保健品以及麻醉藥物史。

*(4)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解其焦慮程度和對(duì)手術(shù)的認(rèn)知。

2.**體格檢查**：

*(1)**耳部檢查**：使用耳鏡詳細(xì)檢查外耳道、鼓膜形態(tài)、顏色、有無(wú)充血、積液、穿孔、膽脂瘤等。測(cè)量聽(tīng)力（可選）。

*(2)**鼻部檢查**：使用鼻鏡檢查鼻腔黏膜狀況、有無(wú)腫脹、出血、息肉、鼻中隔偏曲程度、鼻甲大小等。

*(3)**咽喉部檢查**：使用間接喉鏡或直接喉鏡檢查扁桃體大小、充血程度，咽后壁、會(huì)厭、喉部有無(wú)異常。

*(4)**一般檢查**：測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，評(píng)估患者一般營(yíng)養(yǎng)狀況和合作程度。

3.**實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查**：

*(1)常規(guī)檢查：根據(jù)手術(shù)需要，可能包括血常規(guī)、凝血功能、血糖、肝腎功能等。

*(2)影像學(xué)檢查：如顳骨CT、鼻竇CT、鼻中隔CT、MRI等，用于精確評(píng)估病變位置、大小、范圍及與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。

（二）手術(shù)方案制定

1.**明確手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥**：

*(1)根據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，確定是否適合手術(shù)以及選擇何種手術(shù)方式。

*(2)排除手術(shù)禁忌癥，如嚴(yán)重心肺疾病、未控制的全身感染、凝血功能障礙、精神疾病等。

2.**制定詳細(xì)手術(shù)計(jì)劃**：

*(1)明確手術(shù)步驟、關(guān)鍵操作點(diǎn)、預(yù)期效果。

*(2)選擇合適的麻醉方式（如局部麻醉、全身麻醉、頸叢麻醉等）并評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

*(3)準(zhǔn)備術(shù)后可能需要的藥物和物品，如止血藥、抗生素、引流物、鎮(zhèn)痛藥等。

*(4)制定術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理預(yù)案。

3.**患者溝通與知情同意**：

*(1)向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)目的、過(guò)程、可能的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果及術(shù)后注意事項(xiàng)。

*(2)解答患者疑問(wèn)，消除其緊張情緒。

*(3)獲取患者或家屬簽署的書(shū)面知情同意書(shū)。

（三）器械及環(huán)境準(zhǔn)備

1.**手術(shù)器械準(zhǔn)備**：

*(1)**通用器械**：手術(shù)刀、止血鉗（彎、直）、組織鉗、剝離子、吸引器（不同頭型）、縫合針線、無(wú)菌紗布、棉球、消毒棉簽等。

*(2)**專(zhuān)科器械**：

*鼓膜穿刺針、鼓膜切開(kāi)刀、吸引管。

*扁桃體剝離器、扁桃體剪刀、止血海綿、骨蠟。

*鼻中隔手術(shù)刀、黏膜剝離器、軟骨鉤、彎剪、骨蠟、鼻中隔填塞物（如凡士林油紗條、可吸收材料）。

*鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)（不同規(guī)格）、鏡頭擦拭器、吸引導(dǎo)管。

*耳內(nèi)鏡系統(tǒng)（不同規(guī)格）、鏡頭擦拭器、吸引導(dǎo)管、電切/電凝設(shè)備（如需）。

2.**器械檢查與滅菌**：

*(1)仔細(xì)檢查所有器械的名稱(chēng)、型號(hào)、功能是否完好。

*(2)按照規(guī)定對(duì)可重復(fù)使用的器械進(jìn)行徹底清洗、消毒或滅菌（如高壓蒸汽滅菌）。

*(3)確保所有無(wú)菌器械包在有效期內(nèi)，包裝完整無(wú)破損。

3.**手術(shù)間準(zhǔn)備**：

*(1)調(diào)節(jié)手術(shù)間燈光，確保手術(shù)區(qū)域照明充足、無(wú)眩光。

*(2)調(diào)節(jié)空調(diào)，維持室內(nèi)溫度在22-26℃，濕度在40%-60%。

*(3)檢查并連接好吸引系統(tǒng)、供氧系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)儀器（如心電監(jiān)護(hù)、血壓計(jì)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀）等。

*(4)鋪好無(wú)菌手術(shù)巾單。

三、手術(shù)操作流程

（一）鼓膜穿刺術(shù)

1.**患者體位與消毒**：

*(1)患者取坐位或半臥位，頭稍向患側(cè)傾斜，保持安靜。

*(2)使用75%乙醇或碘伏棉簽，自外耳道口向鼓膜方向進(jìn)行消毒，范圍至少達(dá)外耳道后上壁。消毒時(shí)注意棉簽方向，避免將污染物帶入耳道深處。消毒后用無(wú)菌干棉球吸干。

2.**局部麻醉（如需）**：

*(1)若需麻醉，使用含適量利多卡因的麻醉藥液，于鼓膜前后象限做皮下及鼓膜表面麻醉。

*(2)麻醉生效后（通常需5-10分鐘），再次確認(rèn)鼓膜位置。

3.**穿刺操作**：

*(1)術(shù)者用非優(yōu)勢(shì)手示指固定患者耳廓，輕輕向后上方牽引，使外耳道變直，并使鼓膜緊張。

*(2)術(shù)者用優(yōu)勢(shì)手持鼓膜穿刺針，與外耳道底約成10-15度角，垂直刺向鼓膜。

*(3)感覺(jué)針尖穿過(guò)鼓膜時(shí)有落空感，提示已進(jìn)入鼓室。此時(shí)固定針尖，緩慢推入少許，使針芯與針管分離，形成穿刺道。

*(4)觀察是否有液體（鼓室積液）自針尖流出。

4.**抽液與觀察**：

*(1)連接注射器（排空空氣），緩慢抽出鼓室內(nèi)積液。

*(2)觀察抽出液體的顏色、性狀。

*(3)若為急性中耳炎，可在抽出液體內(nèi)或鼓膜表面滴入少量抗生素滴耳液。

5.**拔針與壓迫**：

*(1)抽液完畢后，拔出穿刺針。

*(2)用干無(wú)菌棉球塞住外耳道口，適當(dāng)按壓片刻，防止出血或液體反流。

6.**術(shù)后處理**：

*(1)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如避免擤鼻、耳道進(jìn)水等。

*(2)必要時(shí)給予抗生素或止痛藥。

（二）扁桃體切除術(shù)

1.**患者體位與麻醉**：

*(1)患者仰臥位，頭后仰，雙肩墊高，使下頜靠近胸部，張口呈“O”型。

*(2)使用1%-2%地卡因溶液進(jìn)行扁桃體表面麻醉，或輔以注射麻醉（如在扁桃體周?chē)⒁韮?nèi)肌注射）。麻醉效果通常在10-15分鐘后顯現(xiàn)。

2.**器械準(zhǔn)備與消毒**：

*(1)準(zhǔn)備好扁桃體剝離器、扁桃體剪刀、止血鉗、吸引器、組織縫線（如有需要）、腎上腺素棉片、抗生素溶液等。

*(2)常規(guī)消毒患者面部、口周及鼻腔，鋪無(wú)菌巾單。

3.**扁桃體剝離（推薦方法）**：

*(1)**暴露術(shù)野**：用壓舌板充分暴露患側(cè)扁桃體。

*(2)**應(yīng)用腎上腺素**：用浸有少量腎上腺素溶液的棉片敷貼在扁桃體表面及周?chē)?，稍等片刻?-2分鐘），使組織收縮、出血減少。注意避免誤入喉部。

*(3)**分離粘連**：用扁桃體剝離器的鈍端，自扁桃體下極開(kāi)始，輕輕向上剝離，分離扁桃體與周?chē)M織（如翼內(nèi)肌、腭舌弓）的粘連。

*(4)**剝離扁桃體**：一旦分離成功，用扁桃體剝離器夾持扁桃體根部，向上牽引，將整個(gè)扁桃體完整剝離摘除。

*(5)**同側(cè)操作**：更換器械或清潔同側(cè)，對(duì)健側(cè)扁桃體進(jìn)行同樣的剝離摘除。

4.**扁桃體摘除（備選方法，較少使用）**：

*(1)用扁桃體剪刀鉗夾扁桃體，注意不要損傷周?chē)M織。

*(2)快速剪除扁桃體。

*(3)用止血鉗鉗夾殘蒂，或用激光、電刀燒灼止血。

5.**止血**：

*(1)**壓迫止血**：對(duì)于滲血點(diǎn)，可用干紗布或止血海綿壓迫片刻。

*(2)**縫扎止血**：對(duì)于較大的血管出血（如腭舌弓或腭咽弓血管），可用絲線行縫扎術(shù)。

*(3)**電凝止血**：對(duì)于活動(dòng)性出血，可用電凝設(shè)備進(jìn)行凝固止血。

6.**檢查與清點(diǎn)**：

*(1)徹底檢查扁桃體摘除是否完全，創(chuàng)面有無(wú)活動(dòng)性出血。

*（可選）清點(diǎn)摘除的扁桃體數(shù)量（尤其在兒童或有特殊需求的病例）。

7.**創(chuàng)面處理與縫合**：

*(1)用抗生素溶液沖洗創(chuàng)面，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

*(2)對(duì)于兒童或凝血功能較差者，可能需要對(duì)軟腭切口進(jìn)行縫合，以減少出血和吞咽時(shí)疼痛。

8.**術(shù)后安置**：

*(1)患者保持仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。

*(2)給予冷流質(zhì)飲食，避免過(guò)熱、過(guò)硬、辛辣食物。

*(3)必要時(shí)給予止痛藥和抗生素。

（三）鼻中隔偏曲矯正術(shù)

1.**患者體位與麻醉**：

*(1)患者仰臥位，頭前傾約15-30度，鼻部墊高。

*(2)常規(guī)消毒面部、鼻腔，鋪無(wú)菌巾單。

*(3)使用1%-2%地卡因溶液加少量腎上腺素進(jìn)行鼻腔黏膜表面麻醉，必要時(shí)輔以注射麻醉。

2.**充分暴露術(shù)野**：

*(1)使用鼻中隔剝離器，自鼻中隔偏曲處一側(cè)，向?qū)?cè)分離黏骨膜，暴露偏曲的軟骨和/或骨骼部分。

*(2)必要時(shí)調(diào)整頭位或使用支撐器械（如鼻中隔支撐器），確保術(shù)野清晰。

3.**偏曲部分切除/矯正**：

*(1)**軟骨部分偏曲**：使用鼻中隔手術(shù)刀或彎剪，沿軟骨表面，將偏曲的軟骨部分部分切除或修整成板狀，使其恢復(fù)居中。

*(2)**骨性部分偏曲**：使用鼻中隔骨鑿或彎剪，自偏曲骨骼凸面進(jìn)行鑿除或剪斷，逐步矯正骨性偏曲。操作需精確，避免損傷對(duì)側(cè)骨質(zhì)或鼻中隔軟骨。

*(3)**確保居中**：在矯正過(guò)程中，持續(xù)用手指或探針檢查鼻中隔是否居中，有無(wú)再次偏曲。

4.**黏骨膜處理**：

*(1)矯正完成后，檢查分離的黏骨膜是否完整。

*(2)如有撕裂或缺損，需用細(xì)針細(xì)線縫合黏骨膜，特別是其下方的骨膜，以促進(jìn)愈合，防止血腫形成。

5.**止血**：

*(1)用腎上腺素棉片壓迫創(chuàng)面止血。

*(2)對(duì)于活動(dòng)性出血點(diǎn)，可用蚊式鉗鉗夾后結(jié)扎，或用電凝止血。

6.**鼻腔填塞**：

*(1)用凡士林油紗條或可吸收的海綿，自下向上分層填塞鼻腔，覆蓋整個(gè)術(shù)區(qū)，確保障創(chuàng)面壓迫止血。

*(2)填塞要適度，松緊適宜，既達(dá)止血目的又不過(guò)度影響呼吸。

7.**術(shù)后安置**：

*(1)告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的鼻塞、頭痛、少量出血等，屬正?，F(xiàn)象。

*(2)指導(dǎo)患者如何護(hù)理鼻腔填塞物（如不要摳挖）。

*(3)預(yù)約術(shù)后復(fù)診時(shí)間，拆除填塞物并檢查恢復(fù)情況。

（四）鼻內(nèi)鏡手術(shù)（以典型例——鼻中隔偏曲矯正+鼻息肉切除為例）

1.**術(shù)前準(zhǔn)備**：

*(1)除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，需特別準(zhǔn)備鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)（包括0度、30度、45度、70度內(nèi)鏡）、不同型號(hào)的吸引器、電動(dòng)切割吸引器（如美敦力、Stryker等）、息肉鉗、黏膜剝離器、電凝/電切筆、鼻中隔軟骨/骨鑿（如需）、縫線（如需）、鼻腔填塞物等。

*(2)患者取仰臥位，頭后仰，使用專(zhuān)用頭架固定頭部。

*(3)充分表麻（地卡因+腎上腺素）鼻腔黏膜。

2.**建立工作通道**：

*(1)使用直徑約2.5-3.5mm的擴(kuò)張器，自下向上逐步擴(kuò)張鼻腔通路，直至能置入4mm或更大的工作通道。

3.**手術(shù)操作**：

*(1)**插入內(nèi)鏡**：通過(guò)工作通道，將0度或30度鼻內(nèi)鏡緩緩插入鼻腔，尋找并確認(rèn)中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔、嗅裂等解剖結(jié)構(gòu)。

*(2)**鼻中隔處理**：同開(kāi)放式手術(shù)，使用電動(dòng)切割吸引器或傳統(tǒng)器械，切除/修整偏曲的軟骨和/或骨骼部分，使其居中。術(shù)中持續(xù)用吸引器保持視野清晰。

*(3)**鼻息肉切除**：

*(1)用息肉鉗或電動(dòng)切割吸引器，夾取或吸除中鼻道、嗅裂等部位的鼻息肉。

*(2)清理息肉根部，防止復(fù)發(fā)。

*(4)**鼻竇開(kāi)放（如需）**：對(duì)于合并鼻竇炎的病例，根據(jù)需要進(jìn)行中鼻甲部分或全部切除、篩泡開(kāi)放、鼻竇自然口擴(kuò)大、竇口黏膜瓣復(fù)位等操作。

*(5)**黏膜處理**：盡量避免損傷正常黏膜，對(duì)于術(shù)中出血點(diǎn)或操作造成的黏膜損傷，可用電凝筆或射頻設(shè)備進(jìn)行止血。

*(6)**（可選）粘連松解**：如存在中鼻甲與鼻中隔粘連，可用黏膜剝離器或射頻設(shè)備進(jìn)行松解。

4.**沖洗與填塞**：

*(1)手術(shù)結(jié)束后，用生理鹽水沖洗鼻腔，清除碎屑和血痂。

*(2)根據(jù)需要，可用可吸收的海綿或凡士林油紗條進(jìn)行鼻腔填塞，特別是對(duì)于較大創(chuàng)面或預(yù)計(jì)術(shù)后出血較多的情況。

5.**術(shù)后處理**：

*(1)連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，監(jiān)測(cè)患者生命體征。

*(2)必要時(shí)給予止痛藥、抗生素或類(lèi)固醇鼻噴劑。

*(3)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如避免打噴嚏、用力擤鼻，保持頭部抬高，遵醫(yī)囑換藥或取出填塞物等。

（五）耳內(nèi)鏡手術(shù)（以典型例——鼓膜穿刺/切開(kāi)+探查為例）

1.**術(shù)前準(zhǔn)備**：

*(1)除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，需特別準(zhǔn)備耳內(nèi)鏡系統(tǒng)（包括0度、30度、45度、60度內(nèi)鏡）、不同型號(hào)的吸引器、電切/電鉆設(shè)備（如需）、鼓膜切開(kāi)刀、鼓膜穿刺針、探針、吸引管、抗生素滴耳液、無(wú)菌敷料等。

*(2)患者取坐位或臥位，頭稍后仰，術(shù)耳朝上。使用耳專(zhuān)用頭架固定頭部。

*(3)充分表麻（地卡因）外耳道和鼓膜。

2.**建立工作通道**：

*(1)使用吸引管或?qū)Ｓ脭U(kuò)張器，自外耳道口小心擴(kuò)張，建立通往鼓室的通道。

3.**手術(shù)操作**：

*(1)**插入內(nèi)鏡**：通過(guò)工作通道，將0度或30度耳內(nèi)鏡緩緩插入外耳道，直視鼓膜。

*(2)**鼓膜穿刺**：

*(1)用鼓膜穿刺針垂直刺穿鼓膜，抽出少量液體。

*(2)如有鼓室積液，可用吸引管吸除。

*(3)可在穿刺針內(nèi)或鼓膜表面滴入抗生素滴耳液。

*(3)**鼓膜切開(kāi)**：

*(1)如鼓膜穿刺無(wú)效或需更充分引流/探查，使用鼓膜切開(kāi)刀，在鼓膜前下象限（或根據(jù)情況選擇其他象限）切開(kāi)一小口。

*(2)通過(guò)切開(kāi)處，用吸引管吸除鼓室內(nèi)積液、膽脂瘤碎屑或異物。

*(3)如有膽脂瘤，需徹底清除。

*(4)**耳道探查**：

*(1)使用探針檢查耳道及鼓膜情況，如鼓膜松弛部穿孔、聽(tīng)小骨情況等。

*(2)如發(fā)現(xiàn)異物，盡量用器械取出。

*(5)**（可選）耳道清理/成形**：如耳道內(nèi)有膽脂瘤、肉芽組織等，可用吸引器、電切筆等清除。必要時(shí)進(jìn)行耳道成形。

4.**術(shù)后處理**：

*(1)用無(wú)菌干棉球輕輕拭干外耳道。

*(2)根據(jù)情況，滴入抗生素或類(lèi)固醇滴耳液。

*(3)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如保持耳道干燥，避免游泳，定期復(fù)查等。

四、術(shù)后處理

（一）生命體征監(jiān)測(cè)

1.**立即監(jiān)測(cè)**：術(shù)后立即連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，密切監(jiān)測(cè)患者的脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，特別是麻醉蘇醒期。

2.**持續(xù)觀察**：根據(jù)手術(shù)方式和患者情況，決定監(jiān)測(cè)頻率，至少持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。

3.**異常處理**：一旦發(fā)現(xiàn)生命體征異常，立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)急救措施。

（二）創(chuàng)面護(hù)理

1.**保持清潔干燥**：

*(1)對(duì)于有引流管或填塞物的患者，按規(guī)定時(shí)間更換敷料或拔除引流管。

*(2)指導(dǎo)患者避免水進(jìn)入創(chuàng)口區(qū)域，或按醫(yī)囑進(jìn)行局部清潔。

2.**藥物應(yīng)用**：

*(1)遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。

*(2)對(duì)于術(shù)后疼痛，給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物。

*(3)必要時(shí)使用類(lèi)固醇藥物減輕炎癥反應(yīng)。

（三）疼痛管理

1.**評(píng)估疼痛**：定期評(píng)估患者的疼痛程度和性質(zhì)。

2.**階梯鎮(zhèn)痛**：根據(jù)疼痛等級(jí)，采用口服、含服或注射等方式給予鎮(zhèn)痛藥物。

3.**非藥物方法**：指導(dǎo)患者采取舒適體位、局部冷敷（如鼓膜穿刺術(shù)后）、放松技巧等輔助緩解疼痛。

（四）并發(fā)癥觀察與處理

1.**出血**：觀察患者有無(wú)面色蒼白、出冷汗、心率加快、血壓下降等失血表現(xiàn)；觀察鼻腔、耳道有無(wú)活動(dòng)性出血或填塞物滲血增多。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.**感染**：觀察創(chuàng)口有無(wú)紅腫、熱痛、流膿等感染跡象；監(jiān)測(cè)體溫變化。一旦發(fā)現(xiàn)感染，及時(shí)加強(qiáng)抗感染治療。

3.**腫脹與窒息（喉部手術(shù)）**：觀察患者有無(wú)吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等。對(duì)于可能引起喉頭水腫的手術(shù)，需備好緊急床旁氣道處理設(shè)備，并密切觀察。

4.**眩暈（耳部手術(shù)）**：觀察患者有無(wú)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。評(píng)估其嚴(yán)重程度，并采取相應(yīng)措施。

（五）出院指導(dǎo)

1.**一般注意事項(xiàng)**：

*(1)飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后飲食宜清淡、易消化，避免過(guò)硬、過(guò)熱、辛辣刺激食物。

*(2)休息指導(dǎo)：保證充足休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。

*(3)水分補(bǔ)充：鼓勵(lì)多飲水，有助于分泌物排出和恢復(fù)。

2.**創(chuàng)口護(hù)理指導(dǎo)**：

*(1)鼻部手術(shù)：指導(dǎo)如何保護(hù)鼻腔填塞物，避免擤鼻、摳鼻，如何進(jìn)行鼻腔濕敷（如醫(yī)囑）。

*(2)耳部手術(shù)：指導(dǎo)如何保持耳道干燥，避免游泳，如何滴耳藥。

3.**癥狀觀察**：告知患者注意觀察哪些癥狀屬于正?；謴?fù)過(guò)程，哪些癥狀屬于異常情況需要立即就醫(yī)（如發(fā)熱、劇烈疼痛、出血不止、呼吸困難等）。

4.**復(fù)診信息**：告知患者復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)和注意事項(xiàng)。

5.**鼻腔沖洗（如需）**：對(duì)于鼻中隔偏曲矯正術(shù)、鼻內(nèi)鏡術(shù)后等，可能需要指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻腔沖洗，以保持鼻腔清潔，促進(jìn)恢復(fù)。

五、注意事項(xiàng)

（一）無(wú)菌操作是底線：在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止醫(yī)源性感染。

（二）精準(zhǔn)操作保安全：熟悉解剖結(jié)構(gòu)，操作輕柔、精準(zhǔn)，避免損傷重要血管、神經(jīng)和重要功能結(jié)構(gòu)（如聽(tīng)小骨、喉返神經(jīng)等）。

（三）止血徹底防并發(fā)癥：術(shù)中注意止血，特別是對(duì)于有出血傾向或手術(shù)涉及重要血管的區(qū)域。術(shù)后密切觀察有無(wú)出血。

（四）個(gè)體化處理：根據(jù)患者的具體情況（年齡、基礎(chǔ)疾病、解剖特點(diǎn)等），靈活調(diào)整手術(shù)方案和操作細(xì)節(jié)。

（五）團(tuán)隊(duì)協(xié)作：耳鼻喉科手術(shù)通常需要醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等密切配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

（六）持續(xù)學(xué)習(xí)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)，提升手術(shù)技能和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

一、耳鼻喉科手術(shù)操作規(guī)程概述

耳鼻喉科手術(shù)是治療耳、鼻、咽喉部疾病的重要手段，包括但不限于鼓膜穿刺、扁桃體切除術(shù)、鼻中隔偏曲矯正術(shù)等。為確保手術(shù)安全、有效，規(guī)范操作流程至關(guān)重要。本規(guī)程旨在為耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的操作指導(dǎo)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)質(zhì)量。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評(píng)估

1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，包括過(guò)敏史、出血史、用藥史等。

2.體格檢查，重點(diǎn)評(píng)估耳、鼻、咽喉部病變情況。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、凝血功能等。

4.影像學(xué)檢查，如CT、MRI等，明確病變性質(zhì)及范圍。

（二）手術(shù)方案制定

1.根據(jù)患者病情，選擇合適的手術(shù)方式。

2.制定手術(shù)計(jì)劃，包括手術(shù)步驟、麻醉方式、術(shù)后護(hù)理等。

3.與患者及家屬溝通，簽署知情同意書(shū)。

（三）器械及環(huán)境準(zhǔn)備

1.準(zhǔn)備手術(shù)器械，如手術(shù)刀、電刀、吸引器等。

2.檢查器械性能，確保完好可用。

3.調(diào)節(jié)手術(shù)間燈光、溫度、濕度等，營(yíng)造適宜手術(shù)環(huán)境。

三、手術(shù)操作流程

（一）鼓膜穿刺術(shù)

1.患者取坐位或仰臥位，頭稍后仰。

2.常規(guī)消毒耳部皮膚，鋪無(wú)菌巾單。

3.使用鼓膜穿刺針，于鼓膜前下象限刺入鼓膜，抽出少量液體。

4.觀察穿刺針有無(wú)回血，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后，拔針。

5.局部壓迫止血，貼無(wú)菌敷料。

（二）扁桃體切除術(shù)

1.患者仰臥位，頭后仰，咬合口張開(kāi)。

2.常規(guī)消毒口腔及鼻腔，鋪無(wú)菌巾單。

3.使用扁桃體剝離器或剪刀，自下而上剝離扁桃體周?chē)M織。

4.完整摘除扁桃體，用紗布?jí)浩戎寡?/p>

5.檢查創(chuàng)面，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后，放置引流條，縫合軟腭切口。

（三）鼻中隔偏曲矯正術(shù)

1.患者仰臥位，頭前傾，鼻部墊高。

2.常規(guī)消毒鼻腔，鋪無(wú)菌巾單。

3.使用鼻中隔剝離器，自偏曲部位向兩側(cè)剝離黏膜及軟骨。

4.用彎剪矯正偏曲的鼻中隔軟骨，并用骨蠟填塞骨缺損處。

5.檢查鼻腔通氣情況，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后，鼻腔填塞。

四、術(shù)后處理

（一）生命體征監(jiān)測(cè)

1.術(shù)后立即監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括心率、血壓、呼吸等。

2.觀察患者有無(wú)出血、呼吸困難等并發(fā)癥。

（二）創(chuàng)面護(hù)理

1.定期更換敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥。

2.使用抗生素預(yù)防感染。

（三）疼痛管理

1.評(píng)估患者疼痛程度，給予適量鎮(zhèn)痛藥物。

2.指導(dǎo)患者采取舒適體位，減輕疼痛。

（四）出院指導(dǎo)

1.告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、保持鼻腔清潔等。

2.預(yù)約復(fù)查時(shí)間，觀察術(shù)后恢復(fù)情況。

五、注意事項(xiàng)

（一）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。

（二）操作過(guò)程中注意止血，防止出血。

（三）術(shù)后密切觀察患者病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥。

（四）加強(qiáng)患者教育，提高術(shù)后自我管理能力。

**一、耳鼻喉科手術(shù)操作規(guī)程概述**

耳鼻喉科手術(shù)是治療耳、鼻、咽喉部疾病的重要手段，包括但不限于鼓膜穿刺、扁桃體切除術(shù)、鼻中隔偏曲矯正術(shù)、鼻內(nèi)鏡手術(shù)、耳內(nèi)鏡手術(shù)等。為確保手術(shù)安全、有效，規(guī)范操作流程至關(guān)重要。本規(guī)程旨在為耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的操作指導(dǎo)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)質(zhì)量。其核心原則包括：嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則、精準(zhǔn)實(shí)施手術(shù)操作、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)、及時(shí)處理并發(fā)癥。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評(píng)估

1.**詳細(xì)病史采集**：

*(1)了解患者主訴、癥狀持續(xù)時(shí)間、誘因等。

*(2)詢(xún)問(wèn)既往病史，特別是與本次手術(shù)相關(guān)的疾病，如高血壓、糖尿病、凝血功能障礙、心臟病、哮喘、過(guò)敏史等。

*(3)了解患者目前正在使用的藥物，包括處方藥、非處方藥、保健品以及麻醉藥物史。

*(4)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解其焦慮程度和對(duì)手術(shù)的認(rèn)知。

2.**體格檢查**：

*(1)**耳部檢查**：使用耳鏡詳細(xì)檢查外耳道、鼓膜形態(tài)、顏色、有無(wú)充血、積液、穿孔、膽脂瘤等。測(cè)量聽(tīng)力（可選）。

*(2)**鼻部檢查**：使用鼻鏡檢查鼻腔黏膜狀況、有無(wú)腫脹、出血、息肉、鼻中隔偏曲程度、鼻甲大小等。

*(3)**咽喉部檢查**：使用間接喉鏡或直接喉鏡檢查扁桃體大小、充血程度，咽后壁、會(huì)厭、喉部有無(wú)異常。

*(4)**一般檢查**：測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，評(píng)估患者一般營(yíng)養(yǎng)狀況和合作程度。

3.**實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查**：

*(1)常規(guī)檢查：根據(jù)手術(shù)需要，可能包括血常規(guī)、凝血功能、血糖、肝腎功能等。

*(2)影像學(xué)檢查：如顳骨CT、鼻竇CT、鼻中隔CT、MRI等，用于精確評(píng)估病變位置、大小、范圍及與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。

（二）手術(shù)方案制定

1.**明確手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥**：

*(1)根據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，確定是否適合手術(shù)以及選擇何種手術(shù)方式。

*(2)排除手術(shù)禁忌癥，如嚴(yán)重心肺疾病、未控制的全身感染、凝血功能障礙、精神疾病等。

2.**制定詳細(xì)手術(shù)計(jì)劃**：

*(1)明確手術(shù)步驟、關(guān)鍵操作點(diǎn)、預(yù)期效果。

*(2)選擇合適的麻醉方式（如局部麻醉、全身麻醉、頸叢麻醉等）并評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

*(3)準(zhǔn)備術(shù)后可能需要的藥物和物品，如止血藥、抗生素、引流物、鎮(zhèn)痛藥等。

*(4)制定術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理預(yù)案。

3.**患者溝通與知情同意**：

*(1)向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)目的、過(guò)程、可能的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果及術(shù)后注意事項(xiàng)。

*(2)解答患者疑問(wèn)，消除其緊張情緒。

*(3)獲取患者或家屬簽署的書(shū)面知情同意書(shū)。

（三）器械及環(huán)境準(zhǔn)備

1.**手術(shù)器械準(zhǔn)備**：

*(1)**通用器械**：手術(shù)刀、止血鉗（彎、直）、組織鉗、剝離子、吸引器（不同頭型）、縫合針線、無(wú)菌紗布、棉球、消毒棉簽等。

*(2)**專(zhuān)科器械**：

*鼓膜穿刺針、鼓膜切開(kāi)刀、吸引管。

*扁桃體剝離器、扁桃體剪刀、止血海綿、骨蠟。

*鼻中隔手術(shù)刀、黏膜剝離器、軟骨鉤、彎剪、骨蠟、鼻中隔填塞物（如凡士林油紗條、可吸收材料）。

*鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)（不同規(guī)格）、鏡頭擦拭器、吸引導(dǎo)管。

*耳內(nèi)鏡系統(tǒng)（不同規(guī)格）、鏡頭擦拭器、吸引導(dǎo)管、電切/電凝設(shè)備（如需）。

2.**器械檢查與滅菌**：

*(1)仔細(xì)檢查所有器械的名稱(chēng)、型號(hào)、功能是否完好。

*(2)按照規(guī)定對(duì)可重復(fù)使用的器械進(jìn)行徹底清洗、消毒或滅菌（如高壓蒸汽滅菌）。

*(3)確保所有無(wú)菌器械包在有效期內(nèi)，包裝完整無(wú)破損。

3.**手術(shù)間準(zhǔn)備**：

*(1)調(diào)節(jié)手術(shù)間燈光，確保手術(shù)區(qū)域照明充足、無(wú)眩光。

*(2)調(diào)節(jié)空調(diào)，維持室內(nèi)溫度在22-26℃，濕度在40%-60%。

*(3)檢查并連接好吸引系統(tǒng)、供氧系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)儀器（如心電監(jiān)護(hù)、血壓計(jì)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀）等。

*(4)鋪好無(wú)菌手術(shù)巾單。

三、手術(shù)操作流程

（一）鼓膜穿刺術(shù)

1.**患者體位與消毒**：

*(1)患者取坐位或半臥位，頭稍向患側(cè)傾斜，保持安靜。

*(2)使用75%乙醇或碘伏棉簽，自外耳道口向鼓膜方向進(jìn)行消毒，范圍至少達(dá)外耳道后上壁。消毒時(shí)注意棉簽方向，避免將污染物帶入耳道深處。消毒后用無(wú)菌干棉球吸干。

2.**局部麻醉（如需）**：

*(1)若需麻醉，使用含適量利多卡因的麻醉藥液，于鼓膜前后象限做皮下及鼓膜表面麻醉。

*(2)麻醉生效后（通常需5-10分鐘），再次確認(rèn)鼓膜位置。

3.**穿刺操作**：

*(1)術(shù)者用非優(yōu)勢(shì)手示指固定患者耳廓，輕輕向后上方牽引，使外耳道變直，并使鼓膜緊張。

*(2)術(shù)者用優(yōu)勢(shì)手持鼓膜穿刺針，與外耳道底約成10-15度角，垂直刺向鼓膜。

*(3)感覺(jué)針尖穿過(guò)鼓膜時(shí)有落空感，提示已進(jìn)入鼓室。此時(shí)固定針尖，緩慢推入少許，使針芯與針管分離，形成穿刺道。

*(4)觀察是否有液體（鼓室積液）自針尖流出。

4.**抽液與觀察**：

*(1)連接注射器（排空空氣），緩慢抽出鼓室內(nèi)積液。

*(2)觀察抽出液體的顏色、性狀。

*(3)若為急性中耳炎，可在抽出液體內(nèi)或鼓膜表面滴入少量抗生素滴耳液。

5.**拔針與壓迫**：

*(1)抽液完畢后，拔出穿刺針。

*(2)用干無(wú)菌棉球塞住外耳道口，適當(dāng)按壓片刻，防止出血或液體反流。

6.**術(shù)后處理**：

*(1)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如避免擤鼻、耳道進(jìn)水等。

*(2)必要時(shí)給予抗生素或止痛藥。

（二）扁桃體切除術(shù)

1.**患者體位與麻醉**：

*(1)患者仰臥位，頭后仰，雙肩墊高，使下頜靠近胸部，張口呈“O”型。

*(2)使用1%-2%地卡因溶液進(jìn)行扁桃體表面麻醉，或輔以注射麻醉（如在扁桃體周?chē)⒁韮?nèi)肌注射）。麻醉效果通常在10-15分鐘后顯現(xiàn)。

2.**器械準(zhǔn)備與消毒**：

*(1)準(zhǔn)備好扁桃體剝離器、扁桃體剪刀、止血鉗、吸引器、組織縫線（如有需要）、腎上腺素棉片、抗生素溶液等。

*(2)常規(guī)消毒患者面部、口周及鼻腔，鋪無(wú)菌巾單。

3.**扁桃體剝離（推薦方法）**：

*(1)**暴露術(shù)野**：用壓舌板充分暴露患側(cè)扁桃體。

*(2)**應(yīng)用腎上腺素**：用浸有少量腎上腺素溶液的棉片敷貼在扁桃體表面及周?chē)?，稍等片刻?-2分鐘），使組織收縮、出血減少。注意避免誤入喉部。

*(3)**分離粘連**：用扁桃體剝離器的鈍端，自扁桃體下極開(kāi)始，輕輕向上剝離，分離扁桃體與周?chē)M織（如翼內(nèi)肌、腭舌弓）的粘連。

*(4)**剝離扁桃體**：一旦分離成功，用扁桃體剝離器夾持扁桃體根部，向上牽引，將整個(gè)扁桃體完整剝離摘除。

*(5)**同側(cè)操作**：更換器械或清潔同側(cè)，對(duì)健側(cè)扁桃體進(jìn)行同樣的剝離摘除。

4.**扁桃體摘除（備選方法，較少使用）**：

*(1)用扁桃體剪刀鉗夾扁桃體，注意不要損傷周?chē)M織。

*(2)快速剪除扁桃體。

*(3)用止血鉗鉗夾殘蒂，或用激光、電刀燒灼止血。

5.**止血**：

*(1)**壓迫止血**：對(duì)于滲血點(diǎn)，可用干紗布或止血海綿壓迫片刻。

*(2)**縫扎止血**：對(duì)于較大的血管出血（如腭舌弓或腭咽弓血管），可用絲線行縫扎術(shù)。

*(3)**電凝止血**：對(duì)于活動(dòng)性出血，可用電凝設(shè)備進(jìn)行凝固止血。

6.**檢查與清點(diǎn)**：

*(1)徹底檢查扁桃體摘除是否完全，創(chuàng)面有無(wú)活動(dòng)性出血。

*（可選）清點(diǎn)摘除的扁桃體數(shù)量（尤其在兒童或有特殊需求的病例）。

7.**創(chuàng)面處理與縫合**：

*(1)用抗生素溶液沖洗創(chuàng)面，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

*(2)對(duì)于兒童或凝血功能較差者，可能需要對(duì)軟腭切口進(jìn)行縫合，以減少出血和吞咽時(shí)疼痛。

8.**術(shù)后安置**：

*(1)患者保持仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。

*(2)給予冷流質(zhì)飲食，避免過(guò)熱、過(guò)硬、辛辣食物。

*(3)必要時(shí)給予止痛藥和抗生素。

（三）鼻中隔偏曲矯正術(shù)

1.**患者體位與麻醉**：

*(1)患者仰臥位，頭前傾約15-30度，鼻部墊高。

*(2)常規(guī)消毒面部、鼻腔，鋪無(wú)菌巾單。

*(3)使用1%-2%地卡因溶液加少量腎上腺素進(jìn)行鼻腔黏膜表面麻醉，必要時(shí)輔以注射麻醉。

2.**充分暴露術(shù)野**：

*(1)使用鼻中隔剝離器，自鼻中隔偏曲處一側(cè)，向?qū)?cè)分離黏骨膜，暴露偏曲的軟骨和/或骨骼部分。

*(2)必要時(shí)調(diào)整頭位或使用支撐器械（如鼻中隔支撐器），確保術(shù)野清晰。

3.**偏曲部分切除/矯正**：

*(1)**軟骨部分偏曲**：使用鼻中隔手術(shù)刀或彎剪，沿軟骨表面，將偏曲的軟骨部分部分切除或修整成板狀，使其恢復(fù)居中。

*(2)**骨性部分偏曲**：使用鼻中隔骨鑿或彎剪，自偏曲骨骼凸面進(jìn)行鑿除或剪斷，逐步矯正骨性偏曲。操作需精確，避免損傷對(duì)側(cè)骨質(zhì)或鼻中隔軟骨。

*(3)**確保居中**：在矯正過(guò)程中，持續(xù)用手指或探針檢查鼻中隔是否居中，有無(wú)再次偏曲。

4.**黏骨膜處理**：

*(1)矯正完成后，檢查分離的黏骨膜是否完整。

*(2)如有撕裂或缺損，需用細(xì)針細(xì)線縫合黏骨膜，特別是其下方的骨膜，以促進(jìn)愈合，防止血腫形成。

5.**止血**：

*(1)用腎上腺素棉片壓迫創(chuàng)面止血。

*(2)對(duì)于活動(dòng)性出血點(diǎn)，可用蚊式鉗鉗夾后結(jié)扎，或用電凝止血。

6.**鼻腔填塞**：

*(1)用凡士林油紗條或可吸收的海綿，自下向上分層填塞鼻腔，覆蓋整個(gè)術(shù)區(qū)，確保障創(chuàng)面壓迫止血。

*(2)填塞要適度，松緊適宜，既達(dá)止血目的又不過(guò)度影響呼吸。

7.**術(shù)后安置**：

*(1)告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的鼻塞、頭痛、少量出血等，屬正?，F(xiàn)象。

*(2)指導(dǎo)患者如何護(hù)理鼻腔填塞物（如不要摳挖）。

*(3)預(yù)約術(shù)后復(fù)診時(shí)間，拆除填塞物并檢查恢復(fù)情況。

（四）鼻內(nèi)鏡手術(shù)（以典型例——鼻中隔偏曲矯正+鼻息肉切除為例）

1.**術(shù)前準(zhǔn)備**：

*(1)除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，需特別準(zhǔn)備鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)（包括0度、30度、45度、70度內(nèi)鏡）、不同型號(hào)的吸引器、電動(dòng)切割吸引器（如美敦力、Stryker等）、息肉鉗、黏膜剝離器、電凝/電切筆、鼻中隔軟骨/骨鑿（如需）、縫線（如需）、鼻腔填塞物等。

*(2)患者取仰臥位，頭后仰，使用專(zhuān)用頭架固定頭部。

*(3)充分表麻（地卡因+腎上腺素）鼻腔黏膜。

2.**建立工作通道**：

*(1)使用直徑約2.5-3.5mm的擴(kuò)張器，自下向上逐步擴(kuò)張鼻腔通路，直至能置入4mm或更大的工作通道。

3.**手術(shù)操作**：

*(1)**插入內(nèi)鏡**：通過(guò)工作通道，將0度或30度鼻內(nèi)鏡緩緩插入鼻腔，尋找并確認(rèn)中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔、嗅裂等解剖結(jié)構(gòu)。

*(2)**鼻中隔處理**：同開(kāi)放式手術(shù)，使用電動(dòng)切割吸引器或傳統(tǒng)器械，切除/修整偏曲的軟骨和/或骨骼部分，使其居中。術(shù)中持續(xù)用吸引器保持視野清晰。

*(3)**鼻息肉切除**：

*(1)用息肉鉗或電動(dòng)切割吸引器，夾取或吸除中鼻道、嗅裂等部位的鼻息肉。

*(2)清理息肉根部，防止復(fù)發(fā)。

*(4)**鼻竇開(kāi)放（如需）**：對(duì)于合并鼻竇炎的病例，根據(jù)需要進(jìn)行中鼻甲部分或全部切除、篩泡開(kāi)放、鼻竇自然口擴(kuò)大、竇口黏膜瓣復(fù)位等操作。

*(5)**黏膜處理**：盡量避免損傷正常黏膜，對(duì)于術(shù)中出血點(diǎn)或操作造成的黏膜損傷，可用電凝筆或射頻設(shè)備進(jìn)行止血。

*(6)**（可選）粘連松解**：如存在中鼻甲與鼻中隔粘連，可用黏膜剝離器或射頻設(shè)備進(jìn)行松解。

4.**沖洗與填塞**：

*(1)手術(shù)結(jié)束后，用生理鹽水沖洗鼻腔，清除碎屑和血痂。

*(2)根據(jù)需要，可用可吸收的海綿或凡士林油紗條進(jìn)行鼻腔填塞，特別是對(duì)于較大創(chuàng)面或預(yù)計(jì)術(shù)后出血較多的情況。

5.**術(shù)后處理**：

*(1)連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，監(jiān)測(cè)患者生命體征。

*(2)必要時(shí)給予止痛藥、抗生素或類(lèi)固醇鼻噴劑。

*(3)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如避免打噴嚏、用力擤鼻，保持頭部抬高，遵醫(yī)囑換藥或取出填塞物等。

（五）耳內(nèi)鏡手術(shù)（以典型例——鼓膜穿刺/切開(kāi)+探查為例）

1.**術(shù)前準(zhǔn)備**：

*(1)除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，需特別準(zhǔn)備耳內(nèi)鏡系統(tǒng)（包括0度、30度、45度、60度內(nèi)鏡）、不同型號(hào)的吸引器、電切/電鉆設(shè)備（如需）、鼓膜切開(kāi)刀、鼓膜穿刺針、探針、吸引管、抗生素滴耳液、無(wú)菌敷料等。

*(2)患者取坐位或臥位，頭稍后仰，術(shù)耳朝上。使用耳專(zhuān)用頭架固定頭部。

*(3)充分表麻（地卡因）外耳道和鼓膜。

2.**建立工作通道**：

*(1)使用吸引管或?qū)Ｓ脭U(kuò)張器，自外耳道口小心擴(kuò)張，建立通往鼓室的通道。

3.**手術(shù)操作**：

*(1)**插入內(nèi)鏡**：通過(guò)工作通道，將0度或30度耳內(nèi)鏡緩緩插入外耳道，直視鼓膜。

*(2)**鼓膜穿刺**：

*(1)用鼓膜穿刺針垂直刺穿鼓膜，抽出少量液體。

*(2)如有鼓室積液，可用吸引管吸除。

*(3)可在穿刺針內(nèi)或鼓膜表面滴入抗生素滴耳液。

*(3)**鼓膜切開(kāi)**：

*(1)如鼓膜穿刺無(wú)效或需更充分引流/探查，使用鼓膜切開(kāi)刀，在鼓膜前下象限（或根據(jù)情況選擇其他象限）切開(kāi)一小口。

*(2)通過(guò)切開(kāi)處，用吸引管吸除