腸造口還納術(shù)的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，68歲，因“乙狀結(jié)腸癌術(shù)后8個(gè)月，擬行腸造口還納術(shù)”于2025年3月10日收入我院胃腸外科?；颊咭鸦?，育有1子1女，均體健，配偶身體健康，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史，10年前曾因“闌尾炎”行闌尾切除術(shù)。（二）主訴與現(xiàn)病史患者8個(gè)月前因“排便習(xí)慣改變伴便血3個(gè)月”就診于我院，行電子結(jié)腸鏡檢查示：乙狀結(jié)腸距肛門20-處可見(jiàn)一約3.0-×2.5-潰瘍型腫物，病理活檢示：中分化腺癌。遂于2024年7月在全麻下行“腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)+末端回腸雙腔造口術(shù)”，術(shù)后病理示：乙狀結(jié)腸中分化腺癌，侵及腸壁全層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1/12，病理分期pT3N1M0。術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始行XELOX方案化療（ka培他濱1500mgbidd1-d14，奧沙利鉑150mgd1，每21天為1周期），共完成6個(gè)周期化療，化療期間出現(xiàn)Ⅱ度手足綜合征，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。化療結(jié)束后定期復(fù)查，腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9）均在正常范圍，腹部CT及腸鏡檢查未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移征象，符合腸造口還納術(shù)指征，遂本次入院擬行手術(shù)治療。（三）體格檢查入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高172-，體重65kg，體重x21.8kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，可見(jiàn)陳舊性手術(shù)瘢痕（臍周及下腹部），末端回腸造口位于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近，造口黏膜紅潤(rùn)，直徑約3-，造口周圍皮膚完整，無(wú)紅腫、破損及濕疹，造口袋粘貼牢固，袋內(nèi)可見(jiàn)少量成形糞便。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分，雙下肢無(wú)水腫。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿白細(xì)胞（-）；糞常規(guī)+潛血：造口糞便潛血（-）；生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.3mmol/L，電解質(zhì)（鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L）均在正常范圍；腫瘤標(biāo)志物：CEA2.3ng/ml，CA19-915U/ml。2.影像學(xué)檢查：腹部CT平掃+增強(qiáng)示：乙狀結(jié)腸癌術(shù)后改變，吻合口未見(jiàn)明顯增厚，腹腔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)，肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見(jiàn)明顯異常，未見(jiàn)腹水。胸部X線片示：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。3.特殊檢查：電子結(jié)腸鏡檢查示：乙狀結(jié)腸術(shù)后吻合口通暢，黏膜光滑，未見(jiàn)充血、水腫及腫物，末端回腸造口遠(yuǎn)端腸管黏膜正常，無(wú)狹窄及梗阻征象。腸道傳輸試驗(yàn)示：腸道傳輸功能正常。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病及手術(shù)有一定了解，患者因造口存在8個(gè)月，日常生活及社交受到一定影響，渴望通過(guò)還納術(shù)恢復(fù)正常排便功能，對(duì)手術(shù)充滿期待，但同時(shí)也擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)情況及是否會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，存在輕度焦慮情緒。家屬支持度高，愿意積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理?；颊呶幕潭葹槌踔校軌蚶斫忉t(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)，依從性較好。（六）護(hù)理評(píng)估通過(guò)對(duì)患者的全面評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題包括：1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)；2.知識(shí)缺乏：與對(duì)腸造口還納術(shù)的手術(shù)過(guò)程、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識(shí)了解不足有關(guān)；3.潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、腸粘連、腸梗阻等；4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后禁食等有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：與對(duì)腸造口還納術(shù)的手術(shù)過(guò)程、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識(shí)了解不足有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、腸粘連、腸梗阻。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)：低于機(jī)體需要量，與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后禁食、消化吸收功能紊亂有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合手術(shù)及護(hù)理。2.患者及家屬能夠掌握腸造口還納術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)過(guò)程、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)注意事項(xiàng)。3.患者術(shù)后未發(fā)生出血、感染、吻合口瘺等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理。4.患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況得到維持或改善，體重穩(wěn)定，白蛋白水平在正常范圍。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.心理護(hù)理：術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，講解手術(shù)的必要性、安全性及成功案例，緩解患者焦慮情緒；術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)情況，給予心理支持。2.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等方式，向患者及家屬介紹腸造口還納術(shù)的手術(shù)過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備（腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、禁食禁水等）、術(shù)后護(hù)理（生命體征監(jiān)測(cè)、傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)等）及康復(fù)知識(shí)。3.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查；進(jìn)行腸道準(zhǔn)備（術(shù)前3天口服緩瀉劑、術(shù)前1天清潔灌腸）；皮膚準(zhǔn)備（備皮范圍：上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線）；術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水6小時(shí)；術(shù)前晚及術(shù)晨給予肥皂水灌腸；術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g。4.術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)生命體征；做好傷口及引流管護(hù)理；加強(qiáng)飲食護(hù)理，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡飲食；指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防腸粘連；密切觀察有無(wú)并發(fā)癥征象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。5.營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)前評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，待腸道功能恢復(fù)后逐漸過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理干預(yù)：患者入院后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過(guò)傾聽(tīng)患者的訴求，了解其焦慮的原因主要是擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后恢復(fù)情況。護(hù)士向患者詳細(xì)講解腸造口還納術(shù)的手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式及我院的手術(shù)成功率，并分享了類似患者的成功案例。同時(shí)，告知患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施及醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切關(guān)注其病情變化，讓患者感受到被重視和關(guān)心。此外，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的孤獨(dú)感和焦慮情緒。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，積極配合各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。2.健康教育實(shí)施：責(zé)任護(hù)士采用多種方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。入院當(dāng)天，發(fā)放腸造口還納術(shù)健康宣教手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等圖文并茂的內(nèi)容。術(shù)后第2天，組織患者及家屬觀看腸造口還納術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理視頻，視頻時(shí)長(zhǎng)約20分鐘，詳細(xì)演示了腸道準(zhǔn)備的方法、術(shù)后傷口護(hù)理的操作等。觀看結(jié)束后，護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)和講解，確?；颊呒凹覍倮斫庀嚓P(guān)知識(shí)。對(duì)于患者提出的問(wèn)題，如“術(shù)前腸道準(zhǔn)備不徹底會(huì)有什么影響？”“術(shù)后多久可以進(jìn)食？”等，護(hù)士都耐心進(jìn)行解答。通過(guò)健康教育，患者及家屬對(duì)腸造口還納術(shù)的相關(guān)知識(shí)有了全面的了解，能夠積極配合術(shù)前準(zhǔn)備工作。3.腸道準(zhǔn)備護(hù)理：術(shù)前腸道準(zhǔn)備是腸造口還納術(shù)成功的關(guān)鍵之一，目的是減少腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率。術(shù)前3天，遵醫(yī)囑給予患者口服聚乙二醇電解質(zhì)散，指導(dǎo)患者分批次服用，每次服用后多飲水，促進(jìn)排便。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)食無(wú)渣半流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等，避免食用粗纖維食物。術(shù)前1天，患者改為流質(zhì)飲食，如菜湯、果汁等，并于下午及晚上各進(jìn)行1次清潔灌腸。灌腸過(guò)程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有無(wú)腹痛、腹脹、心慌等不適，調(diào)節(jié)灌腸液的溫度和流速，確保灌腸效果。術(shù)前晚8點(diǎn)后禁食，凌晨2點(diǎn)后禁水。術(shù)前晨，再次給予清潔灌腸，灌腸后患者排出物為清水樣，表明腸道準(zhǔn)備合格。4.其他術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖、胸片等各項(xiàng)術(shù)前檢查，確保檢查結(jié)果無(wú)手術(shù)禁忌證。術(shù)前1天，進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，備皮過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。術(shù)前30分鐘，遵醫(yī)囑肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g，以減少呼吸道分泌物和鎮(zhèn)靜。同時(shí)，準(zhǔn)備好術(shù)中所需的物品，如病歷、影像學(xué)資料等，并將患者送至手術(shù)室。（二）術(shù)中護(hù)理配合患者于2025年3月13日在全麻下行“腹腔鏡輔助腸造口還納術(shù)+腸粘連松解術(shù)”。手術(shù)室護(hù)士提前做好術(shù)前準(zhǔn)備，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度至22-25℃，濕度至50-60%。患者入室后，核對(duì)患者信息，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。手術(shù)過(guò)程中，密切觀察患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械和物品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)歷時(shí)2.5小時(shí)，術(shù)畢安返胃腸外科病房。（三）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)：患者返回病房后，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘測(cè)量1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測(cè)量1次，24小時(shí)后改為每4小時(shí)測(cè)量1次。術(shù)后6小時(shí)患者體溫37.8℃，考慮為吸收熱，給予物理降溫（溫水擦?。?，30分鐘后復(fù)測(cè)體溫37.3℃。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者生命體征平穩(wěn)，血壓維持在120-140/75-85mmHg，心率維持在70-85次/分，呼吸維持在18-20次/分，血氧飽和度維持在98-100%。2.傷口及引流管護(hù)理：患者腹部有一個(gè)手術(shù)切口，長(zhǎng)約5-，用無(wú)菌敷料覆蓋，術(shù)后密切觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否干燥整潔。術(shù)后6小時(shí)更換敷料1次，觀察傷口無(wú)滲血滲液，敷料干燥。術(shù)后第1天再次更換敷料，傷口愈合良好，無(wú)紅腫、壓痛?；颊咝g(shù)后留置腹腔引流管1根，位于右下腹，妥善固定引流管，標(biāo)明引流管的名稱、留置時(shí)間，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。術(shù)后當(dāng)天引流液為淡紅色血性液體，量約150ml；術(shù)后第1天引流液為淡粉色漿液性液體，量約80ml；術(shù)后第2天引流液為淡黃色清亮液體，量約50ml；術(shù)后第3天引流液量約20ml，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管，拔除后用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，觀察無(wú)滲液。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者出現(xiàn)切口疼痛，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛程度，術(shù)后6小時(shí)疼痛評(píng)分為6分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，30分鐘后疼痛評(píng)分降至3分。術(shù)后第1天，患者疼痛評(píng)分為4分，給予物理止痛（分散注意力、舒適體位），疼痛評(píng)分降至2分。術(shù)后第2天，患者疼痛評(píng)分降至1分，無(wú)明顯疼痛不適。護(hù)士向患者講解疼痛的原因和緩解方法，鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛感受，及時(shí)給予止痛處理，確?；颊呤孢m。4.飲食護(hù)理：術(shù)后禁食禁水，待腸道功能恢復(fù)（肛門排氣）后逐漸過(guò)渡飲食。術(shù)后第1天，患者未排氣，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2g靜脈滴注，復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，脂肪乳注射液250ml靜脈滴注。術(shù)后第2天上午，患者肛門排氣，遵醫(yī)囑給予少量溫開(kāi)水口服，觀察患者無(wú)腹脹、腹痛等不適。下午給予米湯50ml口服，每2小時(shí)1次。術(shù)后第3天，給予稀粥、爛面條等流質(zhì)飲食，逐漸增加食量。術(shù)后第4天，過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、肉末粥等。術(shù)后第5天，過(guò)渡到軟食，如米飯、蔬菜泥等。飲食指導(dǎo)過(guò)程中，告知患者少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免食用辛辣、油膩、生冷、產(chǎn)氣食物，如辣椒、油炸食品、冰淇淋、豆類等，防止腹脹、腹痛等不適。5.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后早期活動(dòng)有助于促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連、深靜脈血栓等并發(fā)癥。術(shù)后6小時(shí)，協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身活動(dòng)，每2小時(shí)翻身1次。術(shù)后第1天，協(xié)助患者坐起，在床邊站立，逐漸增加站立時(shí)間。術(shù)后第2天，協(xié)助患者在病房?jī)?nèi)行走，每次行走10-15分鐘，每天3-4次。術(shù)后第3天，患者可自行在病房?jī)?nèi)行走，每次行走20-30分鐘，每天3-4次?；顒?dòng)過(guò)程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有無(wú)頭暈、乏力、腹痛等不適，確?；顒?dòng)安全。6.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：（1）出血：術(shù)后密切觀察患者的傷口滲血情況、引流液的顏色和量，以及有無(wú)嘔血、黑便等消化道出血征象。術(shù)后當(dāng)天患者引流液為淡紅色血性液體，量約150ml，在正常范圍內(nèi)，之后引流液顏色逐漸變淡，量逐漸減少，未出現(xiàn)出血征象。（2）感染：術(shù)后密切觀察患者的體溫、傷口情況，以及有無(wú)咳嗽、咳痰等呼吸道感染征象。術(shù)后6小時(shí)患者體溫37.8℃，給予物理降溫后體溫降至正常，之后體溫維持在36.5-37.2℃。傷口愈合良好，無(wú)紅腫、壓痛、滲液，未出現(xiàn)感染征象。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2g靜脈滴注，每天1次，預(yù)防感染，術(shù)后使用3天。（3）吻合口瘺：吻合口瘺是腸造口還納術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后3-7天。術(shù)后密切觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）等癥狀，以及引流液的性質(zhì)和量。術(shù)后第3天，患者無(wú)腹痛、腹脹，體溫正常，引流液為淡黃色清亮液體，量約20ml，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管。術(shù)后第5天，患者無(wú)明顯不適，復(fù)查血常規(guī)及生化指標(biāo)均正常，未出現(xiàn)吻合口瘺征象。（4）腸粘連、腸梗阻：術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連、腸梗阻。密切觀察患者的排氣、排便情況，以及有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等腸梗阻癥狀。術(shù)后第2天患者肛門排氣，術(shù)后第4天患者排便1次，為成形軟便，無(wú)腹痛、腹脹等不適，未出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻征象。7.基礎(chǔ)護(hù)理：做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位整潔、干燥，協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每天2次，預(yù)防口腔感染。協(xié)助患者進(jìn)行會(huì)陰部護(hù)理，每天1次，保持會(huì)陰部清潔。定期為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防壓瘡和肺部感染。（四）出院護(hù)理1.出院評(píng)估：患者于2025年3月22日出院，出院時(shí)體溫36.6℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。傷口愈合良好，已拆線，無(wú)紅腫、滲液?；颊呔駹顟B(tài)良好，食欲正常，排便規(guī)律，每天1次，為成形軟便。血常規(guī)、生化指標(biāo)均在正常范圍。2.出院指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，如魚、肉、蛋、奶、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、生冷、產(chǎn)氣食物，少量多餐，細(xì)嚼慢咽。（2）活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。（3）傷口護(hù)理：指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，避免抓撓傷口，若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時(shí)就醫(yī)。（4）排便護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便，避免便秘。若出現(xiàn)便秘，可適當(dāng)食用富含膳食纖維的食物，如芹菜、菠菜等，或遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。（5）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物、腹部CT、腸鏡等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。（6）用藥指導(dǎo)：患者有高血壓病史，指導(dǎo)患者繼續(xù)規(guī)律服用硝苯地平緩釋片20mgbid，監(jiān)測(cè)血壓變化，將血壓控制在正常范圍。3.隨訪安排：責(zé)任護(hù)士建立患者隨訪當(dāng)案，出院后1周內(nèi)進(jìn)行電hua隨訪，了解患者的飲食、活動(dòng)、排便情況及傷口愈合情況，解答患者的疑問(wèn)。之后每月隨訪1次，持續(xù)3個(gè)月，3個(gè)月后每3個(gè)月隨訪1次，持續(xù)1年。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，護(hù)士采用了傾聽(tīng)、講解、分享成功案例等個(gè)性化的心理護(hù)理措施，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與，給予患者情感支持，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的依從性。2.多元化健康教育：采用健康宣教手冊(cè)、視頻演示、口頭講解等多種方式進(jìn)行健康教育，使患者及家屬能夠更直觀、全面地了解腸造口還納術(shù)的相關(guān)知識(shí)，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力。3.精細(xì)化術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者的生命體征、傷口及引流管情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。在疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)等方面做到精細(xì)化，根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，確?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利。4.早期活動(dòng)指導(dǎo)：重視術(shù)后早期活動(dòng)，制定了詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃，協(xié)助患者逐步增加活動(dòng)量，促進(jìn)了腸道功能恢復(fù)，預(yù)防了腸粘連、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護(hù)理不足1.腸道準(zhǔn)備期間的飲食指導(dǎo)不夠細(xì)致：在術(shù)前腸道準(zhǔn)備期間，雖然指導(dǎo)患者進(jìn)食