電抽搐治療的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，38歲，因“情緒低落、興趣減退伴言行紊亂3月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。家族史：母親有“抑郁癥”病史，目前規(guī)律服藥治療中。入院診斷：復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為伴有精神病性癥狀的重度發(fā)作。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，對以往感興趣的事情均失去興趣，不愿與人交流，自覺精力減退，易疲勞，夜間入睡困難，早醒（凌晨3-4點醒來后無法再次入睡）。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“抑郁癥”，予舍曲林50mgqd口服治療，服藥1月后患者自行停藥，癥狀逐漸加重。1周前患者出現(xiàn)言行紊亂，稱“聽到有人說自己沒用，活著是累贅”，有時獨自哭泣，進食量明顯減少，每日僅進食少量米粥，體重較前下降約5kg，日常生活不能自理，需家屬協(xié)助穿衣、洗漱，為求進一步治療收入我院。（三）精神檢查意識清晰，定向力完整。接觸被動，問答尚切題，但語速緩慢，聲音低沉。情緒低落，面部表情呆板，無主動言語，談及自身病情時易哭泣。思維遲緩，思維內(nèi)容暴露少，存在言語性幻聽（聽見“你是廢物”“去死吧”等負面評價），無妄想。意志活動減退，無主動要求，對治療護理配合度一般。自知力部分存在，承認自己情緒不好，但對幻聽癥狀認識不足。精神科x評估：漢密爾頓抑郁x（HAMD-24項）評分38分，漢密爾頓焦慮x（HAMA）評分22分，陽性與陰性癥狀x（PANSS）評分85分（陽性癥狀25分，陰性癥狀30分，一般精神病理30分）。（四）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓115/75mmHg，體重52kg，身高160-，BMI20.3kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，被動體位。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）實驗室及器械檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿潛血（-），白細胞（-）。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L。腎功能：血肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，尿酸320μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。血糖：5.2mmol/L。甲狀腺功能：促甲狀腺激素2.5mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸3.2pmol/L，游離甲狀腺素12.5pmol/L。心電圖：竇性心律，心率78次/分，大致正常心電圖（ST段無異常偏移，T波無低平、倒置）。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。腦電圖：輕度異常腦電圖（α波節(jié)律稍慢，可見少量θ波）。頭顱CT：未見明顯異常。（六）治療方案根據(jù)患者病情，醫(yī)生決定予電抽搐治療（ECT）聯(lián)合藥物治療。ECT治療方案：采用改良電抽搐治療，每周3次，共6次為一療程。藥物治療：予奧氮平10mgqn口服控制精神病性癥狀，米氮平15mgqn口服改善抑郁情緒及睡眠，同時予維生素B族、維生素C等營養(yǎng)支持治療。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理問題1.有自殺自傷的風(fēng)險：與重度抑郁情緒、悲觀絕望感、幻聽指令有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與食欲減退、進食量減少有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與抑郁情緒、思維活躍有關(guān)。4.焦慮：與對疾病預(yù)后擔(dān)心、對電抽搐治療不了解有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏電抽搐治療的相關(guān)知識、疾病自我管理知識。6.潛在并發(fā)癥：惡心嘔吐、頭痛、頭暈、記憶障礙、心血管意外等（與電抽搐治療有關(guān)）。（二）護理目標(biāo)1.患者住院期間無自殺自傷行為發(fā)生，能主動向醫(yī)護人員表達內(nèi)心感受。2.患者食欲改善，進食量增加，每周體重增長0.5-1kg，營養(yǎng)狀況得到改善。3.患者睡眠質(zhì)量提高，每晚睡眠時間達到6-8小時，減少早醒現(xiàn)象。4.患者焦慮情緒緩解，HAMA評分較入院時下降≥50%。5.患者及家屬能掌握電抽搐治療的相關(guān)知識、疾病自我管理方法及藥物不良反應(yīng)觀察要點。6.患者電抽搐治療期間無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，輕微并發(fā)癥能得到及時有效處理。（三）護理措施計劃1.安全護理：24小時專人守護，密切觀察患者情緒變化及行為動態(tài)；病房內(nèi)清除剪刀、繩索、玻璃等危險物品；鼓勵患者表達內(nèi)心感受，及時發(fā)現(xiàn)自殺自傷苗頭并干預(yù)。2.飲食護理：評估患者食欲情況，根據(jù)患者口味喜好制定個性化飲食計劃；創(chuàng)造安靜舒適的進食環(huán)境，協(xié)助患者進食；監(jiān)測患者進食量及體重變化，每周稱重2次并記錄。3.睡眠護理：建立規(guī)律的作息時間，白天適當(dāng)安排活動，減少臥床時間；睡前避免飲用濃茶、咖啡，避免情緒激動；創(chuàng)造安靜、黑暗、舒適的睡眠環(huán)境；遵醫(yī)囑給予助眠藥物，觀察藥物效果及不良反應(yīng)。4.心理護理：與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者主訴；向患者講解疾病相關(guān)知識，告知電抽搐治療的有效性及安全性，減輕患者對治療的恐懼和焦慮；鼓勵患者家屬給予情感支持，增強患者治療信心。5.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊等方式，向患者及家屬介紹電抽搐治療的原理、過程、術(shù)前術(shù)后注意事項；講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)患者及家屬觀察藥物不良反應(yīng)，如奧氮平可能引起嗜睡、體重增加，米氮平可能引起口干、頭暈等，告知出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員。6.電抽搐治療相關(guān)護理：治療前做好患者及家屬的溝通工作，簽署知情同意書；協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、生化、心電圖等；治療前8小時禁食禁水，取下義齒、眼鏡、飾品等；治療當(dāng)天晨起遵醫(yī)囑予阿托品0.5mg肌內(nèi)注射；治療中密切配合醫(yī)生，觀察患者生命體征及抽搐情況；治療后將患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，密切觀察意識、生命體征變化，直至患者意識完全恢復(fù)；觀察患者有無惡心嘔吐、頭痛、頭暈等并發(fā)癥，及時給予處理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護理患者由家屬陪同入院，接診護士熱情接待，主動介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護士及病房規(guī)章制度。協(xié)助患者完成入院護理評估，包括一般資料、既往史、過敏史、精神癥狀等。進行安全檢查，發(fā)現(xiàn)患者隨身帶有水果刀一把，及時予以沒收并妥善保管。測量生命體征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP115/75mmHg，體重52kg。向患者及家屬講解病情及治療方案，患者情緒低落，少言寡語，家屬表現(xiàn)出焦慮情緒，護士耐心解答家屬疑問，給予心理安慰，告知家屬積極配合治療的重要性。將患者安置在重點觀察病房，24小時專人守護，密切觀察患者情緒及行為變化。（二）治療前護理（3月10日-3月12日）1.心理干預(yù)：患者得知需行電抽搐治療后，表現(xiàn)出明顯的恐懼和焦慮，反復(fù)詢問“治療會不會很疼”“會不會留下后遺癥”。責(zé)任護士每日與患者溝通交流，采用通俗易懂的語言向患者講解電抽搐治療的原理（通過適量的電流刺激大腦，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)放電，從而達到治療精神疾病的目的）、改良電抽搐治療的優(yōu)勢（無明顯疼痛，并發(fā)癥少）及治療過程（術(shù)前給藥、麻醉、通電、蘇醒等），同時向患者介紹成功治療的案例，減輕患者的恐懼心理。家屬也存在擔(dān)憂，護士向家屬詳細說明治療的必要性、安全性及術(shù)前術(shù)后注意事項，家屬表示理解并簽署了電抽搐治療知情同意書。2.身體準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、生化、電解質(zhì)、血糖、甲狀腺功能、心電圖、胸部X線片、腦電圖、頭顱CT等，檢查結(jié)果均無明顯異常，無電抽搐治療禁忌癥。指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)深呼吸、有效咳嗽，告知患者治療前8小時禁食禁水的重要性，避免治療中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。治療前一天晚飯后，患者未再進食進水。治療當(dāng)天晨起，協(xié)助患者取下義齒（患者無義齒）、眼鏡、飾品等，更換寬松舒適的病號服。遵醫(yī)囑予阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，注射后觀察患者有無面色潮紅、口干等不良反應(yīng)，患者無明顯不適。3.病情觀察：密切觀察患者情緒變化，患者情緒較入院時略有好轉(zhuǎn)，能簡單回答問題，但仍有情緒低落。進食量較前略有增加，每日進食約200g米飯，50g蔬菜，1個雞蛋。睡眠情況有所改善，每晚睡眠時間約5小時，仍有早醒現(xiàn)象。遵醫(yī)囑予奧氮平10mgqn、米氮平15mgqn口服，患者能配合服藥，未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。（三）電抽搐治療期間護理（3月13日-3月27日，共6次治療）1.治療中配合：每次治療時，護士協(xié)助患者平臥于治療床上，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予丙泊酚100mg靜脈推注麻醉，琥珀膽堿50mg靜脈推注肌肉松弛。待患者意識喪失、肌肉松弛后，醫(yī)生放置電極片，通電治療，患者出現(xiàn)短暫的全身肌肉抽搐，持續(xù)約30秒后停止。治療過程中，護士密切觀察患者心電圖、血壓、血氧飽和度等生命體征變化，患者生命體征平穩(wěn)，血氧飽和度維持在98%-100%。2.治療后護理：治療結(jié)束后，護士立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。將患者轉(zhuǎn)運至蘇醒室，專人守護，密切觀察意識恢復(fù)情況、生命體征變化及有無并發(fā)癥?；颊咭话阍谥委熀?5-30分鐘意識逐漸恢復(fù)，蘇醒后患者訴頭暈、頭痛，無惡心嘔吐。護士給予患者溫開水飲用，告知患者頭暈頭痛為治療后常見反應(yīng)，休息后可緩解。監(jiān)測生命體征：T36.3-36.8℃，P75-85次/分，R17-20次/分，BP110-125/70-80mmHg，生命體征平穩(wěn)。待患者意識完全恢復(fù)，頭暈頭痛癥狀緩解后，將患者送回病房。3.并發(fā)癥觀察與處理：第3次治療后，患者蘇醒后出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約100ml。護士立即將患者頭偏向一側(cè)，清除嘔吐物，防止窒息。遵醫(yī)囑予甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射，30分鐘后患者惡心嘔吐癥狀緩解。告知患者治療后避免立即進食，先少量飲用溫開水，無不適再逐漸進食。第5次治療后，患者訴頭痛較明顯，VAS疼痛評分5分。遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，1小時后患者頭痛癥狀緩解，VAS疼痛評分降至2分。其余幾次治療后，患者未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。4.病情觀察與護理：隨著治療次數(shù)的增加，患者精神癥狀逐漸改善。情緒低落明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員及家屬交流，面部表情較前豐富，哭泣現(xiàn)象減少。言語性幻聽癥狀消失，患者稱“不再聽到有人說自己壞話了”。思維遲緩改善，語速較前加快，思維內(nèi)容逐漸豐富。意志活動增強，能主動參與病房活動，如散步、打x等。進食量明顯增加，每日進食約300g米飯，100g蔬菜，2個雞蛋，50g瘦肉，每周稱重2次，3月20日體重53.5kg，3月27日體重54.5kg，體重逐漸增長。睡眠質(zhì)量顯著提高，每晚睡眠時間達到7-8小時，早醒現(xiàn)象消失。遵醫(yī)囑繼續(xù)予奧氮平10mgqn、米氮平15mgqn口服，患者服藥依從性好，未出現(xiàn)嗜睡、體重增加等明顯藥物不良反應(yīng)。（四）出院前護理（3月28日-3月30日）1.病情評估：患者完成6次電抽搐治療及藥物治療后，精神癥狀明顯緩解。精神科x復(fù)查：HAMD-24項評分12分，較入院時下降26分；HAMA評分8分，較入院時下降14分；PANSS評分40分（陽性癥狀8分，陰性癥狀12分，一般精神病理20分），較入院時下降45分。患者意識清晰，定向力完整，接觸主動，問答切題，情緒穩(wěn)定，無幻覺妄想，意志活動正常，日常生活能自理，自知力完整，承認自己曾患抑郁癥，愿意繼續(xù)服藥治療。2.出院指導(dǎo)：向患者及家屬進行詳細的出院指導(dǎo)。①藥物指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)服用奧氮平10mgqn、米氮平15mgqn，不可自行停藥或增減劑量，定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等，如出現(xiàn)嗜睡、口干、體重增加等不良反應(yīng)及時就醫(yī)。②生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜；合理飲食，均衡營養(yǎng)，避免辛辣刺激性食物；適當(dāng)進行體育鍛煉，如散步、慢跑、瑜伽等，增強體質(zhì)；保持良好的心態(tài)，避免情緒波動，多與家人朋友溝通交流。③復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1月、3月各復(fù)診一次，如有病情變化，如情緒再次低落、出現(xiàn)幻覺妄想等，及時復(fù)診。④家庭護理指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬多關(guān)心支持患者，觀察患者情緒變化及行為動態(tài)，協(xié)助患者按時服藥，鼓勵患者參與社會活動，促進患者社會功能恢復(fù)。3.心理支持：患者即將出院，心情愉悅，但仍有擔(dān)心病情復(fù)發(fā)的顧慮。護士給予患者心理支持，告知患者只要堅持服藥、定期復(fù)診、保持良好的生活習(xí)慣，病情復(fù)發(fā)的概率會大大降低，鼓勵患者樹立信心，積極面對生活?；颊呒凹覍賹χ委熜Ч麧M意，對護士的護理工作表示感謝。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.安全護理到位：患者入院時存在自殺自傷風(fēng)險，護士及時進行安全檢查，沒收危險物品，將患者安置在重點觀察病房，24小時專人守護，密切觀察患者情緒及行為變化，整個住院期間無自殺自傷行為發(fā)生，保障了患者的生命安全。2.心理護理個性化：針對患者對電抽搐治療的恐懼和焦慮，護士采用通俗易懂的語言講解治療相關(guān)知識，結(jié)合成功案例進行疏導(dǎo)，同時關(guān)注家屬的心理狀態(tài)，給予心理安慰和支持，有效減輕了患者及家屬的心理負擔(dān)，提高了患者治療的依從性。3.并發(fā)癥處理及時有效：電抽搐治療期間，患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛等并發(fā)癥，護士能及時發(fā)現(xiàn)并采取有效的處理措施，如清除嘔吐物、遵醫(yī)囑用藥等，使患者并發(fā)癥癥狀迅速緩解，未對患者造成不良影響。4.健康教育全面系統(tǒng)：護士采用多種方式向患者及家屬進行健康教育，包括電抽搐治療知識、疾病知識、藥物知識、生活知識等，出院指導(dǎo)詳細具體，使患者及家屬能掌握相關(guān)知識和技能，為患者出院后的自我管理奠定了基礎(chǔ)。（二）護理不足1.健康教育的深度不夠：雖然向患者及家屬進行了健康教育，但在疾病復(fù)發(fā)的早期識別癥狀方面講解不夠深入，患者及家屬對病情復(fù)發(fā)的警惕性有待提高。2.心理護理的持續(xù)性有待加強：住院期間護士能給予患者心理支持，但在患者出院后，缺乏后