癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作患者護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，已婚，初中文化，農(nóng)民。因“反復(fù)意識喪失伴肢體抽搐10年，再發(fā)2小時(shí)”于2025年8月15日急診入院?；颊?0年前無明顯誘因首次出現(xiàn)意識喪失，倒地后肢體強(qiáng)直抽搐，口吐白沫，雙眼上翻，持續(xù)約3分鐘后自行緩解，醒后對發(fā)作過程無記憶，伴頭痛、乏力。當(dāng)時(shí)就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，腦電圖檢查示“廣泛中度異常腦電圖，可見棘慢綜合波”，頭顱CT未見明顯異常，診斷為“癲癇”，予“丙戊酸鈉緩釋片0.5gbidpo”治療?；颊咭?guī)律服藥3年后自行停藥，此后發(fā)作頻率逐漸增加，平均每年發(fā)作3-4次，多在勞累、情緒激動時(shí)誘發(fā)。2小時(shí)前患者在田間勞作時(shí)突然出現(xiàn)意識喪失，肢體強(qiáng)直抽搐，家屬急呼120送入我院急診，急診予“地西泮10mgiv”后抽搐停止，為進(jìn)一步治療收入神經(jīng)內(nèi)科病房。（二）入院查體T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（自然空氣下）。神志清楚，精神萎靡，問答切題。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏?？诖綗o發(fā)紺，伸舌居中，咽反射存在。頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。四肢肌力5級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。腦膜刺激征陰性。（三）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，血糖5.2mmol/L，血鈉1xmmol/L，血鉀4.0mmol/L，血氯102mmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.0s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，纖維蛋白原2.5g/L。丙戊酸鈉血藥濃度：35μg/ml（therapeuticrange50-100μg/ml）。2.腦電圖檢查：入院后第2天完善腦電圖檢查，結(jié)果示：清醒期可見彌漫性θ波增多，右側(cè)額顳區(qū)可見陣發(fā)性棘慢綜合波發(fā)放，睡眠期異常放電明顯增多。3.頭顱MRI檢查：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯異常信號影，腦室系統(tǒng)大小形態(tài)正常，腦溝腦回清晰，中線結(jié)構(gòu)居中。4.心電圖檢查：竇性心律，大致正常心電圖。（四）病情評估1.發(fā)作類型評估：根據(jù)患者發(fā)作時(shí)表現(xiàn)（意識喪失、肢體強(qiáng)直抽搐、口吐白沫、雙眼上翻）及腦電圖檢查結(jié)果，結(jié)合國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）癲癇發(fā)作分類標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為“癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作”。2.發(fā)作頻率與誘因評估：患者近1年發(fā)作頻率約3-4次/年，本次發(fā)作誘因?yàn)閯诶?。既往有自行停藥史，為癲癇發(fā)作的重要危險(xiǎn)因素。3.身體功能評估：患者目前神志清楚，肢體肌力、肌張力正常，日常生活能力基本正常，但發(fā)作時(shí)存在意識喪失和肢體抽搐，易導(dǎo)致跌倒、外傷等意外。4.心理社會評估：患者因疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心發(fā)作時(shí)的意外風(fēng)險(xiǎn)及疾病對家庭的影響，存在焦慮情緒。家屬對癲癇疾病知識了解不足，對患者服藥依從性x不夠。5.安全風(fēng)險(xiǎn)評估：患者存在癲癇發(fā)作時(shí)跌倒、外傷、舌咬傷、窒息等安全風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)等級為中高危。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與癲癇發(fā)作時(shí)意識喪失、肢體抽搐有關(guān)。2.有窒息的風(fēng)險(xiǎn)：與癲癇發(fā)作時(shí)口吐白沫、舌根后墜、嘔吐物誤吸有關(guān)。3.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后及意外風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。4.知識缺乏：與患者及家屬對癲癇疾病知識、用藥知識、自我管理知識了解不足有關(guān)。5.服藥依從性差：與患者對疾病認(rèn)識不足、自行停藥有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間無跌倒、外傷、舌咬傷、窒息等意外事件發(fā)生。2.患者癲癇發(fā)作時(shí)能得到及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短，發(fā)作頻率減少。3.患者焦慮情緒得到緩解，情緒狀態(tài)穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理。4.患者及家屬能掌握癲癇疾病的相關(guān)知識、用藥注意事項(xiàng)、發(fā)作時(shí)的緊急處理方法及自我管理技巧，知識知曉率達(dá)到90%以上。5.患者出院后能規(guī)律服藥，服藥依從性提高，定期復(fù)查丙戊酸鈉血藥濃度及腦電圖。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）安全護(hù)理1.環(huán)境安全管理：將患者安置在單人病房，保持病房環(huán)境安靜、整潔，光線柔和，避免強(qiáng)光、噪音刺激。病房內(nèi)物品擺放整齊，移除尖銳物品、熱水瓶等危險(xiǎn)物品，床旁設(shè)置床檔，床檔高度調(diào)節(jié)至合適位置，防止患者發(fā)作時(shí)墜床。地面保持干燥，防止滑倒。病房內(nèi)配備急救藥品和器械，如地西泮注射液、苯巴比妥鈉注射液、壓舌板、吸引器、吸氧裝置等，確保急救物品處于備用狀態(tài)。2.發(fā)作時(shí)的安全護(hù)理：密切觀察患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作先兆（如頭暈、頭痛、煩躁、感覺異常等），立即將患者平臥，解開衣領(lǐng)、腰帶，頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜阻塞呼吸道。同時(shí)，迅速將床旁的壓舌板用紗布包裹后置于患者上下臼齒之間，防止舌咬傷。發(fā)作過程中，專人守護(hù)，避免強(qiáng)行按壓患者肢體，防止骨折或關(guān)節(jié)脫位。觀察患者發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、頻率、意識狀態(tài)、肢體抽搐情況、面色、呼吸等，做好詳細(xì)記錄。如果發(fā)作持續(xù)超過5分鐘，或連續(xù)發(fā)作，意識未恢復(fù)，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予地西泮10mg靜脈推注，必要時(shí)重復(fù)使用，并做好氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸的準(zhǔn)備。3.發(fā)作后的護(hù)理：癲癇發(fā)作停止后，患者意識逐漸恢復(fù)，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)保持患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，防止誤吸。給予吸氧，改善腦組織缺氧。觀察患者意識恢復(fù)情況、生命體征、肢體活動情況，有無頭痛、乏力、惡心、嘔吐等不適?；颊咔逍押?，向其簡要說明發(fā)作情況，給予心理安慰，避免其因害怕再次發(fā)作而產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。（二）病情觀察與護(hù)理1.生命體征監(jiān)測：遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?等生命體征變化，每小時(shí)記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。尤其注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及SpO?變化，防止出現(xiàn)呼吸抑制。2.意識狀態(tài)觀察：密切觀察患者意識狀態(tài)，通過呼喚患者姓名、詢問問題、觀察患者對刺激的反應(yīng)等方式評估意識水平。癲癇發(fā)作前后意識狀態(tài)的變化對判斷病情嚴(yán)重程度及治療效果具有重要意義。3.癲癇發(fā)作觀察：詳細(xì)記錄患者癲癇發(fā)作的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作類型、意識狀態(tài)、肢體抽搐情況、面色、瞳孔變化、有無口吐白沫、舌咬傷、尿便失禁等情況。如果患者出現(xiàn)發(fā)作頻率增加、發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長、意識恢復(fù)緩慢等情況，提示病情加重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整治療方案。4.藥物不良反應(yīng)觀察：患者目前予丙戊酸鈉緩釋片0.75gbidpo治療，密切觀察藥物不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等胃腸道反應(yīng)，以及頭暈、嗜睡、乏力等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，觀察有無白細(xì)胞減少、肝功能損害等情況。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整藥物劑量或更換藥物。（三）用藥護(hù)理1.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥：嚴(yán)格按照醫(yī)生處方給予患者藥物治療，按時(shí)按量給藥，不得擅自增減藥物劑量或停藥。丙戊酸鈉緩釋片應(yīng)整片吞服，不可咀嚼或掰開，以免影響藥物的釋放和吸收。2.藥物知識宣教：向患者及家屬詳細(xì)介紹丙戊酸鈉緩釋片的作用機(jī)制、用法用量、療程、常見的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。告知患者藥物需長期規(guī)律服用，即使癲癇發(fā)作得到控制，也不可自行停藥或減量，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。如果出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，不可自行處理。3.血藥濃度監(jiān)測：遵醫(yī)囑定期為患者采集血標(biāo)本，監(jiān)測丙戊酸鈉血藥濃度。根據(jù)血藥濃度結(jié)果，醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物劑量，使血藥濃度維持在治療窗內(nèi)，以達(dá)到最佳的治療效果，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。（四）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員主動與患者溝通交流，關(guān)心體貼患者，了解其內(nèi)心感受和需求。尊重患者的人格，耐心傾聽患者的訴說，給予其充分的理解和支持，建立信任的護(hù)患關(guān)系。2.焦慮情緒干預(yù)：針對患者的焦慮情緒，采用心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等方法進(jìn)行干預(yù)。向患者講解癲癇疾病的相關(guān)知識，告知其通過規(guī)律服藥、避免誘因等措施，癲癇發(fā)作可以得到有效控制，減輕其對疾病的恐懼和擔(dān)心。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每天2次，每次10-15分鐘，幫助其緩解緊張、焦慮情緒。3.家庭支持系統(tǒng)干預(yù)：與患者家屬溝通交流，告知其家庭支持對患者疾病恢復(fù)的重要性。鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予其情感支持和生活照顧。指導(dǎo)家屬如何幫助患者應(yīng)對疾病帶來的心理壓力，共同營造一個(gè)溫馨、和諧的家庭氛圍。（五）健康宣教1.疾病知識宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解癲癇的病因、發(fā)病機(jī)制、發(fā)作類型、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則等疾病知識，提高其對疾病的認(rèn)識和理解。2.誘發(fā)因素預(yù)防宣教：告知患者及家屬癲癇發(fā)作的常見誘發(fā)因素，如勞累、情緒激動、睡眠不足、飲酒、吸煙、感染、外傷等。指導(dǎo)患者合理安排作息時(shí)間，避免過度勞累；保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動過大；保證充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)；戒煙戒酒；注意保暖，預(yù)防感冒和感染；避免從事高空作業(yè)、駕駛、游泳等危險(xiǎn)工作或活動。3.發(fā)作時(shí)緊急處理方法宣教：向患者及家屬演示癲癇發(fā)作時(shí)的緊急處理方法，如立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)、解開衣領(lǐng)腰帶、放置壓舌板、清除口腔分泌物等。告知家屬如果患者發(fā)作持續(xù)超過5分鐘或連續(xù)發(fā)作，應(yīng)立即撥打急救電hua，送醫(yī)院救治。4.自我管理知識宣教：指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測病情，記錄癲癇發(fā)作的時(shí)間、頻率、誘發(fā)因素等情況。告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后每月復(fù)查1次血常規(guī)、肝腎功能，每3-6個(gè)月復(fù)查1次腦電圖和丙戊酸鈉血藥濃度。指導(dǎo)患者合理飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.安全護(hù)理措施到位：在患者住院期間，通過加強(qiáng)環(huán)境安全管理、密切觀察病情變化、及時(shí)有效的發(fā)作時(shí)護(hù)理等措施，成功避免了患者跌倒、外傷、窒息等意外事件的發(fā)生，保障了患者的安全。2.病情觀察細(xì)致：護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、癲癇發(fā)作情況及藥物不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠的依據(jù)。3.心理護(hù)理與健康宣教相結(jié)合：針對患者的焦慮情緒，采取了有效的心理干預(yù)措施，并結(jié)合健康宣教，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)識和自我管理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，但在宣教過程中，對一些細(xì)節(jié)問題的講解不夠深入，如藥物不良反應(yīng)的具體觀察方法、飲食護(hù)理的具體注意事項(xiàng)等。部分家屬對宣教內(nèi)容的理解和記憶不夠深刻，宣教效果有待進(jìn)一步提高。2.對患者服藥依從性的干預(yù)措施不夠完善：雖然向患者強(qiáng)調(diào)了規(guī)律服藥的重要性，但缺乏有效的x和隨訪機(jī)制，對患者出院后的服藥情況難以進(jìn)行及時(shí)的了解和干預(yù)，可能導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)自行停藥的情況。3.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：在患者的護(hù)理過程中，主要以護(hù)理人員和醫(yī)生為主，與營養(yǎng)師、心理咨詢師等其他學(xué)科人員的協(xié)作不夠緊密，未能為患者提供更加全面、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康宣教方式：采用多樣化的健康宣教方式，如制作圖文并茂的健康宣教手冊、播放宣教視頻、組織專題講座等，提高患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣。在宣教過程中，采用提問、示范等方式，加強(qiáng)與患者及家屬的互動，及時(shí)了解其對宣教內(nèi)容的掌握情況，對理解不深刻的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解，確保宣教效果。2.建立完善的服藥依從性x和隨訪機(jī)制：出院時(shí)為患者建立詳細(xì)的隨訪當(dāng)案，包括患者的基本信息、聯(lián)系x、疾病情況、用藥方案等。通過電hua隨訪、微xin隨訪等方式，定期了解患者的服藥情況、癲癇發(fā)作情況、藥物不良反應(yīng)等，對出現(xiàn)服藥不規(guī)律的患者及