甘油代謝紊亂的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，45歲，漢族，已婚，某企業(yè)職員。因“反復(fù)胸悶、乏力2月余，加重伴惡心1周”于2025年8月15日入院?；颊呔売?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶，呈胸骨后壓迫感，持續(xù)約3-5分鐘，休息后可緩解，伴全身乏力，活動(dòng)后明顯，無(wú)胸痛、心悸、頭暈、頭痛等不適，未予重視。1周前上述癥狀加重，胸悶發(fā)作頻率增加至每日3-4次，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)至10-15分鐘，休息后緩解不明顯，同時(shí)出現(xiàn)惡心，無(wú)嘔吐、腹痛、腹瀉，遂來(lái)我院就診。門診查血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，血紅蛋白135g/L，血小板230×10?/L；生化檢查：甘油三酯（TG）8.2mmol/L，總膽固醇（TC）5.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）0.8mmol/L，空腹血糖5.6mmol/L，肝腎功能未見明顯異常；心電圖示：竇性心律，ST-T段未見明顯異常。門診以“甘油代謝紊亂”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神欠佳，食欲尚可，睡眠一般，大小便正常，體重近2月下降約3kg。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)胸悶、乏力2月余，加重伴惡心1周?，F(xiàn)病史：患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶，位于胸骨后，呈壓迫感，無(wú)放射痛，每次持續(xù)3-5分鐘，休息后可自行緩解，伴全身乏力，活動(dòng)后癥狀加重，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無(wú)胸痛、心悸、氣促，無(wú)頭暈、頭痛、視物模糊等不適。當(dāng)時(shí)未到醫(yī)院就診，自行在家休息，癥狀時(shí)好時(shí)壞。1周前患者胸悶癥狀加重，發(fā)作頻率增加至每日3-4次，每次持續(xù)10-15分鐘，休息后緩解不明顯，活動(dòng)后癥狀進(jìn)一步加重，同時(shí)出現(xiàn)惡心，無(wú)嘔吐物，無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉，無(wú)反酸、噯氣。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院門診，查生化提示甘油三酯明顯升高，門診以“甘油代謝紊亂”收入院?；颊甙l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)較差，食欲正常，睡眠質(zhì)量下降，每晚睡眠時(shí)間約5-6小時(shí)，大小便正常，體重較前下降3kg。（三）既往史、個(gè)人史與家族史既往史：既往有“高血壓病”病史5年，最高血壓150/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”降壓治療，血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史。有吸煙史20年，每日吸煙約10支，未戒煙；有飲酒史15年，每周飲酒3-4次，每次飲白酒約250ml。否認(rèn)粉塵、毒物接觸史。適齡結(jié)婚，配偶及子女均體健。家族史：父親患有“高血壓病”“高脂血癥”，母親體健，兄弟姐妹無(wú)特殊疾病史，否認(rèn)家族性遺傳疾病史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg，身高175-，體重85kg，BMI：27.8kg/m2。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神欠佳，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血液檢查：血常規(guī)（2025-08-15門診）：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，淋巴細(xì)胞百分比32%，單核細(xì)胞百分比5%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比1%，血紅蛋白135g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。生化檢查（2025-08-15門診）：甘油三酯（TG）8.2mmol/L，總膽固醇（TC）5.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）0.8mmol/L，空腹血糖5.6mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）30U/L，總膽紅素（TBIL）15μmol/L，直接膽紅素（DBIL）5μmol/L，尿素氮（BUN）5.0mmol/L，肌酐（Cr）85μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L。入院后復(fù)查生化（2025-08-16）：TG7.9mmol/L，TC5.7mmol/L，LDL-C3.5mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，空腹血糖5.5mmol/L，肝腎功能、電解質(zhì)未見明顯變化。2.尿液檢查：尿常規(guī)（2025-08-16）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿膽紅素（-），尿膽原（正常），紅細(xì)胞0-1/HP，白細(xì)胞0-2/HP，比重1.020，pH6.5。3.影像學(xué)檢查：胸部X線片（2025-08-16）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。腹部B超（2025-08-17）：肝臟大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，膽囊壁不厚，內(nèi)透聲好，胰腺未見明顯異常，脾臟不大，雙腎大小形態(tài)正常，未見結(jié)石及占位。心臟彩超（2025-08-18）：各房室內(nèi)徑正常，室壁厚度正常，室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，各瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)及啟閉功能正常，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）65%，未見心包積液。4.其他檢查：心電圖（2025-08-15門診）：竇性心律，心率85次/分，ST-T段未見明顯異常。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（2025-08-17）：竇性心律，偶發(fā)房性早搏（約5次/24h），未見室性早搏及ST-T段動(dòng)態(tài)改變。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓（2025-08-18）：平均血壓132/83mmHg，最高血壓145/90mmHg（見于上午10時(shí)），最低血壓120/75mmHg（見于凌晨3時(shí)）。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患者存在胸悶、乏力癥狀，甘油三酯明顯升高，BMI27.8kg/m2，屬于超重。有高血壓病史，血壓控制尚可。睡眠質(zhì)量下降，活動(dòng)耐力下降。2.心理評(píng)估：患者因胸悶癥狀加重及對(duì)疾病的不了解，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后，精神狀態(tài)欠佳。3.社會(huì)評(píng)估：患者為企業(yè)職員，工作壓力中等，家庭支持系統(tǒng)良好，配偶及子女對(duì)其關(guān)心照顧到位。但患者有長(zhǎng)期吸煙、飲酒史，生活習(xí)慣不佳，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與甘油代謝紊亂可能導(dǎo)致的心血管并發(fā)癥有關(guān)，表現(xiàn)為胸悶。2.活動(dòng)無(wú)耐力：與乏力、甘油代謝紊亂影響身體機(jī)能有關(guān)，表現(xiàn)為活動(dòng)后乏力加重。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與飲食結(jié)構(gòu)不合理、攝入過(guò)多高脂肪、高糖食物及飲酒有關(guān)，表現(xiàn)為超重、甘油三酯升高。4.焦慮：與胸悶癥狀加重、對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)，表現(xiàn)為精神欠佳、情緒緊張。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)甘油代謝紊亂的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)減少可能導(dǎo)致的*局部皮膚受壓有關(guān)（目前患者活動(dòng)尚可，此為潛在風(fēng)險(xiǎn)）。7.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與高血壓可能導(dǎo)致的頭暈有關(guān)（目前患者無(wú)頭暈癥狀，此為潛在風(fēng)險(xiǎn)）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者胸悶癥狀得到緩解，氣體交換功能改善，血氧飽和度維持在95%以上。2.患者活動(dòng)耐力逐漸提高，能夠完成日?；顒?dòng)而無(wú)明顯乏力。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸下降至正常范圍（BMI＜24kg/m2），甘油三酯水平降至正常（＜1.7mmol/L）。4.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬掌握甘油代謝紊亂的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療、護(hù)理及預(yù)防措施。6.患者住院期間皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。7.患者住院期間無(wú)因高血壓導(dǎo)致的受傷事件發(fā)生。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者胸悶癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解情況，監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，每4小時(shí)測(cè)量1次并記錄。如患者出現(xiàn)胸悶加重、呼吸困難、血氧飽和度下降等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。2.休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)量，避免勞累。胸悶發(fā)作時(shí)，協(xié)助患者采取半坐臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。保持病室環(huán)境安靜、舒適，空氣流通，溫度適宜（22-24℃），濕度50-60%。3.氧療護(hù)理：如患者血氧飽和度低于95%，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，密切觀察吸氧效果，及時(shí)調(diào)整氧流量。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予改善循環(huán)、降低血脂的藥物，如非諾貝特膠囊0.2gqd，口服。指導(dǎo)患者正確服藥，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)胃腸道不適、肝功能異常等。（二）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理1.活動(dòng)計(jì)劃制定：根據(jù)患者的體力狀況和活動(dòng)耐力，制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃。入院初期，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，如四肢屈伸、翻身等，每次活動(dòng)10-15分鐘，每日2-3次。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，如坐起、床邊站立、室內(nèi)行走等，每次活動(dòng)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至20-30分鐘，每日3-4次。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。2.活動(dòng)監(jiān)測(cè)：在患者活動(dòng)過(guò)程中，密切觀察其面色、呼吸、心率及有無(wú)乏力、胸悶等不適癥狀。如出現(xiàn)心率加快（超過(guò)100次/分）、呼吸急促、胸悶加重等情況，立即停止活動(dòng)，協(xié)助患者休息。3.休息保障：保證患者充足的休息時(shí)間，夜間創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，減少探視，幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每日睡眠時(shí)間不少于7-8小時(shí)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.飲食評(píng)估：詳細(xì)評(píng)估患者的飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)及飲酒情況，了解患者平時(shí)喜愛的食物及攝入量。2.飲食指導(dǎo)：與營(yíng)養(yǎng)師共同制定合理的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者遵循低脂、低糖、低鹽飲食原則。限制高脂肪食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品等；限制高糖食物的攝入，如甜點(diǎn)、含糖飲料等；減少鹽的攝入，每日食鹽攝入量控制在5g以內(nèi)。增加膳食纖維的攝入，如新鮮蔬菜（每日500g以上）、水果（每日200-350g）、全谷物等。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml。指導(dǎo)患者控制總熱量的攝入，根據(jù)其體重和活動(dòng)量，每日總熱量控制在1800-2000kcal。3.飲酒管理：向患者強(qiáng)調(diào)飲酒對(duì)甘油代謝紊亂的危害，鼓勵(lì)患者戒酒。與患者及家屬共同制定戒酒計(jì)劃，逐漸減少飲酒量，直至完全戒酒。在戒酒過(guò)程中，密切觀察患者有無(wú)戒斷癥狀，如煩躁、失眠、手抖等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.體重監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量患者體重1-2次，記錄體重變化情況，根據(jù)體重變化調(diào)整飲食計(jì)劃。（四）焦慮的護(hù)理1.心理溝通：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和程度。向患者講解甘油代謝紊亂的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕其對(duì)疾病的擔(dān)憂。2.情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予心理支持和安慰。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想、聽輕音樂(lè)等，緩解焦慮情緒。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持和鼓勵(lì)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.健康教育計(jì)劃制定：根據(jù)患者的文化程度、接受能力及知識(shí)需求，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃。2.疾病知識(shí)講解：采用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者及家屬講解甘油代謝紊亂的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方法及預(yù)防措施。發(fā)放健康教育手冊(cè)，讓患者及家屬隨時(shí)查閱。3.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查肝腎功能、血脂等指標(biāo)的重要性。4.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括戒煙、戒酒、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持健康生活方式對(duì)控制甘油代謝紊亂的重要性。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目，如血脂、肝腎功能、血壓等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。（六）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.皮膚觀察：每日觀察患者皮膚狀況，尤其是骨隆突部位，如骶尾部、肩胛部、足跟等，觀察皮膚有無(wú)紅腫、破損、壓瘡等情況。2.體位護(hù)理：協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。指導(dǎo)患者正確擺放體位，使用軟枕墊于骨隆突部位，減輕*局部皮膚壓力。3.皮膚清潔與護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦皮膚。（七）有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.血壓監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化，每日測(cè)量血壓2-3次，如血壓波動(dòng)較大，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并調(diào)整降壓藥物劑量。2.安全指導(dǎo)：告知患者如出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，坐下或躺下休息，避免突然改變體位，防止體位性低血壓導(dǎo)致跌倒。病室地面保持干燥清潔，避免積水，走廊及衛(wèi)生間設(shè)置扶手，防止患者跌倒。3.物品放置：指導(dǎo)患者將常用物品放在易于取用的位置，避免因取物時(shí)體位改變而發(fā)生意外。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院期間，經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。患者胸悶癥狀明顯緩解，未再出現(xiàn)胸悶發(fā)作，血氧飽和度維持在96-98%?；顒?dòng)耐力逐漸提高，能夠獨(dú)立完成室內(nèi)行走、洗漱等日?；顒?dòng)，無(wú)明顯乏力。營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，住院期間體重下降2kg，復(fù)查甘油三酯降至5.6mmol/L，總膽固醇5.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L?；颊呓箲]情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，對(duì)甘油代謝紊亂的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解。住院期間皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生，無(wú)因高血壓導(dǎo)致的受傷事件發(fā)生?；颊哂?025年8月25日病情好轉(zhuǎn)出院。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者的具體情況，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)患者的護(hù)理診斷采取了有針對(duì)性的護(hù)理措施，提高了護(hù)理效果。2.多學(xué)科協(xié)作：與營(yíng)養(yǎng)師共同制定飲食計(jì)劃，為患者提供科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，促進(jìn)了患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善。3.心理護(hù)理到位：重視患者的心理狀態(tài)，通過(guò)心理溝通、情緒疏導(dǎo)等方式，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療