心絞痛發(fā)作急救處理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE心絞痛發(fā)作的識別與初步應(yīng)對緊急藥物使用步驟呼吸與體位管理急救聯(lián)絡(luò)與溝通要點特殊情況處理發(fā)作后醫(yī)療跟進與預(yù)防01心絞痛發(fā)作的識別與初步應(yīng)對PART典型癥狀識別（胸痛、壓迫感）010203胸骨后壓榨性疼痛典型心絞痛表現(xiàn)為胸骨中下段后方出現(xiàn)沉重、緊縮或燒灼感，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或下頜部，持續(xù)2-15分鐘，與體力活動或情緒激動有明顯關(guān)聯(lián)。伴隨自主神經(jīng)癥狀約50%患者發(fā)作時伴有面色蒼白、冷汗、惡心等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，部分患者可能出現(xiàn)瀕死恐懼感，需與急性心肌梗死進行鑒別診斷。不典型癥狀表現(xiàn)老年、糖尿病患者可能僅表現(xiàn)為呼吸困難、乏力或上腹部不適，女性患者常見背部或頸部疼痛，這類非典型癥狀容易導(dǎo)致誤診延誤治療。終止誘發(fā)因素要求患者立即停止所有體力活動，包括行走、搬運等行為，采取坐位或半臥位以降低心肌耗氧量，研究表明靜息狀態(tài)可使心肌氧需求降低30%以上。立即停止活動并保持靜息心理安撫措施保持環(huán)境安靜，避免患者情緒緊張，焦慮狀態(tài)會通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)加重心肌缺血，指導(dǎo)患者進行緩慢深呼吸（6-8次/分鐘）有助于緩解癥狀。動態(tài)觀察要點記錄癥狀起始時間、強度變化及緩解情況，若靜息5分鐘后疼痛未緩解或加重，需高度警惕急性冠脈綜合征可能，應(yīng)啟動緊急醫(yī)療響應(yīng)系統(tǒng)。環(huán)境調(diào)整（通風(fēng)、解開衣物）優(yōu)化呼吸環(huán)境立即打開門窗確?？諝饬魍?，必要時使用風(fēng)扇增加通風(fēng)，缺氧環(huán)境會加重心肌缺血，維持血氧飽和度>95%對緩解癥狀至關(guān)重要。體位管理規(guī)范采用30-45度半臥位，雙下肢自然下垂，該體位既能減少靜脈回心血量降低心臟前負荷，又可保持冠狀動脈灌注壓力，避免平臥位導(dǎo)致的呼吸困難加重。解除身體束縛快速松開領(lǐng)帶、腰帶等緊身衣物，特別是頸部壓迫物可能通過頸動脈竇反射影響心率，研究顯示衣物束縛解除可使心輸出量改善10-15%。02緊急藥物使用步驟PART舌下含服硝酸甘油的方法正確含服姿勢患者應(yīng)立即坐下或半臥位，將硝酸甘油片置于舌下，不可吞服或咀嚼，等待藥物自然溶解吸收，避免因站立導(dǎo)致低血壓暈厥。劑量與間隔首次含服1片（0.3-0.6mg），若5分鐘后癥狀未緩解可重復(fù)1次，最多連續(xù)使用3片，若仍無效需立即就醫(yī)排除心肌梗死。注意事項用藥后可能出現(xiàn)頭痛、面部潮紅等副作用，需監(jiān)測血壓；青光眼、嚴重貧血或近期服用西地那非者禁用。阿司匹林嚼服劑量與作用劑量選擇疑似心絞痛發(fā)作時立即嚼服300mg非腸溶阿司匹林（普通片），通過口腔黏膜快速吸收，抑制血小板聚集防止血栓擴大。作用機制消化道潰瘍活動期患者慎用，過敏體質(zhì)者需確認無阿司匹林哮喘病史，服藥后需觀察是否有黑便等出血征象。阿司匹林不可逆抑制環(huán)氧化酶-1，減少血栓素A2生成，從而阻斷血小板活化鏈條，降低心肌梗死風(fēng)險。禁忌與風(fēng)險速效救心丸的替代方案中藥制劑應(yīng)用無硝酸甘油時可用速效救心丸（4-6粒舌下含服），其川芎嗪和冰片成分可擴張冠狀動脈，但起效較慢（約5-10分鐘），不適用于急性心肌梗死。硝酸異山梨酯替代可舌下含服5mg硝酸異山梨酯（消心痛），每5分鐘重復(fù)1次，最多3次，需注意與硝酸甘油有交叉耐藥性。鈣通道阻滯劑備用若存在硝酸酯類藥物禁忌（如嚴重主動脈狹窄），可舌下含服硝苯地平10mg，但需警惕反射性心動過速風(fēng)險。03呼吸與體位管理PART半臥位姿勢的正確實施將患者上半身抬高至45-60度，使用枕頭或靠墊穩(wěn)固支撐背部，確保胸腔擴張不受限，同時減輕心臟負荷。避免角度過低或過高，以免影響血液回流或增加呼吸困難。背部支撐與角度調(diào)整在膝關(guān)節(jié)下方墊軟墊，使雙腿微屈，減少靜脈回流阻力，降低心臟前負荷，從而緩解心肌耗氧量。需注意避免過度屈曲導(dǎo)致腹部受壓。下肢適度屈曲保持患者所處環(huán)境安靜，減少外界刺激，同時覆蓋輕薄毯子維持體溫，避免因寒冷引發(fā)血管收縮加重癥狀。環(huán)境安靜與保暖緩慢深呼吸技巧鼻吸口呼節(jié)奏控制指導(dǎo)患者用鼻腔緩慢吸氣4-5秒，屏息1-2秒后經(jīng)嘴唇緩慢呼氣6-8秒，重復(fù)循環(huán)。此方式可激活副交感神經(jīng)，降低心率與血壓，減少心肌需氧量。腹式呼吸強化訓(xùn)練鼓勵患者將手置于腹部，感受吸氣時腹部隆起、呼氣時內(nèi)收，確保膈肌充分參與呼吸運動，增加氧氣交換效率，緩解胸痛癥狀。避免過度換氣需密切觀察患者呼吸頻率，防止因過快深呼吸導(dǎo)致二氧化碳過度排出，引發(fā)呼吸性堿中毒，表現(xiàn)為頭暈或四肢麻木。平躺時回心血量顯著增多，心臟前負荷升高，可能加劇心肌缺血和胸痛程度，尤其對左心功能不全患者風(fēng)險更高。平臥位的心臟負荷增加直立姿勢可能因心輸出量不足導(dǎo)致腦供血減少，引發(fā)暈厥或跌倒，尤其合并低血壓或心律失常的患者需絕對禁止站立。站立位的血壓波動危險若需調(diào)整體位，應(yīng)在他人協(xié)助下分階段緩慢進行，每階段間隔1-2分鐘，同時監(jiān)測患者面色、呼吸及疼痛變化，出現(xiàn)異常立即停止動作。體位轉(zhuǎn)換的注意事項避免平臥或站立的風(fēng)險04急救聯(lián)絡(luò)與溝通要點PART01癥狀持續(xù)或加重時若患者胸痛、壓迫感或不適持續(xù)超過5分鐘且未緩解，或伴隨冷汗、惡心、呼吸困難等癥狀，需立即撥打急救電話。首次發(fā)作或不明原因疼痛患者首次出現(xiàn)心絞痛癥狀或無法明確疼痛原因時，應(yīng)及時聯(lián)系急救人員，避免延誤病情評估。服藥后癥狀未緩解若患者舌下含服硝酸甘油后疼痛未在3-5分鐘內(nèi)減輕，或需重復(fù)用藥，應(yīng)立即尋求專業(yè)醫(yī)療援助。撥打急救電話的時機0203告知急救人員患者是否有心臟病、高血壓、糖尿病等病史，以及近期服用的藥物（如阿司匹林、β受體阻滯劑）。提供既往病史與用藥記錄若患者對特定藥物（如硝酸酯類）過敏或存在禁忌癥（如低血壓），需提前告知以避免急救用藥風(fēng)險。明確過敏史與禁忌癥需清晰說明疼痛部位（如胸骨后、左肩）、性質(zhì)（壓榨性、燒灼感）、持續(xù)時間及是否伴隨其他癥狀（如頭暈、嘔吐）。詳細描述癥狀特征關(guān)鍵信息傳達（癥狀、用藥情況）避免中斷通話確保住所或現(xiàn)場通道暢通，安排人員在顯眼位置引導(dǎo)救護車，縮短救援人員抵達后的搜尋時間。準備接應(yīng)救援人員持續(xù)觀察患者狀態(tài)在等待救援期間，記錄患者癥狀變化（如意識狀態(tài)、呼吸頻率），并實時反饋給急救指揮中心以便調(diào)整處置建議。急救電話接通后，保持通話狀態(tài)直至救援人員確認信息完整，必要時開啟免提以便同時照顧患者。保持通訊暢通等待救援05特殊情況處理PART藥物無效時的應(yīng)對措施立即呼叫急救服務(wù)若舌下含服硝酸甘油后癥狀未緩解或持續(xù)加重，需第一時間聯(lián)系專業(yè)醫(yī)療團隊，避免延誤治療時機。02040301持續(xù)監(jiān)測生命體征密切觀察患者血壓、心率及血氧飽和度，記錄異常變化為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供依據(jù)。調(diào)整體位減少心臟負荷協(xié)助患者保持半臥位或坐姿，雙腿自然下垂，降低回心血量以減輕心臟負擔(dān)?？紤]其他病因可能性需排除心肌梗死、主動脈夾層等危急情況，必要時配合醫(yī)生進行心電圖或血液生化檢查。伴隨嘔吐/冷汗的警示信號識別高危癥狀組合禁止隨意移動患者評估循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)準備緊急介入治療心絞痛伴持續(xù)性嘔吐、冷汗淋漓可能提示心肌缺血惡化或急性心血管事件，需高度警惕。檢查患者四肢末梢溫度及毛細血管充盈時間，蒼白濕冷皮膚可能預(yù)示休克前兆。避免因體位變動加劇心臟應(yīng)激反應(yīng)，保持環(huán)境安靜直至專業(yè)救援到達。此類癥狀常需冠狀動脈造影或溶栓治療，提前告知急救人員癥狀演變過程。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)腹式呼吸、正念冥想等技巧，降低焦慮情緒導(dǎo)致的交感神經(jīng)過度興奮。應(yīng)激管理訓(xùn)練沐浴時控制水溫溫差，寒冷環(huán)境中避免突然進行高強度活動。避免劇烈溫差變化01020304冬季外出時穿戴保暖衣物，佩戴口罩減少冷空氣直接吸入誘發(fā)冠狀動脈痙攣。環(huán)境溫度調(diào)控通過心理咨詢或家庭關(guān)懷減少情緒波動，尤其避免暴怒、過度悲傷等極端情緒。建立健康社交支持寒冷或情緒刺激的規(guī)避06發(fā)作后醫(yī)療跟進與預(yù)防PART必須就醫(yī)的檢查項目（心電圖、造影）通過記錄心臟電活動，評估是否存在心肌缺血、心律失常或心肌梗死等異常情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。心電圖檢查利用造影劑顯影冠狀動脈，精準識別血管狹窄或堵塞的位置和程度，是診斷冠心病和制定手術(shù)方案的金標準。包括心肌酶譜、血脂、血糖等指標，輔助判斷心肌損傷程度及心血管疾病的危險因素。冠狀動脈造影通過超聲波成像評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，檢測心室壁運動異常、瓣膜病變或心功能不全等并發(fā)癥。心臟超聲檢查01020403血液生化檢測長期用藥與生活習(xí)慣調(diào)整如阿司匹林或氯吡格雷，用于抑制血小板聚集，降低血栓形成風(fēng)險，需嚴格遵醫(yī)囑長期服用?？寡“逅幬锔哐獕汉吞悄虿』颊咝柰ㄟ^藥物及生活方式干預(yù)控制指標，減少心血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險。血壓與血糖管理如他汀類藥物，可穩(wěn)定動脈斑塊、降低低密度脂蛋白膽固醇水平，減緩動脈粥樣硬化進展。降脂藥物010302徹底戒煙、限制酒精攝入，并采用低鹽、低脂、高纖維的飲食模式，如地中海飲食。戒煙限酒與飲食調(diào)