未找到bdjson急診科搶救措施培訓(xùn)流程演講人：日期:目錄ENT目錄CONTENT01急救響應(yīng)與初步評(píng)估02心肺復(fù)蘇（CPR）操作規(guī)范03緊急氣道管理與呼吸支持04循環(huán)支持與止血技術(shù)05轉(zhuǎn)運(yùn)與持續(xù)監(jiān)護(hù)06團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通要點(diǎn)急救響應(yīng)與初步評(píng)估01緊急疏散與隔離若現(xiàn)場(chǎng)存在不可控風(fēng)險(xiǎn)（如爆炸物、化學(xué)污染），需立即啟動(dòng)疏散程序并設(shè)立警戒區(qū)域。環(huán)境危險(xiǎn)因素排查評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否存在觸電、火災(zāi)、有毒氣體泄漏等潛在威脅，確保施救者與患者處于安全環(huán)境后再實(shí)施搶救。個(gè)人防護(hù)裝備使用根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況穿戴手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)裝備，避免交叉感染或二次傷害?？焖倥袛喱F(xiàn)場(chǎng)安全性評(píng)估病人意識(shí)與生命體征意識(shí)狀態(tài)分級(jí)檢查通過呼叫、輕拍肩部及疼痛刺激（如壓眶）判斷患者意識(shí)水平，記錄為清醒、嗜睡、昏迷等分級(jí)。瞳孔反應(yīng)觀察使用手電筒照射瞳孔，評(píng)估對(duì)光反射是否靈敏，雙側(cè)瞳孔是否等大，以初步判斷神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度。生命體征快速監(jiān)測(cè)同步檢查脈搏、呼吸頻率、血壓及血氧飽和度，重點(diǎn)關(guān)注呼吸節(jié)律是否異常或脈搏是否消失。識(shí)別心臟驟?；蚝粑ソ邿o反應(yīng)且無呼吸判定若患者無意識(shí)且無自主呼吸或僅有瀕死喘息，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇流程，并呼叫高級(jí)生命支持團(tuán)隊(duì)。呼吸衰竭特征識(shí)別觀察是否存在發(fā)紺、三凹征、呼吸頻率過快或過慢（如＞30次/分或＜8次/分），提示需緊急氣道干預(yù)。心電監(jiān)護(hù)與除顫準(zhǔn)備連接心電監(jiān)護(hù)儀識(shí)別室顫/無脈性室速，若發(fā)現(xiàn)可除顫心律，需在黃金時(shí)間內(nèi)使用AED或手動(dòng)除顫器。心肺復(fù)蘇（CPR）操作規(guī)范02每分鐘100-120次，需保持穩(wěn)定節(jié)奏，可通過計(jì)數(shù)或節(jié)拍器輔助維持。過快或過慢均會(huì)影響血流灌注效果。成人至少5厘米但不超過6厘米，兒童約5厘米，嬰兒約4厘米。深度不足無法有效泵血，過深可能導(dǎo)致肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。施救者雙肩正對(duì)患者胸骨上方，肘部伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用上半身重量垂直下壓，確保壓力均勻傳遞至胸骨。每次按壓后需讓胸廓完全回彈，避免倚靠在患者胸部上，否則會(huì)阻礙心臟充盈，降低復(fù)蘇效果。胸外按壓標(biāo)準(zhǔn)（頻率與深度）按壓頻率按壓深度按壓姿勢(shì)胸廓回彈人工呼吸配合技巧氣道開放采用“仰頭提頦法”或“推舉下頜法”確保氣道通暢，清除口腔異物，避免舌后墜阻塞氣道。02040301吹氣方法捏住患者鼻子，施救者正常吸氣后緊貼患者口部緩慢吹氣，避免快速或強(qiáng)力吹氣導(dǎo)致胃脹氣。呼吸比例單人施救時(shí)按壓與通氣比為30:2，雙人施救時(shí)兒童和嬰兒為15:2。每次吹氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏即可，避免過度通氣。防護(hù)措施建議使用面罩或隔離膜進(jìn)行人工呼吸，減少疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)，尤其在無防護(hù)設(shè)備時(shí)可僅做胸外按壓（Hands-OnlyCPR）。AED（自動(dòng)體外除顫器）使用要點(diǎn)電極片貼放位置右電極片置于患者右鎖骨下方，左電極片置于左乳頭外側(cè)腋前線處，確保皮膚干燥清潔。兒童需使用兒科電極片或調(diào)節(jié)能量至50-75焦耳。01操作流程開啟AED后嚴(yán)格遵循語音提示，分析心律時(shí)避免接觸患者，確認(rèn)需除顫時(shí)確保所有人遠(yuǎn)離，按下放電按鈕。特殊情況處理若患者胸毛過多需剃除后再貼電極片；若有植入式起搏器，電極片需避開裝置至少2.5厘米。聯(lián)合CPR除顫后立即恢復(fù)胸外按壓，2分鐘后AED會(huì)再次分析心律，循環(huán)操作直至專業(yè)救援到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸。020304緊急氣道管理與呼吸支持03開放氣道手法（仰頭提頦法）患者取仰臥位，施救者一手置于患者前額向下壓，另一手食指與中指抬起下頜骨，使頭部后仰約30度，確保氣道充分開放。需注意避免過度伸展頸椎，防止二次損傷。操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化適用于無頸椎損傷的昏迷患者，若懷疑頸椎骨折或創(chuàng)傷，應(yīng)采用推下頜法替代。操作前需快速評(píng)估患者口腔異物，必要時(shí)先行清除。適應(yīng)癥與禁忌癥評(píng)估通過觀察胸廓起伏、聽診呼吸音及監(jiān)測(cè)血氧飽和度判斷通氣效果。若無效需重新調(diào)整頭位或檢查氣道梗阻原因，必要時(shí)聯(lián)合使用口咽通氣管。效果驗(yàn)證與調(diào)整正確連接面罩、球囊及氧氣導(dǎo)管，檢查球囊彈性、閥門功能及氧氣管路密閉性。確保儲(chǔ)氧袋充盈，氧流量調(diào)至10-15L/min以達(dá)到高濃度供氧。簡易呼吸器操作流程設(shè)備組裝與檢查施救者以“EC”手法固定面罩（拇指食指成“C”形壓緊面罩，其余三指成“E”形提下頜），另一手規(guī)律擠壓球囊，成人每次送氣量500-600ml，頻率10-12次/分，同步觀察胸廓抬舉。通氣技術(shù)要點(diǎn)避免過度通氣導(dǎo)致氣壓傷，控制送氣壓力在20-30cmH?O。胃脹氣風(fēng)險(xiǎn)高者可插入鼻胃管減壓，長時(shí)間使用需監(jiān)測(cè)酸堿平衡。并發(fā)癥預(yù)防氧氣供給與監(jiān)測(cè)氧療方式選擇根據(jù)病情采用鼻導(dǎo)管（低流量1-6L/min）、文丘里面罩（精確調(diào)節(jié)FiO?）或無創(chuàng)正壓通氣。嚴(yán)重低氧血癥需立即啟動(dòng)高流量濕化氧療（HFNC）或插管機(jī)械通氣。目標(biāo)氧飽和度管理定期校驗(yàn)氧濃度分析儀，確保管路無漏氣。儲(chǔ)氧裝置需遠(yuǎn)離明火，嚴(yán)格執(zhí)行“四防”原則（防震、防火、防油、防熱）。慢性阻塞性肺疾病患者維持SpO?88%-92%，其他急癥患者目標(biāo)為94%-98%。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，避免氧中毒或二氧化碳潴留。設(shè)備安全與維護(hù)循環(huán)支持與止血技術(shù)04大出血壓迫止血方法使用無菌紗布或干凈布料直接按壓出血部位，施加恒定壓力至少5-10分鐘，避免頻繁松手查看，確保止血效果。直接壓迫止血法針對(duì)動(dòng)脈出血，在出血點(diǎn)近心端選擇合適壓迫點(diǎn)（如肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈），通過手指或止血帶阻斷血流，注意記錄止血帶使用時(shí)間以防組織缺血壞死。間接壓迫止血法適用于深部或腔隙性出血，用無菌紗布或止血敷料緊密填塞傷口，外層加壓包扎，保持壓力均勻分布避免二次損傷。填塞止血法環(huán)形包扎法適用于粗細(xì)不均的肢體（如小腿），每纏繞2-3圈后反折繃帶一次，形成“人”字形，增強(qiáng)包扎穩(wěn)定性并適應(yīng)肢體形態(tài)。螺旋反折包扎法關(guān)節(jié)“8”字包扎法針對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)域（如肘、膝），繃帶繞關(guān)節(jié)上下交叉呈“8”字形，既保證固定效果又保留適當(dāng)活動(dòng)度，避免關(guān)節(jié)僵硬。用于肢體均勻部位，繃帶螺旋重疊纏繞，每圈覆蓋上一圈的1/2至2/3，末端用膠布或別針固定，確保松緊適度不影響血液循環(huán)。包扎與固定操作規(guī)范休克病人的體位管理仰臥位下肢抬高將患者平臥，下肢抬高20-30度，促進(jìn)靜脈血液回流至心臟，增加心輸出量，同時(shí)頭部保持水平避免顱內(nèi)壓波動(dòng)。休克體位（改良Trendelenburg位）軀干平臥，下肢抬高45度，適用于低血容量性休克，但需密切監(jiān)測(cè)呼吸功能，避免膈肌受壓導(dǎo)致通氣障礙。側(cè)臥位管理對(duì)疑似嘔吐或氣道分泌物多的患者，采用穩(wěn)定側(cè)臥位防止誤吸，同時(shí)維持下肢輕度抬高以兼顧循環(huán)支持與氣道保護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)與持續(xù)監(jiān)護(hù)05轉(zhuǎn)運(yùn)前的病情穩(wěn)定措施氣道與呼吸管理確?；颊邭獾劳〞?，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或使用呼吸機(jī)輔助通氣，維持血氧飽和度在安全范圍。循環(huán)系統(tǒng)支持通過靜脈輸液、血管活性藥物或輸血等手段穩(wěn)定血壓和心率，糾正休克或心律失常等危急情況。創(chuàng)傷與出血控制對(duì)開放性傷口進(jìn)行加壓包扎或止血帶處理，骨折部位需固定以減少二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。藥物與設(shè)備準(zhǔn)備核對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)所需藥物（如鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥、急救藥品）及設(shè)備（便攜式監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶）是否齊全且功能正常。記錄呼吸頻率、潮氣量及血氧飽和度，調(diào)整氧流量或呼吸機(jī)參數(shù)以維持通氣功能。呼吸參數(shù)跟蹤每5-10分鐘測(cè)量血壓，必要時(shí)通過有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)獲取更精確數(shù)據(jù)。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估01020304持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、ST段變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血或惡性心律失常并干預(yù)。實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)定期評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)，識(shí)別腦疝或卒中征兆。神經(jīng)系統(tǒng)觀察轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命體征監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化信息傳遞采用SBAR模式（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）書面或口頭交接，包括主訴、已執(zhí)行措施及當(dāng)前生命體征。病歷與影像資料移交確保原始病歷、檢驗(yàn)報(bào)告、影像學(xué)光盤等資料完整轉(zhuǎn)交，避免信息遺漏導(dǎo)致誤診。設(shè)備與管路交接明確轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用的設(shè)備（如ECMO、IABP）參數(shù)及管路通暢情況，由雙方醫(yī)護(hù)人員共同確認(rèn)。后續(xù)治療建議根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估提出?？铺幚斫ㄗh（如手術(shù)指征、ICU入住標(biāo)準(zhǔn)），協(xié)助接收?qǐng)F(tuán)隊(duì)快速制定方案。與接收醫(yī)院的交接流程團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通要點(diǎn)06急救團(tuán)隊(duì)角色分工負(fù)責(zé)制定搶救方案、下達(dá)關(guān)鍵醫(yī)療指令，并協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員執(zhí)行心肺復(fù)蘇、氣管插管等核心操作，確保搶救流程高效有序。主搶救醫(yī)師職責(zé)包括藥物準(zhǔn)備與注射、生命體征監(jiān)測(cè)、靜脈通路建立等，需明確責(zé)任護(hù)士與輔助護(hù)士的協(xié)作流程，避免操作重疊或遺漏。護(hù)士團(tuán)隊(duì)分工由呼吸治療師、檢驗(yàn)科人員等組成，負(fù)責(zé)血?dú)夥治?、呼吸機(jī)調(diào)試等專項(xiàng)任務(wù)，需提前熟悉設(shè)備操作及結(jié)果反饋機(jī)制。輔助人員支持010203現(xiàn)狀（Situation）清晰陳述患者當(dāng)前危急狀況，如“患者血氧飽和度持續(xù)下降至70%”，避免模糊描述，確保信息傳遞精準(zhǔn)。評(píng)估（Assessment）基于數(shù)據(jù)和觀察提出專業(yè)判斷，如“考慮急性呼吸窘迫綜合征可能”，需區(qū)分客觀指標(biāo)與主觀推測(cè)。建議（Recommendation）明確請(qǐng)求下一步行動(dòng)，如“建議立即氣管插管并啟動(dòng)機(jī)械通氣”，要求接收方復(fù)述確認(rèn)以減少誤讀風(fēng)險(xiǎn)。背景（Background）補(bǔ)充患者病史、過敏史及已采取的措施，例如“無慢性病史，已給予高流量吸氧未改善”，為決策提供完整依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)化溝通（如SBAR模式）0102030