兒科嬰兒腹瀉管理方案演講人：日期:目錄CATALOGUE基礎(chǔ)知識概述臨床評估要點(diǎn)治療干預(yù)策略母乳與配方奶管理家庭護(hù)理指導(dǎo)預(yù)防與隨訪機(jī)制01基礎(chǔ)知識概述腹瀉定義及臨床特征排便頻率與性狀改變病理生理機(jī)制伴隨癥狀腹瀉表現(xiàn)為排便次數(shù)顯著增加（超過平日習(xí)慣頻率），糞便呈稀水樣、黏液狀或含未消化食物，每日排便量超過200g，可能伴隨膿血或脂肪瀉。患兒常出現(xiàn)排便急迫感、肛門周圍紅腫或疼痛，嚴(yán)重時可能因電解質(zhì)紊亂引發(fā)嗜睡、煩躁或抽搐。部分病例伴隨發(fā)熱、嘔吐或腹痛等感染性癥狀。腸道水分吸收失衡是核心機(jī)制，包括滲透性腹瀉（未吸收溶質(zhì)增加）、分泌性腹瀉（腸上皮細(xì)胞主動分泌增加）或炎癥性腹瀉（黏膜損傷導(dǎo)致滲出）。感染性因素病毒（如輪狀病毒、諾如病毒）占嬰幼兒急性腹瀉的70%以上；細(xì)菌（如大腸桿菌、沙門氏菌）可通過污染食物或水源傳播；寄生蟲（如賈第鞭毛蟲）常見于衛(wèi)生條件差的地區(qū)。常見病因分類非感染性因素食物過敏（如牛奶蛋白過敏）、乳糖不耐受、抗生素相關(guān)性腹瀉（腸道菌群失調(diào)）或先天性代謝疾?。ㄈ缦忍煨月然锔篂a）。慢性腹瀉病因需排查炎癥性腸病、腸吸收不良綜合征（如乳糜瀉）、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)）或免疫缺陷相關(guān)腸病。脫水程度分級標(biāo)準(zhǔn)患兒表現(xiàn)為口干、尿量略減少，皮膚彈性正常，眼窩無凹陷，精神狀態(tài)基本正常，毛細(xì)血管再充盈時間＜2秒。輕度脫水（體重丟失3-5%）尿量明顯減少、哭時淚少，皮膚彈性下降（捏起腹部皮膚回彈緩慢），眼窩及前囟輕度凹陷，伴煩躁或嗜睡，毛細(xì)血管再充盈時間2-4秒。中度脫水（體重丟失6-9%）無尿、四肢冰涼、皮膚花斑紋，眼窩深陷，出現(xiàn)意識模糊或昏迷，毛細(xì)血管再充盈時間＞4秒，需緊急靜脈補(bǔ)液以防休克及多器官衰竭。重度脫水（體重丟失≥10%）02臨床評估要點(diǎn)病史采集關(guān)鍵要素詳細(xì)記錄母乳喂養(yǎng)、配方奶或輔食添加情況，排查是否因食物不耐受或過敏導(dǎo)致腹瀉。喂養(yǎng)方式及近期變更重點(diǎn)詢問發(fā)熱、嘔吐、腹痛、精神萎靡等關(guān)聯(lián)癥狀，以鑒別感染性或非感染性病因。伴隨癥狀評估準(zhǔn)確描述每日排便次數(shù)、顏色（如黃綠、血便）、質(zhì)地（水樣、黏液便）及是否伴隨未消化食物殘渣。排便頻率與性狀變化010302了解家庭成員或托育機(jī)構(gòu)是否存在類似癥狀，評估輪狀病毒、諾如病毒等傳染性病原體暴露風(fēng)險。接觸史與流行病學(xué)調(diào)查04體格檢查核心指標(biāo)脫水程度分級通過皮膚彈性、前囟凹陷、黏膜濕潤度、尿量及毛細(xì)血管再充盈時間，判斷輕度、中度或重度脫水。腹部觸診特征檢查腸鳴音活躍度、腹部壓痛或包塊，排除腸套疊、壞死性小腸結(jié)腸炎等急腹癥。全身狀態(tài)觀察評估意識狀態(tài)（煩躁或嗜睡）、肌張力及四肢末梢溫度，識別休克或電解質(zhì)紊亂危象。生長參數(shù)對比測量體重、身高并與既往生長曲線對比，判斷長期營養(yǎng)吸收障礙對發(fā)育的影響。實(shí)驗(yàn)室檢查指征糞便常規(guī)與病原學(xué)檢測針對疑似感染性腹瀉，需進(jìn)行鏡檢（白細(xì)胞、紅細(xì)胞）、細(xì)菌培養(yǎng)或病毒抗原檢測（如輪狀病毒快速試紙）。02040301炎癥標(biāo)志物篩查C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）升高提示細(xì)菌感染可能，指導(dǎo)抗生素使用決策。血生化與血?dú)夥治鰧χ兄囟让撍純簷z測血鈉、鉀、氯及碳酸氫根水平，糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂。過敏或乳糖不耐受檢測對反復(fù)慢性腹瀉患兒，建議檢測血清特異性IgE或糞便還原糖試驗(yàn)，明確食物過敏或繼發(fā)性乳糖酶缺乏。03治療干預(yù)策略口服補(bǔ)液鹽應(yīng)用規(guī)范分次少量喂養(yǎng)每5-10分鐘給予5-10mL補(bǔ)液，尤其針對嘔吐患兒，可降低胃腸道刺激。24小時內(nèi)總補(bǔ)液量需根據(jù)脫水程度計算，輕度脫水按50-80mL/kg補(bǔ)充，中度脫水按80-100mL/kg補(bǔ)充。持續(xù)監(jiān)測與調(diào)整補(bǔ)液期間需密切觀察患兒尿量、精神狀態(tài)及皮膚彈性，若出現(xiàn)眼瞼水腫或尿量驟增，需調(diào)整補(bǔ)液速度或切換補(bǔ)液方式。低滲配方選擇優(yōu)先選用WHO推薦的低滲口服補(bǔ)液鹽（ORS），其鈉、鉀、葡萄糖配比科學(xué)，能高效糾正脫水并減少糞便量。需嚴(yán)格按說明書配比，避免濃度過高或過低影響吸收效果。030201當(dāng)患兒出現(xiàn)意識模糊、四肢厥冷、無尿等休克體征時，需立即建立靜脈通道，首選0.9%生理鹽水或乳酸林格液，初始劑量20mL/kg快速輸注，必要時重復(fù)。靜脈補(bǔ)液指征與方案重度脫水或休克針對高鈉血癥或低鉀血癥患兒，需定制化調(diào)整補(bǔ)液成分。如血鈉>150mmol/L時采用0.45%氯化鈉緩慢糾正，避免腦水腫；低鉀血癥需在排尿后于補(bǔ)液中加入氯化鉀（濃度≤0.3%）。復(fù)雜電解質(zhì)紊亂分快速擴(kuò)容（1-2小時）、持續(xù)糾正（8-12小時）和維持治療（24-48小時）三階段，每階段需復(fù)查電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)，動態(tài)調(diào)整輸液速度和成分。階梯式補(bǔ)液策略合理用藥指導(dǎo)原則限制抗生素使用僅對細(xì)菌性腹瀉（如血便伴高熱）經(jīng)驗(yàn)性選用阿奇霉素或頭孢三代，避免濫用導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。輪狀病毒或諾如病毒感染禁用抗生素。腸黏膜保護(hù)劑應(yīng)用蒙脫石散可吸附病原體及毒素，餐前空腹服用效果更佳，但需與益生菌間隔2小時以上，防止吸附失效。鋅制劑補(bǔ)充推薦腹瀉期間每日補(bǔ)充元素鋅10-20mg（6月齡以下10mg，以上20mg），持續(xù)10-14天，可縮短病程并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。避免與鐵劑同服，影響吸收。04母乳與配方奶管理母乳喂養(yǎng)調(diào)整建議增加喂養(yǎng)頻率但減少單次量補(bǔ)充乳糖酶輔助消化避免高脂食物攝入腹瀉期間母乳易消化，可縮短間隔時間至1-2小時一次，每次減少10%-15%的攝入量以減輕腸道負(fù)擔(dān)，同時維持水分和電解質(zhì)平衡。哺乳母親需暫時減少油脂、堅果及辛辣食物的攝入，降低母乳中脂肪含量，防止加重嬰兒腸道刺激。若腹瀉持續(xù)超過48小時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下添加乳糖酶滴劑至母乳中，幫助分解乳糖以緩解繼發(fā)性乳糖不耐受癥狀。配方奶粉選擇策略02

03

滲透壓與電解質(zhì)適配01

低乳糖或無乳糖配方替代避免高滲透壓配方，選擇鈉、鉀比例接近母乳的奶粉（鈉約15-20mg/100kcal），防止脫水或電解質(zhì)紊亂。含益生菌配方的應(yīng)用選用添加鼠李糖乳桿菌、雙歧桿菌等特定菌株的奶粉，通過調(diào)節(jié)腸道菌群縮短腹瀉病程，增強(qiáng)黏膜屏障功能。優(yōu)先選擇水解蛋白或低乳糖配方奶粉，減少腸道對乳糖的消化壓力，同時確保蛋白質(zhì)和熱量供給充足。逐步引入易消化輔食每日記錄嬰兒體重增減幅度（波動應(yīng)＜5%）及尿布濕度，確保每日尿量達(dá)6-8次以上，作為營養(yǎng)補(bǔ)充是否足夠的核心指標(biāo)。監(jiān)測體重與尿量變化避免高糖飲品補(bǔ)充嚴(yán)禁直接喂食果汁、葡萄糖水等，以防高滲透性腹瀉加劇，必要時采用口服補(bǔ)液鹽（ORS）維持水電解質(zhì)平衡。腹瀉緩解后48小時可嘗試添加焦米湯、蘋果泥等低纖維食物，每次5-10g觀察耐受性，再過渡至胡蘿卜泥、香蕉泥等。營養(yǎng)過渡期管理05家庭護(hù)理指導(dǎo)家庭補(bǔ)液操作流程口服補(bǔ)液鹽配制與使用嚴(yán)格按照說明書比例配制口服補(bǔ)液鹽（ORS），使用溫開水稀釋，避免使用含糖飲料或果汁替代。每次腹瀉后按體重補(bǔ)充適量液體（如10ml/kg），少量多次喂服以減少嘔吐風(fēng)險。補(bǔ)液時機(jī)與監(jiān)測在嬰兒出現(xiàn)腹瀉初期即開始補(bǔ)液，持續(xù)至腹瀉停止。密切觀察嬰兒尿量、口腔黏膜濕潤度及精神狀態(tài)，若出現(xiàn)尿量減少或嗜睡需及時就醫(yī)。禁忌與注意事項(xiàng)避免強(qiáng)行灌服導(dǎo)致嗆咳，嘔吐頻繁者可暫停補(bǔ)液30分鐘后再嘗試。補(bǔ)液期間禁止使用高滲性液體（如碳酸飲料）或未經(jīng)煮沸的天然水源。喂養(yǎng)頻率與量調(diào)整母乳喂養(yǎng)調(diào)整策略母乳喂養(yǎng)嬰兒可維持原有喂養(yǎng)頻率，但單次哺乳時間縮短至5-10分鐘，增加哺乳次數(shù)至8-12次/日。若嬰兒耐受良好，逐漸恢復(fù)常規(guī)哺乳時長。輔食添加原則暫停新增輔食種類，已引入的易消化食物（如米糊、蘋果泥）可少量多次給予。避免高纖維、高糖或高脂肪食物，優(yōu)先選擇香蕉、土豆等低渣食材。配方奶喂養(yǎng)優(yōu)化方案稀釋配方奶至原濃度的1/2-2/3，每2-3小時喂養(yǎng)一次，單次量減少20%-30%。腹瀉緩解后48小時內(nèi)逐步恢復(fù)至正常濃度與總量。脫水程度評估指標(biāo)持續(xù)高熱（體溫＞38.5℃）、血便或黏液便、嘔吐物呈膽汁樣或帶血絲，需警惕細(xì)菌性腸炎或腸套疊等急癥。感染性腹瀉警示信號代謝紊亂相關(guān)表現(xiàn)異常煩躁或嗜睡、呼吸深快（酸中毒征象）、肌張力低下或抽搐，可能提示電解質(zhì)失衡（如低鉀血癥）或低血糖，需緊急醫(yī)療干預(yù)。觀察嬰兒前囟凹陷程度、皮膚彈性（捏起腹部皮膚回彈時間＞2秒）及眼窩是否下陷。伴隨哭聲微弱、四肢冰涼或毛細(xì)血管再充盈時間延長（＞3秒）提示中重度脫水。預(yù)警體征識別要點(diǎn)06預(yù)防與隨訪機(jī)制衛(wèi)生防護(hù)教育重點(diǎn)手部清潔規(guī)范指導(dǎo)家長在喂養(yǎng)前后、處理嬰兒排泄物后必須用肥皂和流動水徹底洗手，避免病原體經(jīng)手傳播。強(qiáng)調(diào)指甲縫、指關(guān)節(jié)等易忽略部位的清潔細(xì)節(jié)。餐具與玩具消毒建議奶瓶、奶嘴等喂養(yǎng)工具每日煮沸消毒，塑料玩具定期用含氯消毒劑浸泡，避免交叉感染。針對不同材質(zhì)物品提供差異化的消毒方案。食物安全管控明確輔食制備需選用新鮮食材，砧板生熟分離，剩余食物冷藏不超過規(guī)定時長。特別提醒避免給嬰兒飲用未經(jīng)滅菌的鮮榨果汁或生水。疫苗接種建議聯(lián)合疫苗優(yōu)先原則推薦選擇含腸道病原體防護(hù)的多聯(lián)疫苗（如DTaP-IPV-Hib），減少接種次數(shù)的同時確保覆蓋常見致病菌。霍亂疫苗的適應(yīng)性針對高風(fēng)險地區(qū)旅行或居住的嬰兒，解釋滅活疫苗的接種必要性。提供接種禁忌癥篩查清單，如嚴(yán)重免疫缺陷患兒的評估要點(diǎn)。輪狀病毒疫苗詳細(xì)說明口服減毒活疫苗的接種程序，包括劑次間隔、適用月齡范圍及常見不良反應(yīng)（如短暫低熱）的應(yīng)對措施。強(qiáng)調(diào)即使在非流行季節(jié)也應(yīng)完成全程接種。123復(fù)診評估時間節(jié)點(diǎn)脫水征象復(fù)查要求治