哮喘急性發(fā)作的現(xiàn)場處理培訓(xùn)演講人：日期:CATALOGUE目錄01識別與評估02緊急初步處理03給藥操作流程04高級干預(yù)措施05后續(xù)管理要點(diǎn)06培訓(xùn)與演練01識別與評估干咳或伴有少量白色黏痰，胸部壓迫感明顯，尤其在夜間或清晨癥狀加重?？人耘c胸悶可見頸部和肋間肌收縮，嚴(yán)重者出現(xiàn)“三凹征”（鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙凹陷）。輔助呼吸肌參與01020304患者表現(xiàn)為呼吸頻率加快、呼氣延長，伴隨高調(diào)哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)呼吸肌疲勞導(dǎo)致的胸腹矛盾運(yùn)動。呼吸困難與喘息缺氧可能導(dǎo)致煩躁不安、意識模糊或嗜睡，提示病情危重需緊急干預(yù)。精神狀態(tài)異常常見癥狀快速辨識嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)輕度發(fā)作患者可平臥，說話成句，心率輕度增快（<100次/分），血氧飽和度（SpO?）≥95%，峰流速（PEF）占預(yù)計(jì)值80%以上。中度發(fā)作活動受限，說話斷斷續(xù)續(xù)，心率100-120次/分，SpO?90%-94%，PEF占預(yù)計(jì)值50%-80%。重度發(fā)作端坐呼吸，單字發(fā)音，心率>120次/分，SpO?<90%，PEF<50%預(yù)計(jì)值，可能伴發(fā)紺或休克。瀕死狀態(tài)意識障礙、呼吸微弱、心動過緩或血壓下降，需立即氣管插管及高級生命支持。呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測是否出現(xiàn)呼吸急促（>30次/分）或呼吸暫停，評估有無呼吸衰竭征兆。血氧飽和度動態(tài)變化持續(xù)SpO?監(jiān)測，若低于92%需考慮氧療，低于85%提示嚴(yán)重低氧血癥。心率與血壓心動過速和血壓升高可能反映缺氧或應(yīng)激反應(yīng)，后期血壓下降提示循環(huán)衰竭。氣道阻力評估通過聽診哮鳴音范圍及強(qiáng)度變化，判斷支氣管痙攣緩解或加重趨勢。關(guān)鍵體征監(jiān)測要點(diǎn)02緊急初步處理環(huán)境安全控制措施遠(yuǎn)離過敏原與刺激物迅速將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好、無煙霧、粉塵或化學(xué)氣味的區(qū)域，避免接觸花粉、寵物毛發(fā)等已知過敏原。確?？臻g無障礙清除周圍可能妨礙急救的障礙物，預(yù)留足夠空間供急救人員操作，同時(shí)避免人群聚集導(dǎo)致缺氧。監(jiān)測環(huán)境溫濕度保持環(huán)境溫度適宜（避免過冷或過熱），濕度控制在40%-60%，以減少氣道黏膜干燥或痙攣風(fēng)險(xiǎn)?；颊唧w位調(diào)整原則端坐位或半臥位協(xié)助患者采取上身直立的姿勢，雙手支撐于膝蓋或桌面，以降低膈肌壓力，改善呼吸肌做功效率。避免平躺或俯臥根據(jù)患者耐受度微調(diào)角度，如合并心血管疾病者可適當(dāng)抬高背部，但需以呼吸改善為優(yōu)先標(biāo)準(zhǔn)。防止腹腔臟器壓迫胸腔加重呼吸困難，同時(shí)減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，尤其對伴有嘔吐癥狀的患者。個(gè)性化調(diào)整語言與非語言安撫使用鼻導(dǎo)管或面罩以2-5L/min流量供氧，維持血氧飽和度≥90%，避免高濃度氧誘發(fā)二氧化碳潴留。低流量吸氧原則輔助呼吸技巧示范縮唇呼吸法（吸氣2秒、呼氣4秒），幫助患者延長呼氣時(shí)間，減少氣道內(nèi)陷和氣體滯留。用簡短、清晰的指令指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，保持眼神接觸，避免表現(xiàn)出慌亂情緒加重患者焦慮。安撫與氧氣支持方法03給藥操作流程確保藥物成分均勻混合，避免因沉淀導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)確，影響治療效果。吸入前充分搖勻藥物吸入器正確使用技巧患者需先徹底呼氣排空肺部，再緊密含住吸入器咬嘴，避免藥物外泄。緩慢呼氣后含住咬嘴在按下藥罐的瞬間同步進(jìn)行深而慢的吸氣，使藥物充分沉積于氣道深部。同步按壓與深吸氣吸入后需屏氣數(shù)秒以促進(jìn)藥物吸收，隨后用清水漱口減少局部副作用。屏氣后清潔口腔急救藥物選擇與劑量速效β2受體激動劑（SABA）全身性糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物霧化吸入方案作為一線藥物，單次劑量通常為100-200微克，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可間隔數(shù)分鐘重復(fù)給藥。常與SABA聯(lián)用，通過阻斷迷走神經(jīng)張力擴(kuò)張支氣管，單次劑量為250-500微克。適用于中重度發(fā)作，需根據(jù)體重計(jì)算劑量，通?？诜蜢o脈給藥以減輕氣道炎癥。對無法使用定量吸入器的患者，可采用霧化器給藥，藥物劑量需換算為霧化專用劑型。給藥后效果觀察指標(biāo)血氧飽和度監(jiān)測通過脈氧儀持續(xù)觀察SpO?水平，目標(biāo)值為94%以上，低于90%需考慮升級治療。語言連貫性改善患者從單字發(fā)音轉(zhuǎn)為能說完整句子，提示氣道阻力顯著下降。呼吸頻率與深度變化有效治療應(yīng)使呼吸頻率逐漸下降至正常范圍，胸廓起伏幅度明顯改善。輔助呼吸肌使用情況評估頸部及肋間肌是否仍處于緊張狀態(tài)，緩解說明支氣管痙攣減輕。04高級干預(yù)措施無創(chuàng)通氣設(shè)備使用選擇β2受體激動劑與抗膽堿能藥物混合液，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸以增強(qiáng)藥物沉積效果，每20分鐘可重復(fù)給藥直至癥狀緩解。霧化吸入器操作儲氧面罩適配對于低氧血癥患者，采用文丘里面罩維持氧濃度在40%-60%，需持續(xù)觀察患者呼吸頻率及意識狀態(tài)。針對嚴(yán)重呼吸困難患者，需正確調(diào)節(jié)氧氣流量與壓力參數(shù)，確保面罩貼合度以避免漏氣，同時(shí)監(jiān)測血氧飽和度變化。呼吸輔助裝置應(yīng)用緊急醫(yī)療系統(tǒng)呼叫時(shí)機(jī)當(dāng)經(jīng)皮血氧監(jiān)測顯示患者氧合水平無法通過常規(guī)吸氧提升，且伴隨意識模糊時(shí)，應(yīng)立即啟動急救響應(yīng)流程。血氧持續(xù)低于90%出現(xiàn)胸鎖乳突肌收縮、鼻翼扇動等代償體征，提示呼吸肌疲勞，需高級生命支持團(tuán)隊(duì)介入。輔助呼吸肌參與呼吸若連續(xù)3輪支氣管擴(kuò)張劑霧化后仍存在重度喘息、說話斷續(xù)，需同步聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)并準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備。初始治療無效010203指定氣道管理、藥物準(zhǔn)備、生命體征記錄及家屬溝通人員，采用閉環(huán)溝通模式重復(fù)關(guān)鍵指令（如“腎上腺素0.3mg肌注已執(zhí)行”）。團(tuán)隊(duì)協(xié)作操作規(guī)范角色分工明確所有藥物劑量需經(jīng)雙人核對，包括急救車藥品有效期與濃度配置，避免計(jì)算錯誤導(dǎo)致給藥風(fēng)險(xiǎn)。交叉核查流程定期開展多學(xué)科聯(lián)合演練，涵蓋夜間照明不足、設(shè)備故障等極端情況，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)激決策能力。場景模擬訓(xùn)練05后續(xù)管理要點(diǎn)持續(xù)觀察生命體征評估氣道通暢程度即使癥狀緩解，仍需監(jiān)測患者的呼吸頻率、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，確保病情穩(wěn)定。通過聽診肺部呼吸音、觀察患者咳嗽頻率和痰液性質(zhì)，判斷是否存在氣道痙攣或分泌物阻塞。癥狀緩解后監(jiān)測要求記錄用藥反應(yīng)詳細(xì)記錄患者對支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物的反應(yīng)情況，為后續(xù)治療調(diào)整提供依據(jù)。警惕遲發(fā)性惡化部分患者可能在癥狀緩解后數(shù)小時(shí)內(nèi)再次出現(xiàn)病情加重，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)并制定應(yīng)急預(yù)案?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)前需備好便攜式氧氣瓶、霧化吸入裝置、急救藥品及監(jiān)護(hù)儀器，以應(yīng)對途中突發(fā)情況。確保轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備齊全根據(jù)患者血氧水平調(diào)整氧流量，維持SpO2在目標(biāo)范圍（通?！?2%），避免高濃度氧療引發(fā)二氧化碳潴留。持續(xù)氧療支持轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)讓患者保持半臥位或舒適坐位，避免平躺導(dǎo)致呼吸困難加重。維持穩(wěn)定體位010302轉(zhuǎn)運(yùn)前需聯(lián)系醫(yī)院急診或呼吸科，詳細(xì)匯報(bào)患者病情及已采取的措施，確保無縫銜接治療。與接收單位提前溝通04教育患者正確使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）和長效β2受體激動劑（LABA），強(qiáng)調(diào)長期控制的重要性。幫助患者分析并避免常見誘因如冷空氣、粉塵、寵物皮屑、劇烈運(yùn)動等，制定個(gè)性化防護(hù)策略。指導(dǎo)患者及家屬掌握急性發(fā)作時(shí)的自救步驟，包括快速緩解藥物的使用時(shí)機(jī)和緊急就醫(yī)指征。建立隨訪機(jī)制，通過肺功能檢查、癥狀日記等方式動態(tài)評估病情控制水平，及時(shí)調(diào)整治療方案。復(fù)發(fā)預(yù)防教育指導(dǎo)規(guī)范用藥指導(dǎo)識別觸發(fā)因素制定應(yīng)急計(jì)劃定期隨訪評估06培訓(xùn)與演練情境模擬訓(xùn)練內(nèi)容突發(fā)性呼吸困難場景模擬設(shè)計(jì)高仿真哮喘急性發(fā)作場景，包括患者突然出現(xiàn)喘息、胸悶、咳嗽等癥狀，要求學(xué)員迅速識別并采取正確干預(yù)措施，如使用吸入器、調(diào)整體位等。多角色協(xié)作演練模擬家庭、學(xué)校或公共場所等不同環(huán)境，培訓(xùn)學(xué)員與家屬、教師或bystander的溝通協(xié)作能力，確保急救流程無縫銜接。設(shè)備使用強(qiáng)化訓(xùn)練重點(diǎn)練習(xí)峰流速儀、霧化器、氧氣面罩等設(shè)備的操作規(guī)范，強(qiáng)調(diào)操作細(xì)節(jié)（如藥物劑量校準(zhǔn)、設(shè)備消毒流程）以減少人為失誤。技能考核評估標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)時(shí)間與流程合規(guī)性評估學(xué)員從發(fā)現(xiàn)癥狀到完成初步處理的時(shí)效性，以及是否嚴(yán)格遵循國際哮喘指南（如GINA）的急救步驟。技術(shù)操作準(zhǔn)確性考核吸入器使用手法（如搖勻藥物、同步按壓與吸氣）、氧氣流量調(diào)節(jié)等關(guān)鍵操作，通過標(biāo)準(zhǔn)化評分表量化錯誤點(diǎn)。應(yīng)急決策能力設(shè)置復(fù)雜變量（如患者合并過敏史或設(shè)備故障），觀察學(xué)員能否快速調(diào)整方案，例如切換備用藥物或啟動緊急送醫(yī)流程。持續(xù)改進(jìn)反饋機(jī)制多維度數(shù)據(jù)