演講人：日期:呼吸內科支氣管哮喘急性發(fā)作急救指南CATALOGUE目錄01哮喘急性發(fā)作概述02現場急救措施03藥物急救處理04氧療支持管理05危重情況識別與轉運06預防與日常管理01哮喘急性發(fā)作概述定義與臨床表現定義支氣管哮喘急性發(fā)作是指患者因氣道炎癥加劇導致氣流受限，出現突發(fā)性喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，需緊急干預以緩解癥狀。典型癥狀發(fā)作時表現為呼氣性呼吸困難、雙肺散在哮鳴音、呼吸頻率增快，嚴重者可出現輔助呼吸肌參與呼吸、發(fā)紺或意識障礙。非典型表現部分患者可能僅表現為慢性咳嗽或夜間胸悶，易被誤診為其他呼吸系統(tǒng)疾病。體征變化輕癥患者肺部聽診以哮鳴音為主，重癥患者因氣道嚴重阻塞可能出現“寂靜肺”，提示病情危重。病毒或細菌感染會加重氣道炎癥反應，破壞氣道上皮屏障功能，誘發(fā)或加重哮喘癥狀。呼吸道感染冷空氣、煙霧、空氣污染物（如PM2.5）及化學氣體可直接刺激氣道黏膜，引起支氣管收縮。環(huán)境刺激物01020304塵螨、花粉、動物皮屑等過敏原可觸發(fā)IgE介導的速發(fā)型變態(tài)反應，導致氣道平滑肌痙攣和黏膜水腫。過敏原接觸阿司匹林等非甾體抗炎藥可能誘發(fā)藥物性哮喘，劇烈運動則可能因過度通氣導致氣道溫度與濕度變化而引發(fā)癥狀。藥物與運動常見誘發(fā)因素發(fā)作嚴重程度分級1234輕度發(fā)作患者可平臥，說話成句，呼吸頻率輕度增加（<30次/分），血氧飽和度>95%，峰流速值（PEF）占預計值80%以上。活動后氣促明顯，說話斷續(xù)，呼吸頻率30-40次/分，血氧飽和度90%-95%，PEF占預計值50%-80%。中度發(fā)作重度發(fā)作靜息狀態(tài)下呼吸困難，只能單字表達，呼吸頻率>40次/分，血氧飽和度<90%，PEF<50%預計值，常伴大汗淋漓和三凹征。危重狀態(tài)出現嗜睡、意識模糊或昏迷，呼吸微弱或暫停，哮鳴音消失，動脈血氣分析顯示嚴重低氧血癥和高碳酸血癥，需立即氣管插管機械通氣。02現場急救措施保持鎮(zhèn)靜與情緒管理安撫患者情緒急救者需用平緩語氣指導患者深呼吸，避免恐慌加重支氣管痙攣，同時避免圍觀造成心理壓力。避免過度干預指導家屬保持冷靜，協(xié)助患者完成急救步驟，如遞送藥物或記錄癥狀變化。在專業(yè)醫(yī)療人員到達前，盡量減少不必要的移動或刺激，防止患者因緊張導致耗氧量增加。家屬協(xié)作管理體位調整（前傾坐位）優(yōu)化呼吸效率協(xié)助患者采取前傾坐位，雙手支撐膝蓋以固定肩帶肌群，減少輔助呼吸肌的無效做功，改善通氣效率。避免仰臥位禁忌明確禁止平躺姿勢，防止膈肌上抬進一步限制肺擴張，加重低氧血癥。該體位可降低因呼吸困難引發(fā)的嘔吐物反流風險，尤其適用于合并胃食管反流的哮喘患者。預防誤吸風險環(huán)境過敏原清除快速識別并隔離觸發(fā)物立即開窗通風或轉移患者至無塵環(huán)境，移除可能的過敏原如花粉、寵物皮屑或煙霧。使用空氣凈化設備若條件允許，啟動HEPA濾網空氣凈化器，降低空氣中PM2.5及致敏顆粒物濃度。衣物與物品處理更換患者可能附著過敏原的衣物，清潔其接觸的毛絨玩具或床品，減少二次暴露風險。03藥物急救處理首選藥物選擇成人單次霧化劑量通常為2.5-5mg，兒童按體重調整；若癥狀未緩解，可每20分鐘重復給藥一次，但需密切監(jiān)測心率及血鉀水平。劑量與頻次控制聯合用藥策略對于中重度發(fā)作，建議聯合異丙托溴銨以增強支氣管擴張效果，尤其適用于對β2激動劑反應不佳的患者。短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）是急性發(fā)作的一線藥物，通過快速舒張支氣管平滑肌緩解癥狀，建議通過霧化吸入或定量吸入器給藥。速效β2受體激動劑使用患者需緩慢深吸氣同時按壓藥罐，吸氣后屏息10秒以增加藥物沉積；若協(xié)調困難，應配合儲霧罐使用以提高藥物遞送效率。吸入裝置操作規(guī)范定量吸入器（MDI）使用要點確保霧化面罩緊貼面部，指導患者以正常呼吸頻率吸入藥霧，避免快速深呼吸導致藥物浪費或氣道刺激。霧化器操作流程每次使用后需拆卸霧化器部件并用溫水沖洗，防止藥物殘留堵塞噴嘴，定期檢查裝置氣密性。清潔與維護重復給藥指征與禁忌若首次給藥后FEV1或PEF改善不足50%，或癥狀持續(xù)加重（如出現輔助呼吸肌參與、血氧飽和度<90%），需啟動重復給藥流程。重復給藥標準絕對禁忌癥相對禁忌與監(jiān)測對β2激動劑過敏史、未控制的心律失常（如室性心動過速）或近期心肌梗死患者禁用，避免誘發(fā)嚴重心血管事件。合并甲亢、糖尿病或低鉀血癥患者需謹慎使用，給藥后需監(jiān)測心電圖及電解質水平，防止β2受體過度激活導致代謝紊亂。04氧療支持管理適應癥選擇通常將氧流量控制在1-4升/分鐘，根據患者呼吸頻率、血氣分析結果動態(tài)調整，確保氧分壓維持在安全閾值。流量范圍控制禁忌癥識別合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者需謹慎使用低流量吸氧，需結合動脈血氣結果評估二氧化碳分壓水平。適用于輕度至中度低氧血癥患者，通過鼻導管或普通面罩提供氧氣，避免高流量氧療導致的二氧化碳潴留風險。低流量吸氧標準氧濃度與流量控制動態(tài)評估機制每30分鐘監(jiān)測患者呼吸狀態(tài)及血氣指標，及時調整氧流量與濃度，確保氧療效果與安全性平衡。設備選擇差異普通面罩提供氧濃度約40%-60%，儲氧面罩可達60%-90%，需根據患者血氧飽和度變化選擇合適設備。精確調節(jié)原則根據患者病情嚴重程度選擇氧濃度，輕癥患者維持30%-40%氧濃度，重癥患者可短期提高至50%-60%，但需避免長時間高濃度氧療引發(fā)的氧毒性。維持血氧飽和度（SpO?）在92%-95%之間，避免過度氧療導致自由基損傷或呼吸抑制。目標值設定急性發(fā)作期需每5-10分鐘監(jiān)測一次，病情穩(wěn)定后延長至每小時一次，重點關注夜間或活動后血氧波動。監(jiān)測頻率規(guī)范注意患者末梢循環(huán)不良、指甲油、運動偽差等因素對脈搏血氧儀讀數的影響，必要時通過動脈血氣分析驗證。干擾因素排除血氧飽和度監(jiān)測要點05危重情況識別與轉運嚴重呼吸困難意識狀態(tài)改變患者出現明顯三凹征（鎖骨上窩、肋間隙、胸骨上窩凹陷），呼吸頻率顯著增快或減慢，伴隨鼻翼扇動或發(fā)紺，提示嚴重氣道阻塞或呼吸衰竭。患者出現嗜睡、煩躁不安、昏迷等意識障礙，可能因嚴重缺氧或二氧化碳潴留導致，需立即干預。需緊急就醫(yī)的指征血氧飽和度持續(xù)低下經吸氧后血氧飽和度仍低于90%，或出現進行性下降，表明氣體交換功能嚴重受損。藥物治療無效吸入速效β2受體激動劑后癥狀無緩解，或緩解時間極短，需警惕重癥哮喘發(fā)作。轉運時確?；颊哳^部抬高，清除口腔分泌物，必要時使用口咽通氣道或氣管插管維持氣道開放。給予高流量氧氣（5-10L/min），并持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、心率及呼吸頻率，及時調整氧療方案。轉運車輛需配備靜脈用糖皮質激素（如甲強龍）、短效β2受體激動劑霧化液及腎上腺素注射液，以備突發(fā)情況使用。關閉車窗減少冷空氣吸入，避免顛簸或劇烈移動誘發(fā)支氣管痙攣，保持環(huán)境安靜以降低患者焦慮。轉運途中注意事項保持氣道通暢持續(xù)氧療與監(jiān)測急救藥物備用避免刺激因素急救藥物備用清單如沙丁胺醇霧化液，用于快速緩解支氣管痙攣，每20分鐘可重復給藥一次，直至癥狀緩解。短效β2受體激動劑如異丙托溴銨霧化液，與β2受體激動劑聯用可增強支氣管擴張效果，尤其適用于重度發(fā)作患者。抗膽堿能藥物靜脈注射甲強龍或口服潑尼松，用于抑制氣道炎癥反應，需早期足量使用以降低氣道水腫風險。糖皮質激素010302僅限危及生命的喉頭水腫或過敏性休克時使用，需嚴格掌握劑量并監(jiān)測心血管反應。腎上腺素注射液0406預防與日常管理過敏原規(guī)避策略室內環(huán)境控制定期清潔家居環(huán)境，使用防螨床品，避免地毯、毛絨玩具等易積塵物品，保持室內濕度低于50%以減少霉菌滋生。02040301寵物管理若對動物皮屑過敏，應避免飼養(yǎng)寵物；若已飼養(yǎng)，需限制寵物進入臥室，并定期為寵物洗澡以減少過敏原釋放。室外防護措施在花粉季節(jié)或空氣污染嚴重時減少外出，必要時佩戴N95口罩，避免接觸草地、枯葉等易引發(fā)過敏的戶外環(huán)境。飲食與化學品規(guī)避避免食用已知過敏食物（如海鮮、堅果），選擇無香料洗滌劑、化妝品，減少揮發(fā)性有機化合物（VOCs）暴露。長期控制藥物使用作為基礎抗炎藥物，需每日規(guī)律使用以控制氣道炎癥，常見藥物包括布地奈德、氟替卡松，需配合正確吸入技巧確保療效。吸入性糖皮質激素（ICS）通常與ICS聯用（如沙美特羅/氟替卡松復合制劑），用于擴張支氣管并維持長期癥狀控制，但不可單獨使用以避免風險。長效β2受體激動劑（LABA）適用于對ICS不耐受或合并過敏性鼻炎的患兒，如孟魯司特鈉，通過阻斷炎癥介質減輕癥狀。白三烯調節(jié)劑針對重度哮喘患者，可選用抗IgE單抗（奧馬珠單抗）或抗IL-5單抗，需嚴格評估適應癥及監(jiān)測不良反應。生物靶向治療急性發(fā)作預警信號識別紫紺、嗜睡、說話困難或輔助呼吸肌參與呼吸，提示重度發(fā)作可能，需