急性腹瀉護(hù)理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE評估與診斷緊急處理藥物治療飲食營養(yǎng)管理并發(fā)癥預(yù)防健康教育01評估與診斷臨床癥狀觀察要點(diǎn)記錄患者24小時(shí)內(nèi)排便次數(shù)，觀察糞便是否為水樣便、黏液便或血便，評估脫水程度（如尿量減少、皮膚彈性下降）。排便頻率與性狀關(guān)注發(fā)熱、腹痛、嘔吐、里急后重等癥狀，警惕電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥引起的肌無力）或休克前期表現(xiàn)（如心率增快、血壓下降）。伴隨癥狀監(jiān)測檢查患者意識狀態(tài)、黏膜濕潤度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，嚴(yán)重脫水可能出現(xiàn)嗜睡或煩躁不安。全身狀態(tài)評估病史采集與風(fēng)險(xiǎn)評估流行病學(xué)調(diào)查詢問近期飲食史（如生冷食物、不潔飲食）、旅行史（熱帶地區(qū)寄生蟲感染風(fēng)險(xiǎn)）及接觸史（家庭成員或群體性發(fā)?。??；A(chǔ)疾病排查排查抗生素相關(guān)性腹瀉（如艱難梭菌感染）或?yàn)a藥濫用史，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)一步鑒別。了解患者是否有糖尿病、免疫缺陷或慢性腸病（如炎癥性腸?。祟惾巳阂走M(jìn)展為重癥或并發(fā)癥。用藥史回顧診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別要點(diǎn)感染性腹瀉確診依據(jù)糞便常規(guī)檢測白細(xì)胞、紅細(xì)胞及寄生蟲卵，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)或PCR檢測（如諾如病毒、輪狀病毒）。重癥預(yù)警指標(biāo)持續(xù)高熱（>39℃）、血便、脫水性休克或意識障礙提示需緊急干預(yù)，可能為霍亂、細(xì)菌性痢疾等嚴(yán)重感染。非感染性病因鑒別排除乳糖不耐受、腸易激綜合征或甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病，需結(jié)合血生化（如TSH、乳糖氫呼氣試驗(yàn)）結(jié)果。02緊急處理補(bǔ)液策略與方案根據(jù)WHO指南，輕中度脫水患者首選低滲口服補(bǔ)液鹽（如ORSIII），每公斤體重50-100ml，分次少量服用，以糾正水電解質(zhì)失衡?？诜a(bǔ)液鹽（ORS）優(yōu)先對嚴(yán)重脫水（如休克、意識障礙）或無法口服者，需立即建立靜脈通路，輸注0.9%氯化鈉或乳酸林格液，初始劑量為20-30ml/kg，快速擴(kuò)容后調(diào)整速率。靜脈補(bǔ)液指征需持續(xù)監(jiān)測尿量、皮膚彈性及生命體征，兒童按每日100-150ml/kg計(jì)算，成人根據(jù)失水量調(diào)整，避免過量導(dǎo)致心肺負(fù)荷。補(bǔ)液量動態(tài)評估鉀離子補(bǔ)充嚴(yán)重脫水可能合并低鈉或代謝性酸中毒，需通過靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉（如pH<7.2）或調(diào)整補(bǔ)液成分，維持血鈉135-145mmol/L。鈉與酸堿平衡鈣鎂監(jiān)測長期腹瀉或營養(yǎng)不良患者需檢測血鈣、血鎂，出現(xiàn)抽搐或心律失常時(shí)靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣或硫酸鎂。腹瀉常伴低鉀血癥，血鉀<3.5mmol/L時(shí)需補(bǔ)鉀，口服氯化鉀溶液或靜脈輸注（濃度≤0.3%），同時(shí)監(jiān)測心電圖以防高鉀風(fēng)險(xiǎn)。電解質(zhì)平衡調(diào)控緊急干預(yù)措施感染源控制對細(xì)菌性腹瀉（如霍亂弧菌、沙門氏菌）需早期經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如阿奇霉素、環(huán)丙沙星），并送檢糞便培養(yǎng)指導(dǎo)靶向治療。止瀉藥物慎用非感染性腹瀉可短期用洛哌丁胺，但感染性腹瀉禁用，以免病原體滯留加重病情。腸黏膜保護(hù)劑蒙脫石散可吸附毒素、減少水分丟失，成人3g/次、兒童1.5g/次，每日2-3次，與其他藥物間隔2小時(shí)服用。03藥物治療抗生素應(yīng)用原則嚴(yán)格指征控制抗生素僅適用于細(xì)菌性腹瀉（如沙門氏菌、志賀氏菌感染），需通過糞便培養(yǎng)或臨床表現(xiàn)明確病原體后針對性用藥，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。合理選擇藥物首選喹諾酮類（如環(huán)丙沙星）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），重癥患者需靜脈給藥，輕癥可口服，療程通常3-5天，需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。禁忌與監(jiān)測兒童、孕婦避免使用喹諾酮類；用藥期間監(jiān)測肝腎功能及過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹或腹瀉加重需立即停藥。對癥使用時(shí)機(jī)洛哌丁胺通過抑制腸蠕動減少排便次數(shù)，蒙脫石散可吸附毒素并保護(hù)腸黏膜，兩者聯(lián)用需間隔2小時(shí)以上。常用藥物選擇風(fēng)險(xiǎn)管控避免長期使用洛哌丁胺以防腸梗阻；老年患者需警惕便秘風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)聯(lián)合益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。僅適用于非感染性腹瀉或嚴(yán)重水樣瀉，感染性腹瀉早期禁用（如細(xì)菌性痢疾），以免延緩病原體排出。止瀉藥使用指導(dǎo)輔助藥物管理口服補(bǔ)液鹽(ORS)輕中度脫水首選低滲ORS（如WHO標(biāo)準(zhǔn)配方），按50-100ml/kg分次口服，糾正水電解質(zhì)紊亂，嘔吐頻繁者可少量多次喂服。益生菌調(diào)節(jié)雙歧桿菌、布拉氏酵母菌等可恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，縮短病程，需與抗生素間隔2小時(shí)服用以避免滅活。鋅補(bǔ)充療法兒童急性腹瀉推薦補(bǔ)鋅（6月齡以下10mg/天，6月齡以上20mg/天），連續(xù)10-14天，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)腸黏膜修復(fù)。04飲食營養(yǎng)管理急性期嚴(yán)重腹瀉時(shí)需短暫禁食（4-6小時(shí)），待嘔吐緩解后逐步引入流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉，避免加重腸道負(fù)擔(dān)。急性期飲食控制禁食與漸進(jìn)恢復(fù)選擇易消化的低纖維食物（如白粥、軟面條），減少脂肪攝入（如脫脂牛奶替代全脂奶），降低腸黏膜刺激。低纖維低脂原則按需口服補(bǔ)液鹽（ORS），每腹瀉一次補(bǔ)充50-100ml，預(yù)防脫水及電解質(zhì)紊亂，避免高糖飲料加重滲透性腹瀉。補(bǔ)充電解質(zhì)與水分恢復(fù)期營養(yǎng)過渡益生菌與發(fā)酵食品添加雙歧桿菌等益生菌制劑或酸奶（無乳糖型），調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，縮短腹瀉病程。蛋白質(zhì)補(bǔ)充策略優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如瘦肉末、豆腐），每日攝入量逐步增至1.2-1.5g/kg體重，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)。階梯式飲食調(diào)整從流質(zhì)過渡至半流質(zhì)（如雞蛋羹、土豆泥），再逐步引入低渣軟食（如饅頭、蒸魚），觀察耐受性后恢復(fù)普通飲食。避免果汁、蜂蜜、糖果等，以防滲透壓升高加重腹瀉；乳糖不耐受者需禁用普通乳制品。高糖與高滲性食物禁食辛辣調(diào)料、酒精、堅(jiān)果、芹菜等，減少腸蠕動刺激和機(jī)械性損傷風(fēng)險(xiǎn)。刺激性及粗纖維食物如肥肉、炸雞、奶油等，延緩胃排空并增加膽汁分泌，可能誘發(fā)脂肪瀉。高脂肪與油炸食品禁忌食物清單05并發(fā)癥預(yù)防脫水風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測02

03

口服補(bǔ)液鹽（ORS）應(yīng)用01

評估脫水程度對輕中度脫水患者優(yōu)先推薦WHO標(biāo)準(zhǔn)ORS溶液，按50-100ml/kg分次口服，糾正水電解質(zhì)紊亂的同時(shí)減少靜脈補(bǔ)液需求。電解質(zhì)檢測定期檢測血鈉、鉀、氯及碳酸氫鹽水平，尤其關(guān)注低鉀血癥（表現(xiàn)為肌無力、心律失常）和低鈉血癥（可能導(dǎo)致腦水腫），及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。通過觀察皮膚彈性、黏膜濕潤度、尿量及精神狀態(tài)等指標(biāo)，判斷患者脫水程度（輕度、中度或重度），并記錄每日出入水量以動態(tài)監(jiān)測體液平衡。酸堿失衡干預(yù)010203代謝性酸中毒管理針對因腹瀉丟失大量堿性腸液導(dǎo)致的酸中毒，需監(jiān)測動脈血?dú)夥治?，靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉（嚴(yán)重時(shí)），同時(shí)糾正脫水以改善組織灌注。呼吸代償觀察注意患者呼吸頻率和深度，若出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸），提示酸中毒加重，需緊急干預(yù)。營養(yǎng)支持調(diào)整限制高糖飲食以避免滲透性腹瀉加重酸中毒，優(yōu)先給予易消化的低脂、低纖維食物，如米湯、香蕉等。感染傳播控制接觸隔離措施對感染性腹瀉患者（如細(xì)菌性痢疾、諾如病毒）實(shí)施接觸隔離，醫(yī)護(hù)人員需穿戴手套、隔離衣，操作后嚴(yán)格手衛(wèi)生（酒精類手消無效時(shí)改用肥皂水沖洗）。環(huán)境消毒規(guī)范患者排泄物用含氯消毒劑（如84消毒液，濃度1000-5000mg/L）浸泡30分鐘后處理，床單元及高頻接觸表面每日至少消毒2次。宣教與溯源指導(dǎo)家屬處理污染物時(shí)避免飛濺，對聚集性病例需上報(bào)疾控部門進(jìn)行病原學(xué)檢測和流行病學(xué)調(diào)查，切斷傳播鏈。06健康教育補(bǔ)液與電解質(zhì)平衡管理指導(dǎo)家屬配制口服補(bǔ)液鹽（ORS），按每公斤體重50-100ml/天的標(biāo)準(zhǔn)分次補(bǔ)充，避免脫水；監(jiān)測尿量及精神狀態(tài)，若出現(xiàn)少尿、嗜睡等脫水癥狀需及時(shí)就醫(yī)。飲食調(diào)整原則建議少量多餐，選擇低脂、低纖維的易消化食物（如米湯、香蕉、蘋果泥），避免高糖、高乳制品及辛辣食物；母乳喂養(yǎng)嬰兒可繼續(xù)哺乳，但需縮短單次喂養(yǎng)時(shí)間。肛周皮膚護(hù)理每次排便后使用溫水清洗并涂抹氧化鋅軟膏，預(yù)防因頻繁腹瀉導(dǎo)致的皮膚糜爛；嬰幼兒需及時(shí)更換透氣尿布，減少摩擦刺激。家庭護(hù)理指導(dǎo)病原體傳播阻斷患者糞便需用漂白粉覆蓋處理后再丟棄，急性期避免與他人共用餐具或密切接觸，尤其需隔離免疫力低下家庭成員。手衛(wèi)生與消毒隔離強(qiáng)調(diào)飯前便后使用肥皂流動水洗手至少20秒，患者餐具需煮沸消毒；家庭環(huán)境使用含氯消毒劑擦拭門把手、馬桶等高頻接觸區(qū)域。食品安全控制避免生食海鮮、未滅菌乳制品及隔夜飯菜；生熟砧板分開使用，肉類需徹底加熱至75℃以上。復(fù)發(fā)預(yù)防措施癥狀監(jiān)測節(jié)點(diǎn)要求記錄每日排便次數(shù)、性狀（如水樣便、黏液便）及伴隨癥狀（