急診科外傷處理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02出血處理03傷口清潔與消毒04骨折現(xiàn)場(chǎng)處理05特殊情形應(yīng)對(duì)06后續(xù)觀察與送醫(yī)01外傷處理基本原則01外傷處理基本原則PART環(huán)境安全評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)因素識(shí)別快速判斷周?chē)h(huán)境是否存在二次傷害風(fēng)險(xiǎn)（如火災(zāi)、電擊、坍塌等），確保施救者與傷員處于安全區(qū)域后再實(shí)施急救。防護(hù)措施落實(shí)根據(jù)環(huán)境特點(diǎn)穿戴防護(hù)裝備（如手套、護(hù)目鏡），避免交叉感染或自身受傷，尤其在處理化學(xué)污染或血液暴露場(chǎng)景時(shí)需嚴(yán)格防護(hù)。緊急避險(xiǎn)與疏散若環(huán)境持續(xù)威脅生命（如毒氣泄漏），需優(yōu)先轉(zhuǎn)移傷員至安全地帶，同時(shí)呼叫專(zhuān)業(yè)救援團(tuán)隊(duì)協(xié)同處理。傷員意識(shí)與呼吸檢查意識(shí)狀態(tài)分級(jí)評(píng)估通過(guò)呼叫、疼痛刺激（如輕拍肩部）判斷傷員清醒程度，記錄為清醒、模糊、昏迷等狀態(tài)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。01呼吸功能快速篩查觀察胸廓起伏、聽(tīng)呼吸音、感受氣流，若發(fā)現(xiàn)呼吸驟?；驘o(wú)自主呼吸，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR）并準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備。02循環(huán)系統(tǒng)初步檢查觸摸頸動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)，結(jié)合皮膚顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，評(píng)估是否存在休克或大出血等危急情況。03分級(jí)止血技術(shù)應(yīng)用無(wú)菌包扎操作規(guī)范根據(jù)出血類(lèi)型（動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管）選擇直接壓迫、止血帶或填塞法，動(dòng)脈出血需近心端加壓并記錄止血帶使用時(shí)間。清潔傷口后覆蓋無(wú)菌敷料，避免粘連傷口，對(duì)穿透?jìng)虍愇锎媪粽卟捎铆h(huán)形包扎固定異物防止移位。核心處理原則（止血、包扎、固定、防感染）骨折臨時(shí)固定要點(diǎn)利用夾板或硬質(zhì)材料固定傷肢兩端關(guān)節(jié)，保持功能位，開(kāi)放性骨折需先覆蓋無(wú)菌紗布再固定以減少污染風(fēng)險(xiǎn)。感染防控綜合措施清創(chuàng)時(shí)使用生理鹽水沖洗，必要時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素，抗生素使用需結(jié)合傷口污染程度及患者過(guò)敏史個(gè)體化選擇。02出血處理PART直接壓迫止血法操作步驟用無(wú)菌紗布或干凈布料直接覆蓋傷口，施加均勻壓力，持續(xù)壓迫至少5-10分鐘，避免頻繁查看傷口以免干擾凝血過(guò)程。適用場(chǎng)景適用于淺表傷口、小動(dòng)脈或靜脈出血，是院前急救中最基礎(chǔ)且有效的止血方法。注意事項(xiàng)若血液滲透敷料，需疊加新敷料繼續(xù)壓迫，不可移除原有敷料，以免破壞已形成的血凝塊。加壓包扎止血法操作步驟注意事項(xiàng)適用場(chǎng)景在直接壓迫止血基礎(chǔ)上，用彈性繃帶或三角巾纏繞傷口區(qū)域，施加適度壓力以維持止血效果，包扎后需檢查遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)（如甲床顏色、脈搏）。適用于四肢中等量出血或無(wú)法持續(xù)手動(dòng)壓迫的情況，如轉(zhuǎn)運(yùn)途中需固定敷料。包扎壓力需均衡，過(guò)緊可能導(dǎo)致組織缺血，過(guò)松則無(wú)法有效止血；每隔15-20分鐘需重新評(píng)估血液循環(huán)。操作步驟僅限四肢大動(dòng)脈噴射性出血且其他方法無(wú)效時(shí)，如爆炸傷、嚴(yán)重撕脫傷等危及生命的出血。適用場(chǎng)景注意事項(xiàng)止血帶使用時(shí)間不宜超過(guò)2小時(shí)，期間不可松解；需盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，避免繼發(fā)神經(jīng)損傷或肢體壞死。選擇寬度≥5cm的專(zhuān)用止血帶，綁扎于傷口近心端（上肢距傷口10-15cm，下肢距傷口20-25cm），收緊至出血停止，記錄使用時(shí)間并標(biāo)記。止血帶使用（慎用）03傷口清潔與消毒PART沖洗方法與注意事項(xiàng)生理鹽水沖洗優(yōu)先使用無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口，可有效去除表面污染物和細(xì)菌，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，沖洗時(shí)保持水流方向與傷口呈一定角度以避免二次污染。避免使用刺激性液體嚴(yán)禁直接用雙氧水或酒精沖洗開(kāi)放性傷口，以免破壞新生組織或?qū)е聞×姨弁矗瑑H限用于周?chē)つw消毒。流動(dòng)清水沖洗若無(wú)生理鹽水，可用清潔的流動(dòng)清水持續(xù)沖洗傷口至少5分鐘，注意控制水壓避免損傷組織，尤其適用于泥沙或碎屑污染的傷口。消毒步驟（碘伏/酒精棉片使用）雙消毒流程對(duì)于深部或污染較重傷口，可先以碘伏消毒，待干燥后再用75%酒精脫碘，但需評(píng)估患者耐受性。酒精棉片適用場(chǎng)景酒精棉片僅用于完整皮膚消毒（如注射前），接觸破損皮膚會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)烈刺痛并延緩愈合，需與碘伏區(qū)分使用場(chǎng)景。碘伏消毒操作用無(wú)菌棉簽蘸取0.5%碘伏溶液，以傷口為中心由內(nèi)向外螺旋式涂抹，消毒范圍應(yīng)超出傷口邊緣2-3厘米，避免重復(fù)擦拭同一區(qū)域。無(wú)菌紗布覆蓋對(duì)于淺表擦傷或低滲出傷口，可使用水膠體敷料促進(jìn)濕性愈合，其黏性基質(zhì)能隔絕外界污染并加速上皮細(xì)胞遷移。水膠體敷料應(yīng)用禁忌材料說(shuō)明嚴(yán)禁使用棉絮或絨毛類(lèi)布料直接接觸傷口，纖維殘留可能引發(fā)異物反應(yīng)或成為感染灶，尤其不適用于燒傷或大面積創(chuàng)面。選擇透氣性好的無(wú)菌紗布作為底層敷料，吸收滲液的同時(shí)減少粘連，外層用膠帶或彈力網(wǎng)固定，定期更換避免潮濕環(huán)境滋生細(xì)菌。覆蓋材料選擇（避免絨毛布料）04骨折現(xiàn)場(chǎng)處理PART開(kāi)放性骨折“三不要”原則不要隨意使用藥物局部涂抹藥膏或消毒劑可能刺激組織或掩蓋病情，影響后續(xù)清創(chuàng)手術(shù)的判斷。僅需用清潔敷料覆蓋傷口并固定。不要復(fù)位骨折斷端非專(zhuān)業(yè)人員嘗試復(fù)位可能導(dǎo)致血管、神經(jīng)損傷或加重軟組織損傷。需用無(wú)菌敷料覆蓋后固定，避免斷端移動(dòng)。不要沖洗傷口開(kāi)放性骨折的傷口可能被污染，但現(xiàn)場(chǎng)沖洗可能將細(xì)菌帶入深層組織，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)保持傷口原狀，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員在無(wú)菌條件下處理。臨時(shí)固定方法（就地取材）夾板固定法利用木板、硬紙板或折疊雜志作為夾板，置于骨折肢體兩側(cè)，用繃帶、布條或繩索分段綁扎固定，注意松緊適度以避免壓迫血液循環(huán)。自體固定法將上肢骨折肢體與軀干綁扎固定（如三角巾懸吊），下肢骨折可將患肢與健肢并攏捆綁，利用健康肢體作為支撐。充氣夾板應(yīng)用若有急救充氣夾板，可套入患肢后充氣，通過(guò)均勻壓力實(shí)現(xiàn)固定，同時(shí)兼具止血作用，尤其適用于下肢骨折。在確認(rèn)環(huán)境安全前，禁止隨意移動(dòng)患者，尤其脊柱骨折者需保持軸向翻身，防止脊髓損傷。用無(wú)菌生理鹽水浸濕的紗布或清潔敷料覆蓋外露骨質(zhì)，防止干燥壞死，但禁止強(qiáng)行塞回傷口內(nèi)。固定后需每隔10分鐘檢查患肢遠(yuǎn)端脈搏、膚色及溫度，如出現(xiàn)蒼白、麻木需松解固定物，防止骨筋膜室綜合征。疼痛和失血易導(dǎo)致休克，需安撫患者情緒，覆蓋保暖毯維持體溫，避免因顫抖加劇骨折端移位。防止二次傷害措施避免不必要的搬運(yùn)保護(hù)外露骨端監(jiān)測(cè)末梢循環(huán)心理安撫與保暖05特殊情形應(yīng)對(duì)PART立即用無(wú)菌紗布或干凈布料緊壓出血點(diǎn)，施加持續(xù)壓力至少5分鐘以上，避免頻繁松手查看，防止血液因壓力不足持續(xù)噴涌。若紗布浸透，需疊加新紗布而非更換。大動(dòng)脈出血緊急處理直接壓迫止血法當(dāng)直接壓迫無(wú)效時(shí)，在傷口近心端5-7cm處綁扎止血帶，記錄綁扎時(shí)間，每隔40-60分鐘松解1-2分鐘以防組織壞死。止血帶寬度需超過(guò)5cm，避免使用鐵絲、繩索等細(xì)窄物品。止血帶使用規(guī)范快速建立靜脈通道補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)血壓、心率及意識(shí)狀態(tài)，抬高下肢增加回心血量，同時(shí)注意保暖以減少代謝消耗。休克預(yù)防與監(jiān)測(cè)昏迷傷員優(yōu)先呼救保護(hù)性體位擺放對(duì)無(wú)脊柱損傷的昏迷患者，采取穩(wěn)定側(cè)臥位防止舌后墜或嘔吐物誤吸，頭部后仰保持氣道開(kāi)放，肢體避免壓迫胸腔影響呼吸?？焖俨∫蚝Y查檢查有無(wú)頭部外傷、中毒跡象（如藥瓶、異常氣味）或代謝性疾病體征（如血糖異常），為后續(xù)治療提供方向性線索。評(píng)估生命體征立即檢查呼吸、脈搏及瞳孔反應(yīng)，若呼吸心跳停止，即刻啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR），同時(shí)指派他人呼叫急救支援?；杳园轺暫粑崾究赡艽嬖跉獾拦Ｗ瑁枵{(diào)整頭頸位置或使用口咽通氣管。030201原位固定原則嚴(yán)禁自行拔除深部異物（如刀具、鋼筋），避免造成二次損傷或加劇出血。用無(wú)菌敷料卷成環(huán)形支撐異物周?chē)?，繃帶纏繞固定防止晃動(dòng)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)減少患者移動(dòng)。異物刺入傷口的處理影像學(xué)評(píng)估必要性所有存留異物均需通過(guò)X光或CT明確位置、深度及毗鄰血管神經(jīng)關(guān)系，尤其關(guān)注金屬、玻璃等不透光異物，為手術(shù)取出提供精準(zhǔn)導(dǎo)航。預(yù)防感染措施裸露傷口邊緣用生理鹽水沖洗后覆蓋抗菌敷料，注射破傷風(fēng)抗毒素，并根據(jù)污染程度考慮預(yù)防性使用廣譜抗生素。深部異物留存超過(guò)6小時(shí)需清創(chuàng)探查。06后續(xù)觀察與送醫(yī)PART感染跡象監(jiān)測(cè)（紅腫、滲液）紅腫與局部發(fā)熱密切觀察傷口周?chē)欠癯霈F(xiàn)異常紅腫或局部溫度升高，這些可能是早期感染的征兆，需及時(shí)干預(yù)以避免膿毒癥等并發(fā)癥。滲液性質(zhì)分析注意滲液的顏色（黃綠色提示細(xì)菌感染）、氣味（腐臭味可能為厭氧菌感染）及黏稠度（膿性分泌物需立即清創(chuàng)）。全身癥狀評(píng)估監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)或心率增快等全身性炎癥反應(yīng)，此類(lèi)癥狀可能提示感染擴(kuò)散至血液循環(huán)系統(tǒng)。包扎更換頻率清潔傷口包扎對(duì)于無(wú)明顯滲出的清潔傷口，建議每24-48小時(shí)更換一次敷料，避免頻繁揭開(kāi)導(dǎo)致二次損傷或污染風(fēng)險(xiǎn)。感染或滲出性傷口若傷口存在感染跡象或大量滲出，需每12-24小時(shí)更換敷料，必要時(shí)采用抗菌敷料（如含銀離子敷料）控制微生物定植。特殊部位處理關(guān)節(jié)或活動(dòng)頻繁區(qū)域的包扎需額外加固，并視情況縮短更換周期（如每8-12小時(shí)），以維持敷料貼合度與功能保護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)注意事