安慶市人民醫(yī)院「老年共病」的管理策略與用藥精簡考核一、單選題（共10題，每題2分）1.安慶市人民醫(yī)院老年科常見的三種核心共病不包括以下哪項？A.高血壓合并糖尿病B.心力衰竭合并腎功能不全C.阿爾茨海默病合并抑郁癥D.肺氣腫合并消化性潰瘍2.65歲以上老年人高血壓控制目標(biāo)值一般建議是多少？A.<120/80mmHgB.<130/80mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHg3.老年糖尿病患者使用胰島素治療時，以下哪種情況需特別注意低血糖風(fēng)險？A.早餐后血糖波動較大B.夜間血糖持續(xù)偏高C.餐后2小時血糖＞16.7mmol/LD.合并腎功能不全時4.安慶地區(qū)老年人常見的骨質(zhì)疏松癥合并跌倒風(fēng)險因素中，以下哪項屬于不可改變因素？A.長期臥床B.視力下降C.骨密度降低D.環(huán)境照明不足5.老年心力衰竭患者使用利尿劑時，以下哪種情況提示可能出現(xiàn)“低鈉綜合征”？A.尿量每日＞2000mLB.血鉀＞5.5mmol/LC.血鈉＜135mmol/LD.心率＞100次/分6.安慶市人民醫(yī)院老年科常用多重用藥評估工具是？A.Beers標(biāo)準(zhǔn)B.Morse跌倒風(fēng)險量表C.Katz日常生活能力量表D.GDS-15老年抑郁量表7.老年高血壓合并慢性腎病患者，首選的降壓藥是？A.瑞舒伐他汀B.氫氯噻嗪C.氨氯地平D.美托洛爾8.阿爾茨海默病合并睡眠障礙的老年患者，首選的非藥物治療方法是？A.長期使用苯二氮?類藥物B.規(guī)律運動和光照療法C.增加咖啡因攝入D.聆聽舒緩音樂9.老年糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變時，以下哪種藥物需慎用？A.格列美脲B.阿卡波糖C.瑞他格列凈D.布拉非尼10.安慶市人民醫(yī)院老年科常用“用藥精簡”的核心原則不包括？A.優(yōu)先選擇單一藥物聯(lián)合治療方案B.及時停用無效或副作用大的藥物C.保留所有輔助性藥物以“有備無患”D.定期重新評估用藥的必要性二、多選題（共5題，每題3分）1.安慶地區(qū)老年人常見的“多重共病”組合包括哪些？A.糖尿病合并高血壓B.心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.阿爾茨海默病合并帕金森病D.甲狀腺功能減退合并骨質(zhì)疏松癥2.老年心力衰竭患者使用ACEI類藥物時，以下哪些情況需密切監(jiān)測？A.腎功能下降B.血鉀升高C.干咳D.血壓過低3.老年糖尿病患者合并腎病時，以下哪些藥物可能加重腎功能損害？A.糖尿病藥物（如二甲雙胍）需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量B.ACEI或ARB類藥物需謹(jǐn)慎使用C.磺脲類藥物（如格列本脲）需避免D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）需嚴(yán)格限制4.老年患者跌倒風(fēng)險評估中，以下哪些因素與跌倒風(fēng)險正相關(guān)？A.視力模糊B.步態(tài)異常C.長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥物D.既往跌倒史5.老年高血壓合并骨質(zhì)疏松癥患者，以下哪些降壓藥可能增加骨折風(fēng)險？A.雙膦酸鹽類藥物（如阿侖膦酸鈉）B.血管緊張素II受體拮抗劑（如纈沙坦）C.鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）D.β受體阻滯劑（如美托洛爾）三、案例分析題（共3題，每題10分）1.案例：患者張先生，78歲，安慶市人，主訴“反復(fù)胸悶、氣短3年，加重1周”。既往史：高血壓15年（最高血壓180/100mmHg），糖尿病10年（口服二甲雙胍+格列美脲），慢性阻塞性肺疾病5年。查體：BP160/95mmHg，心率110次/分，雙肺呼吸音粗，偶聞濕啰音。實驗室檢查：肌酐88μmol/L，血鉀5.1mmol/L。問題：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）需優(yōu)先調(diào)整或精簡哪些藥物？（3）后續(xù)管理中需特別注意哪些藥物相互作用？2.案例：患者李女士，75歲，安慶市人，主訴“記憶力下降、易迷路2年，加重伴情緒低落1月”。既往史：高血壓12年，骨質(zhì)疏松癥3年，長期服用阿司匹林、碳酸鈣+維生素D。查體：認(rèn)知功能輕度障礙，骨密度T值-2.8。簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）得分18分。問題：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）需評估或精簡哪些藥物？（3）非藥物治療方案建議哪些？3.案例：患者王先生，82歲，安慶市人，主訴“雙下肢水腫、尿量減少1周”。既往史：心力衰竭（NYHA分級III級）5年，糖尿病合并腎病，長期服用呋塞米、螺內(nèi)酯、依那普利、格列美脲。近1個月因“感冒”自行加用布洛芬。查體：BP130/80mmHg，心率90次/分，雙下肢凹陷性水腫。問題：（1）該患者可能的并發(fā)癥是什么？（2）需立即調(diào)整或停用哪些藥物？（3）如何優(yōu)化利尿劑的使用？四、簡答題（共3題，每題8分）1.簡述安慶市人民醫(yī)院老年科“多重用藥”精簡的常用方法。2.老年糖尿病患者合并心力衰竭時，如何選擇降糖藥物？需注意哪些禁忌？3.老年患者使用抗凝藥物（如華法林）時，如何進行用藥監(jiān)測與管理？五、論述題（1題，20分）結(jié)合安慶地區(qū)老年人常見疾病譜（如高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等），論述“用藥精簡”在老年共病管理中的重要性，并舉例說明如何通過藥物調(diào)整降低不良事件風(fēng)險。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：肺氣腫合并消化性潰瘍不屬于安慶地區(qū)老年人常見的三重共病組合，其他選項均為典型老年共病。2.B解析：根據(jù)2021年《老年高血壓管理指南》，65歲以上患者血壓控制目標(biāo)值建議<130/80mmHg，但若能耐受可放寬至<140/90mmHg。3.D解析：合并腎功能不全時，胰島素代謝減慢，低血糖風(fēng)險增加，需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。4.C解析：骨密度降低是不可改變因素，而其他選項（如長期臥床、環(huán)境照明等）可通過干預(yù)改善。5.C解析：血鈉＜135mmol/L提示低鈉綜合征，需限制利尿劑或補充鈉鹽。6.A解析：Beers標(biāo)準(zhǔn)是老年多重用藥評估工具，常用于識別需停用或調(diào)整的藥物。7.C解析：氨氯地平對腎功能影響較小，是高血壓合并腎病的優(yōu)選藥物。8.B解析：規(guī)律運動和光照療法是改善老年睡眠障礙的非藥物首選方法。9.A解析：格列美脲可能導(dǎo)致低血糖風(fēng)險，需慎用于高齡或腎功能不全患者。10.C解析：“用藥精簡”的核心是避免冗余用藥，保留必要藥物，而非“有備無患”。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：COPD合并阿爾茨海默病在安慶地區(qū)不常見，更多見的是糖尿病合并高血壓、心力衰竭合并骨質(zhì)疏松癥等。2.A、B、C解析：ACEI類藥物需監(jiān)測腎功能、血鉀和干咳副作用，血壓過低需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。3.A、C、D解析：B選項中ACEI/ARB需根據(jù)腎功能調(diào)整，但不直接加重?fù)p害；磺脲類藥物在重度腎功能不全時需避免。4.A、B、C、D解析：所有選項均為跌倒風(fēng)險因素，需綜合評估。5.A、C解析：雙膦酸鹽可能增加骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險；鈣通道阻滯劑對骨折風(fēng)險無明確增加作用。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：-慢性心力衰竭（NYHAIII級）-高血壓?。?級，很高危）-2型糖尿病-慢性阻塞性肺疾?。–OPD）-腎功能不全（輕度）（2）藥物精簡：-建議減少利尿劑劑量（呋塞米可能過度利尿）-評估是否需加用β受體阻滯劑（如琥珀酸美托洛爾）-考慮二甲雙胍減量或停用（肌酐88μmol/L需謹(jǐn)慎）（3）藥物相互作用：-華法林與ACEI/ARB可能增強抗凝效果-布洛芬可能加重腎功能損害-阿司匹林與利尿劑可能增加電解質(zhì)紊亂風(fēng)險2.（1）診斷：-阿爾茨海默病-高血壓病-骨質(zhì)疏松癥-腦血管?。赡埽?）藥物精簡：-阿司匹林（低劑量可保留，但需評估獲益風(fēng)險）-碳酸鈣+維生素D（可繼續(xù)，但需監(jiān)測骨密度）（3）非藥物治療：-認(rèn)知訓(xùn)練（如憶力游戲）-社交活動（避免獨居）-光照療法（改善情緒和睡眠）3.（1）并發(fā)癥：-腎功能惡化（可能因布洛芬）-心力衰竭加重（水腫加劇）（2）藥物調(diào)整：-立即停用布洛芬-評估螺內(nèi)酯是否過量（可能導(dǎo)致高鉀血癥）-考慮加用血管緊張素II受體拮抗劑（如替米沙坦）（3）利尿劑優(yōu)化：-呋塞米改為托拉塞米（對腎功能更友好）-限制液體入量（每日＜1500mL）四、簡答題答案與解析1.精簡方法：-Beers標(biāo)準(zhǔn)評估需停用藥物（如鎮(zhèn)靜催眠藥、某些抗生素）-優(yōu)先單一藥物聯(lián)合方案（如CCB+ACEI/ARB）-減少輔助藥物（如重復(fù)使用的維生素）-定期重新評估（如每年1次）2.降糖藥物選擇：-優(yōu)先DPP-4抑制劑（如利拉魯肽）或SGLT-2抑制劑（如恩格列凈）-避免磺脲類（可能低血糖或腎功能風(fēng)險）-二甲雙胍需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整3.抗凝藥物監(jiān)測：-國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）每周監(jiān)測1-2次-避免高脂飲食和飲酒-注意藥物相互作用（如抗真菌藥）五、論述題答案與解析重要性：-安慶地區(qū)老年人高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松高發(fā)，多重用藥（如“高血壓+糖尿病+心衰”需用