第第PAGE\MERGEFORMAT1頁(yè)共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁(yè)五項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估題庫(kù)及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門(mén)/班級(jí)：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡(jiǎn)答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.在進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具？（）

A.Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表

B.Morse活動(dòng)能力評(píng)估量表

C.Morse感知覺(jué)風(fēng)險(xiǎn)量表

D.Waterlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

2.護(hù)士在評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者近期因視力模糊導(dǎo)致多次在家中行走不穩(wěn)，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取哪種措施？（）

A.立即禁止患者下床活動(dòng)

B.在患者腳踝處放置警示帶

C.增加病房地面扶手并加強(qiáng)巡視

D.僅口頭提醒患者注意安全

3.根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分≥16分的患者屬于哪種風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)？（）

A.低風(fēng)險(xiǎn)

B.中風(fēng)險(xiǎn)

C.高風(fēng)險(xiǎn)

D.極高風(fēng)險(xiǎn)

4.護(hù)士發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期臥床患者骶尾部皮膚出現(xiàn)紅斑，邊界模糊，此時(shí)應(yīng)立即采取哪種護(hù)理措施？（）

A.每小時(shí)翻身一次

B.在受壓處使用減壓墊

C.局部使用莫匹羅星軟膏

D.增加患者進(jìn)食高蛋白飲食

5.以下哪項(xiàng)是評(píng)估患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需要重點(diǎn)觀察的體征？（）

A.皮膚彈性下降

B.呼吸頻率加快

C.惡心嘔吐癥狀

D.口腔黏膜干燥

6.護(hù)士在評(píng)估患者深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者近期因骨折手術(shù)需長(zhǎng)時(shí)間臥床，以下哪項(xiàng)是預(yù)防DVT的關(guān)鍵措施？（）

A.使用彈力襪

B.鼓勵(lì)患者深靜脈擠壓

C.靜脈注射低分子肝素

D.定期測(cè)量下肢周徑

7.根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，以下哪項(xiàng)得分最高，表明患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)最大？（）

A.視力模糊（2分）

B.既往跌倒史（3分）

C.使用多種藥物（4分）

D.步態(tài)障礙（5分）

8.護(hù)士在評(píng)估患者皮膚完整性時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者因糖尿病導(dǎo)致足部感覺(jué)減退，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防哪種并發(fā)癥？（）

A.壓瘡

B.深靜脈血栓

C.傷口感染

D.糖尿病足

9.根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，得分在8-10分的患者屬于哪種風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)？（）

A.低風(fēng)險(xiǎn)

B.中風(fēng)險(xiǎn)

C.高風(fēng)險(xiǎn)

D.極高風(fēng)險(xiǎn)

10.護(hù)士在評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者因長(zhǎng)期使用激素導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取哪種措施？（）

A.增加患者蛋白質(zhì)攝入

B.每小時(shí)翻身一次

C.使用預(yù)防性減壓墊

D.加強(qiáng)皮膚清潔干燥

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選均不得分）

11.護(hù)士在評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需要關(guān)注哪些因素？（）

A.患者年齡（65歲以上）

B.患者使用鎮(zhèn)靜藥物

C.患者認(rèn)知障礙

D.病房地面濕滑

E.患者近期因骨折住院

12.預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施包括哪些？（）

A.定期翻身拍背

B.保持皮膚清潔干燥

C.使用減壓床墊

D.增加患者蛋白質(zhì)攝入

E.禁止按摩受壓部位

13.評(píng)估患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需要關(guān)注哪些因素？（）

A.患者意識(shí)狀態(tài)（嗜睡）

B.患者吞咽功能下降

C.鼻飼管留置

D.口腔黏膜干燥

E.患者近期因感冒咳嗽

14.護(hù)士在評(píng)估患者深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需要關(guān)注哪些因素？（）

A.長(zhǎng)時(shí)間臥床

B.手術(shù)史（骨科手術(shù)）

C.患者肥胖（BMI≥30）

D.使用雌激素藥物

E.患者近期因感冒發(fā)熱

15.根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，以下哪些因素會(huì)提高患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)？（）

A.住院時(shí)間超過(guò)2周

B.使用留置尿管

C.患者因疼痛制動(dòng)

D.患者營(yíng)養(yǎng)不良（BMI<18.5）

E.病房地面干燥

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

16.護(hù)士在評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，得分越高表明患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。（）

17.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥12分的患者屬于高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。（）

18.護(hù)士在評(píng)估患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者吞咽功能下降，應(yīng)立即停止喂食。（）

19.預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的關(guān)鍵措施是定期按摩患者下肢。（）

20.護(hù)士在評(píng)估患者皮膚完整性時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者因糖尿病導(dǎo)致足部感覺(jué)減退，應(yīng)立即使用抗生素預(yù)防感染。（）

21.根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，得分在5-7分的患者屬于中風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。（）

22.護(hù)士在評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者因長(zhǎng)期使用激素導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)立即增加患者蛋白質(zhì)攝入。（）

23.評(píng)估患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，患者意識(shí)清醒即可排除誤吸風(fēng)險(xiǎn)。（）

24.護(hù)士在評(píng)估患者深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者近期因骨折手術(shù)需長(zhǎng)時(shí)間臥床，應(yīng)立即使用彈力襪預(yù)防。（）

25.根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分≥18分的患者屬于極高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。（）

四、填空題（共10分，每空1分）

26.護(hù)士在評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者近期因視力模糊導(dǎo)致多次在家中行走不穩(wěn)，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取________措施，并加強(qiáng)________。（答案：增加輔助工具；巡視）

27.根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分≤10分的患者屬于________風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。（答案：低）

28.護(hù)士在評(píng)估患者皮膚完整性時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者因糖尿病導(dǎo)致足部感覺(jué)減退，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防________并發(fā)癥。（答案：糖尿病足）

29.評(píng)估患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，患者意識(shí)狀態(tài)________，吞咽功能________，是誤吸的高風(fēng)險(xiǎn)因素。（答案：不清醒；下降）

30.預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的關(guān)鍵措施包括________、________和________。（答案：鼓勵(lì)患者活動(dòng)；使用彈力襪；靜脈注射低分子肝素）

五、簡(jiǎn)答題（共25分）

31.簡(jiǎn)述跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表中常見(jiàn)的評(píng)估因素及其分值。（6分）

32.長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生壓瘡的主要原因有哪些？護(hù)士應(yīng)采取哪些預(yù)防措施？（7分）

33.護(hù)士在評(píng)估患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些因素？如何預(yù)防誤吸？（6分）

34.患者因骨折手術(shù)需長(zhǎng)時(shí)間臥床，護(hù)士應(yīng)如何預(yù)防深靜脈血栓（DVT）？（6分）

六、案例分析題（共20分）

35.案例背景：患者，男性，78歲，因腦梗死住院1周，目前意識(shí)清楚，但存在右側(cè)肢體偏癱，需他人協(xié)助翻身。護(hù)士在評(píng)估患者時(shí)發(fā)現(xiàn)：

（1）患者近期因視力模糊導(dǎo)致在家中多次行走不穩(wěn)；

（2）患者因長(zhǎng)期臥床，骶尾部皮膚出現(xiàn)紅斑，邊界模糊；

（3）患者因吞咽功能下降，需鼻飼喂食；

（4）患者近期因感冒咳嗽，呼吸頻率加快。

問(wèn)題：

（1）分析患者存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。（6分）

（2）分析患者存在的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。（6分）

（3）分析患者存在的誤吸風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。（4分）

（4）總結(jié)患者存在的其他風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施。（4分）

參考答案及解析

一、單選題

1.A

解析：Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表主要用于評(píng)估腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，不屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。其他選項(xiàng)均為常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。

2.C

解析：患者近期因視力模糊導(dǎo)致行走不穩(wěn)，屬于跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)優(yōu)先采取增加病房地面扶手并加強(qiáng)巡視的措施，以提供物理支撐和密切觀察。

3.C

解析：根據(jù)Morse活動(dòng)能力評(píng)估量表，評(píng)分≥16分的患者屬于高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

4.B

解析：患者骶尾部皮膚出現(xiàn)紅斑，邊界模糊，屬于早期壓瘡表現(xiàn)，應(yīng)立即采取使用減壓墊的措施，以減輕局部壓力。

5.B

解析：評(píng)估患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，呼吸頻率加快是重要的體征之一，可能提示患者存在呼吸困難或意識(shí)障礙，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

6.B

解析：預(yù)防DVT的關(guān)鍵措施是鼓勵(lì)患者深靜脈擠壓，以促進(jìn)血液回流，減少血栓形成。

7.D

解析：根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，步態(tài)障礙（5分）得分最高，表明患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)最大。

8.D

解析：患者因糖尿病導(dǎo)致足部感覺(jué)減退，易發(fā)生糖尿病足，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防。

9.C

解析：根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，得分在8-10分的患者屬于高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

10.A

解析：患者因長(zhǎng)期使用激素導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，是壓瘡的高風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)優(yōu)先采取增加患者蛋白質(zhì)攝入的措施，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

二、多選題

11.A,B,C,D

解析：評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需要關(guān)注年齡、藥物使用、認(rèn)知障礙和病房環(huán)境等因素。E選項(xiàng)與跌倒風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)。

12.A,B,C,D,E

解析：預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施包括定期翻身拍背、保持皮膚清潔干燥、使用減壓床墊、增加患者蛋白質(zhì)攝入和禁止按摩受壓部位。

13.A,B,C,D

解析：評(píng)估患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需要關(guān)注意識(shí)狀態(tài)、吞咽功能、鼻飼管留置和口腔黏膜干燥等因素。E選項(xiàng)與誤吸風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)。

14.A,B,C,D

解析：評(píng)估患者深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需要關(guān)注長(zhǎng)時(shí)間臥床、手術(shù)史、肥胖和激素使用等因素。E選項(xiàng)與DVT風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)。

15.A,B,C,D

解析：根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，住院時(shí)間、留置尿管、制動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)不良都會(huì)提高患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。E選項(xiàng)與壓瘡風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)。

三、判斷題

16.√

解析：跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表得分越高，表明患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。

17.√

解析：根據(jù)Morse活動(dòng)能力評(píng)估量表，評(píng)分≥12分的患者屬于高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

18.√

解析：患者吞咽功能下降，應(yīng)立即停止喂食，以防止誤吸。

19.×

解析：預(yù)防DVT的關(guān)鍵措施是鼓勵(lì)患者活動(dòng)、使用彈力襪和靜脈注射低分子肝素，而非按摩下肢。

20.×

解析：患者因糖尿病導(dǎo)致足部感覺(jué)減退，應(yīng)加強(qiáng)足部護(hù)理和預(yù)防措施，而非立即使用抗生素。

21.√

解析：根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，得分在5-7分的患者屬于中風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

22.×

解析：患者因長(zhǎng)期使用激素導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)逐步增加蛋白質(zhì)攝入，并配合其他營(yíng)養(yǎng)支持措施。

23.×

解析：患者意識(shí)清醒仍可能存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合其他因素綜合評(píng)估。

24.×

解析：預(yù)防DVT的關(guān)鍵措施是鼓勵(lì)患者活動(dòng)、使用彈力襪和靜脈注射低分子肝素，而非立即使用彈力襪。

25.×

解析：根據(jù)Morse活動(dòng)能力評(píng)估量表，評(píng)分≥18分的患者屬于極高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

四、填空題

26.增加________輔助工具；加強(qiáng)________巡視

答案：增加輔助工具；巡視

27.低

28.糖尿病足

29.不清楚；下降

30.鼓勵(lì)患者活動(dòng)；使用彈力襪；靜脈注射低分子肝素

五、簡(jiǎn)答題

31.

答：

（1）意識(shí)狀態(tài)（0-4分）：0分（清醒），1分（嗜睡），2分（模糊），3分（混亂），4分（昏迷）；

（2）活動(dòng)能力（0-4分）：0分（完全獨(dú)立），1分（需幫助上下床），2分（需幫助行走），3分（坐輪椅），4分（臥床）；

（3）使用藥物（0-4分）：0分（無(wú)），1分（1-2種），2分（3-4種），3分（5-6種），4分（≥7種）；

（4）環(huán)境因素（0-2分）：0分（無(wú)），1分（有），2分（嚴(yán)重）；

（5）步態(tài)障礙（0-2分）：0分（無(wú)），1分（輕度），2分（嚴(yán)重）。

32.

答：

主要原因：

①長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致局部組織持續(xù)受壓；

②血液循環(huán)障礙，組織缺氧；

③皮膚清潔干燥不足；

④營(yíng)養(yǎng)不良，組織抵抗力下降。

預(yù)防措施：

①定期翻身拍背（每2小時(shí)一次）；

②保持皮膚清潔干燥，避免潮濕；

③使用減壓床墊或氣墊；

④增加患者蛋白質(zhì)攝入；

⑤避免按摩受壓部位。

33.

答：

重點(diǎn)關(guān)注因素：

①意識(shí)狀態(tài)（不清醒）；

②吞咽功能（下降）；

③鼻飼管留置；

④口腔黏膜干燥。

預(yù)防措施：

①喂食時(shí)抬高床頭30°；

②緩慢喂食，觀察患者反應(yīng)；

③保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染；

④必要時(shí)使用胃鏡檢查吞咽功能。

34.

答：

①鼓勵(lì)患者活動(dòng)，定時(shí)下床行走；

②使用彈力襪，促進(jìn)血液回流；

③靜脈注射低分子肝素，抗凝預(yù)防血栓；

④定期測(cè)量下肢周徑，監(jiān)測(cè)水腫情況；

⑤加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者預(yù)防措施。

六、案例分析題

35.

（1）跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施：

風(fēng)險(xiǎn)因素：視力模糊、右側(cè)肢體偏癱、需他人協(xié)助翻身。

預(yù)防措施：

①在病房地面增加扶手；

②使用防滑墊；

③加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者活動(dòng)；

④必要時(shí)使用床欄。

（2）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施：

風(fēng)險(xiǎn)因素：長(zhǎng)期臥床、