第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁護(hù)理評估技術(shù)題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.在進(jìn)行患者生命體征評估時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者血壓180/100mmHg，此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是（）

（）A.立即給予降壓藥物

（）B.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備急救藥物

（）C.讓患者平臥休息觀察30分鐘

（）D.測量患者的脈搏和心率

2.評估患者皮膚完整性時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部有1cm×1cm的紅腫區(qū)域，未破潰，此時(shí)護(hù)士應(yīng)判斷該患者皮膚處于（）

（）A.I期壓瘡

（）B.II期壓瘡

（）C.III期壓瘡

（）D.IV期壓瘡

3.護(hù)士在評估患者時(shí)，患者表示“我感覺胸口悶，呼吸不暢”，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮的檢查是（）

（）A.測量血氧飽和度

（）B.聽診肺部呼吸音

（）C.測量血壓

（）D.觀察患者嘴唇顏色

4.在進(jìn)行意識狀態(tài)評估時(shí)，使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）時(shí)，以下哪項(xiàng)評分最高？（）

（）A.格拉斯哥睜眼反應(yīng)3分

（）B.格拉斯哥言語反應(yīng)4分

（）C.格拉斯哥運(yùn)動反應(yīng)5分

（）D.格拉斯哥睜眼反應(yīng)4分

5.評估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)因素不屬于跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估的“環(huán)境因素”？（）

（）A.地面濕滑

（）B.視力障礙

（）C.穿著松散的衣物

（）D.使用助行器

6.護(hù)士在進(jìn)行靜脈輸液評估時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者輸液部位出現(xiàn)沿靜脈走向的紅腫，伴有疼痛，此時(shí)應(yīng)考慮（）

（）A.靜脈炎

（）B.血管栓塞

（）C.局部感染

（）D.靜脈曲張

7.評估患者疼痛程度時(shí)，患者表示“疼痛像針扎一樣”，此時(shí)護(hù)士應(yīng)考慮該疼痛屬于（）

（）A.肌肉骨骼性疼痛

（）B.神經(jīng)性疼痛

（）C.燒灼性疼痛

（）D.鈍痛

8.在進(jìn)行患者營養(yǎng)狀況評估時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者的營養(yǎng)水平？（）

（）A.體重指數(shù)（BMI）

（）B.皮膚彈性

（）C.毛發(fā)光澤

（）D.血清白蛋白水平

9.護(hù)士在評估患者液體平衡時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者尿量減少，皮膚彈性差，眼窩凹陷，此時(shí)應(yīng)首先考慮（）

（）A.心力衰竭

（）B.腎功能衰竭

（）C.脫水

（）D.胃腸道出血

10.評估患者心理狀態(tài)時(shí)，患者表示“我總是擔(dān)心自己會死”，此時(shí)護(hù)士應(yīng)判斷該患者可能存在（）

（）A.抑郁情緒

（）B.焦慮情緒

（）C.軀體化癥狀

（）D.人格障礙

11.在進(jìn)行患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)，以下哪項(xiàng)因素屬于“生理因素”？（）

（）A.照明不足

（）B.視力下降

（）C.地面濕滑

（）D.穿著不合適的鞋子

12.評估患者皮膚完整性時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者腿部有破潰，周圍組織發(fā)紅、腫脹，伴有膿性分泌物，此時(shí)應(yīng)判斷該患者皮膚處于（）

（）A.I期壓瘡

（）B.II期壓瘡

（）C.III期壓瘡

（）D.IV期壓瘡

13.護(hù)士在進(jìn)行意識狀態(tài)評估時(shí)，患者能配合檢查，能說話，但定向力障礙，此時(shí)格拉斯哥昏迷評分的言語反應(yīng)為（）

（）A.3分

（）B.4分

（）C.5分

（）D.6分

14.評估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)措施不屬于預(yù)防跌倒的有效措施？（）

（）A.在患者床旁放置呼叫器

（）B.增加病房的照明

（）C.讓患者穿拖鞋

（）D.定期巡視患者

15.護(hù)士在進(jìn)行靜脈輸液評估時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者輸液部位出現(xiàn)沿靜脈走向的紅腫，伴有疼痛，此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是（）

（）A.增加輸液速度

（）B.更換輸液部位

（）C.給予抗生素

（）D.熱敷輸液部位

16.評估患者疼痛程度時(shí)，患者表示“疼痛難以忍受”，此時(shí)護(hù)士應(yīng)考慮該疼痛屬于（）

（）A.輕度疼痛

（）B.中度疼痛

（）C.重度疼痛

（）D.極重度疼痛

17.在進(jìn)行患者營養(yǎng)狀況評估時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者的營養(yǎng)攝入情況？（）

（）A.體重變化

（）B.皮膚彈性

（）C.毛發(fā)光澤

（）D.血清白蛋白水平

18.護(hù)士在評估患者液體平衡時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者尿量增加，皮膚潮濕，此時(shí)應(yīng)考慮（）

（）A.心力衰竭

（）B.腎功能衰竭

（）C.脫水

（）D.胃腸道出血

19.評估患者心理狀態(tài)時(shí)，患者表示“我覺得自己一無是處”，此時(shí)護(hù)士應(yīng)判斷該患者可能存在（）

（）A.抑郁情緒

（）B.焦慮情緒

（）C.軀體化癥狀

（）D.人格障礙

20.在進(jìn)行患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)，以下哪項(xiàng)因素屬于“環(huán)境因素”？（）

（）A.患者年齡超過65歲

（）B.患者使用助行器

（）C.病房地面濕滑

（）D.患者視力下降

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選均不得分）

21.評估患者意識狀態(tài)時(shí)，格拉斯哥昏迷評分包括哪些內(nèi)容？（）

（）A.睜眼反應(yīng)

（）B.言語反應(yīng)

（）C.運(yùn)動反應(yīng)

（）D.心率

（）E.血壓

22.評估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪些因素會增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)？（）

（）A.視力下降

（）B.使用助行器

（）C.穿著不合適的鞋子

（）D.病房地面濕滑

（）E.患者年齡超過65歲

23.評估患者皮膚完整性時(shí)，以下哪些因素會增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)？（）

（）A.長期臥床

（）B.皮膚潮濕

（）C.營養(yǎng)不良

（）D.使用約束帶

（）E.皮膚干燥

24.評估患者疼痛程度時(shí)，以下哪些方法可用于疼痛評估？（）

（）A.數(shù)字評分法

（）B.面部表情評分法

（）C.視覺模擬評分法

（）D.聽診心率

（）E.測量血壓

25.評估患者營養(yǎng)狀況時(shí)，以下哪些指標(biāo)可用于營養(yǎng)評估？（）

（）A.體重指數(shù)（BMI）

（）B.皮膚彈性

（）C.毛發(fā)光澤

（）D.血清白蛋白水平

（）E.血壓

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

26.在進(jìn)行患者生命體征評估時(shí)，血壓正常值為收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg。（）

27.評估患者皮膚完整性時(shí)，I期壓瘡表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，但未破潰。（）

28.在進(jìn)行意識狀態(tài)評估時(shí)，格拉斯哥昏迷評分最高為15分。（）

29.評估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，患者使用助行器會增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。（）

30.評估患者皮膚完整性時(shí)，III期壓瘡表現(xiàn)為皮膚全層組織缺失。（）

31.評估患者疼痛程度時(shí)，疼痛評分越高，疼痛程度越輕。（）

32.在進(jìn)行患者營養(yǎng)狀況評估時(shí)，體重指數(shù)（BMI）正常范圍為18.5-24.9。（）

33.評估患者液體平衡時(shí)，尿量正常范圍為1000-2000mL/24小時(shí)。（）

34.評估患者心理狀態(tài)時(shí)，抑郁情緒表現(xiàn)為持續(xù)的情緒低落。（）

35.在進(jìn)行患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)，病房地面濕滑會增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。（）

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

36.在進(jìn)行患者意識狀態(tài)評估時(shí)，格拉斯哥昏迷評分包括睜眼反應(yīng)、__________、__________三個(gè)部分。

37.評估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，常用的評估工具包括Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表和__________。

38.評估患者皮膚完整性時(shí)，I期壓瘡表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，__________，未破潰。

39.評估患者疼痛程度時(shí)，常用的疼痛評估方法包括數(shù)字評分法、__________和__________。

40.評估患者營養(yǎng)狀況時(shí)，體重指數(shù)（BMI）的計(jì)算公式為體重（kg）除以身高（m）的__________。

41.評估患者液體平衡時(shí)，尿量減少，皮膚彈性差，眼窩凹陷，提示__________。

42.評估患者心理狀態(tài)時(shí)，抑郁情緒表現(xiàn)為持續(xù)的情緒低落，__________，__________。

43.在進(jìn)行患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)，患者使用助行器，__________，__________。

44.評估患者皮膚完整性時(shí)，III期壓瘡表現(xiàn)為皮膚全層組織缺失，__________，__________。

45.評估患者疼痛程度時(shí)，疼痛評分越高，__________。

五、簡答題（共3題，每題5分，共15分）

46.簡述評估患者意識狀態(tài)的方法和步驟。

47.簡述評估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的因素和預(yù)防措施。

48.簡述評估患者營養(yǎng)狀況的指標(biāo)和方法。

六、案例分析題（共1題，25分）

案例：

患者李女士，65歲，因“高血壓”入院治療?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，未規(guī)律服藥。入院時(shí)，患者自述“胸口悶，呼吸不暢”，護(hù)士評估發(fā)現(xiàn)患者血壓180/100mmHg，心率110次/分，血氧飽和度92%，意識清楚，但表情淡漠?；颊呔幼…h(huán)境為平層住宅，地面干燥，但家具較多，行走不便?；颊咦允觥白罱卟缓?，總擔(dān)心自己會死”。護(hù)士在評估患者皮膚時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部有1cm×1cm的紅腫區(qū)域，未破潰。

問題：

1.分析該患者的護(hù)理評估要點(diǎn)。

2.提出針對該患者的護(hù)理措施。

3.總結(jié)該患者的護(hù)理重點(diǎn)和注意事項(xiàng)。

參考答案及解析

參考答案及解析

一、單選題

1.B

解析：患者血壓180/100mmHg，屬于高血壓危象，應(yīng)立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備急救藥物。

A選項(xiàng)錯(cuò)誤，因?yàn)楦哐獕何Ｏ髸r(shí)不宜立即給予降壓藥物，需先穩(wěn)定患者生命體征。

C選項(xiàng)錯(cuò)誤，因?yàn)樽尰颊咂脚P休息觀察30分鐘可能延誤治療。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，因?yàn)闇y量脈搏和心率雖然重要，但不是首要措施。

2.A

解析：I期壓瘡表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，未破潰，符合該患者的皮膚情況。

B選項(xiàng)錯(cuò)誤，II期壓瘡表現(xiàn)為皮膚破損，但未露出皮下組織。

C選項(xiàng)錯(cuò)誤，III期壓瘡表現(xiàn)為皮膚全層組織缺失。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，IV期壓瘡表現(xiàn)為皮膚全層組織缺失，伴有骨骼或關(guān)節(jié)involvement。

3.A

解析：患者表示“胸口悶，呼吸不暢”，應(yīng)優(yōu)先考慮測量血氧飽和度，以排除缺氧情況。

B選項(xiàng)錯(cuò)誤，聽診肺部呼吸音雖然重要，但不如測量血氧飽和度緊急。

C選項(xiàng)錯(cuò)誤，測量血壓雖然重要，但不如測量血氧飽和度緊急。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，觀察患者嘴唇顏色雖然重要，但不如測量血氧飽和度緊急。

4.C

解析：格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，格拉斯哥運(yùn)動反應(yīng)評分最高為6分。

A選項(xiàng)錯(cuò)誤，格拉斯哥睜眼反應(yīng)最高為4分。

B選項(xiàng)錯(cuò)誤，格拉斯哥言語反應(yīng)最高為5分。

C選項(xiàng)正確，格拉斯哥運(yùn)動反應(yīng)最高為6分。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，格拉斯哥睜眼反應(yīng)最高為4分。

5.B

解析：跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估的“環(huán)境因素”包括地面濕滑、照明不足、家具擺放等，而視力障礙屬于“生理因素”。

A選項(xiàng)正確，地面濕滑屬于環(huán)境因素。

B選項(xiàng)錯(cuò)誤，視力障礙屬于生理因素。

C選項(xiàng)正確，穿著松散的衣物屬于環(huán)境因素。

D選項(xiàng)正確，使用助行器屬于環(huán)境因素。

6.A

解析：沿靜脈走向的紅腫，伴有疼痛，提示靜脈炎。

B選項(xiàng)錯(cuò)誤，血管栓塞通常伴有劇烈疼痛和肢體腫脹。

C選項(xiàng)錯(cuò)誤，局部感染通常伴有膿性分泌物和紅腫。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，靜脈曲張通常伴有肢體腫脹和皮膚色素沉著。

7.B

解析：“疼痛像針扎一樣”提示神經(jīng)性疼痛。

A選項(xiàng)錯(cuò)誤，肌肉骨骼性疼痛通常表現(xiàn)為鈍痛。

B選項(xiàng)正確，神經(jīng)性疼痛通常表現(xiàn)為尖銳、刺痛。

C選項(xiàng)錯(cuò)誤，燒灼性疼痛通常表現(xiàn)為熱感。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，鈍痛通常表現(xiàn)為沉重感。

8.A

解析：體重指數(shù)（BMI）是反映患者營養(yǎng)水平的常用指標(biāo)。

B選項(xiàng)錯(cuò)誤，皮膚彈性雖然重要，但不如BMI穩(wěn)定。

C選項(xiàng)錯(cuò)誤，毛發(fā)光澤雖然重要，但不如BMI穩(wěn)定。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，血清白蛋白水平雖然重要，但不如BMI常用。

9.C

解析：尿量減少，皮膚彈性差，眼窩凹陷，提示脫水。

A選項(xiàng)錯(cuò)誤，心力衰竭通常伴有肺部啰音和水腫。

B選項(xiàng)錯(cuò)誤，腎功能衰竭通常伴有血肌酐升高。

C選項(xiàng)正確，脫水通常伴有尿量減少、皮膚彈性差、眼窩凹陷。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，胃腸道出血通常伴有嘔血和黑便。

10.B

解析：“我總是擔(dān)心自己會死”提示焦慮情緒。

A選項(xiàng)錯(cuò)誤，抑郁情緒通常表現(xiàn)為情緒低落。

B選項(xiàng)正確，焦慮情緒通常表現(xiàn)為過度擔(dān)憂。

C選項(xiàng)錯(cuò)誤，軀體化癥狀通常表現(xiàn)為軀體癥狀。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，人格障礙通常表現(xiàn)為長期的行為異常。

11.B

解析：視力下降屬于“生理因素”，會增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

A選項(xiàng)錯(cuò)誤，照明不足屬于環(huán)境因素。

B選項(xiàng)正確，視力下降屬于生理因素。

C選項(xiàng)錯(cuò)誤，地面濕滑屬于環(huán)境因素。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，穿著不合適的鞋子屬于環(huán)境因素。

12.C

解析：III期壓瘡表現(xiàn)為皮膚全層組織缺失，伴有骨骼或關(guān)節(jié)involvement。

A選項(xiàng)錯(cuò)誤，I期壓瘡表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，未破潰。

B選項(xiàng)錯(cuò)誤，II期壓瘡表現(xiàn)為皮膚破損，但未露出皮下組織。

C選項(xiàng)正確，III期壓瘡表現(xiàn)為皮膚全層組織缺失。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，IV期壓瘡表現(xiàn)為皮膚全層組織缺失，伴有骨骼或關(guān)節(jié)involvement。

13.B

解析：患者能配合檢查，能說話，但定向力障礙，格拉斯哥言語反應(yīng)為4分。

A選項(xiàng)錯(cuò)誤，格拉斯哥睜眼反應(yīng)3分表示患者僅對疼痛刺激睜眼。

B選項(xiàng)正確，格拉斯哥言語反應(yīng)4分表示患者能說話，但回答不切題。

C選項(xiàng)錯(cuò)誤，格拉斯哥運(yùn)動反應(yīng)5分表示患者能遵指令動作。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，格拉斯哥睜眼反應(yīng)4分表示患者對光刺激睜眼。

14.C

解析：讓患者穿拖鞋不屬于預(yù)防跌倒的有效措施，反而會增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

A選項(xiàng)正確，在患者床旁放置呼叫器可以方便患者求助。

B選項(xiàng)正確，增加病房的照明可以減少視覺障礙。

C選項(xiàng)錯(cuò)誤，讓患者穿拖鞋會增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

D選項(xiàng)正確，定期巡視患者可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

15.B

解析：發(fā)現(xiàn)患者輸液部位出現(xiàn)沿靜脈走向的紅腫，伴有疼痛，應(yīng)首先更換輸液部位。

A選項(xiàng)錯(cuò)誤，增加輸液速度可能加重靜脈炎。

B選項(xiàng)正確，更換輸液部位可以減少靜脈炎的發(fā)生。

C選項(xiàng)錯(cuò)誤，給予抗生素可能延誤治療。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，熱敷輸液部位可能加重靜脈炎。

16.C

解析：“疼痛難以忍受”提示重度疼痛。

A選項(xiàng)錯(cuò)誤，輕度疼痛通常表現(xiàn)為輕微不適。

B選項(xiàng)錯(cuò)誤，中度疼痛通常表現(xiàn)為明顯不適。

C選項(xiàng)正確，重度疼痛通常表現(xiàn)為難以忍受。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，極重度疼痛通常表現(xiàn)為劇烈疼痛。

17.A

解析：體重指數(shù)（BMI）是反映患者營養(yǎng)攝入情況的常用指標(biāo)。

B選項(xiàng)錯(cuò)誤，皮膚彈性雖然重要，但不如BMI穩(wěn)定。

C選項(xiàng)錯(cuò)誤，毛發(fā)光澤雖然重要，但不如BMI穩(wěn)定。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，血清白蛋白水平雖然重要，但不如BMI常用。

18.B

解析：尿量增加，皮膚潮濕，提示腎功能衰竭。

A選項(xiàng)錯(cuò)誤，心力衰竭通常伴有肺部啰音和水腫。

B選項(xiàng)正確，腎功能衰竭通常伴有尿量增加、皮膚潮濕。

C選項(xiàng)錯(cuò)誤，脫水通常伴有尿量減少、皮膚彈性差、眼窩凹陷。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，胃腸道出血通常伴有嘔血和黑便。

19.A

解析：“我覺得自己一無是處”提示抑郁情緒。

A選項(xiàng)正確，抑郁情緒通常表現(xiàn)為情緒低落。

B選項(xiàng)錯(cuò)誤，焦慮情緒通常表現(xiàn)為過度擔(dān)憂。

C選項(xiàng)錯(cuò)誤，軀體化癥狀通常表現(xiàn)為軀體癥狀。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，人格障礙通常表現(xiàn)為長期的行為異常。

20.C

解析：病房地面濕滑屬于“環(huán)境因素”，會增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

A選項(xiàng)錯(cuò)誤，患者年齡超過65歲屬于生理因素。

B選項(xiàng)錯(cuò)誤，患者使用助行器屬于環(huán)境因素。

C選項(xiàng)正確，病房地面濕滑屬于環(huán)境因素。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，患者視力下降屬于生理因素。

二、多選題

21.ABC

解析：格拉斯哥昏迷評分包括睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運(yùn)動反應(yīng)三個(gè)部分。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，心率不屬于格拉斯哥昏迷評分的內(nèi)容。

E選項(xiàng)錯(cuò)誤，血壓不屬于格拉斯哥昏迷評分的內(nèi)容。

22.ABCDE

解析：視力下降、使用助行器、穿著不合適的鞋子、病房地面濕滑、患者年齡超過65歲都會增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

23.ABCD

解析：長期臥床、皮膚潮濕、營養(yǎng)不良、使用約束帶都會增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。

E選項(xiàng)錯(cuò)誤，皮膚干燥不會增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。

24.ABC

解析：數(shù)字評分法、面部表情評分法、視覺模擬評分法都是常用的疼痛評估方法。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，聽診心率不屬于疼痛評估方法。

E選項(xiàng)錯(cuò)誤，測量血壓不屬于疼痛評估方法。

25.ABCD

解析：體重指數(shù)（BMI）、皮膚彈性、毛發(fā)光澤、血清白蛋白水平都是用于營養(yǎng)評估的指標(biāo)。

E選項(xiàng)錯(cuò)誤，血壓不屬于營養(yǎng)評估指標(biāo)。

三、判斷題

26.×

解析：正常血壓值為收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg。

27.√

解析：I期壓瘡表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，未破潰。

28.√

解析：格拉斯哥昏迷評分最高為15分。

29.√

解析：患者使用助行器會增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

30.√

解析：III期壓瘡表現(xiàn)為皮膚全層組織缺失。

31.×

解析：疼痛評分越高，疼痛程度越重。

32.√

解析：體重指數(shù)（BMI）正常范圍為18.5-24.9。

33.√

解析：尿量正常范圍為1000-2000mL/24小時(shí)。

34.√

解析：抑郁情緒表現(xiàn)為持續(xù)的情緒低落。

35.√

解析：病房地面濕滑會增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

四、填空題

36.言語反應(yīng)；運(yùn)動反應(yīng)

解析：格拉斯哥昏迷評分包括睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運(yùn)動反應(yīng)三個(gè)部分。

37.Berg協(xié)助行走評分

解析：Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表和Berg協(xié)助行走評分是常用的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估工具。

38.未破潰

解析：I期壓瘡表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，未破潰。

39.面部表情評分法；視覺模擬評分法

解析：常用的疼痛評估方法包括數(shù)字評分法、面部表情評分法、視覺模擬評分法。

40.平方

解析：體重指數(shù)（BMI）的計(jì)算公式為體重（kg）除以身高（m）的平方。

41.脫水

解析：尿量減少，皮膚彈性差，眼窩凹陷，提示脫水。

42.興趣減退；食欲下降

解析：抑郁情緒表現(xiàn)為持續(xù)的情緒低落、興趣減退、食欲下降。

43.視力下降；行走不便

解析：患者使用助行器、視力下降、行走不便都會增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

44.骨骼或關(guān)節(jié)involvement；壞死組織

解析：III期壓瘡表現(xiàn)為皮膚全層組織缺失，伴有骨骼或關(guān)節(jié)involvement，壞死組織。

45.疼痛程度越重

解析：疼痛評分越高，疼痛程度越重。

五、簡答題

46.評估患者意識狀態(tài)的方法和步驟：

答：評估患者意識狀態(tài)的方法主要包括格拉斯哥昏迷評分（GCS）和呼喚患者姓名、詢問患者情況等。具體步驟如下：

①觀察患者的意識狀態(tài)，包括睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運(yùn)動反應(yīng)；

②使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）進(jìn)行評估，記錄患者的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運(yùn)動反應(yīng)得分；

③呼喚患者姓名，詢問患者情況，觀察患者的反應(yīng)；

④記錄患者的意識狀態(tài)，并動態(tài)觀察變化。

47.評估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的因素和預(yù)防措施：

答：評估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的因素包括生理因素（如年齡、視力下降、使用助行器等）和環(huán)境因素（如地面濕滑、家具擺放等）。預(yù)防措施包括：

①評估患者的跌倒風(fēng)