護理人員壓瘡預防實務壓瘡（壓力性損傷）作為長期臥床、術后康復等患者群體的常見并發(fā)癥，不僅延緩康復進程、增加感染風險，更會顯著提升醫(yī)療照護成本與患者痛苦體驗。護理人員作為壓瘡預防的一線實施者，其實務能力的規(guī)范性、精準性直接決定預防效果。本文結(jié)合臨床實踐與循證護理證據(jù)，從風險評估、分層干預到特殊場景應對，系統(tǒng)梳理壓瘡預防的核心要點，為護理同仁提供可落地的實操指引。一、壓瘡發(fā)生的風險維度解析壓瘡的形成是多因素疊加的結(jié)果，護理人員需從“人-環(huán)境-醫(yī)療行為”三維度識別風險：（一）患者自身因素1.活動能力缺失：脊髓損傷、腦卒中偏癱患者因自主翻身能力喪失，局部組織持續(xù)受壓超過2小時（毛細血管閉合壓約32mmHg），易引發(fā)缺血性損傷。需重點關注骶尾部、足跟等骨隆突處的皮膚變化。2.營養(yǎng)代謝異常：低蛋白血癥（血清白蛋白＜35g/L）、貧血（Hb＜120g/L）會削弱皮膚修復能力，糖尿病患者因微循環(huán)障礙，即使輕度壓力也可能誘發(fā)潰瘍。臨床需結(jié)合營養(yǎng)科評估，動態(tài)調(diào)整膳食或補充劑方案。3.皮膚完整性受損：老年患者皮膚厚度僅為青年的60%，且皮脂分泌減少，易干燥皸裂；失禁患者的排泄物（尤其是尿液、糞便混合刺激）會破壞皮膚屏障，增加壓瘡風險。（二）外在力學因素1.壓力：垂直壓力是主因，如平臥位時骶尾部承受體重的60%，若使用普通床墊，壓力解除后需48-72小時恢復血流。需通過體位變換、減壓裝置分散壓力。2.摩擦力與剪切力：患者搬運時床單拖拽（摩擦力）、床頭抬高時身體下滑（剪切力）會撕裂表皮、阻斷深部組織血供。臨床操作中應避免“拖、拉、拽”，改用抬舉式轉(zhuǎn)移。（三）醫(yī)療相關因素1.器械壓迫：氣管插管固定帶、心電監(jiān)護電極、石膏繃帶等器械若固定過緊或襯墊不足，易在鼻梁、耳廓、踝部等部位形成“器械相關性壓瘡”。需每日評估器械接觸部位，使用水膠體敷料或減壓墊緩沖。2.手術時長：術中患者處于被動體位，且麻醉導致血管擴張、肌肉松弛，壓力性損傷風險隨手術時長呈指數(shù)級增長（＞4小時手術風險提升3倍）。術前需標記壓瘡高危部位，術中每2小時（俯臥位等特殊體位可縮短至1小時）調(diào)整襯墊。二、風險評估工具的臨床應用精準評估是預防的前提，護理人員需掌握兩類核心工具的實操要點：（一）Braden量表的動態(tài)評估Braden量表從“感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力/剪切力”6維度評分（總分6-23分，≤18分為高危）。評估時需注意：感覺維度：避免主觀判斷，可用棉簽輕觸患者皮膚，觀察是否能準確定位刺激點（脊髓損傷患者需結(jié)合損傷平面判斷感覺缺失范圍）。潮濕維度：失禁患者需記錄排泄物類型（尿液為酸性、糞便含蛋白酶），使用pH值5.5的皮膚清潔劑，避免肥皂等強堿性產(chǎn)品破壞屏障。動態(tài)更新：術后患者、病情突變（如感染性休克導致微循環(huán)障礙）者，需在24小時內(nèi)重新評估。（二）Norton量表的簡化應用Norton量表（總分5-20分，≤14分為高危）適用于老年患者快速篩查，重點關注“活動、移動、失禁、精神狀態(tài)”。臨床可結(jié)合兩種量表交叉驗證，如Braden評分16分（中危）但Norton評分12分（高危），需升級預防措施。三、分層預防措施的實操落地根據(jù)風險等級（低、中、高）實施差異化干預，核心是“壓力解除+皮膚保護+系統(tǒng)支持”：（一）基礎預防：全員適用的核心動作1.體位管理的“30度原則”：避免90度側(cè)臥（易壓迫股骨大轉(zhuǎn)子），采用30度側(cè)臥（背部與床面呈30度角，膝下墊軟枕），每2小時翻身（高風險患者1小時）。翻身時需抬舉患者，避免拖曳，可借助滑單、轉(zhuǎn)移帶等工具。2.減壓裝置的選擇與維護：高?；颊呤褂媒惶娉錃馐綒鈮|床（充氣壓力根據(jù)體重調(diào)節(jié)，肥胖患者選擇高承重型號），每日檢查氣泵運行、氣墊完整性，避免尖銳物刺破。坐輪椅患者需配備減壓坐墊（凝膠或高密度海綿材質(zhì)），每30分鐘抬臀10秒，避免久坐（單次不超過2小時）。3.皮膚護理的“清潔-保濕-保護”三步法：清潔：用溫水（38-40℃）輕柔擦拭，失禁患者使用無刺激的皮膚保護膜（如含鋅制劑）噴涂于會陰部，形成隔離層。保濕：干燥皮膚每日涂抹凡士林或含神經(jīng)酰胺的保濕乳，重點護理足跟、肘部等易摩擦部位。保護：骨隆突處（骶尾、足跟、髂嵴）使用水膠體敷料或泡沫減壓貼，避免直接粘貼于破損皮膚。（二）中度風險：針對性強化干預1.營養(yǎng)支持的“五階梯”策略：根據(jù)患者吞咽能力、消化功能，依次選擇“正常膳食→口服營養(yǎng)補充→管飼→腸外營養(yǎng)→特殊醫(yī)學用途配方”。壓瘡高?；颊呙咳招桀~外補充蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg（如乳清蛋白粉、復合氨基酸），維生素C（100-200mg/d）促進膠原合成。2.失禁管理的“皮膚-器械”雙防護：皮膚：使用失禁專用吸收墊（吸水層≥5層），每2小時查看濕度，及時更換。器械：男性患者可使用硅膠導尿套（避免長期留置導尿管），女性患者選擇透氣型尿墊，配合盆底肌訓練改善失禁。（三）高風險：多學科協(xié)作方案1.創(chuàng)面預保護：對于極度消瘦（BMI＜18.5）、終末期患者，在骨隆突處預防性使用硅凝膠泡沫敷料，每周更換1-2次，觀察敷料下皮膚狀況。2.康復介入：早期開展床上被動運動（如踝泵運動、關節(jié)活動度訓練），促進血液循環(huán)；病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入康復科，通過體位轉(zhuǎn)移訓練恢復自主活動能力。3.疼痛管理：壓瘡高?；颊叱０殡S慢性疼痛，需聯(lián)合疼痛科采用多模式鎮(zhèn)痛（如非甾體抗炎藥+經(jīng)皮電刺激），避免因疼痛不敢翻身。四、特殊場景的預防要點（一）手術室壓瘡預防1.術前標記：用皮膚記號筆標記骶尾、足跟、肘部等高危部位，術中重點觀察。2.體位襯墊：俯臥位手術需在胸部、髂嵴、膝部放置凝膠墊，避免直接壓迫；截石位需在腘窩處墊軟枕，防止腓總神經(jīng)損傷。3.術中減壓：手術時長＞3小時者，每小時由巡回護士輕抬患者受壓部位（如骶尾部），持續(xù)10-15秒，恢復局部血流。（二）ICU患者管理1.鎮(zhèn)靜患者的皮膚評估：每日暫停鎮(zhèn)靜（除非禁忌），評估患者自主活動能力，調(diào)整翻身頻率。2.器械相關性壓瘡：氣管插管固定帶每4小時放松1次（由兩人操作，避免脫管），鼻胃管固定處使用水膠體敷料，每周更換固定位置。3.CRRT患者：血濾導管穿刺點（如股靜脈）需使用無菌減壓貼，每24小時查看有無滲血、紅腫，避免壓迫導致皮膚壞死。（三）家庭照護延伸1.家屬培訓：教會家屬“30度翻身法”“抬臀減壓術”，演示減壓坐墊的正確使用（如充氣至“手壓有彈性但不塌陷”）。2.居家環(huán)境改造：建議配置電動護理床（帶定時翻身功能）、床邊扶手（便于患者借力抬臀），地面鋪設防滑墊防止跌倒。五、質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進（一）建立科室質(zhì)控小組由護士長、傷口造口?？谱o士、護理骨干組成，每周抽查壓瘡預防措施落實情況，重點檢查“翻身記錄的真實性”（避免偽造時間）、“減壓裝置的維護日志”。（二）不良事件的根因分析發(fā)生壓瘡后，采用“魚骨圖”從“人員（操作不規(guī)范）、器械（減壓墊老化）、環(huán)境（床墊過硬）、流程（評估滯后）”四維度分析。例如某患者術后壓瘡，可能因“手術室未標記高危部位+病房護士未及時重新評估+減壓氣墊未開啟”共同導致。（三）培訓與能力提升1.情景模擬：設置“失禁患者皮膚護理”“手術體位擺放”等場景，讓護士實操并互評，糾正“暴力翻身”“過度清潔”等誤區(qū)。2.案例分享：每月召開壓瘡案例會，分享成功預防經(jīng)驗（如某患者通過早期營養(yǎng)干預避免