動靜脈內瘺穿刺操作流程評分標準動靜脈內瘺作為維持性血液透析患者的“生命線”，其穿刺操作的規(guī)范性直接影響內瘺使用壽命、透析充分性及患者安全。建立科學的穿刺操作流程評分標準，有助于規(guī)范臨床操作行為、提升護理質量、降低并發(fā)癥風險，為血液凈化?？谱o理培訓與考核提供量化依據。本文結合臨床實踐與循證醫(yī)學證據，從多維度構建評分標準，旨在為臨床工作者提供實用參考。一、操作前準備（總分20分）（一）環(huán)境與患者評估（7分）環(huán)境要求：操作區(qū)域清潔、光線充足，避免無關人員干擾（2分）。未達標者，視情況扣1~2分。患者評估：①內瘺成熟度（觸診震顫、聽診雜音）、有無血栓/感染、肢體活動度（3分）；②心理狀態(tài)評估，對緊張患者進行安撫（2分）。評估不全或未安撫者，扣1~3分、1~2分。（二）物品準備（8分）穿刺針選擇：根據內瘺血管條件（直徑、彈性）選擇合適型號（3分）。型號不當（如過粗損傷血管、過細影響流量）扣1~3分。消毒用品：安爾碘/碘伏、無菌棉簽在有效期內，包裝無破損（2分）。物品過期或缺失扣1~2分。輔助用物：止血帶、無菌手套、治療巾、膠布等齊全（3分）。物品不全扣1~3分。（三）自身準備（5分）手衛(wèi)生與防護：規(guī)范洗手、戴口罩（2分）。未執(zhí)行扣2分。著裝要求：工作服整潔、戴圓帽（頭發(fā)不外露）（3分）。不符合要求扣1~3分。二、穿刺操作流程（總分50分）（一）穿刺部位定位（10分）血管選擇：動脈端與靜脈端距離≥8cm，避免在吻合口附近穿刺（3分）。距離不足扣1~3分。穿刺方法：采用繩梯法或區(qū)域法，避開瘢痕、硬結、動脈瘤樣擴張（4分）。未采用規(guī)范方法（如定點穿刺）扣1~4分。標記進針點：用記號筆標記，確保進針方向與血管走向一致（3分）。定位不當扣1~3分。（二）消毒（8分）消毒范圍：以穿刺點為中心，直徑≥8cm（3分）。范圍不足扣1~3分。消毒順序：由內向外螺旋式消毒，至少2遍（2分）。順序錯誤或次數不足扣1~2分。待干與防護：消毒后自然待干，避免觸碰污染（3分）。未待干或污染后未重新消毒扣1~3分。（三）穿刺操作（22分）無菌操作：戴無菌手套，鋪治療巾覆蓋穿刺區(qū)域（3分）。未執(zhí)行扣3分。止血帶使用：距穿刺點10~15cm，松緊以能阻斷靜脈回流、不影響動脈血流為宜（3分）。位置或力度不當扣1~3分。進針角度：動脈穿刺15°~20°，靜脈穿刺20°~30°（5分）。角度偏差大（如＞5°）扣1~5分。見血后操作：見回血后壓低角度，平行進針0.5~1cm（5分）。操作粗暴或進針過深/過淺扣1~5分。固定與連接：膠布固定針翼，無菌棉球覆蓋穿刺點；連接透析管路時無血液外滲、管路通暢（4分）。固定不牢或外滲/不通暢扣1~4分。（四）操作規(guī)范性（10分）穿刺次數：同一部位最多2次穿刺，避免反復損傷血管（4分）。反復穿刺（≥3次）扣1~4分。無菌原則：操作中污染（如手套觸碰到非無菌區(qū)）需重新消毒（3分）。污染后未處理扣1~3分。雙人核對：穿刺前核對患者信息、內瘺側肢體（3分）。未核對扣3分。三、術后處理（總分15分）（一）壓迫止血（6分）壓迫力度：透析結束后，無菌棉球壓迫穿刺點，力度以“不出血、能觸及內瘺震顫”為標準（3分）。力度過松（出血）或過緊（震顫消失）扣1~3分。壓迫時間：根據患者凝血功能調整（5~15分鐘），記錄壓迫起止時間（3分）。時間不當（如＜5分鐘出血、＞15分鐘影響血流）扣1~3分。（二）患者指導（5分）日常防護：告知避免壓迫內瘺側肢體、不提重物、睡眠時勿壓迫（3分）。指導不全扣1~3分。自我監(jiān)測：教會患者觸摸內瘺震顫、聽診雜音，發(fā)現異常及時匯報（2分）。未指導扣2分。（三）物品處置（4分）醫(yī)療廢物：穿刺針、棉簽等按感染性廢物處置，銳器放入專用盒（2分）。分類錯誤扣1~2分。環(huán)境整理：器械歸位、操作臺面清潔，醫(yī)療垃圾及時清理（2分）。未執(zhí)行扣1~2分。四、并發(fā)癥預防與處理（總分10分）（一）預防措施（6分）穿刺策略：避免同一部位反復穿刺，延緩內瘺狹窄（2分）。未執(zhí)行扣1~2分。感染防控：嚴格無菌操作，穿刺點紅腫時暫停穿刺并消毒（2分）。操作不規(guī)范扣1~2分。血腫預防：壓迫力度適中，透析中觀察穿刺點有無滲血（2分）。力度不當或未觀察扣1~2分。（二）應急處理（4分）血腫處理：出現血腫時，立即加壓冷敷（2分）。處理不及時或方法錯誤扣1~2分。血栓處理：發(fā)現內瘺血栓（震顫/雜音消失），及時匯報并協(xié)助溶栓/手術（2分）。未及時處理扣1~2分。五、溝通與記錄（總分5分）（一）醫(yī)患溝通（3分）操作前：解釋穿刺目的、配合要點（1分）；操作中：安撫緊張情緒（1分）；操作后：交代注意事項（1分）。溝通不足扣1~3分。（二）操作記錄（2分）記錄內容：穿刺時間、部位、針型、患者反應（1分）；簽名完整、字跡清晰（1分）。記錄不全或簽名缺失扣1~2分。評分應用與持續(xù)改進本評分標準適用于血液凈化?？谱o士的操作培訓、考核及臨床質量控制。實際應用中，需結合患者個體差異（如血管條件、凝血功能）動態(tài)調整操作，定期分析扣分點（如穿刺次數過多、壓