醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施與操作規(guī)范在醫(yī)療服務(wù)全流程中，醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施與操作規(guī)范是阻斷病原體傳播、保障醫(yī)患安全的核心防線。無論是日常診療、傳染病防控，還是侵入性操作，規(guī)范的防護(hù)行為不僅能降低職業(yè)暴露風(fēng)險，更能維護(hù)醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性與質(zhì)量。本文結(jié)合臨床實踐與感染防控指南，從防護(hù)裝備使用、操作要點、環(huán)境管理、暴露處置及能力提升五個維度，梳理專業(yè)且實用的防護(hù)規(guī)范體系。一、防護(hù)裝備的分級使用與操作規(guī)范（一）場景化防護(hù)裝備選擇根據(jù)診療場景的感染風(fēng)險等級，防護(hù)裝備的選擇需精準(zhǔn)匹配：普通診療場景（如內(nèi)科門診、普通病房）：醫(yī)用外科口罩（覆蓋口鼻，無呼氣閥）、一次性工作帽、醫(yī)用檢查手套（接觸體液/分泌物時佩戴）。高風(fēng)險暴露場景（如發(fā)熱門診、核酸采樣、隔離病房）：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上，需通過氣密性檢測）、護(hù)目鏡/醫(yī)用面屏（防體液飛濺）、醫(yī)用防護(hù)服（連體式，覆蓋全身）、一次性靴套/鞋套、雙層醫(yī)用手套（外層操作，內(nèi)層防護(hù)）。侵入性操作場景（如手術(shù)、氣管插管）：除高風(fēng)險場景裝備外，加用無菌手術(shù)衣、無菌手套，必要時佩戴呼吸頭罩（防氣溶膠吸入）。（二）規(guī)范穿脫流程（以高風(fēng)險場景為例）1.穿戴流程（清潔區(qū)→污染區(qū)）洗手/手消毒→戴一次性工作帽（覆蓋頭發(fā)、耳后）→佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（金屬條貼合鼻梁，雙手按壓邊緣檢測氣密性）→穿醫(yī)用防護(hù)服（拉鏈拉至頂端，密封膠條貼合）→戴護(hù)目鏡/面屏（覆蓋眼部及面部，無空隙）→戴外層醫(yī)用手套（覆蓋防護(hù)服袖口）→穿靴套/鞋套（覆蓋鞋幫，避免褲腳暴露）。2.脫卸流程（污染區(qū)→半污染區(qū)→清潔區(qū)）半污染區(qū)：摘除外層手套（捏住手套外邊緣，內(nèi)面朝外卷除）→脫靴套（從腳踝處向下卷除，避免接觸外表面）→解開防護(hù)服拉鏈，從肩部向下卷脫防護(hù)服（內(nèi)面朝外，避免污染清潔面）→摘除護(hù)目鏡/面屏（捏住鏡腿/邊緣，放入專用回收容器）→手衛(wèi)生→進(jìn)入清潔區(qū)后，摘除醫(yī)用防護(hù)口罩（捏住耳帶，避免接觸口罩外表面）→摘除工作帽→手衛(wèi)生。二、診療操作中的防護(hù)要點（一）接觸性操作：阻斷“經(jīng)手傳播”操作前：確認(rèn)防護(hù)裝備完整（口罩貼合、手套無破損），執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法，時間≥15秒）。操作中：避免污染手套（如不觸摸病歷、鍵盤等非診療物品），如需調(diào)整口罩/面屏，先更換手套或手消毒。操作后：立即摘除污染手套，手衛(wèi)生，按醫(yī)療廢物處置手套；若衣物被體液污染，立即更換防護(hù)服/工作服。（二）氣溶膠產(chǎn)生操作：升級防護(hù)+環(huán)境管控高風(fēng)險操作（吸痰、氣管插管、支氣管鏡檢查）：需在通風(fēng)良好的獨立空間（如負(fù)壓病房）開展，醫(yī)護(hù)人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩+面屏+防護(hù)服，患者佩戴醫(yī)用外科口罩（非緊急操作時）。操作后：關(guān)閉操作間通風(fēng)系統(tǒng)30分鐘后再清潔，地面、物表用2000mg/L含氯消毒劑擦拭，醫(yī)療器械按“高水平消毒/滅菌”處理（如支氣管鏡用2%戊二醛浸泡30分鐘）。（三）手衛(wèi)生：感染防控的“金標(biāo)準(zhǔn)”核心時機(jī)：接觸患者前（如查體前）、接觸患者后（如安撫患者后）、接觸患者體液/分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后（如整理床單元后）、無菌操作前（如配藥、穿刺前）。執(zhí)行細(xì)節(jié)：流動水+洗手液（或速干手消毒劑），按七步洗手法揉搓，確保指縫、指尖、手腕清潔，自然干燥后再操作。三、環(huán)境與器械的清潔消毒規(guī)范（一）診療環(huán)境：分區(qū)管理+精準(zhǔn)消毒區(qū)域劃分：清潔區(qū)（辦公室、值班室）、半污染區(qū)（護(hù)士站、治療室）、污染區(qū)（病房、處置室），各區(qū)清潔工具專用且標(biāo)識明確（如紅色桶用于污染區(qū)，藍(lán)色桶用于清潔區(qū)）。消毒頻率：普通病房每日清潔2次，污染區(qū)（如隔離病房）每次診療后清潔，終末消毒（患者出院/轉(zhuǎn)科后）用500~2000mg/L含氯消毒劑擦拭物表、地面，作用30分鐘后清水擦拭。（二）醫(yī)療器械：風(fēng)險分級處置高度危險器械（手術(shù)器械、穿刺針）：首選壓力蒸汽滅菌（溫度134℃，時間3分鐘），不耐熱器械用環(huán)氧乙烷滅菌（滅菌后通風(fēng)6小時）。中度危險器械（胃鏡、呼吸機(jī)管路）：高水平消毒（如2%堿性戊二醛浸泡30分鐘，或過氧乙酸擦拭）。低度危險器械（血壓計、聽診器）：中水平消毒（75%酒精擦拭，每日至少1次）。一次性器械：嚴(yán)禁復(fù)用，按醫(yī)療廢物（感染性廢物）雙層包裝，外貼標(biāo)識后轉(zhuǎn)運。四、職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置（一）銳器傷（針刺、劃傷）即時處理：從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓（避免用力擠壓導(dǎo)致病原體入血），擠出污血→流動水+肥皂水沖洗傷口→75%酒精或碘伏消毒→覆蓋無菌敷料。報告與評估：24小時內(nèi)報告感控科，評估暴露源（患者是否感染乙肝、HIV等），按指引用藥（如乙肝暴露后，未接種疫苗者注射乙肝免疫球蛋白+疫苗）。（二）黏膜/皮膚暴露黏膜暴露（眼、口、鼻）：立即用生理鹽水或清水沖洗（至少15分鐘，避免揉搓）→報告感控科，評估暴露源并隨訪。皮膚暴露（破損皮膚接觸污染物）：流動水+肥皂水沖洗→75%酒精消毒→報告并監(jiān)測健康狀況（如發(fā)熱、皮疹）。五、防護(hù)意識與能力提升（一）常態(tài)化培訓(xùn)與考核內(nèi)容更新：定期開展防護(hù)指南培訓(xùn)（如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》），結(jié)合臨床案例分析（如氣溶膠傳播事件的防護(hù)漏洞）。實操考核：每季度考核“防護(hù)服穿脫”“手衛(wèi)生”“銳器傷處置”等核心技能，考核不通過者需補(bǔ)考至合格。（二）應(yīng)急演練與習(xí)慣養(yǎng)成演練場景：模擬突發(fā)傳染?。ㄈ缧鹿凇⒑锒唬┑姆雷o(hù)流程，包括“患者接診→隔離→防護(hù)裝備穿脫→環(huán)境消毒”全鏈條演練，提升團(tuán)隊協(xié)作與應(yīng)急反應(yīng)。個人習(xí)慣：工作期間不戴污染手套觸摸面部、手機(jī)，下班前徹底清潔（沐浴、更換衣物），關(guān)注自身健康（如發(fā)熱、呼吸道癥狀及時報告）。結(jié)語醫(yī)護(hù)人員