綜合介入手術(shù)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及操作指南引言綜合介入手術(shù)作為微創(chuàng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的核心技術(shù)，依托影像引導(dǎo)與微創(chuàng)器械，通過(guò)血管或非血管途徑對(duì)疾病進(jìn)行診斷與治療，已廣泛應(yīng)用于心血管、腫瘤、外周血管等多系統(tǒng)疾病的診療。科學(xué)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的操作指南是保障介入手術(shù)安全性、有效性，推動(dòng)學(xué)科同質(zhì)化發(fā)展的核心支撐。本文基于臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)梳理綜合介入手術(shù)的分類(lèi)邏輯，并從術(shù)前評(píng)估、術(shù)中操作到術(shù)后管理構(gòu)建全流程操作規(guī)范，為臨床醫(yī)師提供實(shí)用參考。一、分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：多維度定位技術(shù)屬性（一）按技術(shù)原理分類(lèi)1.血管性介入技術(shù)以血管為靶器官或操作通道，通過(guò)導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器械對(duì)血管性疾病或經(jīng)血管治療其他系統(tǒng)疾病的技術(shù)：血管成形與再通：如冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張/支架置入（PCI）、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥球囊擴(kuò)張+支架成形、布加綜合征血管開(kāi)通等，通過(guò)機(jī)械擴(kuò)張或支架支撐恢復(fù)血管通暢性。血管栓塞與封堵：利用栓塞材料（彈簧圈、明膠海綿、載藥微球等）阻斷異常血流或血供，如子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞、肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）、動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞、先心病房間隔/室間隔缺損封堵等。血管內(nèi)溶栓與取栓：通過(guò)導(dǎo)管局部給予溶栓藥物（如尿激酶、替奈普酶）或機(jī)械取栓裝置（如Solitaire、Trevo支架），治療急性缺血性卒中、急性下肢動(dòng)脈栓塞等血栓性疾病。2.非血管性介入技術(shù)不依賴(lài)血管通道，直接針對(duì)實(shí)質(zhì)器官、空腔臟器或體腔的微創(chuàng)治療技術(shù)：穿刺引流與造瘺：如肝膿腫經(jīng)皮穿刺引流、梗阻性黃疸經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）、腎造瘺、胸腔/腹腔積液穿刺引流等，通過(guò)建立體外引流通道解除梗阻或清除積液。腫瘤消融與滅活：利用物理（射頻、微波、冷凍）或化學(xué)（無(wú)水乙醇）方法破壞腫瘤組織，如肝癌射頻消融（RFA）、肺癌微波消融、甲狀腺結(jié)節(jié)乙醇消融等，適用于無(wú)法手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)的實(shí)體瘤。腔道支架置入與成形：針對(duì)消化道、呼吸道、膽道等空腔臟器狹窄或梗阻，置入金屬或覆膜支架恢復(fù)腔道通暢，如食管惡性狹窄支架置入、氣管狹窄支架成形、膽道支架治療梗阻性黃疸等。骨與軟組織介入：如椎體成形術(shù)（PVP/PKP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、骨腫瘤骨水泥成形，以及軟組織腫瘤的放射性粒子植入等。（二）按疾病系統(tǒng)分類(lèi)1.心血管系統(tǒng)介入冠狀動(dòng)脈介入：包括冠脈造影、球囊擴(kuò)張、藥物洗脫支架置入、旋磨術(shù)等，用于冠心病的診斷與血運(yùn)重建。心律失常介入：如射頻消融治療房顫、室上速，起搏器/除顫器植入治療心動(dòng)過(guò)緩、惡性心律失常。結(jié)構(gòu)性心臟病介入：房間隔/室間隔缺損封堵、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵、肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張等，替代傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。2.腫瘤介入肝臟腫瘤介入：TACE（肝動(dòng)脈化療栓塞）、HAIC（肝動(dòng)脈持續(xù)灌注化療）、消融（RFA、微波）、粒子植入等，是肝癌非手術(shù)治療的核心手段。肺部腫瘤介入：支氣管動(dòng)脈化療栓塞、消融、放射性粒子植入，以及氣道支架治療腫瘤性氣道狹窄。婦科腫瘤介入：子宮肌瘤/子宮腺肌病動(dòng)脈栓塞、宮頸癌動(dòng)脈化療栓塞，保留器官功能的同時(shí)控制腫瘤。3.外周血管介入動(dòng)脈疾病：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）、血栓閉塞性脈管炎（TAO）的血管成形/支架置入，急性動(dòng)脈栓塞取栓，主動(dòng)脈夾層/動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)（EVAR/TEVAR）。靜脈疾?。合轮铎o脈血栓（DVT）導(dǎo)管溶栓/機(jī)械取栓，下腔靜脈濾器置入/取出，精索靜脈曲張栓塞等。4.神經(jīng)介入缺血性卒中：顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架成形、急性缺血性卒中機(jī)械取栓/動(dòng)脈溶栓。出血性卒中：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞、腦血管畸形栓塞，預(yù)防或控制顱內(nèi)出血。5.消化與呼吸系統(tǒng)介入消化介入：ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）治療膽胰疾病，消化道狹窄支架置入，食管胃底靜脈曲張栓塞/硬化治療。呼吸介入：氣道狹窄支架置入，肺大皰介入封堵，咯血支氣管動(dòng)脈栓塞。（三）按入路途徑分類(lèi)1.經(jīng)皮穿刺入路通過(guò)皮膚直接穿刺目標(biāo)組織或器官，如肝癌經(jīng)皮消融（超聲/CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺）、腎活檢、椎體成形術(shù)（經(jīng)皮椎弓根穿刺）等，路徑最短但需精準(zhǔn)定位。2.經(jīng)腔道入路通過(guò)自然腔道（如血管、消化道、呼吸道）到達(dá)靶部位，如冠狀動(dòng)脈介入（經(jīng)股/橈動(dòng)脈入路）、ERCP（經(jīng)口-食管-十二指腸入路）、支氣管動(dòng)脈栓塞（經(jīng)股動(dòng)脈-胸主動(dòng)脈-支氣管動(dòng)脈入路）等，依賴(lài)導(dǎo)管導(dǎo)絲的腔內(nèi)操作技術(shù)。3.復(fù)合入路結(jié)合經(jīng)皮與經(jīng)腔道技術(shù)，或聯(lián)合外科手段，如“雜交手術(shù)”治療復(fù)雜主動(dòng)脈夾層（開(kāi)放手術(shù)+腔內(nèi)修復(fù)）、肝癌切除聯(lián)合術(shù)中消融等，適用于復(fù)雜病例的多模態(tài)治療。二、操作指南：全流程規(guī)范（一）術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備1.患者評(píng)估病史采集：重點(diǎn)關(guān)注基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病）、出血史、過(guò)敏史、抗凝/抗血小板用藥史。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（血小板計(jì)數(shù)、凝血功能）、肝腎功能、感染指標(biāo)（乙肝、梅毒、HIV）、腫瘤標(biāo)志物（如肝癌患者AFP）。影像評(píng)估：根據(jù)疾病選擇超聲、CT、MRI、DSA等，明確病變部位、范圍、血供（如腫瘤介入需評(píng)估肝動(dòng)脈解剖）。2.適應(yīng)證與禁忌證判斷適應(yīng)證需結(jié)合疾病分期、患者體能狀態(tài)（如ECOG評(píng)分）、預(yù)期獲益（如TACE可延長(zhǎng)肝癌患者生存期）。禁忌證：絕對(duì)禁忌（如嚴(yán)重凝血功能障礙、對(duì)比劑過(guò)敏且無(wú)法脫敏）、相對(duì)禁忌（如肝腎功能不全、感染未控制，需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)后決策）。3.知情同意與溝通向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)目的、步驟、可能的并發(fā)癥（如出血、感染、栓塞后綜合征）、替代治療方案，簽署知情同意書(shū)。4.器械與藥品準(zhǔn)備血管介入：根據(jù)入路選擇導(dǎo)管鞘（如6F橈動(dòng)脈鞘、8F股動(dòng)脈鞘）、導(dǎo)絲（超滑導(dǎo)絲、加硬導(dǎo)絲）、導(dǎo)管（獵人頭、單彎）、支架/栓塞材料、對(duì)比劑（碘克沙醇等非離子型）。非血管介入：穿刺針（如18G千葉針、21G活檢針）、引流管（豬尾管、多側(cè)孔引流管）、消融針（射頻/微波電極）、支架輸送系統(tǒng)等。急救藥品：腎上腺素、阿托品、多巴胺（應(yīng)對(duì)過(guò)敏、迷走反射、低血壓），溶栓/抗凝藥物（如急診取栓需備替奈普酶）。（二）術(shù)中操作規(guī)范1.麻醉與監(jiān)護(hù)局部麻醉（如血管介入、經(jīng)皮穿刺）：1%利多卡因局部浸潤(rùn)，需注意局麻藥物劑量（成人單次不超過(guò)400mg）。全身麻醉/鎮(zhèn)靜：復(fù)雜手術(shù)（如兒童介入、氣道支架置入）需麻醉科協(xié)作，術(shù)中監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧、心電圖。2.穿刺與通路建立血管穿刺（Seldinger技術(shù)）：以股動(dòng)脈為例，消毒鋪巾后，超聲或解剖定位，2%利多卡因局麻，穿刺針穿透血管前壁，置入導(dǎo)絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管鞘，注意壓迫止血（股動(dòng)脈穿刺后需壓迫15-20分鐘）。非血管穿刺：超聲/CT引導(dǎo)下確定穿刺點(diǎn)，避開(kāi)重要結(jié)構(gòu)（如肝穿刺避開(kāi)膽囊、大血管），穿刺成功后造影或抽吸確認(rèn)位置（如PTCD需造影確認(rèn)膽道）。3.治療實(shí)施血管成形：球囊預(yù)擴(kuò)張（壓力由低到高，觀察狹窄段擴(kuò)張情況），支架置入后需造影確認(rèn)位置、貼壁情況，殘余狹窄<30%為達(dá)標(biāo)。栓塞治療：先造影明確靶血管，選擇合適栓塞材料（如彈簧圈用于動(dòng)脈瘤，載藥微球用于腫瘤），栓塞后造影確認(rèn)血流阻斷，避免誤栓正常血管（如TACE需保護(hù)胃十二指腸動(dòng)脈）。消融治療：超聲/CT引導(dǎo)下將消融針置于腫瘤中心，根據(jù)腫瘤大小設(shè)置功率、時(shí)間（如RFA治療3cm肝癌，功率50-70W，時(shí)間10-15分鐘），治療后造影或增強(qiáng)CT確認(rèn)消融范圍（需覆蓋腫瘤及周邊5mm安全邊界）。支架置入：腔道支架需準(zhǔn)確定位（如食管支架需超過(guò)狹窄段上下各2cm），釋放后造影或內(nèi)鏡確認(rèn)通暢性，避免支架移位或過(guò)度擴(kuò)張。4.術(shù)中并發(fā)癥處理出血：血管穿刺點(diǎn)出血需延長(zhǎng)壓迫時(shí)間或封堵器（如Angioseal）；靶器官出血（如肝穿刺出血）需栓塞止血或保守治療（升壓、輸血）。過(guò)敏反應(yīng)：對(duì)比劑過(guò)敏表現(xiàn)為皮疹、呼吸困難、低血壓，立即停止注射，給予腎上腺素（0.1-0.5mgIV）、地塞米松、吸氧。迷走反射：穿刺或器械刺激導(dǎo)致心率驟降、血壓低，給予阿托品（0.5-1mgIV）、快速補(bǔ)液，暫停操作。（三）術(shù)后管理與隨訪1.術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫。并發(fā)癥觀察：栓塞后綜合征：腫瘤介入后發(fā)熱、腹痛（腫瘤壞死吸收），予退熱、止痛對(duì)癥處理。感染：穿刺部位紅腫熱痛或引流液渾濁，予抗生素（如頭孢三代），必要時(shí)引流液培養(yǎng)。器官功能損傷：如TACE后肝功能異常，予保肝治療；消融后氣胸（發(fā)生率<5%），少量氣胸可自行吸收，大量需胸腔閉式引流。2.康復(fù)指導(dǎo)穿刺側(cè)肢體制動(dòng)：股動(dòng)脈穿刺后臥床6小時(shí)，肢體制動(dòng)12小時(shí)；橈動(dòng)脈穿刺后壓迫4-6小時(shí)，可早期活動(dòng)。飲食與活動(dòng)：非血管介入術(shù)后若無(wú)特殊禁忌，6小時(shí)后可進(jìn)流食；血管介入術(shù)后鼓勵(lì)飲水（促進(jìn)對(duì)比劑排泄），24小時(shí)后逐漸恢復(fù)活動(dòng)。3.隨訪計(jì)劃短期隨訪（1-2周）：復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，評(píng)估并發(fā)癥恢復(fù)情況（如PTCD需復(fù)查膽紅素）。長(zhǎng)期隨訪（1-3月）：根據(jù)疾病選擇影像復(fù)查（如肝癌介入后1月復(fù)查增強(qiáng)CT/MRI評(píng)估療效），調(diào)整后續(xù)治療方案（如腫瘤進(jìn)展需再次介入或聯(lián)合靶向治療）。三、質(zhì)量控制與安全規(guī)范（一）操作資質(zhì)與培訓(xùn)介入醫(yī)師需通過(guò)專(zhuān)科培訓(xùn)（如心血管介入需完成200例以上冠脈造影、50例以上PCI），取得相應(yīng)資質(zhì)（如國(guó)家衛(wèi)健委介入診療資質(zhì)認(rèn)證）。定期參加模擬訓(xùn)練（如血管介入模擬器練習(xí)導(dǎo)絲導(dǎo)管操作）、病例討論，提升復(fù)雜病例處理能力。（二）器械與藥品管理器械需嚴(yán)格滅菌（如導(dǎo)管、導(dǎo)絲采用環(huán)氧乙烷或等離子滅菌），效期管理（過(guò)期器械禁止使用），使用前核查包裝完整性。對(duì)比劑選擇：根據(jù)患者腎功能（eGFR<30ml/min需謹(jǐn)慎使用碘對(duì)比劑，可選擇CO2對(duì)比劑），預(yù)水化（術(shù)前12小時(shí)補(bǔ)液）減少腎損傷。（三）術(shù)中影像與監(jiān)測(cè)影像設(shè)備需定期校準(zhǔn)（如DSA機(jī)的空間分辨率、輻射劑量），術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)控（如消融時(shí)CT掃描確認(rèn)針道位置，避免損傷周?chē)M織）。生命體征監(jiān)測(cè)：除常規(guī)監(jiān)護(hù)外，復(fù)雜手術(shù)（如主動(dòng)脈夾層介入）需有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。（四）應(yīng)急處理預(yù)案術(shù)前制定應(yīng)急預(yù)案：如急性心包填塞（冠脈介入并發(fā)癥）需備心包穿刺包，立即心包穿刺引流；大出血需備輸血通路、栓塞材料。團(tuán)隊(duì)協(xié)作：介入護(hù)士、技師需熟悉急救流程，與麻醉科、外科建立快速會(huì)診通道（如介入中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥可立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹/開(kāi)胸）。四、典型案例分析案例1：肝細(xì)胞癌TACE+射頻消融聯(lián)合治療分類(lèi)歸屬：腫瘤介入（按疾病系統(tǒng)）、血管性+非血管性介入（按技術(shù)原理）、經(jīng)皮+經(jīng)腔入路（按入路）。操作流程：1.術(shù)前評(píng)估：肝癌單發(fā)，直徑4cm，Child-PughA級(jí)，無(wú)門(mén)靜脈癌栓。2.術(shù)中操作：經(jīng)股動(dòng)脈入路，肝動(dòng)脈造影明確腫瘤血供（右肝動(dòng)脈分支供血），超選擇插管至靶動(dòng)脈，注入載藥微球（含奧沙利鉑）栓塞。1周后，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺，將射頻消融針置于腫瘤中心，設(shè)置功率60W，時(shí)間12分鐘，術(shù)后增強(qiáng)CT示腫瘤完全壞死。3.術(shù)后管理：予保肝、止痛治療，1月后復(fù)查AFP降至正常，增強(qiáng)MRI未見(jiàn)腫瘤活性。案例2：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）血管成形術(shù)分類(lèi)歸屬：外周血管介入（疾病系統(tǒng)）、血管成形（技術(shù)原理）、經(jīng)腔入路（入路）。操作流程：1.術(shù)前評(píng)估：老年患者，間歇性跛行，ABI（踝肱指數(shù)）0.4，CTA示右側(cè)股淺動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞。2.術(shù)中操作：經(jīng)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈入路（翻山技術(shù)），超滑導(dǎo)絲配合單彎導(dǎo)管開(kāi)通閉塞段，造影確認(rèn)導(dǎo)絲位置（真腔）。球囊（4×150mm）預(yù)擴(kuò)張，置入鎳鈦合金支架（6×150mm），術(shù)后造影示血流通暢，殘余狹窄<10%。3.術(shù)后管理：抗凝（利伐沙班）3月，鼓勵(lì)行走鍛煉，1月后ABI升至0.9，跛行癥狀消失。五、發(fā)展趨勢(shì)與展望（一）技術(shù)創(chuàng)新機(jī)器人輔助介入：如Corindus機(jī)器人輔助PCI，提高操作精度，減少輻射暴露。生物可吸收材料：如生物可吸收冠脈支架（BRS），避免金屬支架永久留存的潛在風(fēng)險(xiǎn)。靶向栓塞與消融：載藥微球精準(zhǔn)釋放化療藥物，不可逆電穿孔（IRE）消融保護(hù)重要結(jié)構(gòu)（如膽管、神經(jīng)）。（二）多模態(tài)融合影像融合導(dǎo)航：如CT/MRI與DSA實(shí)時(shí)融合，提高復(fù)雜病變（如肝癌合并動(dòng)靜脈瘺）的介入精度。分子影像引導(dǎo)：PET/CT引導(dǎo)下腫瘤消融，精準(zhǔn)識(shí)別活性腫瘤