兒童哮喘臨床診療指南兒童支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱“兒童哮喘”）是兒童時(shí)期最常見的慢性氣道炎癥性疾病，其反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽等癥狀嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。規(guī)范的臨床診療與長(zhǎng)期管理是改善預(yù)后、降低急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的核心。本文結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從診斷、治療到長(zhǎng)期管理，系統(tǒng)梳理兒童哮喘的診療要點(diǎn)，為臨床工作者及患兒家庭提供實(shí)用參考。一、臨床診斷：基于癥狀、體征與輔助檢查的綜合判斷兒童哮喘的診斷需結(jié)合臨床特征、誘發(fā)因素及輔助檢查，尤其需注意嬰幼兒與學(xué)齡期兒童的表現(xiàn)差異。（一）核心臨床特征1.癥狀表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶，癥狀多在夜間或清晨加重，或與接觸過(guò)敏原、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等因素相關(guān)。嬰幼兒哮喘常以“反復(fù)咳嗽伴喘息”為主要表現(xiàn)，部分患兒可無(wú)典型哮鳴音，易被誤診為“支氣管炎”。2.體征特點(diǎn)：發(fā)作期雙肺可聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)“三凹征”、心率增快、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)；緩解期體征可完全消失，呈現(xiàn)“無(wú)癥狀、無(wú)體征”的臨床特點(diǎn)。（二）誘發(fā)與加重因素常見觸發(fā)因素包括：①過(guò)敏原暴露（如塵螨、花粉、寵物皮屑、霉菌）；②呼吸道感染（病毒感染為兒童哮喘急性發(fā)作的最常見誘因，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒）；③環(huán)境刺激（冷空氣、刺激性氣味、煙草煙霧）；④運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)或氣候變化等。（三）輔助檢查的臨床價(jià)值1.肺功能檢查：是診斷和評(píng)估哮喘嚴(yán)重程度的核心工具。5歲以上兒童可配合完成第1秒用力呼氣容積（FEV?）/用力肺活量（FVC）檢測(cè)，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（吸入沙丁胺醇后FEV?改善率≥12%且絕對(duì)值增加≥200ml）或支氣管激發(fā)試驗(yàn)（如乙酰甲膽堿激發(fā)）可輔助診斷。2.過(guò)敏原檢測(cè)：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)可明確過(guò)敏原，指導(dǎo)環(huán)境控制（如塵螨過(guò)敏患兒需定期除螨、使用防螨床品）。3.呼出氣一氧化氮（FeNO）：反映氣道嗜酸性炎癥程度，可輔助判斷ICS（吸入糖皮質(zhì)激素）治療的反應(yīng)性，F(xiàn)eNO升高（如>20ppb）提示炎癥控制不佳。4.胸部影像學(xué)：急性期行胸片或胸部CT主要用于排除其他疾?。ㄈ绶窝?、支氣管異物、先天性氣道畸形），緩解期影像學(xué)多無(wú)特異性表現(xiàn)。二、治療策略：急性期快速緩解與慢性期長(zhǎng)期控制并重兒童哮喘治療的核心目標(biāo)是“控制癥狀、預(yù)防急性發(fā)作、保護(hù)肺功能”，需根據(jù)“急性發(fā)作期”與“慢性持續(xù)期”的不同階段制定分層治療方案。（一）急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，避免病情惡化急性發(fā)作的嚴(yán)重程度需結(jié)合癥狀（喘息頻率、呼吸困難程度）、體征（哮鳴音范圍、三凹征）及血氧飽和度快速評(píng)估，分為輕度、中度、重度/危重度。1.輕度發(fā)作：可在家中或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理，首選短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）（如沙丁胺醇霧化溶液，按需吸入），聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）（如布地奈德混懸液，1~2mg/次，每6~8小時(shí)1次）。若癥狀在1小時(shí)內(nèi)無(wú)改善，需及時(shí)就醫(yī)。2.中度發(fā)作：需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，除SABA+ICS霧化外，可加用抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨），必要時(shí)口服糖皮質(zhì)激素（如潑尼松，療程5~7天）。密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持SpO?>94%。3.重度/危重度發(fā)作：需住院治療，初始治療為高劑量SABA（每20分鐘1次，連續(xù)3次）+ICS+抗膽堿能藥物霧化，同時(shí)靜脈使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）。若病情進(jìn)展至呼吸衰竭，需考慮無(wú)創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣支持，警惕“沉默肺”（哮鳴音突然消失，提示氣道嚴(yán)重痙攣或痰栓阻塞）。（二）慢性持續(xù)期：階梯治療與個(gè)體化調(diào)整慢性持續(xù)期治療需根據(jù)“哮喘控制水平”（癥狀頻率、急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)、肺功能）選擇治療級(jí)別，每3個(gè)月評(píng)估控制情況，調(diào)整治療方案（升級(jí)或降級(jí)）。1.治療級(jí)別選擇：第1級(jí)（最低級(jí)別）：適用于癥狀極少（≤1次/周）、無(wú)夜間癥狀的患兒，可按需使用低劑量ICS-福莫特羅（如布地奈德-福莫特羅，按需吸入）。第2級(jí)：適用于癥狀>1次/周但<1次/天，選擇低劑量ICS（如布地奈德，100~200μg/天）。第3級(jí)：癥狀≥1次/天或有頻繁夜間癥狀，可選擇中劑量ICS或低劑量ICS+長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）（如布地奈德-福莫特羅，規(guī)律使用），或聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑（LTRA）（如孟魯司特）。第4~5級(jí)（高級(jí)別治療）：適用于中重度未控制哮喘，需高劑量ICS+LABA，或聯(lián)合LTRA、緩釋茶堿，甚至生物制劑（如抗IgE單克隆抗體，適用于中重度過(guò)敏性哮喘）。2.非藥物治療的重要性：過(guò)敏原回避：針對(duì)明確過(guò)敏原（如塵螨、花粉），采取環(huán)境控制措施（如定期清潔、使用空氣凈化器、花粉季減少外出）。呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸，改善通氣效率；運(yùn)動(dòng)前熱身、使用SABA預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘。體重管理：肥胖患兒需通過(guò)飲食與運(yùn)動(dòng)控制體重，減少氣道負(fù)荷。三、長(zhǎng)期管理：從“疾病治療”到“風(fēng)險(xiǎn)防控”的全周期照護(hù)兒童哮喘的長(zhǎng)期管理需醫(yī)護(hù)人員、患兒家庭與學(xué)校/社會(huì)協(xié)同參與，核心在于持續(xù)監(jiān)測(cè)、教育賦能與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。（一）監(jiān)測(cè)體系的建立1.癥狀日記：家長(zhǎng)需記錄患兒每日癥狀（喘息、咳嗽、胸悶）、用藥情況、誘發(fā)因素，為調(diào)整治療提供依據(jù)。2.肺功能與FeNO監(jiān)測(cè)：每3~6個(gè)月復(fù)查肺功能，評(píng)估氣道阻塞的可逆性；FeNO每1~3個(gè)月監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)ICS劑量調(diào)整（如FeNO持續(xù)升高提示炎癥未控制，需升級(jí)治療）。（二）患者教育與自我管理1.用藥依從性：教會(huì)患兒及家長(zhǎng)正確使用吸入裝置（如壓力定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐、干粉吸入器），強(qiáng)調(diào)“規(guī)律用藥≠癥狀消失后停藥”，需在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整治療。2.急救技能培訓(xùn)：掌握急性發(fā)作的識(shí)別（如喘息加重、呼吸急促、說(shuō)話困難）與家庭處理流程（使用SABA、評(píng)估是否需就醫(yī)）。（三）環(huán)境與生活方式干預(yù)1.過(guò)敏原控制：臥室定期除螨（每周熱水洗床單、使用防螨枕套），避免飼養(yǎng)寵物，霉菌易滋生的環(huán)境（如衛(wèi)生間、地下室）保持干燥通風(fēng)。2.煙草煙霧暴露：嚴(yán)格禁止患兒接觸煙草煙霧，包括二手煙與三手煙（煙草殘留于衣物、家具的有害物質(zhì)）。3.疫苗接種：每年接種流感疫苗，2歲以上患兒接種肺炎球菌疫苗，減少感染誘發(fā)的急性發(fā)作。四、特殊情況的臨床處理（一）嬰幼兒哮喘的診斷與管理<5歲兒童哮喘診斷難度較高，需結(jié)合“喘息發(fā)作≥3次、存在特應(yīng)性體質(zhì)（濕疹、過(guò)敏性鼻炎家族史）、對(duì)哮喘治療藥物（如ICS）反應(yīng)良好、排除其他疾病”等綜合判斷。治療以低劑量ICS（如布地奈德）為主，避免過(guò)度使用全身激素。（二）重癥/難治性哮喘約5%~10%的哮喘患兒對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)不佳，需進(jìn)一步評(píng)估“哮喘表型”（如嗜酸性粒細(xì)胞型、中性粒細(xì)胞型）。治療可選擇：①生物制劑（如抗IL-5單克隆抗體，針對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞型哮喘）；②支氣管熱成形術(shù)（適用于≥12歲、中重度難治性哮喘）；③優(yōu)化環(huán)境控制與合并癥管理（如胃食管反流、過(guò)敏性鼻炎需同步治療）。（三）合并癥的協(xié)同治療兒童哮喘常合并過(guò)敏性鼻炎（約80%患兒共存）、胃食管反流、肥胖等，需聯(lián)合治療：過(guò)敏性鼻炎：使用鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松鼻噴霧劑）、抗組胺藥（如氯雷他定），改善上氣道炎癥可減少哮喘急性發(fā)作。胃食管反流：調(diào)整飲食（少食多餐、避免睡前進(jìn)食），必要時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑，減少反流物對(duì)氣道的刺激。五、家庭與社會(huì)支持：構(gòu)建哮喘管理的“安全網(wǎng)”兒童哮喘的長(zhǎng)期控制離不開家庭的細(xì)致照護(hù)與社會(huì)的支持體系：1.家庭角色：家長(zhǎng)需成為“哮喘管理的第一責(zé)任人”，定期參加哮喘教育課程，學(xué)習(xí)用藥、環(huán)境控制、急救等技能，避免因“過(guò)度焦慮”或“輕視病情”導(dǎo)致治療中斷或過(guò)度治療。2.學(xué)校與社會(huì)支持：學(xué)校需了解患兒病情，允許攜帶急救藥物（如沙丁胺醇?xì)忪F劑），調(diào)整體育課強(qiáng)度（避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)發(fā)作）；社區(qū)可提供過(guò)敏原檢測(cè)、呼吸訓(xùn)練等公益服務(wù)，減輕家庭負(fù)擔(dān)。兒童哮喘的診療是一