醫(yī)院急診科工作流程及標(biāo)準(zhǔn)操作急診科作為醫(yī)院救治急危重癥患者的前沿陣地，其工作流程的規(guī)范性與操作標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)謹(jǐn)性直接關(guān)系到患者的生命安全與救治效果。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)規(guī)范，梳理急診科核心工作流程及標(biāo)準(zhǔn)操作要點(diǎn)，為急診醫(yī)療質(zhì)量提升提供參考。一、急診接診與預(yù)檢分診流程（一）接診準(zhǔn)備急診醫(yī)護(hù)人員需提前到崗，檢查搶救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）、急救藥品（腎上腺素、胺碘酮等）的性能與效期，確保搶救區(qū)域（搶救室、留觀區(qū)）環(huán)境整潔、通道暢通。接診臺(tái)需備齊登記表格、通訊工具，保證信息傳遞高效。（二）預(yù)檢分診操作患者到達(dá)后，分診護(hù)士需在3分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估，采用“SOAP”評(píng)估法（主觀癥狀Subjective、客觀體征Objective、評(píng)估Assessment、計(jì)劃Plan）結(jié)合五色分診標(biāo)準(zhǔn)（紅：危急，需立即搶救；黃：緊急，10分鐘內(nèi)處置；綠：亞急，30分鐘內(nèi)處置；藍(lán)：非急，可等待；黑：死亡）判定病情等級(jí)：紅色患者：立即啟動(dòng)搶救程序，推床/輪椅送入搶救室，同步通知值班醫(yī)師、搶救小組（如EICU團(tuán)隊(duì)）。黃色患者：引導(dǎo)至優(yōu)先就診區(qū)，監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧等），每15分鐘復(fù)評(píng)病情。綠色/藍(lán)色患者：按序登記候診，發(fā)放候診編號(hào)，告知等待時(shí)間（≤2小時(shí)），期間需定時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)升級(jí)分診等級(jí)。（三）信息登記與溝通1.患者信息采集：記錄姓名、性別、年齡、主訴、過(guò)敏史、既往史（尤其心腦血管、糖尿病等慢性?。?，外傷患者需詢問(wèn)受傷機(jī)制（車禍、墜落、銳器傷等）。2.家屬溝通：簡(jiǎn)要告知分診等級(jí)與等待時(shí)間，安撫情緒，強(qiáng)調(diào)“病情變化可隨時(shí)呼叫護(hù)士”，避免家屬因等待產(chǎn)生誤解。二、急診搶救流程與標(biāo)準(zhǔn)操作（一）搶救啟動(dòng)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作當(dāng)患者被判定為紅色/黃色（急危重癥）時(shí)，分診護(hù)士立即呼叫：“搶救室啟動(dòng)，患者××，×歲，主訴××，生命體征××，請(qǐng)醫(yī)師、護(hù)士、輔助科室（如超聲、檢驗(yàn)）到位！”搶救團(tuán)隊(duì)需在5分鐘內(nèi)完成人員集結(jié)，醫(yī)師負(fù)責(zé)指揮，護(hù)士執(zhí)行操作（建立靜脈通路、用藥、監(jiān)護(hù)），輔助人員（如檢驗(yàn)技師）攜帶設(shè)備床旁支持。（二）核心搶救操作規(guī)范1.心肺復(fù)蘇（CPR）啟動(dòng)時(shí)機(jī)：患者無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏（或脈搏＜60次/分且無(wú)反應(yīng)）。操作步驟：擺放體位：去枕平臥，背部墊硬板，頭后仰。胸外按壓：部位為雙乳頭連線中點(diǎn)，頻率____次/分，深度5-6cm，按壓/通氣比30:2（單人操作）。電除顫：室顫/無(wú)脈室速時(shí)，立即予單相波360J或雙相波____J電擊，之后繼續(xù)CPR，每2分鐘評(píng)估節(jié)律。藥物使用：每3-5分鐘予腎上腺素1mg靜推，室顫/無(wú)脈室速可加用胺碘酮（首劑300mg）或利多卡因（首劑1-1.5mg/kg）。2.氣道管理指征：呼吸衰竭、昏迷、誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患者。操作：首選經(jīng)口氣管插管，確認(rèn)導(dǎo)管位置（聽診雙肺、ETCO?監(jiān)測(cè)），固定深度（門齒距22-24cm）。無(wú)插管條件時(shí)，可予球囊面罩通氣（氧流量10-15L/min），雙人操作時(shí)按壓球囊頻率10-12次/分。3.休克救治評(píng)估：通過(guò)血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞40mmHg）、心率（＞100次/分）、尿量（＜0.5ml/kg/h）判斷休克類型（低血容量、感染性、心源性等）。處理：低血容量休克：快速補(bǔ)液（晶體液10-20ml/kg，30分鐘內(nèi)），監(jiān)測(cè)CVP（目標(biāo)8-12cmH?O）。感染性休克：予廣譜抗生素（1小時(shí)內(nèi)），去甲腎上腺素升壓（目標(biāo)MAP≥65mmHg），糖皮質(zhì)激素（氫化可的松200mg/d）。（三）搶救記錄與交接搶救過(guò)程需實(shí)時(shí)記錄（時(shí)間精確到分鐘），內(nèi)容包括：生命體征、操作時(shí)間（如插管、除顫）、用藥名稱/劑量/途徑、患者反應(yīng)。搶救結(jié)束后，醫(yī)師需在6小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄的補(bǔ)記，護(hù)士同步整理?yè)尵人幤?、設(shè)備，補(bǔ)充耗材。三、急診留觀與轉(zhuǎn)診流程（一）留觀指征與管理1.留觀指征病情不穩(wěn)定（如胸痛待查、腹痛原因不明、創(chuàng)傷后需觀察）。診斷明確但需短期治療（如輸液、傷口換藥）。等待住院床位或檢查結(jié)果（如CT、MRI）。2.留觀操作分配留觀床位，懸掛“留觀”標(biāo)識(shí)，床頭卡記錄診斷、過(guò)敏史、護(hù)理級(jí)別（一級(jí)/二級(jí)）。護(hù)士每30分鐘-1小時(shí)巡視，記錄生命體征、癥狀變化，醫(yī)師每日至少查房2次，調(diào)整治療方案。留觀時(shí)間原則上≤72小時(shí)，超期需評(píng)估是否需住院或轉(zhuǎn)診。（二）轉(zhuǎn)診流程與交接1.轉(zhuǎn)診指征專科疾?。ㄈ缂毙孕墓＾D(zhuǎn)心內(nèi)科、腦卒中轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科）。病情穩(wěn)定但需長(zhǎng)期治療（如骨折轉(zhuǎn)骨科）?；颊?家屬要求轉(zhuǎn)院（需簽署知情同意書）。2.轉(zhuǎn)診操作內(nèi)部轉(zhuǎn)診：醫(yī)師聯(lián)系接收科室，發(fā)送電子病歷（含檢驗(yàn)、影像報(bào)告），護(hù)士陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，交接生命體征、治療措施（如輸液速度、用藥）。外部轉(zhuǎn)診：評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)（如使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)），告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)并簽字，聯(lián)系120或?qū)俞t(yī)院，確保接收方已準(zhǔn)備。四、急診質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）人員培訓(xùn)與考核新入職醫(yī)護(hù)需完成急診核心技能培訓(xùn)（CPR、氣管插管、休克救治），考核通過(guò)后方可獨(dú)立值班。每月開展案例復(fù)盤（如死亡病例、糾紛案例），分析流程漏洞（如分診延誤、用藥錯(cuò)誤），制定改進(jìn)措施。（二）設(shè)備與藥品管理設(shè)備實(shí)行“專人負(fù)責(zé)、班班交接”，每日檢查性能（如除顫儀電量、呼吸機(jī)參數(shù)），每周維護(hù)（如清潔、校準(zhǔn)），故障時(shí)啟用備用設(shè)備并報(bào)修。急救藥品按“基數(shù)管理”，班班清點(diǎn)，效期＜3個(gè)月時(shí)提前更換，建立“近效期藥品預(yù)警表”。（三）流程優(yōu)化與信息化支持定期（每季度）通過(guò)模擬演練（如批量傷員、設(shè)備故障）檢驗(yàn)流程可行性，優(yōu)化分診、搶救、轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)。推廣急診信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)分診、搶救、留觀、轉(zhuǎn)診全流程電子化，自動(dòng)