(2025年)內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題(附答案)一、選擇題1.下列哪種疾病不屬于感染性心內(nèi)膜炎的易患因素A.先天性心臟病B.風(fēng)濕性心臟病C.人工心臟瓣膜置換術(shù)后D.單純性二尖瓣脫垂E.肥厚型心肌病答案：D。單純性二尖瓣脫垂一般不是感染性心內(nèi)膜炎的易患因素。先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、人工心臟瓣膜置換術(shù)后患者心臟存在結(jié)構(gòu)異?；虍愇铮装l(fā)生感染性心內(nèi)膜炎；肥厚型心肌病患者也可能因心肌肥厚等導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。2.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌壞死標(biāo)志物是A.肌酸激酶B.肌酸激酶同工酶MBC.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶D.乳酸脫氫酶E.肌鈣蛋白答案：E。肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌壞死標(biāo)志物。肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB在急性心肌梗死時(shí)也會(huì)升高，但特異性不如肌鈣蛋白；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和乳酸脫氫酶特異性更差，在其他組織損傷時(shí)也可升高。3.下列關(guān)于缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是A.血清鐵降低B.血清總鐵結(jié)合力降低C.血清鐵蛋白降低D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失答案：B。缺鐵性貧血時(shí)血清總鐵結(jié)合力升高，而不是降低。血清鐵降低、血清鐵蛋白降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低以及骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失均是缺鐵性貧血的典型實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)。4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的發(fā)病危險(xiǎn)因素是A.吸煙B.空氣污染C.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)D.感染E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡答案：A。吸煙是慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的發(fā)病危險(xiǎn)因素?？諝馕廴?、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等也與COPD的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，但吸煙是最關(guān)鍵的因素。5.潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床表現(xiàn)為A.腹痛、腹瀉、黏液膿血便B.腹痛、腹瀉、便秘交替C.腹痛、腹脹、惡心、嘔吐D.腹瀉、發(fā)熱、里急后重E.腹痛、腹脹、黏液便答案：A。潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便。腹痛、腹瀉、便秘交替多見于腸易激綜合征；腹痛、腹脹、惡心、嘔吐不是潰瘍性結(jié)腸炎的典型表現(xiàn)；腹瀉、發(fā)熱、里急后重可見于痢疾等腸道感染性疾病；腹痛、腹脹、黏液便表現(xiàn)不夠典型，潰瘍性結(jié)腸炎以黏液膿血便為特征。6.下列哪項(xiàng)不是甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的臨床表現(xiàn)A.怕熱多汗B.多食消瘦C.突眼D.心動(dòng)過緩E.手抖答案：D。甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者由于甲狀腺激素分泌過多，代謝加快，會(huì)出現(xiàn)怕熱多汗、多食消瘦、突眼、手抖等表現(xiàn)，同時(shí)常伴有心動(dòng)過速，而不是心動(dòng)過緩。7.治療原發(fā)性腎病綜合征的首選藥物是A.環(huán)磷酰胺B.霉酚酸酯C.糖皮質(zhì)激素D.環(huán)孢素AE.他克莫司答案：C。治療原發(fā)性腎病綜合征的首選藥物是糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用，能有效緩解腎病綜合征的癥狀。環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、環(huán)孢素A、他克莫司等多作為二線藥物，在糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或有禁忌證時(shí)使用。8.急性腎盂腎炎的主要治療措施是A.多飲水，勤排尿B.臥床休息C.應(yīng)用抗生素D.堿化尿液E.解痙止痛答案：C。急性腎盂腎炎是細(xì)菌感染引起的泌尿系統(tǒng)炎癥，主要治療措施是應(yīng)用抗生素控制感染。多飲水、勤排尿、臥床休息、堿化尿液、解痙止痛等可作為輔助治療措施，但應(yīng)用抗生素是關(guān)鍵。9.下列關(guān)于腦出血的治療，錯(cuò)誤的是A.保持安靜，防止繼續(xù)出血B.積極控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓C.控制血壓在正常范圍D.維持生命體征穩(wěn)定E.防治并發(fā)癥答案：C。腦出血患者血壓控制不宜過低，一般將血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右，以保證腦灌注。保持安靜，防止繼續(xù)出血、積極控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓、維持生命體征穩(wěn)定、防治并發(fā)癥均是腦出血治療的重要措施。10.下列哪種藥物不屬于抗癲癇藥物A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.多巴胺E.拉莫三嗪答案：D。多巴胺是一種神經(jīng)遞質(zhì)，主要用于抗休克等治療，不屬于抗癲癇藥物。苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪均是常用的抗癲癇藥物。二、A2型題1.患者，男性，65歲。有高血壓病史10年，近日出現(xiàn)心悸、胸悶，心電圖示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約350-600次/分，心室率絕對(duì)不規(guī)則。該患者最可能的診斷是A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心房撲動(dòng)E.室上性心動(dòng)過速答案：C。患者心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約350-600次/分，心室率絕對(duì)不規(guī)則，符合心房顫動(dòng)的心電圖特征。房性早搏可見提前出現(xiàn)的P'波；室性早搏有提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波；心房撲動(dòng)表現(xiàn)為F波；室上性心動(dòng)過速心電圖表現(xiàn)為快速而規(guī)則的QRS波。2.女性，28歲。反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰3年，加重伴咯血1周。胸部X線片示：雙下肺紋理增粗、紊亂，可見多個(gè)不規(guī)則的透亮區(qū)。該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.支氣管擴(kuò)張癥C.肺炎D.肺結(jié)核E.肺癌答案：B?；颊叻磸?fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰多年，加重伴咯血，胸部X線片示雙下肺紋理增粗、紊亂，可見多個(gè)不規(guī)則的透亮區(qū)，符合支氣管擴(kuò)張癥的表現(xiàn)。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，一般無咯血及透亮區(qū)；肺炎多起病急，有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，胸部X線多表現(xiàn)為片狀陰影；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，胸部X線表現(xiàn)多樣；肺癌多有刺激性咳嗽、咯血、胸痛等癥狀，胸部X線或CT可見占位性病變。3.男性，45歲。上腹部疼痛3個(gè)月，疼痛規(guī)律與飲食無關(guān)，伴食欲減退、消瘦。胃鏡檢查示：胃竇部潰瘍，病理檢查為腺癌。該患者的治療首選A.胃大部切除術(shù)B.化療C.放療D.內(nèi)鏡下治療E.保守治療答案：A。患者診斷為胃竇部腺癌，手術(shù)治療是胃癌的主要治療方法，胃大部切除術(shù)是常用的手術(shù)方式。化療、放療多作為輔助治療；內(nèi)鏡下治療適用于早期胃癌；保守治療一般用于不能耐受手術(shù)或晚期無法手術(shù)的患者。4.女性，30歲。面色蒼白、乏力1年，加重伴心慌1個(gè)月。血常規(guī)示：Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH20pg，MCHC28%。該患者最可能的診斷是A.巨幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.慢性病性貧血答案：B。患者血常規(guī)顯示小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），結(jié)合面色蒼白、乏力等表現(xiàn)，最可能的診斷是缺鐵性貧血。巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血；再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少；地中海貧血有家族史，多有特殊面容等表現(xiàn)；慢性病性貧血多有慢性基礎(chǔ)疾病。5.男性，50歲。多飲、多食、多尿伴體重減輕半年?？崭寡?1.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.5mmol/L。該患者最可能的診斷是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.特殊類型糖尿病E.低血糖癥答案：B?；颊邽橹心昴行裕卸囡?、多食、多尿伴體重減輕等糖尿病典型癥狀，且空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖均升高，考慮為2型糖尿病。1型糖尿病多青少年起病，起病急，依賴胰島素治療；妊娠期糖尿病發(fā)生于妊娠期間；特殊類型糖尿病有明確的病因；患者血糖升高，不是低血糖癥。6.女性，25歲。尿頻、尿急、尿痛2天，伴發(fā)熱38.5℃。尿常規(guī)示：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5-10個(gè)/HP。該患者最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.尿道炎D.腎小球腎炎E.腎結(jié)核答案：B?；颊哂心蝾l、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，伴發(fā)熱，尿常規(guī)示白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5-10個(gè)/HP，考慮為泌尿系統(tǒng)感染。急性腎盂腎炎除尿路刺激癥狀外，常有發(fā)熱等全身癥狀；急性膀胱炎一般無發(fā)熱或僅有低熱；尿道炎主要表現(xiàn)為尿道刺激癥狀；腎小球腎炎主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等；腎結(jié)核常有低熱、盜汗等全身癥狀，尿液中可找到結(jié)核菌。7.男性，60歲。突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力3小時(shí)。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A?；颊咄话l(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死頭顱CT一般在發(fā)病24小時(shí)后可見低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血頭顱CT可見腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，頭顱CT無異常；腦腫瘤多為慢性起病，有頭痛、嘔吐、視力障礙等癥狀，頭顱CT或MRI可見占位性病變。8.女性，22歲。雙下肢水腫1周，尿蛋白（++++），血漿白蛋白20g/L，膽固醇8.0mmol/L。該患者最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.腎盂腎炎E.膀胱炎答案：C?；颊唠p下肢水腫，尿蛋白（++++），血漿白蛋白20g/L（低于30g/L），膽固醇8.0mmol/L（升高），符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥）。急性腎小球腎炎多有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等表現(xiàn)；慢性腎小球腎炎病程較長，可伴有腎功能損害；腎盂腎炎和膀胱炎主要表現(xiàn)為尿路刺激癥狀，一般無大量蛋白尿和低蛋白血癥。9.男性，35歲。反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，近1周加重，伴發(fā)熱、乏力。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，類風(fēng)濕因子陽性。該患者最可能的診斷是A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎E.感染性關(guān)節(jié)炎答案：B?；颊叻磸?fù)關(guān)節(jié)疼痛多年，近1周加重，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，類風(fēng)濕因子陽性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多累及大關(guān)節(jié)，呈游走性；骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，以膝關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)為主；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多在夜間突然發(fā)作，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，多累及第一跖趾關(guān)節(jié)；感染性關(guān)節(jié)炎有感染病史，關(guān)節(jié)有紅腫熱痛等表現(xiàn)。10.女性，40歲。頸部增粗2年，無其他不適。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)地中等，無壓痛，未觸及結(jié)節(jié)。甲狀腺功能檢查示：T?、T?正常，TSH正常。該患者最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.甲亢C.甲減D.橋本甲狀腺炎E.亞急性甲狀腺炎答案：A?；颊哳i部增粗，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)地中等，無壓痛，未觸及結(jié)節(jié)，甲狀腺功能檢查正常，符合單純性甲狀腺腫的表現(xiàn)。甲亢患者T?、T?升高，TSH降低；甲減患者T?、T?降低，TSH升高；橋本甲狀腺炎可出現(xiàn)甲狀腺功能異常，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體升高；亞急性甲狀腺炎有甲狀腺疼痛、發(fā)熱等癥狀，甲狀腺功能可先亢進(jìn)后減退。三、A3/A4型題（1-3題共用題干）男性，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣短5年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音，心率110次/分，律齊，肝肋下3cm，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫。1.該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.COPD合并肺心病D.支氣管哮喘E.肺炎答案：C?；颊叻磸?fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣短5年，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱等符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的表現(xiàn)，又出現(xiàn)雙下肢水腫、肝大等右心衰竭的表現(xiàn)，考慮COPD合并肺心病。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；肺炎多起病急，有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。2.為明確診斷，首選的檢查是A.胸部X線片B.胸部CTC.心電圖D.超聲心動(dòng)圖E.血?dú)夥治龃鸢福篋。超聲心動(dòng)圖可直接觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)于診斷肺心病有重要價(jià)值，可明確右心室增大等情況。胸部X線片、胸部CT可了解肺部情況，但對(duì)于心臟結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)估不如超聲心動(dòng)圖；心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常等情況，但對(duì)肺心病的診斷特異性不強(qiáng)；血?dú)夥治鲋饕糜谠u(píng)估呼吸功能和酸堿平衡。3.該患者的治療措施不包括A.控制感染B.氧療C.應(yīng)用利尿劑D.應(yīng)用強(qiáng)心劑E.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑答案：D。肺心病患者一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭癥狀可改善，強(qiáng)心劑的使用應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)榉涡牟』颊呷毖?，?duì)洋地黃類藥物耐受性低，易發(fā)生心律失常等不良反應(yīng)?？刂聘腥尽⒀醑?、應(yīng)用利尿劑、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑均是肺心病的治療措施。（4-6題共用題干）女性，25歲。頭暈、乏力2個(gè)月，加重伴心慌1周。血常規(guī)示：Hb65g/L，RBC2.5×1012/L，MCV68fl，MCH22pg，MCHC26%，血清鐵5μmol/L，鐵蛋白10μg/L。4.該患者最可能的診斷是A.巨幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.慢性病性貧血答案：B?；颊哐Ｒ?guī)顯示小細(xì)胞低色素性貧血，血清鐵降低，鐵蛋白降低，符合缺鐵性貧血的診斷。巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血；再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少；地中海貧血有家族史，多有特殊面容等表現(xiàn)；慢性病性貧血多有慢性基礎(chǔ)疾病。5.為明確病因，應(yīng)進(jìn)一步檢查A.血清葉酸、維生素B??測(cè)定B.骨髓穿刺檢查C.鐵代謝相關(guān)檢查D.胃腸道檢查E.自身抗體檢查答案：D。缺鐵性貧血的病因多為鐵攝入不足或丟失過多，對(duì)于女性患者，應(yīng)首先考慮胃腸道疾病導(dǎo)致鐵吸收不良或月經(jīng)過多等情況，所以應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行胃腸道檢查。血清葉酸、維生素B??測(cè)定用于診斷巨幼細(xì)胞貧血；骨髓穿刺檢查主要用于診斷血液系統(tǒng)疾病的病因；鐵代謝相關(guān)檢查已提示缺鐵；自身抗體檢查主要用于診斷自身免疫性疾病。6.該患者的治療首選A.補(bǔ)充鐵劑B.補(bǔ)充葉酸、維生素B??C.輸血治療D.雄激素治療E.免疫抑制劑治療答案：A。缺鐵性貧血的治療首選補(bǔ)充鐵劑。補(bǔ)充葉酸、維生素B??用于治療巨幼細(xì)胞貧血；輸血治療一般用于嚴(yán)重貧血或有急性