2025年肺部疾病與健康管理考試試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能診斷的核心指標是：A.肺活量（VC）B.第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV?/FVC）C.最大呼氣流量（PEF）D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）2.支氣管哮喘急性發(fā)作時，最具特征性的病理生理改變是：A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應(yīng)性C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).黏液栓形成3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌4.肺癌早期篩查的首選影像學檢查是：A.胸部X線片B.胸部增強CTC.低劑量螺旋CT（LDCT）D.正電子發(fā)射斷層掃描（PET-CT）5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者最典型的肺功能改變是：A.阻塞性通氣功能障礙B.限制性通氣功能障礙伴彌散量降低C.混合性通氣功能障礙D.小氣道功能障礙6.長期吸煙患者出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、痰中帶血，最需警惕的疾病是：A.慢性支氣管炎B.支氣管擴張C.肺結(jié)核D.肺癌7.關(guān)于肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.典型“三聯(lián)征”為胸痛、咯血、呼吸困難B.可出現(xiàn)右心衰竭體征（如頸靜脈怒張）C.D-二聚體陰性可完全排除診斷D.血漿D-二聚體升高可見于感染、腫瘤等非血栓性疾病8.慢性支氣管炎的診斷標準是：每年咳嗽、咳痰≥3個月，連續(xù)：A.1年以上B.2年以上C.3年以上D.5年以上9.關(guān)于哮喘患者的吸入裝置使用指導(dǎo)，錯誤的是：A.壓力定量氣霧劑（pMDI）需在吸氣開始時按壓B.干粉吸入器（DPI）需快速深吸氣C.使用后需漱口以減少口腔念珠菌感染風險D.所有患者均可自行選擇吸入裝置，無需醫(yī)護人員指導(dǎo)10.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）患者最常見的癥狀是：A.發(fā)熱B.胸痛C.進行性呼吸困難D.咳大量膿痰11.關(guān)于COPD穩(wěn)定期的氧療指征，正確的是：A.靜息時動脈血氧分壓（PaO?）≤55mmHg或SaO?≤88%B.僅在運動時出現(xiàn)低氧血癥需長期氧療C.氧流量應(yīng)控制在4-6L/minD.夜間無需持續(xù)氧療12.結(jié)核分枝桿菌的主要傳播途徑是：A.消化道傳播B.血液傳播C.呼吸道飛沫傳播D.接觸傳播13.關(guān)于肺癌TNM分期中“T”的定義，指的是：A.原發(fā)腫瘤的大小和侵犯范圍B.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況C.遠處轉(zhuǎn)移情況D.病理類型14.支氣管擴張患者最典型的痰液特征是：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.分層痰（上層泡沫、中層黏液、下層壞死組織）D.粉紅色泡沫痰15.關(guān)于肺功能檢查的禁忌癥，錯誤的是：A.大咯血未控制B.嚴重心功能不全C.氣胸未引流D.近期肋骨骨折但無血氣胸二、填空題（每空1分，共20分）1.哮喘的治療目標是達到并維持__________，包括癥狀控制、無急性發(fā)作、無治療相關(guān)不良反應(yīng)等。2.COPD的GOLD分級依據(jù)是__________占預(yù)計值的百分比，其中GOLD3級為__________。3.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液為__________，治療首選__________類抗生素。4.肺癌的病理類型中，非小細胞肺癌（NSCLC）主要包括__________、__________和大細胞癌。5.肺栓塞的確診檢查是__________或__________。6.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常見誘因是__________和__________。7.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的確診需結(jié)合__________、__________及肺活檢病理。8.結(jié)核菌素試驗（PPD）陽性提示__________，但不能區(qū)分__________。9.支氣管哮喘的本質(zhì)是__________，其典型肺功能改變?yōu)開_________。10.長期家庭氧療（LTOT）的目標是維持靜息狀態(tài)下__________≥90%，每日吸氧時間≥__________小時。三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述COPD穩(wěn)定期的綜合管理措施。2.列舉支氣管哮喘急性發(fā)作的分級（輕度、中度、重度、危重度）及對應(yīng)的臨床表現(xiàn)。3.說明肺癌早期篩查的人群選擇標準及篩查流程。4.對比分析社區(qū)獲得性肺炎（CAP）與醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的病原體差異及治療原則。四、案例分析題（18分）患者男性，68歲，吸煙史40年（20支/日），主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天”。15年來每年冬季咳嗽、咳痰（白色黏痰，量約30ml/日），無咯血；5年前出現(xiàn)爬2層樓即感氣促，休息后緩解；3天前受涼后咳嗽加重，痰變黃膿性（量50ml/日），發(fā)熱（體溫38.5℃），氣促明顯（平地步行100米即需休息）。查體：T38.2℃，R24次/分，BP135/85mmHg，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音；心率98次/分，律齊，無雜音。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，中性粒細胞85%；動脈血氣分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；胸部X線示雙肺透亮度增高，肺紋理增粗，右下肺可見小片狀模糊影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（6分）（2）為明確診斷，需完善哪些檢查？（6分）（3）請制定該患者的急性期治療方案及穩(wěn)定期健康管理計劃。（6分）答案一、單項選擇題1.B2.C3.C4.C5.B6.D7.C8.B9.D10.C11.A12.C13.A14.C15.D二、填空題1.臨床控制2.FEV?；30%≤FEV?占預(yù)計值%<50%3.鐵銹色痰；β-內(nèi)酰胺（青霉素）4.腺癌；鱗狀細胞癌5.肺動脈CT血管造影（CTPA）；核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）6.呼吸道感染；空氣污染（或冷空氣刺激）7.高分辨率CT（HRCT）；肺功能8.曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗；活動性結(jié)核9.氣道慢性炎癥；可逆性氣流受限（或支氣管激發(fā)試驗陽性）10.血氧飽和度（SaO?）；15三、簡答題1.COPD穩(wěn)定期綜合管理措施：①戒煙及避免暴露于危險因素（如空氣污染、生物燃料煙霧）；②藥物治療：支氣管擴張劑（如長效β?受體激動劑LABA、抗膽堿能藥物LAMA）、吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS，適用于高風險患者）、磷酸二酯酶-4抑制劑（如羅氟司特）；③非藥物治療：長期家庭氧療（LTOT，符合指征者）、肺康復(fù)治療（包括呼吸訓練、運動鍛煉、營養(yǎng)支持）；④預(yù)防急性加重：接種流感疫苗、23價肺炎球菌多糖疫苗；⑤定期隨訪：監(jiān)測癥狀、肺功能（FEV?）、血氣分析，調(diào)整治療方案。2.哮喘急性發(fā)作分級及臨床表現(xiàn)：-輕度：步行或上樓時氣短，可平臥；講話連續(xù)成句；呼吸頻率輕度增加；脈率<100次/分；PEF占預(yù)計值≥80%；無輔助呼吸肌活動及三凹征。-中度：稍事活動即氣短，喜坐位；講話常有中斷；呼吸頻率增加；脈率100-120次/分；PEF占預(yù)計值60%-80%；可有三凹征。-重度：休息時氣短，端坐呼吸；講話單字；呼吸頻率>30次/分；脈率>120次/分；PEF占預(yù)計值<60%；大汗淋漓，常伴發(fā)紺。-危重度：不能講話；意識模糊；呼吸音減弱或消失；脈率>120次/分或變慢、不規(guī)則；PEF占預(yù)計值<30%或無法檢測；PaO?<60mmHg，PaCO?>45mmHg。3.肺癌早期篩查人群及流程：-人群選擇標準：年齡50-74歲，且至少符合以下1項危險因素：①吸煙史≥20包年（包年=每天吸煙包數(shù)×吸煙年數(shù)），或戒煙時間<15年；②有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、氡、鈾等）；③合并COPD、彌漫性肺纖維化或有肺癌家族史。-篩查流程：①初篩：低劑量螺旋CT（LDCT）；②陽性結(jié)果（如肺結(jié)節(jié)直徑≥5mm）：進入多學科評估，包括結(jié)節(jié)大小、形態(tài)（如分葉、毛刺）、生長速度；③高危結(jié)節(jié)（直徑≥15mm或有惡性特征）：進一步行增強CT、PET-CT或活檢；④中低危結(jié)節(jié)：定期隨訪（3-12個月復(fù)查LDCT）。4.CAP與HAP的病原體及治療原則對比：-病原體差異：CAP以肺炎鏈球菌（約50%）、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）為主；HAP以革蘭陰性桿菌（如銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、多重耐藥菌（MDR）為主。-治療原則：CAP首選覆蓋肺炎鏈球菌及非典型病原體的藥物（如β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類）；HAP需根據(jù)當?shù)啬退幾V選擇廣譜抗生素（如抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合氨基糖苷類，或碳青霉烯類），并盡早降階梯治療；同時強調(diào)病原學檢查（痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)）指導(dǎo)精準用藥。四、案例分析題（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并右下肺肺炎；Ⅱ型呼吸衰竭。鑒別診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作（多有過敏史，可逆性氣流受限）、支氣管擴張（反復(fù)膿痰、咯血，胸部CT可見支氣管擴張征）、充血性心力衰竭（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，BNP升高）。（2）需完善的檢查：①肺功能檢查（FEV?/FVC，評估氣流受限程度）；②痰病原學檢查（痰涂片、培養(yǎng)+藥敏，明確感染病原體）；③胸部CT（更清晰顯示肺部炎癥及肺氣腫程度）；④心電圖、心臟超聲（排除肺心病、心功能不全）；⑤C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）（評估感染嚴重程度）。（3）急性期治療方案：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素（初始經(jīng)驗性使用覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物，如阿莫西林克拉維酸鉀或三代頭孢）；②支氣管擴張：短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入；③糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈使用甲潑尼龍（40mg/日，療程5-7天）；④氧療：低流量吸氧（1-2L/min），目標SaO?88%-92%（避免CO?潴留加重）；⑤支持治療：祛痰（氨溴索）、