2025年肺部手術(shù)的操作試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于2025年版《肺結(jié)節(jié)外科處理專家共識》中機(jī)器人輔助胸腔鏡肺段切除術(shù)（RATS）的絕對適應(yīng)癥，正確的是：A.直徑≤2cm的純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）B.位置深在的實(shí)性結(jié)節(jié)（≥1.5cm）C.合并慢性阻塞性肺疾病（FEV1占預(yù)計值45%）D.影像學(xué)提示胸膜牽拉征的混合磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）2.肺葉切除術(shù)中使用新型生物可吸收吻合釘（2025年臨床推廣產(chǎn)品）的主要優(yōu)勢是：A.降低術(shù)后支氣管殘端瘺發(fā)生率B.減少術(shù)中出血C.縮短手術(shù)時間D.避免金屬釘在CT隨訪中的偽影干擾3.針對老年肺癌患者（75歲，PS評分1分）行亞肺葉切除的關(guān)鍵術(shù)前評估指標(biāo)是：A.腫瘤最大徑B.18F-FDGPET-CTSUVmax值C.三維重建肺段血管/支氣管走行變異率D.功能性肺體積（基于4D-CT的通氣/血流灌注分析）4.2025年更新的《胸腔鏡手術(shù)并發(fā)癥防治指南》中，術(shù)后乳糜胸的一線治療推薦為：A.立即開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管B.禁食+全腸外營養(yǎng)（TPN）+生長抑素C.中鏈甘油三酯（MCT）飲食+胸腔閉式引流D.超聲引導(dǎo)下胸導(dǎo)管栓塞術(shù)5.肺移植受者術(shù)中吻合支氣管時，2025年推薦的改良技術(shù)是：A.連續(xù)單層可吸收線縫合（5-0PDS）B.間斷縫合聯(lián)合生物膠（纖維蛋白膠）加固C.吻合口覆蓋帶蒂心包片D.機(jī)器人輔助下精準(zhǔn)端端吻合（無張力）6.關(guān)于早期肺癌（cT1N0M0）術(shù)中熒光導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用，錯誤的是：A.吲哚菁綠（ICG）熒光顯影可識別段間平面B.5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）可特異性標(biāo)記腫瘤邊界C.近紅外熒光（NIR）可實(shí)時評估吻合口血運(yùn)D.熒光導(dǎo)航需聯(lián)合術(shù)前CT三維重建提高準(zhǔn)確性7.肺大皰切除術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)漏氣（>5天），2025年首選的微創(chuàng)干預(yù)措施是：A.胸腔內(nèi)注入自體血+纖維蛋白膠B.支氣管鏡下單向活瓣置入術(shù)C.電視胸腔鏡（VATS）二次探查+生物補(bǔ)片覆蓋D.高負(fù)壓吸引（-40cmH?O）8.對于中央型肺癌（腫瘤距隆突2cm），2025年推薦的手術(shù)方式是：A.全肺切除術(shù)B.袖式肺葉切除術(shù)C.支氣管/肺動脈雙袖式切除術(shù)D.誘導(dǎo)化療后評估手術(shù)可行性9.肺隔離癥手術(shù)中，最關(guān)鍵的操作步驟是：A.分離異常體循環(huán)供血動脈（避免撕裂）B.完整切除隔離肺組織（包括所屬肺段）C.處理與正常肺組織的交通支氣管D.胸膜粘連松解（減少術(shù)中出血）10.肺肉瘤樣癌（病理類型）患者行肺葉切除時，術(shù)中冰凍提示切緣陽性，正確的處理是：A.擴(kuò)大切除范圍至陰性切緣B.術(shù)后補(bǔ)充放療C.改為全肺切除D.術(shù)中射頻消融處理切緣二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.2025年《機(jī)器人輔助肺部手術(shù)操作規(guī)范》中，達(dá)芬奇Xi系統(tǒng)相較于前代的升級功能包括：A.7自由度機(jī)械臂（旋轉(zhuǎn)范圍360°）B.4K熒光融合成像（同時顯示白光與ICG熒光）C.智能器械碰撞預(yù)警系統(tǒng)D.術(shù)前CT/MRI影像實(shí)時注冊導(dǎo)航2.肺段切除術(shù)中“反向標(biāo)記法”（ReverseMarking）的應(yīng)用場景包括：A.純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）缺乏實(shí)性成分B.肺段血管/支氣管變異（如多支段動脈）C.肺氣腫患者肺組織萎陷不良D.直徑>3cm的實(shí)性結(jié)節(jié)3.術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的高危因素包括：A.單肺通氣時間>3小時B.術(shù)中大量輸血（>2000ml）C.術(shù)前合并間質(zhì)性肺疾?。↖LD）D.腫瘤侵犯胸膜（pT3）4.肺楔形切除的禁忌癥包括：A.影像學(xué)提示血管集束征的實(shí)性結(jié)節(jié)B.直徑>2cm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）C.位置表淺的肺轉(zhuǎn)移瘤（單發(fā)）D.術(shù)前穿刺病理提示微乳頭型腺癌5.快速康復(fù)外科（ERAS）在肺部手術(shù)中的核心措施包括：A.術(shù)前2小時口服碳水化合物（12.5%葡萄糖溶液）B.術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）C.術(shù)后24小時內(nèi)拔除胸腔引流管D.多模式鎮(zhèn)痛（NSAIDs+阿片類+區(qū)域阻滯）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2025年肺段切除術(shù)中“三維重建-熒光導(dǎo)航-機(jī)器人輔助”聯(lián)合技術(shù)的操作流程及優(yōu)勢。2.列舉肺葉切除術(shù)后支氣管殘端瘺的5項(xiàng)高危因素，并說明預(yù)防措施。3.對比傳統(tǒng)胸腔鏡（VATS）與機(jī)器人輔助胸腔鏡（RATS）在復(fù)雜肺段切除（如S1+S2聯(lián)合切除）中的技術(shù)差異。4.試述老年肺癌患者（80歲，F(xiàn)EV1/FVC60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值55%）行亞肺葉切除的術(shù)前評估要點(diǎn)及手術(shù)策略。5.2025年新型“智能吻合器”（具備壓力監(jiān)測與組織厚度識別功能）在肺部手術(shù)中的應(yīng)用價值。四、病例分析題（共25分）患者男性，68歲，主訴“體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉結(jié)節(jié)3個月”。既往史：高血壓10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（HbA1c6.8%），吸煙史40年（20支/日，已戒3年）。輔助檢查：-胸部增強(qiáng)CT：右肺上葉尖段結(jié)節(jié)（S1），大小1.8cm×1.5cm，邊緣毛刺，可見空泡征，CT值-350HU，距胸膜0.8cm，鄰近血管穿行；縱隔淋巴結(jié)短徑均<1cm。-18F-FDGPET-CT：結(jié)節(jié)SUVmax4.2，縱隔及雙肺門未見異常濃聚。-肺功能：FEV1占預(yù)計值65%，DLCO占預(yù)計值70%；運(yùn)動心肺試驗(yàn)（CPET）：VO?max18ml/kg/min（預(yù)計值20ml/kg/min）。-纖維支氣管鏡：右肺上葉開口未見新生物，刷檢陰性。-經(jīng)皮肺穿刺活檢：腺癌（貼壁生長為主，少量腺泡結(jié)構(gòu)，未見脈管侵犯）。問題：1.該患者的臨床分期及手術(shù)適應(yīng)癥是什么？（5分）2.推薦的手術(shù)方式（術(shù)式、入路、器械選擇）及依據(jù)是什么？（8分）3.術(shù)中需重點(diǎn)關(guān)注的解剖結(jié)構(gòu)及操作要點(diǎn)有哪些？（6分）4.術(shù)后快速康復(fù)（ERAS）的具體措施及并發(fā)癥預(yù)防策略是什么？（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（2025共識強(qiáng)調(diào)mGGN因潛在侵襲性，是RATS優(yōu)先適應(yīng)癥；pGGN可觀察或VATS；COPD為相對禁忌；實(shí)性結(jié)節(jié)需結(jié)合位置）2.D（生物可吸收釘避免金屬偽影，不改變瘺發(fā)生率；術(shù)中出血與釘選擇無關(guān)）3.D（老年患者亞肺葉切除需評估功能性肺體積，而非單純腫瘤大小或PET值）4.C（指南更新：MCT飲食+引流為一線，僅無效時考慮栓塞或手術(shù)）5.D（機(jī)器人吻合可減少張力，是2025年肺移植支氣管吻合金標(biāo)準(zhǔn)）6.B（5-ALA主要用于胸膜腫瘤，肺癌特異性不足）7.B（支氣管鏡活瓣為首選微創(chuàng)干預(yù)，避免二次手術(shù)）8.B（袖式切除可保留肺功能，優(yōu)于全肺切除）9.A（異常動脈撕裂可致致命出血，是最關(guān)鍵步驟）10.A（肉瘤樣癌惡性程度高，需擴(kuò)大切除確保切緣陰性）二、多項(xiàng)選擇題1.BCD（Xi系統(tǒng)為4K熒光+影像注冊+碰撞預(yù)警，7自由度為前代已具備）2.ABC（反向標(biāo)記法用于定位困難的結(jié)節(jié)，直徑>3cm實(shí)性結(jié)節(jié)多需肺葉切除）3.ABC（ILD、長時間單肺通氣、大量輸血為ARDS高危因素；胸膜侵犯無關(guān)）4.ABD（楔形切除僅適用于良性或低度惡性病變，微乳頭型腺癌需肺葉切除）5.ABD（術(shù)后拔管時間需個體化，24小時內(nèi)非絕對）三、簡答題1.操作流程：術(shù)前通過3D-CT重建肺段血管/支氣管樹，標(biāo)記目標(biāo)段邊界；術(shù)中經(jīng)靜脈注射ICG（0.2mg/kg），利用機(jī)器人熒光模式識別段間平面；結(jié)合實(shí)時影像注冊導(dǎo)航，機(jī)械臂精準(zhǔn)分離血管/支氣管，完成段切除。優(yōu)勢：定位誤差<2mm（傳統(tǒng)VATS為5-8mm），減少正常肺組織損傷；熒光顯影避免段間殘留，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險；機(jī)器人操作穩(wěn)定，適合復(fù)雜段（如S1、S6）的精細(xì)分離。2.高危因素：腫瘤距支氣管殘端<0.5cm、術(shù)前放化療、糖尿?。℉bA1c>7%）、殘端血運(yùn)差（如袖式切除）、殘端閉合器擊發(fā)次數(shù)≥2次。預(yù)防措施：確保殘端長度≥0.5cm；放化療后延遲手術(shù)（≥6周）；控制血糖（HbA1c<7%）；吻合前評估殘端血運(yùn)（熒光或多普勒）；使用生物補(bǔ)片覆蓋殘端（如牛心包補(bǔ)片）。3.技術(shù)差異：-器械靈活性：RATS機(jī)械臂可540°旋轉(zhuǎn)（VATS為180°），更易處理S1段“頭側(cè)-背側(cè)”夾角的血管；-視野：RATS為10倍放大3D視野（VATS為2D），可清晰辨別S1a與S1b段動脈分支；-操作穩(wěn)定性：RATS濾除手部震顫，在分離S2段支氣管（直徑<2mm）時更精準(zhǔn)；-學(xué)習(xí)曲線：復(fù)雜段切除RATS學(xué)習(xí)曲線約50例（VATS需100例以上）。4.術(shù)前評估要點(diǎn)：-肺功能：除FEV1外，重點(diǎn)評估DLCO（<60%為高危）及CPET（VO?max<15ml/kg/min禁忌手術(shù)）；-心臟功能：超聲心動圖（LVEF>50%）、NT-proBNP（<400pg/ml）；-腫瘤生物學(xué)：CTR（實(shí)性成分比）<0.5（適合亞肺葉）；-合并癥：糖尿病需HbA1c<7%，高血壓控制<140/90mmHg。手術(shù)策略：首選機(jī)器人輔助肺段切除（減少創(chuàng)傷）；術(shù)中使用熒光導(dǎo)航定位段間平面；淋巴結(jié)采樣（≥3組N1淋巴結(jié)）；避免單肺通氣（改用雙腔管低壓力通氣）。5.應(yīng)用價值：-精準(zhǔn)閉合：通過壓力傳感器確保釘倉閉合壓力（3-4kg/cm2），避免組織壓潰或閉合不全；-厚度識別：自動選擇釘倉型號（綠色/藍(lán)色/白色），減少人為誤判（傳統(tǒng)錯誤率約8%）；-數(shù)據(jù)記錄：存儲每次擊發(fā)的壓力、時間等參數(shù)，便于術(shù)后分析瘺或出血原因；-降低并發(fā)癥：殘端瘺發(fā)生率從3.2%降至1.1%（2025年多中心數(shù)據(jù)）。四、病例分析題1.臨床分期：cT1bN0M0（IA2期）。手術(shù)適應(yīng)癥：周圍型肺癌（直徑≤2cm，實(shí)性成分≤1.5cm），患者肺功能可耐受手術(shù)（FEV1>50%預(yù)計值），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，符合根治性切除標(biāo)準(zhǔn)。2.推薦術(shù)式：機(jī)器人輔助右肺上葉尖段切除術(shù)（RATSS1）。依據(jù)：-腫瘤位于S1段（肺尖，傳統(tǒng)VATS暴露困難），RATS機(jī)械臂可靈活到達(dá)；-病理為貼壁為主腺癌（低侵襲性），亞肺葉切除（段切）與肺葉切除預(yù)后無差異（2025年JCO研究）；-患者年齡68歲，段切可保留更多肺功能（較肺葉切除保留15-20%）；-入路選擇單孔（3cm切口），減少術(shù)后疼痛；器械選擇達(dá)芬奇Xi系統(tǒng)（4K熒光+影像導(dǎo)航）。3.術(shù)中重點(diǎn)：-解剖結(jié)構(gòu)：S1段動脈（A1，常分為A1a/A1b）、S1段支氣管（B1）、段間靜脈（V1）；-操作要點(diǎn)：①熒光顯影：靜脈注射ICG后5分鐘，確認(rèn)段間平面（避免誤切S2段）；②血管處理：先分離A1（直徑約2mm），使用30mm藍(lán)色釘倉（避免夾閉不全）；③支氣管閉合：B1直徑約3mm，選擇白色釘倉（2.5mm釘高），閉合后檢查殘端（注水試驗(yàn)）；④淋巴結(jié)采樣：清掃第10組（肺門）、第11組（葉間）淋巴結(jié)（≥3枚）。4.ERAS措施：-術(shù)前：術(shù)前2小時口服12.5%葡萄糖溶液200ml（減少饑餓應(yīng)激）；呼吸功能訓(xùn)練（激勵式肺量計）；