2025年肺功能結(jié)果判讀試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項指標是判斷阻塞性通氣功能障礙的核心依據(jù)？A.肺活量（VC）占預(yù)計值百分比B.第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值百分比C.用力肺活量（FVC）D.FEV1與FVC的比值（FEV1/FVC）2.男性，65歲，吸煙史40年，肺功能檢查示FEV1/FVC=62%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值58%，無急性加重，癥狀評分（mMRC）1分。根據(jù)GOLD2024標準，其COPD嚴重程度分級為？A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）3.女性，28歲，反復(fù)喘息3年，肺功能檢查：基礎(chǔ)FEV1占預(yù)計值72%，吸入沙丁胺醇200μg后15分鐘復(fù)查FEV1占預(yù)計值85%。該結(jié)果提示？A.不可逆性氣流受限B.氣道高反應(yīng)性C.支氣管舒張試驗陽性D.彌散功能障礙4.以下哪項指標降低最能反映肺泡-毛細血管膜損傷？A.肺總量（TLC）B.殘氣量（RV）C.一氧化碳彌散量（DLCO）D.最大呼氣中期流速（MMEF）5.男性，50歲，肺功能檢查示VC占預(yù)計值65%，TLC占預(yù)計值60%，F(xiàn)EV1/FVC=88%，DLCO占預(yù)計值50%。最可能的診斷是？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.支氣管哮喘C.特發(fā)性肺纖維化（IPF）D.支氣管擴張癥6.肺功能檢查前需停用短效β2受體激動劑的時間是？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時7.正常成人FEV1/FVC的下限值（LLN）通常為？A.70%B.75%C.80%D.需根據(jù)年齡、性別、身高計算8.以下哪種情況會導(dǎo)致殘氣量（RV）/肺總量（TLC）比值升高？A.肺葉切除術(shù)后B.特發(fā)性肺纖維化C.慢性阻塞性肺疾病D.胸腔積液9.女性，35歲，主訴“活動后氣短3月”，肺功能提示限制性通氣功能障礙，為明確是否存在胸壁因素，需補充哪項檢查？A.支氣管激發(fā)試驗B.肺彌散功能C.最大吸氣壓（MIP）/最大呼氣壓（MEP）D.殘氣量測定10.關(guān)于支氣管激發(fā)試驗的描述，錯誤的是？A.用于診斷氣道高反應(yīng)性B.陽性結(jié)果可確診支氣管哮喘C.基礎(chǔ)FEV1需≥預(yù)計值70%方可進行D.常用激發(fā)劑為乙酰甲膽堿或組胺11.男性，70歲，肺功能：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值35%，RV/TLC=58%，DLCO占預(yù)計值60%。該患者氣流受限的主要機制是？A.氣道平滑肌痙攣B.肺泡彈性回縮力下降C.肺間質(zhì)纖維化D.氣道黏液栓阻塞12.以下哪項指標升高提示存在過度充氣？A.深吸氣量（IC）B.功能殘氣量（FRC）C.肺活量（VC）D.用力呼氣峰流速（PEF）13.女性，45歲，系統(tǒng)性硬化病患者，肺功能檢查首選的關(guān)鍵指標是？A.FEV1/FVCB.DLCOC.RV/TLCD.最大通氣量（MVV）14.男性，18歲，運動后胸悶2年，肺功能基礎(chǔ)值正常，需明確是否為運動性哮喘，應(yīng)選擇？A.支氣管舒張試驗B.運動激發(fā)試驗C.彌散功能測定D.肺容積測定15.關(guān)于肺功能質(zhì)量控制的描述，正確的是？A.FVC重復(fù)性要求兩次測試差值≤100mlB.FEV1/FVC取三次測試的最高值C.用力呼氣曲線需至少持續(xù)6秒D.兒童患者無需進行質(zhì)量控制二、多項選擇題（每題3分，共30分，每題至少2個正確選項）1.屬于限制性通氣功能障礙特征的有？A.VC降低B.TLC降低C.FEV1/FVC正?；蛏逥.RV/TLC升高2.支氣管哮喘的肺功能特點包括？A.可逆性氣流受限（舒張試驗陽性）B.發(fā)作期FEV1/FVC降低C.緩解期肺功能可正常D.DLCO顯著降低3.需警惕肺功能檢查禁忌證的情況有？A.近期大咯血（1周內(nèi)）B.氣胸未愈C.心肌梗死急性期（2周內(nèi)）D.嚴重高血壓（血壓200/110mmHg）4.DLCO降低可見于？A.特發(fā)性肺纖維化B.肺水腫C.貧血D.慢性阻塞性肺疾病5.關(guān)于COPD嚴重程度分級，需參考的指標有？A.FEV1占預(yù)計值百分比B.癥狀評分（mMRC或CAT）C.急性加重史D.FEV1/FVC比值6.肺功能檢查中反映小氣道功能的指標有？A.MMEF（最大呼氣中期流速）B.FVCC.RV/TLCD.閉合容積（CV）7.支氣管舒張試驗陽性的判斷標準是？A.FEV1改善率≥12%B.FEV1改善絕對值≥200mlC.FVC改善率≥15%D.PEF改善率≥20%8.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的肺功能進展評估指標包括？A.VC年下降率≥10%B.DLCO年下降率≥15%C.FEV1/FVC升高D.TLC年下降率≥5%9.肺功能檢查前患者準備正確的有？A.空腹4小時以上B.避免劇烈運動30分鐘C.停用長效β2受體激動劑12小時D.告知患者正確的呼吸動作10.以下哪些疾病可能表現(xiàn)為混合性通氣功能障礙？A.COPD合并肺纖維化B.重癥哮喘長期未控制C.塵肺（矽肺）晚期D.支氣管擴張合并肺不張三、案例分析題（共40分）案例1（10分）：男性，68歲，吸煙史50年（2包/日），主訴“咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年，加重1周”。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。肺功能檢查（吸入支氣管擴張劑后）：-FVC：2.1L（預(yù)計值3.8L，占55%）-FEV1：1.0L（預(yù)計值2.9L，占34%）-FEV1/FVC：47.6%-RV：3.2L（預(yù)計值1.8L，占178%）-TLC：5.3L（預(yù)計值5.0L，占106%）-DLCO：6.5ml/(min·mmHg)（預(yù)計值18ml/(min·mmHg)，占36%）問題：1.該患者通氣功能障礙類型及判斷依據(jù)？（2分）2.結(jié)合GOLD2024標準，COPD嚴重程度分級？（2分）3.RV/TLC比值是多少？該指標升高的機制是什么？（3分）4.DLCO降低的可能原因？（3分）案例2（10分）：女性，25歲，主訴“發(fā)作性喘息伴咳嗽3年，春秋季多發(fā)，夜間加重”。無吸煙史，其父有過敏性鼻炎史。肺功能基礎(chǔ)值：-FVC：3.2L（預(yù)計值3.5L，占91%）-FEV1：2.1L（預(yù)計值2.8L，占75%）-FEV1/FVC：65.6%-支氣管舒張試驗（沙丁胺醇200μg）：FEV1升至2.6L（改善率23.8%，絕對值500ml）-DLCO：19ml/(min·mmHg)（預(yù)計值20ml/(min·mmHg)，占95%）問題：1.支氣管舒張試驗陽性的判斷標準是什么？該患者是否符合？（2分）2.該患者通氣功能障礙類型及可能診斷？（2分）3.若需進一步明確氣道高反應(yīng)性，應(yīng)選擇何種檢查？需注意哪些禁忌？（3分）4.該患者DLCO正常的臨床意義？（3分）案例3（10分）：男性，55歲，“干咳、活動后氣短2年”，無吸煙史，長期從事煤礦開采（20年）。胸部HRCT示雙肺網(wǎng)格影、蜂窩肺，以雙下肺外周為主。肺功能：-VC：1.8L（預(yù)計值3.2L，占56%）-TLC：2.5L（預(yù)計值4.5L，占55%）-FEV1：1.7L（預(yù)計值2.5L，占68%）-FEV1/FVC：89.5%-DLCO：5.2ml/(min·mmHg)（預(yù)計值17ml/(min·mmHg)，占31%）-RV：0.7L（預(yù)計值1.5L，占47%）問題：1.該患者通氣功能障礙類型及判斷依據(jù)？（2分）2.HRCT表現(xiàn)與肺功能的關(guān)聯(lián)性？（2分）3.DLCO顯著降低的機制？（3分）4.若患者6分鐘步行試驗（6MWT）血氧飽和度最低85%，需給予何種干預(yù)？（3分）案例4（10分）：女性，42歲，“進行性呼吸困難1年”，伴關(guān)節(jié)痛、雷諾現(xiàn)象，無吸煙史。查體：手指皮膚增厚、緊繃。實驗室檢查：抗Scl-70抗體陽性。肺功能：-VC：2.0L（預(yù)計值3.0L，占67%）-TLC：2.8L（預(yù)計值4.2L，占67%）-FEV1：1.9L（預(yù)計值2.4L，占79%）-FEV1/FVC：95%-DLCO：8.0ml/(min·mmHg)（預(yù)計值19ml/(min·mmHg)，占42%）-肺順應(yīng)性：15ml/cmH?O（正常20-100ml/cmH?O）問題：1.該患者最可能的基礎(chǔ)疾病是什么？（2分）2.通氣功能障礙類型及與基礎(chǔ)疾病的關(guān)聯(lián)？（2分）3.DLCO降低在該疾病中的臨床意義？（3分）4.推薦的肺功能隨訪指標及頻率？（3分）答案及解析一、單項選擇題1.D解析：阻塞性通氣功能障礙的核心特征是氣流受限，F(xiàn)EV1/FVC<LLN（通常<70%）是判斷阻塞的金標準。2.B解析：GOLD2024分級中，F(xiàn)EV1占預(yù)計值30%≤FEV1%pred<50%為GOLD2級（中度）。3.C解析：支氣管舒張試驗陽性標準為FEV1改善率≥12%且絕對值≥200ml，該患者改善率23.8%（>12%），絕對值500ml（>200ml），符合陽性，提示可逆性氣流受限，支持哮喘診斷。4.C解析：DLCO反映肺泡-毛細血管膜的氣體交換能力，其降低提示該膜損傷（如肺纖維化、肺水腫）或肺血流減少（如肺栓塞）。5.C解析：VC、TLC降低（限制性），F(xiàn)EV1/FVC升高（無阻塞），DLCO顯著降低，符合間質(zhì)性肺疾?。ㄈ鏘PF）的特點。6.B解析：短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）的作用持續(xù)時間約4-6小時，檢查前需停用4小時以避免影響結(jié)果。7.D解析：FEV1/FVC的正常下限需根據(jù)年齡、性別、身高通過公式計算（如GLI方程），而非固定值70%。8.C解析：COPD因氣道阻塞、肺泡彈性回縮力下降導(dǎo)致氣體陷閉，RV和TLC均升高，但RV升高更顯著，故RV/TLC比值升高。9.C解析：MIP/MEP反映呼吸肌力量，用于鑒別限制性通氣障礙是否由胸壁或呼吸肌功能障礙（如重癥肌無力）引起。10.B解析：支氣管激發(fā)試驗陽性提示氣道高反應(yīng)性，但需結(jié)合臨床癥狀方可診斷哮喘（如咳嗽變異性哮喘可能僅激發(fā)試驗陽性）。11.B解析：COPD患者氣流受限的主要機制是肺泡彈性回縮力下降（肺氣腫）和氣道壁重塑，該患者FEV1嚴重降低、RV/TLC升高支持此機制。12.B解析：FRC是平靜呼氣末肺內(nèi)殘留的氣量，過度充氣時FRC增加；IC（深吸氣量）降低也可提示過度充氣。13.B解析：系統(tǒng)性硬化病易合并肺間質(zhì)病變，DLCO是早期監(jiān)測肺血管/肺泡損傷的敏感指標。14.B解析：運動激發(fā)試驗通過運動誘發(fā)氣道痙攣，用于診斷運動性哮喘，基礎(chǔ)肺功能正常者需此項檢查。15.C解析：用力呼氣曲線需持續(xù)至少6秒以確保FVC測定準確；FVC重復(fù)性要求兩次差值≤150ml或5%（取較大值）；FEV1/FVC取最佳值；兒童需更嚴格的質(zhì)量控制。二、多項選擇題1.ABC解析：限制性通氣障礙表現(xiàn)為VC、TLC降低，F(xiàn)EV1/FVC正?；蛏撸ㄒ騀VC降低更顯著）；RV/TLC可正?；蚪档停ㄈ绶卫w維化），但COPD合并纖維化時可能升高（混合性）。2.ABC解析：哮喘發(fā)作期因氣道痙攣出現(xiàn)阻塞性改變（FEV1/FVC降低），緩解期可正常；舒張試驗陽性提示可逆性；DLCO通常正常（無肺泡結(jié)構(gòu)破壞），重癥哮喘合并肺氣腫時可能降低。3.ABCD解析：肺功能檢查禁忌證包括近期大咯血（1周內(nèi)）、未愈氣胸、心肌梗死急性期（4周內(nèi)）、嚴重高血壓（收縮壓>200mmHg或舒張壓>100mmHg）等。4.ABCD解析：DLCO降低見于肺泡-毛細血管膜損傷（IPF、肺水腫）、肺血流減少（肺栓塞）、血紅蛋白減少（貧血）、肺泡通氣/血流比例失調(diào)（COPD）。5.ABC解析：GOLD分級依據(jù)FEV1%pred（氣流受限程度）、癥狀評分（mMRC/CAT）、急性加重史（風險），F(xiàn)EV1/FVC用于判斷是否存在阻塞。6.AD解析：MMEF反映小氣道（直徑<2mm）的呼氣流量，閉合容積（CV）是小氣道閉合時的肺容積，均為小氣道功能指標。7.AB解析：支氣管舒張試驗陽性標準為FEV1改善率≥12%且絕對值≥200ml（需同時滿足）。8.AB解析：ILD進展的標志是VC年下降≥10%或DLCO年下降≥15%，提示肺功能惡化。9.BCD解析：肺功能檢查無需嚴格空腹（避免過飽即可）；需避免劇烈運動30分鐘；長效β2受體激動劑（如沙美特羅）需停用12小時；患者教育是質(zhì)量控制的關(guān)鍵。10.ABCD解析：混合性通氣障礙（阻塞+限制）可見于COPD合并肺纖維化、重癥哮喘（氣道重塑+肺過度充氣）、晚期塵肺（肺纖維化+氣道阻塞）、支氣管擴張合并肺不張（肺容積減少+氣道阻塞）。三、案例分析題案例11.阻塞性通氣功能障礙。依據(jù)：FEV1/FVC=47.6%<LLN（約70%），符合阻塞性特征。2.GOLD3級（重度）。FEV1占預(yù)計值34%（30%≤FEV1%pred<50%為GOLD3級）。3.RV/TLC=3.2/5.3≈60.4%（正常<35%）。升高機制：COPD患者氣道阻塞導(dǎo)致呼氣時氣體陷閉，肺泡彈性回縮力下降，殘氣量增加；肺總量因肺氣腫可能輕度增加或正常，故比值顯著升高。4.DLCO降低的可能原因：肺氣腫導(dǎo)致肺泡毛細血管床破壞（面積減少）；通氣/血流比例失調(diào)（部分肺泡無血流灌注）；嚴重低氧時血紅蛋白氧飽和度下降（影響CO與血紅蛋白結(jié)合）。案例21.判斷標準：FEV1改善率≥12%且絕對值≥200ml。該患者FEV1從2.1L升至2.6L，改善率（2.6-2.1）/2.1≈23.8%≥12%，絕對值500ml≥200ml，符合陽性。2.阻塞性通氣功能障礙（FEV1/FVC=65.6%<LLN）?？赡茉\斷：支氣管哮喘（發(fā)作期），依據(jù)可逆性氣流受限、過敏史、夜間癥狀。3.應(yīng)選擇支氣管激發(fā)試驗（如乙酰甲膽堿激發(fā)）。禁忌證：基礎(chǔ)FEV1<預(yù)計