2025年肺功能考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項屬于肺功能檢查中“肺容積”的靜態(tài)指標？A.用力肺活量（FVC）B.最大呼氣中段流量（MMEF）C.殘氣容積（RV）D.第一秒用力呼氣容積（FEV?）2.某患者FEV?/FVC比值為65%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值百分比為55%，根據(jù)GOLD指南（2023年更新），其COPD嚴重程度分級應(yīng)為？A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）3.進行肺功能檢查時，若患者存在以下哪種情況，需暫緩檢查？A.2周前因肺炎住院，目前體溫正常、咳嗽緩解B.近3天有少量痰中帶血（每日≤5ml）C.未控制的哮喘急性發(fā)作（呼氣峰流速PEF占預(yù)計值40%）D.高血壓病史10年，規(guī)律服藥后血壓130/80mmHg4.關(guān)于肺彌散功能（DLCO）的描述，正確的是？A.DLCO主要反映肺泡-毛細血管膜的氣體交換效率B.貧血患者DLCO檢測值會升高（需校正）C.阻塞性通氣功能障礙患者DLCO必然降低D.正常成人DLCO男性低于女性（同年齡、身高）5.以下哪項指標最能反映小氣道功能障礙？A.FVCB.FEV?/FVCC.最大呼氣流量-容積曲線（MEFV）的降支斜率D.深吸氣量（IC）6.肺功能檢查中，“支氣管舒張試驗陽性”的判斷標準是？A.FEV?改善率≥12%且絕對值增加≥200mlB.FEV?改善率≥15%且絕對值增加≥150mlC.FVC改善率≥12%且絕對值增加≥200mlD.FEV?/FVC改善率≥10%且絕對值增加≥100ml7.限制性通氣功能障礙的典型肺功能表現(xiàn)是？A.FEV?/FVC正常或升高，F(xiàn)VC降低，RV/TLC正常或降低B.FEV?/FVC降低，F(xiàn)VC正常，RV/TLC升高C.FEV?/FVC正常，F(xiàn)VC正常，RV/TLC升高D.FEV?/FVC降低，F(xiàn)VC降低，RV/TLC正常8.進行肺功能檢查前，患者需停用短效β?受體激動劑的時間至少為？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時9.以下哪項不屬于肺功能檢查的質(zhì)量控制要求？A.重復(fù)測試時，F(xiàn)VC和FEV?的變異率≤5%B.設(shè)備每日開機前需用3L校準筒進行容積校準（誤差≤3%）C.患者測試時需保持坐位，口唇緊含咬口，避免漏氣D.測試環(huán)境溫度需控制在20-25℃，相對濕度≤80%10.某患者肺功能提示：RV/TLC=45%（正常參考值≤35%），F(xiàn)EV?/FVC=60%，最可能的診斷是？A.特發(fā)性肺纖維化B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.胸腔積液（單側(cè)大量）D.重癥肌無力（呼吸肌受累）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.肺功能檢查的適應(yīng)癥包括？A.不明原因的咳嗽、胸悶B.評估胸腹部手術(shù)患者的呼吸儲備功能C.監(jiān)測哮喘患者的病情控制D.急性左心衰竭（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰）2.影響肺彌散功能（DLCO）的因素有？A.血紅蛋白濃度B.肺泡通氣量與血流量的匹配（V/Q比值）C.患者年齡D.測試時的用力呼氣程度3.以下哪些表現(xiàn)符合“重度阻塞性通氣功能障礙”？A.FEV?/FVC=50%B.FEV?占預(yù)計值百分比=40%C.RV/TLC=48%D.MMEF占預(yù)計值百分比=35%4.支氣管激發(fā)試驗的注意事項包括？A.試驗前需停用抗組胺藥至少48小時B.患者基礎(chǔ)FEV?需≥預(yù)計值的70%C.試驗過程中需監(jiān)測心率、血氧飽和度D.激發(fā)劑首選乙酰甲膽堿（濃度從低到高遞增）5.肺功能報告中“混合性通氣功能障礙”的特征包括？A.FEV?/FVC降低（<70%）B.FVC降低（<80%預(yù)計值）C.RV/TLC顯著升高（>40%）D.DLCO正常三、案例分析題（共65分）案例1（20分）患者男性，68歲，吸煙史40年（20支/日），主訴“活動后氣短3年，加重1月”。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，未聞及干濕啰音。肺功能檢查結(jié)果（已校正）：-FVC：2.1L（預(yù)計值3.5L，占比60%）-FEV?：1.2L（預(yù)計值2.8L，占比43%）-FEV?/FVC：57%（預(yù)計值≥70%）-RV：2.5L（預(yù)計值1.5L，占比167%）-TLC：4.6L（預(yù)計值5.0L，占比92%）-RV/TLC：54%（正?！?5%）-DLCO：6.5ml/(min·mmHg)（預(yù)計值8.5ml/(min·mmHg)，占比76%）問題：（1）該患者的通氣功能障礙類型是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）根據(jù)GOLD指南，COPD嚴重程度分級是幾級？（3分）（3）分析RV/TLC升高的可能機制。（6分）（4）DLCO降低的原因可能有哪些？（6分）案例2（25分）患者女性，45歲，無吸煙史，主訴“干咳、活動后氣短2年”，既往有“類風濕關(guān)節(jié)炎”病史5年（規(guī)律服用甲氨蝶呤）。胸部高分辨CT（HRCT）提示雙肺網(wǎng)格影、蜂窩肺。肺功能檢查結(jié)果：-FVC：1.8L（預(yù)計值3.0L，占比60%）-FEV?：1.7L（預(yù)計值2.4L，占比71%）-FEV?/FVC：94%（預(yù)計值≥70%）-RV：0.8L（預(yù)計值1.2L，占比67%）-TLC：2.6L（預(yù)計值4.2L，占比62%）-RV/TLC：31%（正?！?5%）-DLCO：4.2ml/(min·mmHg)（預(yù)計值8.0ml/(min·mmHg)，占比52%）問題：（1）該患者的通氣功能障礙類型是什么？與COPD的核心區(qū)別是什么？（7分）（2）解釋FEV?/FVC升高的原因。（6分）（3）結(jié)合HRCT結(jié)果，分析DLCO顯著降低的病理基礎(chǔ)。（6分）（4）若該患者進行6分鐘步行試驗，可能出現(xiàn)哪些異常表現(xiàn)？（6分）案例3（20分）患者男性，22歲，反復(fù)“發(fā)作性喘息、胸悶10年”，春秋季好發(fā)，接觸花粉后加重。近1周無明顯誘因出現(xiàn)夜間喘息，需坐起緩解。肺功能檢查（未用藥時）：-FVC：3.2L（預(yù)計值3.5L，占比91%）-FEV?：1.8L（預(yù)計值2.8L，占比64%）-FEV?/FVC：56%（預(yù)計值≥70%）-支氣管舒張試驗（吸入沙丁胺醇400μg后15分鐘）：FEV?：2.5L（占預(yù)計值89%），F(xiàn)EV?改善率=（2.5-1.8）/1.8×100%=38.9%，絕對值增加700ml問題：（1）支氣管舒張試驗是否陽性？判斷依據(jù)是什么？（5分）（2）該患者當前哮喘控制水平如何？需完善哪些檢查進一步評估？（7分）（3）若患者規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）+長效β?受體激動劑（LABA）后，癥狀緩解，肺功能恢復(fù)正常，提示何種病理機制？（8分）答案一、單項選擇題1.C2.C3.C4.A5.C6.A7.A8.B9.A10.B二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABCD5.AB三、案例分析題案例1答案（1）阻塞性通氣功能障礙。依據(jù)：FEV?/FVC=57%<70%（診斷阻塞性的核心指標），同時RV/TLC=54%>35%（提示肺過度充氣）。（2）GOLD3級（重度）：FEV?占預(yù)計值百分比為43%（30%≤FEV?%預(yù)計值<50%）。（3）RV/TLC升高的機制：COPD患者氣道慢性炎癥導(dǎo)致氣道壁增厚、管腔狹窄，呼氣時氣道陷閉，殘氣量（RV）增加；同時肺彈性回縮力下降，肺總量（TLC）可能輕度增加或正常，最終導(dǎo)致RV/TLC比值升高。（4）DLCO降低的可能原因：①肺泡壁破壞（肺氣腫）導(dǎo)致有效彌散面積減少；②長期低氧引起肺血管重塑，肺毛細血管床減少；③部分患者合并肺血管炎或低氧性肺血管收縮，進一步降低彌散能力。案例2答案（1）限制性通氣功能障礙。與COPD的核心區(qū)別：限制性通氣功能障礙以FVC降低（<80%預(yù)計值）、FEV?/FVC正?；蛏邽樘卣鳎籆OPD以FEV?/FVC降低（<70%）為核心特征。（2）FEV?/FVC升高的原因：限制性通氣功能障礙時，肺組織彈性回縮力增強（如肺纖維化），氣道阻力相對正常，因此FEV?與FVC同步降低，但FEV?下降幅度小于FVC（因呼氣時氣道更不易陷閉），導(dǎo)致FEV?/FVC比值升高。（3）DLCO顯著降低的病理基礎(chǔ)：HRCT提示網(wǎng)格影、蜂窩肺，符合間質(zhì)性肺疾病（ILD）表現(xiàn)。ILD患者肺泡-毛細血管膜增厚（炎癥、纖維化），肺泡結(jié)構(gòu)破壞，有效彌散面積減少；同時肺容積縮小導(dǎo)致參與氣體交換的肺泡數(shù)量減少，最終引起DLCO下降。（4）6分鐘步行試驗可能出現(xiàn)的異常表現(xiàn)：①步行距離縮短（<300米提示重度功能障礙）；②步行過程中出現(xiàn)明顯氣短、血氧飽和度下降（<90%）；③結(jié)束后心率顯著增快（>120次/分）或恢復(fù)緩慢。案例3答案（1）支氣管舒張試驗陽性。判斷標準為FEV?改善率≥12%且絕對值增加≥200ml，該患者改善率38.9%（≥12%），絕對值增加700ml（≥200ml），符合陽性標準。（2）當前哮喘控制不佳。依據(jù)：存在夜間喘息、活動受限，F(xiàn)EV?占預(yù)計值6