手術(shù)切口異物肉芽腫的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，48歲，因“右側(cè)乳腺腫塊術(shù)后3月，切口處紅腫疼痛2周”于2025年3月10日入院?；颊?月前因右側(cè)乳腺纖維腺瘤在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“右側(cè)乳腺腫塊切除術(shù)”，術(shù)后切口一期縫合，術(shù)后7天拆線，拆線時(shí)切口愈合良好，無紅腫、滲液。2周前患者無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)乳腺手術(shù)切口處紅腫，伴持續(xù)性脹痛，觸之質(zhì)地較硬，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無皮膚破潰及滲液。自行在家外用“紅霉素軟膏”涂抹3天，癥狀無明顯緩解，且紅腫范圍逐漸擴(kuò)大，疼痛加劇，遂來我院就診，門診以“右側(cè)乳腺術(shù)后切口異物肉芽腫”收入我科?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史。月經(jīng)史規(guī)律，末次月經(jīng)2025年2月25日。孕1產(chǎn)1，子女健康。個(gè)人史：無吸煙、飲酒史，無特殊粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。家族史：無遺傳性疾病及腫瘤病史。（二）入院時(shí)評(píng)估1.一般情況評(píng)估：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162-，體重65kg，BMI24.8kg/m2?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。2.專科情況評(píng)估：右側(cè)乳腺外上象限可見一長約3-手術(shù)瘢痕，瘢痕中央及周圍約4-×3-范圍皮膚紅腫，皮溫升高，觸之質(zhì)地硬，邊界欠清，壓痛明顯，無波動(dòng)感，無皮膚破潰及滲液。右側(cè)乳頭無內(nèi)陷、溢液，左側(cè)乳腺未觸及異常腫塊，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。（三）輔助檢查評(píng)估1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，淋巴細(xì)胞比例28.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)235×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）8.5mg/L，血沉（ESR）15mm/h。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能均未見異常。2.影像學(xué)檢查：右側(cè)乳腺超聲檢查示：右側(cè)乳腺外上象限手術(shù)區(qū)域可見一范圍約3.8-×2.5-的低回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI示其內(nèi)可見少量血流信號(hào)，考慮異物肉芽腫可能。乳腺鉬靶檢查示：右側(cè)乳腺外上象限術(shù)后改變，*局部可見不規(guī)則密度增高影，邊界模糊，未見明顯鈣化灶。3.其他檢查：切口處分泌物涂片檢查：未找到細(xì)菌、真菌及抗酸桿菌。（四）病情診斷與分析根據(jù)患者手術(shù)史、臨床表現(xiàn)、?？茩z查及輔助檢查結(jié)果，目前診斷為“右側(cè)乳腺術(shù)后切口異物肉芽腫”。手術(shù)切口異物肉芽腫是指手術(shù)過程中異物（如縫線、紗布纖維、滑石粉等）殘留于組織內(nèi)，引起機(jī)體慢性炎癥反應(yīng)，形成以巨噬細(xì)胞增生為主的肉芽腫性病變。該患者3月前行乳腺腫塊切除術(shù)，術(shù)后切口曾愈合良好，2周前出現(xiàn)切口處紅腫、疼痛，超聲提示手術(shù)區(qū)域低回聲區(qū)，邊界不清，結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助檢查，排除感染性病變，考慮為手術(shù)縫線殘留引起的異物肉芽腫。異物肉芽腫的形成與異物的性質(zhì)、大小、數(shù)量及機(jī)體的免疫狀態(tài)有關(guān)，患者既往體健，免疫功能正常，此次發(fā)病可能與縫線作為異物刺激機(jī)體產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.疼痛：與手術(shù)切口異物肉芽腫引起的*局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與肉芽腫病變可能導(dǎo)致皮膚破潰有關(guān)。3.焦慮：與對(duì)疾病性質(zhì)、治療方案及預(yù)后不了解有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏關(guān)于手術(shù)切口異物肉芽腫的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：感染、肉芽腫復(fù)發(fā)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分由入院時(shí)的6分降至3分以下。2.患者手術(shù)切口處皮膚保持完整，無破潰、滲液。3.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，積極配合治療護(hù)理。4.患者及家屬掌握手術(shù)切口異物肉芽腫的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)，能正確進(jìn)行自我護(hù)理。5.患者住院期間無感染、肉芽腫復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)上述護(hù)理問題及護(hù)理目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃：1.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予*局部冷敷或藥物止痛，指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免壓迫患處，分散患者注意力，減輕疼痛感受。2.皮膚護(hù)理：密切觀察手術(shù)切口處皮膚情況，保持*局部皮膚清潔干燥，避免摩擦、搔抓患處，遵醫(yī)囑給予*局部用藥，預(yù)防皮膚破潰。3.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴求，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，緩解患者的焦慮情緒。4.健康教育：向患者及家屬發(fā)放健康教育資料，講解手術(shù)切口異物肉芽腫的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行自我護(hù)理，定期復(fù)查。5.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：密切觀察患者體溫、血常規(guī)、CRP等指標(biāo)變化，觀察切口處有無紅腫、滲液、疼痛加劇等感染跡象，遵醫(yī)囑給予抗感染治療，做好無菌操作，預(yù)防感染；術(shù)后加強(qiáng)切口護(hù)理，定期換藥，觀察切口愈合情況，預(yù)防肉芽腫復(fù)發(fā)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-2天）1.疼痛護(hù)理干預(yù)：患者入院時(shí)主訴右側(cè)乳腺手術(shù)切口處脹痛明顯，VAS評(píng)分6分。首先向患者解釋疼痛的原因，給予心理安慰，減輕患者對(duì)疼痛的恐懼。遵醫(yī)囑給予*局部冷敷，用無菌紗布包裹冰袋，敷于患處，每次15-20分鐘，每日3次，注意觀察*局部皮膚情況，避免凍傷。同時(shí)指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位或半坐臥位，避免右側(cè)乳房受壓，減輕疼痛。入院第2天，患者主訴疼痛有所緩解，VAS評(píng)分降至4分。2.皮膚護(hù)理干預(yù)：每日觀察手術(shù)切口處皮膚紅腫范圍、皮溫、壓痛情況及有無破潰、滲液。保持*局部皮膚清潔干燥，指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，避免摩擦患處。每日用生理鹽水清潔患處周圍皮膚，然后用碘伏消毒，消毒范圍以紅腫邊緣外5-為宜，消毒后用無菌紗布覆蓋，避免搔抓。入院第2天，觀察患者切口處紅腫范圍較入院時(shí)無明顯擴(kuò)大，皮溫略有下降，壓痛減輕，無皮膚破潰及滲液。3.心理護(hù)理干預(yù)：患者入院時(shí)對(duì)疾病了解較少，擔(dān)心病情嚴(yán)重及治療效果，表現(xiàn)出焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的擔(dān)憂，向患者詳細(xì)講解手術(shù)切口異物肉芽腫的病因、治療方案（如手術(shù)切除肉芽腫及異物、術(shù)后抗感染治療等）及預(yù)后，告知患者該疾病經(jīng)過積極治療后預(yù)后良好，緩解患者的焦慮情緒。同時(shí)向患者介紹科室的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及護(hù)理水平，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。通過溝通，患者焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)詢問病情相關(guān)知識(shí)。4.健康教育干預(yù)：向患者及家屬發(fā)放手術(shù)切口異物肉芽腫的健康教育手冊，講解疾病的基本知識(shí)，包括病因（如手術(shù)異物殘留）、臨床表現(xiàn)（如切口處紅腫、疼痛、質(zhì)地硬等）、診斷方法（如超聲檢查、體格檢查等）。同時(shí)告知患者目前的治療計(jì)劃，如完善相關(guān)檢查后行手術(shù)治療，術(shù)后給予抗感染、換藥等護(hù)理。指導(dǎo)患者術(shù)前注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。5.術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理：協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸片等，確保手術(shù)安全。術(shù)前告知患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、麻醉方式及術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)，術(shù)前晚清潔皮膚，尤其是手術(shù)區(qū)域皮膚，更換干凈病號(hào)服。術(shù)前遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，以鎮(zhèn)靜催眠。（二）手術(shù)期間護(hù)理（入院第3天）1.術(shù)前護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天早晨，責(zé)任護(hù)士再次核對(duì)患者信息，包括姓名、性別、年齡、手術(shù)部位等，確保無誤。協(xié)助患者取下義齒、首飾等物品，更換手術(shù)衣，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注，預(yù)防感染。護(hù)送患者至手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，包括患者病情、術(shù)前準(zhǔn)備情況、攜帶物品等。2.術(shù)后護(hù)理：患者于當(dāng)日上午在*局部麻醉下行“右側(cè)乳腺術(shù)后切口異物肉芽腫切除術(shù)+異物取出術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)40分鐘，術(shù)中取出少量藍(lán)色絲線異物，切除肉芽腫組織約3.0-×2.0-×1.5-，術(shù)后切口給予間斷縫合，無菌紗布覆蓋?；颊叻祷夭》亢螅?zé)任護(hù)士立即監(jiān)測患者生命體征，體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓120/75mmHg，生命體征平穩(wěn)。協(xié)助患者取舒適臥位，避免壓迫手術(shù)部位。觀察手術(shù)切口處有無滲血、滲液，切口敷料是否整潔干燥，發(fā)現(xiàn)切口敷料有少量滲血，及時(shí)更換無菌敷料，保持切口敷料清潔。遵醫(yī)囑給予靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g，每日1次，抗感染治療。指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食，6小時(shí)后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普食，飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)和維生素，避免辛辣刺激性食物。（三）術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理（入院第4-10天）1.疼痛護(hù)理干預(yù)：術(shù)后患者主訴手術(shù)切口處疼痛，VAS評(píng)分5分。遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)1次，同時(shí)指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免劇烈活動(dòng)，減少手術(shù)部位牽拉。術(shù)后第2天（入院第5天），患者疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分降至2分，遵醫(yī)囑停用止痛藥。術(shù)后第3天（入院第6天），患者無明顯疼痛主訴。2.切口護(hù)理干預(yù)：術(shù)后每日更換手術(shù)切口敷料，換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。首先用生理鹽水棉球輕輕擦拭切口周圍皮膚，去除分泌物及血痂，然后用碘伏消毒切口及周圍皮膚，消毒范圍以切口為中心，向外擴(kuò)展5-，消毒2遍。觀察切口愈合情況，包括切口有無紅腫、滲液、化膿，切口邊緣有無紅腫、硬結(jié)，肉芽組織生長情況等。術(shù)后第1天（入院第4天），切口敷料有少量淡紅色滲液，切口邊緣輕度紅腫，無化膿，給予更換敷料后繼續(xù)觀察。術(shù)后第2天（入院第5天），切口滲液明顯減少，切口邊緣紅腫減輕。術(shù)后第3天（入院第6天），切口無滲液，切口邊緣紅腫基本消退，肉芽組織新鮮，生長良好。術(shù)后第7天（入院第10天），觀察切口愈合良好，無紅腫、滲液，切口縫線無松動(dòng)，給予拆線。3.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)：密切觀察患者體溫變化，術(shù)后每日監(jiān)測體溫4次，患者術(shù)后體溫均在36.5-37.2℃之間，無發(fā)熱。定期復(fù)查血常規(guī)、CRP，術(shù)后第3天（入院第6天）復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.9×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58.2%，CRP3.2mg/L，均在正常范圍內(nèi)，無感染跡象。指導(dǎo)患者保持切口清潔干燥，避免沾水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止切口裂開。告知患者如出現(xiàn)切口疼痛加劇、紅腫、滲液、發(fā)熱等情況，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后患者未發(fā)生感染、切口裂開等并發(fā)癥。4.健康教育與康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)：向患者及家屬講解術(shù)后康復(fù)知識(shí)，包括術(shù)后休息、飲食、活動(dòng)等方面。指導(dǎo)患者術(shù)后注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠，促進(jìn)身體恢復(fù)。飲食方面，指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等，以及富含維生素的新鮮蔬菜水果，如蘋果、香蕉、菠菜、芹菜等，促進(jìn)切口愈合?；顒?dòng)方面，指導(dǎo)患者術(shù)后早期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳躍等，可適當(dāng)進(jìn)行輕度活動(dòng)，如散步，逐漸增加活動(dòng)量。告知患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免右側(cè)乳房受壓，避免穿緊身內(nèi)衣。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行切口自我護(hù)理，拆線后可涂抹硅酮凝膠，預(yù)防瘢痕增生。告知患者術(shù)后定期復(fù)查，術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月來院復(fù)查，觀察切口愈合情況及有無肉芽腫復(fù)發(fā)。5.心理護(hù)理干預(yù)：術(shù)后患者擔(dān)心切口愈合情況及肉芽腫是否復(fù)發(fā)，仍有輕微焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士定期與患者溝通，告知患者切口愈合良好，各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常，減輕患者的擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，保持樂觀的心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，能積極配合術(shù)后護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者經(jīng)過10天的住院治療與護(hù)理，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。患者疼痛明顯緩解，出院時(shí)VAS評(píng)分降至0分；手術(shù)切口處皮膚保持完整，無破潰、滲液，切口愈合良好，拆線后無紅腫、硬結(jié)；患者焦慮情緒得到有效緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理；患者及家屬掌握了手術(shù)切口異物肉芽腫的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)，能正確進(jìn)行自我護(hù)理；住院期間無感染、肉芽腫復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生?；颊哂?025年3月20日康復(fù)出院。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理個(gè)性化：根據(jù)患者疼痛程度及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，入院初期給予*局部冷敷緩解疼痛，術(shù)后給予藥物止痛結(jié)合體位指導(dǎo)，有效減輕了患者的疼痛感受，提高了患者的舒適度。2.切口護(hù)理精細(xì)化：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每日密切觀察切口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理切口滲液等問題，促進(jìn)了切口的順利愈合，預(yù)防了感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3.心理護(hù)理貫穿始終：從患者入院到出院，始終關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者對(duì)治療的信心，提高了患者的治療依從性。4.健康教育系統(tǒng)化：采用發(fā)放健康教育手冊、口頭講解、示范指導(dǎo)等多種方式，向患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育，使患者及家屬全面掌握了疾病相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理技能，為患者出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在講解疾病的病理生理機(jī)制、術(shù)后瘢痕預(yù)防的具體方法等方面還不夠深入，部分患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解還不夠透徹。2.對(duì)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)不夠具體：在指導(dǎo)患者術(shù)后活動(dòng)時(shí)，只是籠統(tǒng)地告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行輕度活動(dòng)，但對(duì)于具體的活動(dòng)方式、活動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)時(shí)間等沒有給出詳細(xì)的指導(dǎo)，患者在實(shí)際執(zhí)行過程中可能存在困惑。3.出院隨訪機(jī)制不夠完善：雖然告知患者術(shù)后定期復(fù)查，但沒有建立完善的出院隨訪機(jī)制，無法及時(shí)了解患者出院后的康復(fù)情況，對(duì)于可能出現(xiàn)的問題不能及時(shí)給予指導(dǎo)和干預(yù)。（四）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康