手指攣縮的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，女性，58歲，因“右手手指攣縮畸形伴活動受限3月余”于2025年7月15日入院?；颊呔売?月前因在家中不慎被熱水燙傷右手，當時燙傷面積約為右手掌及手指部位，燙傷深度為Ⅱ度，自行在家涂抹燙傷膏治療，未及時到醫(yī)院正規(guī)處理。燙傷創(chuàng)面逐漸愈合后，患者出現(xiàn)右手手指逐漸攣縮，活動受限，尤以掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)明顯，影響日常生活，為求進一步治療來我院就診，門診以“右手手指攣縮畸形”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重無明顯變化。（二）主訴右手手指攣縮畸形伴活動受限3月余。（三）現(xiàn)病史3月前患者在家中不慎被熱水燙傷右手掌及手指，當時*局部皮膚出現(xiàn)紅腫、水皰，自行涂抹“京萬紅軟膏”治療，未進行創(chuàng)面清創(chuàng)及包扎。1周后水皰破裂，創(chuàng)面有滲液，患者仍未就醫(yī)，繼續(xù)自行涂抹藥膏。2周后創(chuàng)面逐漸干燥結(jié)痂，1月后痂皮脫落，患者發(fā)現(xiàn)右手手指出現(xiàn)攣縮，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)活動范圍逐漸減小，手指無法完全伸直及屈曲。近1月來，手指攣縮程度逐漸加重，影響進食、穿衣等日常生活，遂來我院就診。入院時查體：右手掌及手指可見陳舊性燙傷瘢痕，瘢痕顏色呈淡紅色，質(zhì)地較硬，右手第2-5指掌指關(guān)節(jié)屈曲攣縮，屈曲角度約30°-45°，指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮，屈曲角度約20°-30°，手指伸直受限，被動活動時患者訴疼痛，VAS疼痛評分4分。（四）既往史患者既往有高血壓病史5年，最高血壓160/100mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次）”控制血壓，血壓控制尚可。否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、輸血史，否認藥物、食物過敏史。預(yù)防接種史隨當?shù)亍＃ㄎ澹┥眢w評估1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓145/90mmHg。2.一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，左側(cè)肢體活動正常，右手掌及手指可見陳舊性燙傷瘢痕，瘢痕范圍約5-×4-，顏色淡紅，質(zhì)地硬，無破潰及滲液。右手第2-5指掌指關(guān)節(jié)屈曲攣縮，屈曲角度分別為：第2指30°，第3指35°，第4指40°，第5指45°；指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲角度分別為：第2指20°，第3指25°，第4指25°，第5指30°，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲角度分別為：第2指15°，第3指20°，第4指20°，第5指25°。手指伸直受限，被動伸直時患者訴疼痛，VAS評分4分。右手感覺正常，末梢血運良好，毛細血管充盈時間約2秒。（六）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例60%，淋巴細胞比例35%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)200×10?/L，各項指標均在正常范圍。2.凝血功能：凝血酶原時間12.0秒，活化部分凝血活酶時間35.0秒，凝血酶時間16.0秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。3.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，白蛋白40g/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐70μmol/L，各項指標正常。4.血糖：空腹血糖5.5mmol/L，正常。5.右手X線檢查：右手掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面光滑，未見骨質(zhì)增生及破壞，軟組織未見明顯異常。6.右手關(guān)節(jié)活動度測量：采用量角器測量右手各關(guān)節(jié)活動度，結(jié)果如下：掌指關(guān)節(jié)（MP）：第2指屈曲30°（正常0°-90°），伸展-10°（正常0°）；第3指屈曲35°（正常0°-90°），伸展-15°（正常0°）；第4指屈曲40°（正常0°-90°），伸展-15°（正常0°）；第5指屈曲45°（正常0°-90°），伸展-20°（正常0°）。近側(cè)指間關(guān)節(jié)（P-）：第2指屈曲20°（正常0°-100°），伸展-5°（正常0°）；第3指屈曲25°（正常0°-100°），伸展-10°（正常0°）；第4指屈曲25°（正常0°-100°），伸展-10°（正常0°）；第5指屈曲30°（正常0°-100°），伸展-15°（正常0°）。遠側(cè)指間關(guān)節(jié)（D-）：第2指屈曲15°（正常0°-80°），伸展0°（正常0°）；第3指屈曲20°（正常0°-80°），伸展-5°（正常0°）；第4指屈曲20°（正常0°-80°），伸展-5°（正常0°）；第5指屈曲25°（正常0°-80°），伸展-10°（正常0°）。（七）心理社會評估患者因右手手指攣縮畸形，活動受限，影響日常生活，擔心治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分65分，屬于中度焦慮?；颊呒彝ブС窒到y(tǒng)良好，家屬對患者關(guān)心體貼，愿意積極配合治療及護理?；颊呶幕潭葹槌踔?，對疾病相關(guān)知識了解較少，渴望獲取疾病治療、護理及康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識。二、護理計劃與目標（一）護理問題1.軀體活動障礙：與右手手指攣縮畸形有關(guān)。2.疼痛：與手指被動活動時牽拉瘢痕組織有關(guān)。3.皮膚完整性受損風險：與瘢痕組織脆弱、易破損有關(guān)。4.焦慮：與擔心治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況有關(guān)。5.知識缺乏：與對疾病治療、護理及康復(fù)鍛煉知識不了解有關(guān)。（二）護理目標1.患者右手手指關(guān)節(jié)活動度逐漸改善，出院時掌指關(guān)節(jié)屈曲角度達到60°以上，伸展角度達到-5°以內(nèi)；近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲角度達到80°以上，伸展角度達到0°以內(nèi)；遠側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲角度達到60°以上，伸展角度達到0°以內(nèi)。2.患者疼痛程度減輕，VAS疼痛評分降至2分以下。3.患者住院期間皮膚保持完整，無破損、感染等情況發(fā)生。4.患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下。5.患者及家屬掌握疾病治療、護理及康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識，能夠獨立完成康復(fù)鍛煉。（三）護理措施1.軀體活動障礙的護理措施（1）體位護理：指導(dǎo)患者保持右手功能位，睡覺時可將右手用軟枕墊高，避免手指長時間處于屈曲位，防止攣縮加重。（2）功能鍛煉：根據(jù)患者手指攣縮情況，制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃。①主動鍛煉：指導(dǎo)患者進行右手手指的主動屈曲、伸展運動，每個動作重復(fù)10-15次，每日3-4組。開始時動作幅度不宜過大，以患者不感到明顯疼痛為宜，逐漸增加動作幅度和鍛煉次數(shù)。②被動鍛煉：由護士或家屬協(xié)助患者進行手指的被動屈曲、伸展運動，動作要輕柔緩慢，避免暴力牽拉，每個關(guān)節(jié)被動活動5-10次，每日2-3組。被動活動后，指導(dǎo)患者進行主動活動，以鞏固鍛煉效果。③器械輔助鍛煉：給予患者手指功能鍛煉器，指導(dǎo)患者進行手指的撐開、屈曲練習，每次鍛煉15-20分鐘，每日2-3組。（3）物理治療：遵醫(yī)囑給予右手蠟療治療，每日1次，每次20-30分鐘。蠟療可以促進*局部血液循環(huán)，軟化瘢痕組織，緩解肌肉痙攣，改善關(guān)節(jié)活動度。蠟療后及時進行功能鍛煉，以提高鍛煉效果。2.疼痛的護理措施（1）疼痛評估：每日定時評估患者疼痛程度，采用VAS疼痛評分法，記錄疼痛評分及疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間等。（2）疼痛干預(yù)：①物理止痛：在進行被動鍛煉前，可給予*局部熱敷或紅外線照射，每次15-20分鐘，以緩解肌肉緊張，減輕疼痛。②藥物止痛：若患者疼痛評分≥4分，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)。③心理干預(yù)：通過與患者溝通交流，分散患者注意力，減輕患者對疼痛的關(guān)注度，緩解疼痛感受。3.皮膚完整性受損風險的護理措施（1）皮膚評估：每日觀察患者右手瘢痕皮膚的顏色、溫度、質(zhì)地、有無破損、滲液等情況，做好記錄。（2）皮膚護理：①保持皮膚清潔干燥，每日用溫水清洗右手，避免使用刺激性強的肥皂或洗滌劑。清洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干，涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤。②避免搔抓、摩擦瘢痕皮膚，防止皮膚破損。③指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的衣物，避免衣物摩擦右手皮膚。4.焦慮的護理措施（1）心理評估：定期評估患者焦慮情緒變化，采用SASx進行評分，了解患者焦慮程度。（2）心理支持：①主動與患者溝通交流，傾聽患者的內(nèi)心感受，給予患者安慰和鼓勵，增強患者治療信心。②向患者介紹疾病的治療方法、預(yù)后情況及成功案例，讓患者了解疾病的可治性，減輕患者的擔心和顧慮。③鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。（3）放松訓練：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓練，每日2次，每次10-15分鐘。具體方法：患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部凹陷，重復(fù)進行，以緩解患者的焦慮情緒。5.知識缺乏的護理措施（1）健康宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向患者及家屬介紹疾病的病因、治療方法、護理要點及康復(fù)鍛煉的重要性和方法。（2）康復(fù)指導(dǎo)：詳細示范康復(fù)鍛煉的動作要領(lǐng)，指導(dǎo)患者及家屬正確掌握鍛煉方法，確?；颊吣軌颡毩⑼瓿煽祻?fù)鍛煉。定期檢查患者鍛煉情況，及時糾正不正確的鍛煉方法。（3）出院指導(dǎo)：提前向患者及家屬做好出院指導(dǎo)，包括出院后的康復(fù)鍛煉計劃、皮膚護理要點、用藥注意事項、復(fù)查時間等，確?；颊叱鲈汉竽軌蚶^續(xù)進行有效的康復(fù)治療。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院第1天1.護理評估：患者入院后，責任護士詳細詢問患者病史，進行全面的身體評估和心理社會評估。測得生命體征：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓145/90mmHg。右手手指攣縮畸形，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)活動受限，VAS疼痛評分4分，SAS評分65分。輔助檢查結(jié)果已回報，各項指標基本正常。2.護理干預(yù)：①體位護理：指導(dǎo)患者保持右手功能位，將右手用軟枕墊高，避免手指長時間屈曲。②健康宣教：向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責任護士，發(fā)放疾病相關(guān)宣傳資料，講解疾病的基本知識。③心理護理：與患者溝通交流，了解患者的焦慮情緒，給予安慰和鼓勵，向患者介紹治療方案和成功案例，減輕患者的顧慮。④疼痛護理：給予右手紅外線照射20分鐘，照射后評估患者疼痛評分降至3分。⑤功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行右手手指的主動屈曲、伸展運動，每個動作重復(fù)10次，每日3組，患者能夠配合完成。3.護理記錄：記錄患者入院時的病情、評估結(jié)果及護理措施的實施情況，密切觀察患者病情變化。（二）入院第2-3天1.護理評估：患者生命體征平穩(wěn)，血壓控制在140/85mmHg左右。右手手指疼痛評分維持在3分左右，手指主動活動幅度較入院時略有增加。SAS評分60分，焦慮情緒略有緩解。右手瘢痕皮膚無破損、滲液。2.護理干預(yù)：①物理治療：遵醫(yī)囑給予右手蠟療治療，每日1次，每次25分鐘。蠟療后協(xié)助患者進行被動屈曲、伸展運動，每個關(guān)節(jié)被動活動5-8次，患者訴有輕微疼痛，但能夠耐受。②功能鍛煉：增加主動鍛煉的次數(shù)，每個動作重復(fù)12-15次，每日3組。指導(dǎo)患者使用手指功能鍛煉器進行鍛煉，每次15分鐘，每日2組。③疼痛護理：繼續(xù)給予紅外線照射，每日2次，每次20分鐘。④心理護理：繼續(xù)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者積極配合治療，患者對治療的信心有所增強。3.護理記錄：記錄患者病情變化、蠟療及功能鍛煉的情況，評估護理措施的效果。（三）入院第4-7天1.護理評估：患者生命體征穩(wěn)定，血壓135/80mmHg左右。右手手指疼痛評分降至2分以下，被動活動時疼痛明顯減輕。右手掌指關(guān)節(jié)屈曲角度達到40°-50°，伸展角度達到-8°左右；近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲角度達到60°-70°，伸展角度達到-3°左右；遠側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲角度達到45°-55°，伸展角度達到-2°左右。SAS評分55分，焦慮情緒明顯緩解。右手瘢痕皮膚保持完整。2.護理干預(yù)：①物理治療：繼續(xù)給予蠟療治療，每日1次，每次30分鐘。蠟療后被動活動關(guān)節(jié)的次數(shù)增加至8-10次，動作幅度逐漸增大。②功能鍛煉：主動鍛煉每個動作重復(fù)15-20次，每日4組。手指功能鍛煉器鍛煉每次20分鐘，每日3組。指導(dǎo)患者進行日常生活活動訓練，如抓握筷子、寫字、扣紐扣等，提高手指的實用功能。③皮膚護理：每日清洗右手，涂抹潤膚露，觀察瘢痕皮膚情況，無異常。④健康宣教：向患者及家屬詳細講解康復(fù)鍛煉的重要性，強調(diào)堅持鍛煉的必要性，指導(dǎo)患者及家屬正確掌握家庭康復(fù)鍛煉方法。3.護理記錄：詳細記錄患者關(guān)節(jié)活動度的變化、疼痛緩解情況、康復(fù)鍛煉的x及皮膚情況，根據(jù)患者病情調(diào)整護理計劃。（四）入院第8-14天1.護理評估：患者病情穩(wěn)定，右手手指關(guān)節(jié)活動度進一步改善。掌指關(guān)節(jié)屈曲角度達到60°-70°，伸展角度達到-5°以內(nèi)；近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲角度達到80°-90°，伸展角度達到0°以內(nèi)；遠側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲角度達到60°-70°，伸展角度達到0°以內(nèi)。VAS疼痛評分維持在1-2分，患者無明顯疼痛感受。SAS評分45分，焦慮情緒基本緩解。右手瘢痕皮膚無破損、感染等情況。2.護理干預(yù)：①物理治療：蠟療治療改為每兩日1次，每次30分鐘。②功能鍛煉：繼續(xù)加強主動鍛煉和日常生活活動訓練，增加鍛煉的難度和強度，如抓握較重的物品、系鞋帶等。指導(dǎo)患者進行自主康復(fù)鍛煉，護士定期檢查鍛煉情況，及時糾正不正確的動作。③心理護理：患者情緒穩(wěn)定，對治療效果滿意，鼓勵患者堅持長期康復(fù)鍛煉，預(yù)防手指攣縮復(fù)發(fā)。④出院指導(dǎo)：向患者及家屬詳細介紹出院后的康復(fù)鍛煉計劃，包括鍛煉的次數(shù)、時間、動作要領(lǐng)等；強調(diào)皮膚護理要點，避免瘢痕皮膚破損；告知患者用藥注意事項，按時服用降壓藥，監(jiān)測血壓變化；囑咐患者定期復(fù)查，出院后1周、1個月、3個月來院復(fù)查，如有不適及時就診。3.護理記錄：記錄患者出院前的病情評估結(jié)果、護理措施的實施情況及出院指導(dǎo)內(nèi)容，確?；颊呒凹覍僬莆障嚓P(guān)知識和技能。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化康復(fù)鍛煉計劃：根據(jù)患者手指攣縮的具體情況，制定了循序漸進的康復(fù)鍛煉計劃，包括主動鍛煉、被動鍛煉和器械輔助鍛煉，同時結(jié)合蠟療、紅外線照射等物理治療，有效改善了患者手指關(guān)節(jié)活動度。在鍛煉過程中，根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整鍛煉方案，確保鍛煉的有效性和安全性。2.全面的疼痛管理：采用多種疼痛干預(yù)措施，包括物理止痛、藥物止痛和心理干預(yù)，有效減輕了患者的疼痛程度。通過每日定時評估疼痛評分，及時調(diào)整疼痛干預(yù)方案，使患者疼痛評分始終維持在較低水平，提高了患者的舒適度和鍛煉的依從性。3.心理護理貫穿全程：針對患者的焦慮情緒，進行了持續(xù)的心理評估和心理支持，通過溝通交流、介紹成功案例、放松訓練等方式，緩解了患者的焦慮情緒，