2025年急危期末試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）

1.急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是：

A.心力衰竭

B.心源性休克

C.心律失常

D.心臟破裂

2.下列哪種情況不屬于心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥？

A.心臟驟停

B.呼吸驟停

C.意識(shí)喪失

D.嚴(yán)重創(chuàng)傷

3.急性腦卒中患者溶栓治療的時(shí)間窗是發(fā)病后：

A.3小時(shí)內(nèi)

B.6小時(shí)內(nèi)

C.12小時(shí)內(nèi)

D.24小時(shí)內(nèi)

4.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者"黃金一小時(shí)"是指：

A.受傷后1小時(shí)內(nèi)

B.到達(dá)醫(yī)院后1小時(shí)內(nèi)

C.手術(shù)前1小時(shí)內(nèi)

D.ICU入住后1小時(shí)內(nèi)

5.急性中毒患者洗胃的禁忌癥不包括：

A.意識(shí)清醒的患者

B.腐蝕性物質(zhì)中毒

C.驚厥發(fā)作期

D.食道靜脈曲張

6.下列哪種休克類型對(duì)血管活性藥物反應(yīng)最好？

A.低血容量性休克

B.感染性休克

C.心源性休克

D.過敏性休克

7.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：

A.急性起病

B.胸部影像顯示雙肺浸潤(rùn)

C.氧合指數(shù)≤300mmHg

D.肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg

8.下列哪種情況不需要立即進(jìn)行氣管插管？

A.呼吸停止

B.嚴(yán)重低氧血癥

C.意識(shí)障礙但呼吸平穩(wěn)

D.呼吸道分泌物多且清除困難

9.急性腎功能衰竭少尿期的標(biāo)準(zhǔn)是：

A.尿量<400ml/24h

B.尿量<300ml/24h

C.尿量<200ml/24h

D.尿量<100ml/24h

10.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)不包括：

A.平均動(dòng)脈壓≥65mmHg

B.尿量≥0.5ml/kg/h

C.中心靜脈壓8-12mmHg

D.乳酸≤2mmol/L

二、填空題（每題2分，共10分）

1.急性冠脈綜合征的三大臨床表現(xiàn)是：胸痛、心電圖改變和________。

2.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的標(biāo)準(zhǔn)比例是：________。

3.急性中毒的救治原則包括：立即終止接觸毒物、清除體內(nèi)毒物、使用特效解毒劑和________。

4.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的"ABCDE"評(píng)估順序是：氣道、呼吸、循環(huán)、________和暴露。

5.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的病理生理特征是：肺泡毛細(xì)血管屏障損傷導(dǎo)致的________和肺表面活性物質(zhì)減少。

三、判斷題（每題2分，共10分）

1.心臟驟停患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的深度應(yīng)達(dá)到5-6厘米。（）

2.所有急性腦卒中患者都適合進(jìn)行溶栓治療。（）

3.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)立即給予大量晶體液進(jìn)行復(fù)蘇。（）

4.急性中毒患者洗胃應(yīng)在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果最佳。（）

5.感染性休克的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療要求中心靜脈氧飽和度≥70%。（）

四、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共4分）

1.下列哪些是急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)？

A.持續(xù)性胸痛

B.出冷汗

C.惡心嘔吐

D.呼吸困難

2.急性呼吸衰竭的病因包括：

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

B.重癥肺炎

C.急性肺栓塞

D.鎮(zhèn)靜藥物過量

五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）

1.簡(jiǎn)述嚴(yán)重創(chuàng)傷患者"損傷控制外科"的基本原則。

2.試述急性中毒患者的綜合救治措施。

答案及解析

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）

1.答案：C

解析：急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是心律失常，尤其是室性心律失常。這是因?yàn)樾募∪毖獙?dǎo)致心肌細(xì)胞電生理紊亂，容易觸發(fā)各種心律失常。心力衰竭、心源性休克和心臟破裂也是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥，但發(fā)生率低于心律失常。

2.答案：D

解析：心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥主要是心臟驟停和呼吸驟停，通常表現(xiàn)為意識(shí)喪失、無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者如果沒有出現(xiàn)心臟驟?；蚝粑E停，不需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，但需要根據(jù)創(chuàng)傷情況進(jìn)行相應(yīng)的急救處理。

3.答案：A

解析：急性缺血性腦卒中患者溶栓治療的時(shí)間窗是發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)，對(duì)于部分患者可延長(zhǎng)至4.5小時(shí)或6小時(shí)。這是基于多項(xiàng)臨床試驗(yàn)的結(jié)果，超過這個(gè)時(shí)間窗溶栓治療會(huì)增加出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)，而獲益減少。

4.答案：A

解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的"黃金一小時(shí)"是指受傷后1小時(shí)內(nèi)，這是創(chuàng)傷救治的關(guān)鍵時(shí)期，在此期間內(nèi)給予適當(dāng)?shù)木戎未胧┛梢燥@著提高患者的生存率和預(yù)后。這個(gè)概念強(qiáng)調(diào)的是從受傷到確定性治療的時(shí)間窗口。

5.答案：A

解析：洗胃的禁忌癥包括：意識(shí)清醒的患者（因?yàn)橄次高^程會(huì)引起不適，可能導(dǎo)致患者不配合）、腐蝕性物質(zhì)中毒（可能導(dǎo)致食道穿孔）、驚厥發(fā)作期（可能導(dǎo)致誤吸）和食道靜脈曲張（可能導(dǎo)致出血）。意識(shí)清醒的患者如果服毒量少且時(shí)間短，可考慮催吐而非洗胃。

6.答案：D

解析：不同類型的休克對(duì)血管活性藥物的反應(yīng)不同。過敏性休克對(duì)腎上腺素反應(yīng)最好，因?yàn)槟I上腺素可以迅速收縮血管、減輕黏膜水腫、抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)。低血容量性休克主要需要補(bǔ)充血容量，感染性休克需要綜合治療包括抗生素和血管活性藥物，心源性休克則需要針對(duì)病因治療。

7.答案：C

解析：急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：急性起病、胸部影像顯示雙肺浸潤(rùn)、氧合指數(shù)≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度），以及不能用心力衰竭或液體負(fù)荷過重來解釋的呼吸衰竭。肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg是ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，表明非心源性肺水腫。

8.答案：C

解析：氣管插管的適應(yīng)癥包括：呼吸停止、嚴(yán)重低氧血癥、呼吸道分泌物多且清除困難、意識(shí)障礙伴有保護(hù)性反射減弱等。意識(shí)障礙但呼吸平穩(wěn)的患者，如果氧合良好、氣道保護(hù)能力尚可，不一定需要立即氣管插管，但需要密切監(jiān)測(cè)。

9.答案：C

解析：急性腎功能衰竭少尿期的標(biāo)準(zhǔn)是尿量<400ml/24h（非少尿型為尿量>400ml/24h但<1000ml/24h），而少尿的標(biāo)準(zhǔn)是尿量<400ml/24h或<17ml/h，無尿的標(biāo)準(zhǔn)是尿量<100ml/24h。臨床上，尿量<200ml/24h被認(rèn)為是少尿期的典型表現(xiàn)。

10.答案：D

解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)包括：平均動(dòng)脈壓≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、中心靜脈壓8-12mmHg（機(jī)械通氣時(shí)為12-15mmHg）、中心靜脈氧飽和度≥70%等。乳酸≤2mmol/L是組織灌注改善的指標(biāo)，但不作為早期復(fù)蘇的初始目標(biāo)。

二、填空題（每題2分，共10分）

1.答案：心肌酶學(xué)改變

解析：急性冠脈綜合征的三大臨床表現(xiàn)是胸痛、心電圖改變和心肌酶學(xué)改變。胸痛是主要癥狀，心電圖可見ST段抬高或壓低、T波改變等，心肌酶學(xué)（如肌鈣蛋白、CK-MB）水平升高是心肌壞死的標(biāo)志。

2.答案：30:2

解析：心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的標(biāo)準(zhǔn)比例是30:2，即進(jìn)行30次胸外按壓后給予2次人工呼吸。這一比例基于最新指南，旨在保證足夠的腦部和心臟灌注，同時(shí)減少因人工呼吸中斷按壓導(dǎo)致的心輸出量下降。

3.答案：對(duì)癥支持治療

解析：急性中毒的救治原則包括：立即終止接觸毒物、清除體內(nèi)毒物、使用特效解毒劑和對(duì)癥支持治療。對(duì)癥支持治療是急性中毒救治的重要組成部分，包括維持生命體征、處理并發(fā)癥等，對(duì)于沒有特效解毒劑的中毒尤為重要。

4.答案：神經(jīng)功能障礙

解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的"ABCDE"評(píng)估順序是：氣道(Airway)、呼吸(Breathing)、循環(huán)(Circulation)、神經(jīng)功能障礙(Disability)和暴露(Exposure)。這一評(píng)估順序確保了對(duì)危及生命的傷情進(jìn)行優(yōu)先處理，遵循了"先救命后治傷"的原則。

5.答案：肺水腫

解析：急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的病理生理特征是肺泡毛細(xì)血管屏障損傷導(dǎo)致的肺水腫和肺表面活性物質(zhì)減少。肺水腫導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降、肺內(nèi)分流增加、嚴(yán)重低氧血癥；肺表面活性物質(zhì)減少導(dǎo)致肺泡塌陷，進(jìn)一步加重低氧血癥。

三、判斷題（每題2分，共10分）

1.答案：√

解析：心臟驟?；颊哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的深度應(yīng)達(dá)到5-6厘米。這一深度是基于最新指南的推薦，能夠產(chǎn)生足夠的血流，同時(shí)避免過度按壓導(dǎo)致胸骨骨折或內(nèi)臟損傷。按壓頻率應(yīng)為100-120次/分鐘。

2.答案：×

解析：并非所有急性腦卒中患者都適合進(jìn)行溶栓治療。溶栓治療的禁忌癥包括：近期有大手術(shù)或外傷、活動(dòng)性出血、嚴(yán)重高血壓、凝血功能障礙等。醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況嚴(yán)格評(píng)估溶栓的獲益和風(fēng)險(xiǎn)。

3.答案：×

解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者不應(yīng)立即給予大量晶體液進(jìn)行復(fù)蘇。大量晶體液復(fù)蘇可能導(dǎo)致血液過度稀釋、凝血功能障礙、增加出血風(fēng)險(xiǎn)，甚至引起腹腔間隔室綜合征。目前推薦的是限制性液體復(fù)蘇策略，在控制出血前僅給予少量液體維持基本灌注。

4.答案：√

解析：急性中毒患者洗胃應(yīng)在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果最佳，因?yàn)榇藭r(shí)毒物多還停留在胃內(nèi)。對(duì)于某些延遲吸收的毒物（如緩釋制劑）或中毒時(shí)間較長(zhǎng)但癥狀仍在進(jìn)展的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)洗胃時(shí)間。超過6小時(shí)，洗胃的效果會(huì)明顯降低。

5.答案：√

解析：感染性休克的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療(EGDT)要求中心靜脈氧飽和度(ScvO2)≥70%。這一目標(biāo)是基于Rivers等的研究結(jié)果，表明通過達(dá)到這一目標(biāo)可以改善感染性休克患者的預(yù)后。近年來，雖然EGDT的具體策略有所調(diào)整，但優(yōu)化氧輸送仍是治療的重要目標(biāo)。

四、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共4分）

1.答案：A、B、C、D

解析：急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)包括：持續(xù)性胸痛（常位于胸骨后或心前區(qū)，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射，常被描述為壓榨感、緊縮感或燒灼感）、出冷汗（是交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)）、惡心嘔吐（尤其是下壁心肌梗死時(shí)常見）和呼吸困難（可能由左心衰竭或右心衰竭引起）。這些表現(xiàn)可以單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)，嚴(yán)重程度因人而異。

2.答案：A、B、C、D

解析：急性呼吸衰竭的病因包括：慢性阻塞性肺疾病急性加重（導(dǎo)致通氣功能障礙）、重癥肺炎（導(dǎo)致氣體交換障礙）、急性肺栓塞（導(dǎo)致肺循環(huán)障礙和通氣/血流比例失調(diào)）和鎮(zhèn)靜藥物過量（導(dǎo)致呼吸中樞抑制）。此外，急性呼吸衰竭還可由創(chuàng)傷、燒傷、急性胰腺炎、溺水等多種原因引起。

五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）

1.答案：

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者"損傷控制外科"(DamageControlSurgery,DCS)的基本原則包括：

(1)簡(jiǎn)化手術(shù)：僅進(jìn)行必要的救命手術(shù)，如控制出血、污染和暫時(shí)關(guān)閉腹腔，避免復(fù)雜和耗時(shí)的手術(shù)操作。

(2)分階段治療：將治療分為三個(gè)階段：第一階段（初始手術(shù)）控制出血和污染；第二階段（ICU復(fù)蘇）糾正生理紊亂；第三階段（確定性手術(shù)）進(jìn)行最終修復(fù)。

(3)生理優(yōu)先：在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中，恢復(fù)生理功能比解剖修復(fù)更重要，應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的損傷。

(4)個(gè)體化策略：根據(jù)患者的生理狀態(tài)、損傷類型和嚴(yán)重程度制定個(gè)體化的損傷控制方案。

(5)多學(xué)科協(xié)作：需要外科、ICU、麻醉科、影像科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的密切協(xié)作，共同制定和實(shí)施損傷控制策略。

2.答案：

急性中毒患者的綜合救治措施包括：

(1)立即終止接觸毒物：將患者迅速脫離有毒環(huán)境，如脫離有毒氣體環(huán)境、脫去污染衣物等。

(2)清除體內(nèi)毒