2025年透析室感染試題及答案

第一類型題：單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）

1.血液透析過程中最常見的感染類型是：

A.呼吸道感染

B.血管通路感染

C.尿路感染

D.皮膚感染

2.透析中心預(yù)防交叉感染最有效的方法是：

A.增加通風(fēng)次數(shù)

B.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

C.增加透析機(jī)數(shù)量

D.縮短透析時間

3.透析用水細(xì)菌總數(shù)的安全標(biāo)準(zhǔn)是：

A.≤100CFU/mL

B.≤200CFU/mL

C.≤500CFU/mL

D.≤1000CFU/mL

4.透析器復(fù)用過程中，有效氯消毒的濃度通常為：

A.0.1%-0.3%

B.0.5%-1%

C.1.5%-2.5%

D.3%-5%

5.透析患者發(fā)生發(fā)熱，首先應(yīng)考慮：

A.普通感冒

B.透析器反應(yīng)

C.導(dǎo)管相關(guān)血流感染

D.以上都是

6.透析中心環(huán)境表面消毒的頻率應(yīng)為：

A.每日1次

B.每周1次

C.每透析患者后

D.每月1次

7.透析中心工作人員應(yīng)多久進(jìn)行一次乙肝疫苗接種后的抗體檢測：

A.每年

B.每兩年

C.每三年

D.不需要定期檢測

8.透析過程中發(fā)生銳器傷后，正確的處理步驟是：

A.包扎傷口

B.擠壓傷口

C.沖洗傷口并報告

D.忽略小傷口

9.透析中心空氣監(jiān)測的合格標(biāo)準(zhǔn)是：

A.≤200CFU/平板

B.≤300CFU/平板

C.≤400CFU/平板

D.≤500CFU/平板

10.透析患者發(fā)生丙肝病毒感染，最可能的傳播途徑是：

A.呼吸道傳播

B.消化道傳播

C.血液傳播

D.接觸傳播

第二類型題：填空題（每題2分，共10分）

1.透析中心應(yīng)配備專門的區(qū)域用于透析器的復(fù)用，包括______、______和儲存區(qū)。

2.透析用水內(nèi)毒素含量應(yīng)控制在______EU/mL以下。

3.透析中心工作人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者體液后均應(yīng)執(zhí)行______。

4.透析中心應(yīng)建立______制度，對透析患者進(jìn)行傳染病篩查。

5.透析機(jī)內(nèi)部消毒應(yīng)使用至少____%的過氧乙酸或等效消毒劑。

第三類型題：判斷題（每題2分，共10分）

1.透析中心可以同時進(jìn)行乙肝陽性患者和陰性患者的透析治療，只要分開區(qū)域即可。（）

2.透析器復(fù)用可以降低醫(yī)療成本，但不會增加感染風(fēng)險。（）

3.透析中心工作人員患感冒時，應(yīng)佩戴口罩進(jìn)行透析操作。（）

4.透析中心的水處理系統(tǒng)不需要定期維護(hù)和檢測。（）

5.透析患者發(fā)生不明原因發(fā)熱時，應(yīng)立即停止透析并尋找原因。（）

第四類型題：多項(xiàng)選擇題（每題2分，共4分）

1.透析中心感染控制的關(guān)鍵措施包括：

A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

B.定期環(huán)境消毒

C.透析器規(guī)范復(fù)用

D.患者健康教育

E.工作人員健康管理

2.透析患者血管通路感染的預(yù)防措施有：

A.嚴(yán)格無菌操作

B.定期更換敷料

C.避免在導(dǎo)管處抽血

D.保持導(dǎo)管干燥

E.常規(guī)使用抗生素

第五類型題：簡答題（每題5分，共10分）

1.簡述透析中心發(fā)生血液傳播疾病暴發(fā)時應(yīng)采取的應(yīng)急措施。

2.請?jiān)敿?xì)說明透析中心水處理系統(tǒng)的監(jiān)測和維護(hù)要點(diǎn)。

參考答案及解析

第一類型題：單項(xiàng)選擇題

1.答案：B

解析：血管通路感染是血液透析過程中最常見的感染類型，包括導(dǎo)管相關(guān)感染和動靜脈內(nèi)瘺感染。這是因?yàn)檠芡肥茄和肝龌颊叩纳€，直接與血液循環(huán)相通，容易成為細(xì)菌入侵的途徑。

2.答案：B

解析：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生是預(yù)防交叉感染最有效的方法。手衛(wèi)生可以去除手部暫居菌和部分常居菌，是切斷接觸傳播途徑的關(guān)鍵措施。透析中心工作人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者體液后均應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。

3.答案：B

解析：根據(jù)《血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范》，透析用水細(xì)菌總數(shù)的安全標(biāo)準(zhǔn)是≤200CFU/mL。內(nèi)毒素含量應(yīng)≤0.25EU/mL。這些標(biāo)準(zhǔn)是為了防止透析用水污染導(dǎo)致患者不良反應(yīng)和感染。

4.答案：B

解析：透析器復(fù)用過程中，有效氯消毒的濃度通常為0.5%-1%。濃度過低可能無法達(dá)到消毒效果，濃度過高可能損壞透析膜。復(fù)用透析器必須嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行消毒、沖洗和檢測。

5.答案：D

解析：透析患者發(fā)生發(fā)熱時，應(yīng)綜合考慮多種可能性，包括普通感冒、透析器反應(yīng)、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。需要詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確發(fā)熱原因并采取相應(yīng)措施。

6.答案：C

解析：透析中心環(huán)境表面消毒的頻率應(yīng)為每透析患者后。這是因?yàn)橥肝龌颊呖赡艽嬖诟鞣N感染風(fēng)險，每次透析后對環(huán)境表面進(jìn)行消毒可以有效防止交叉感染。高頻接觸表面如透析機(jī)、床欄、治療車等應(yīng)加強(qiáng)消毒。

7.答案：A

解析：透析中心工作人員應(yīng)每年進(jìn)行一次乙肝疫苗接種后的抗體檢測。這是因?yàn)橐腋我呙绲拿庖弑Ｗo(hù)效果會隨時間減弱，定期檢測抗體水平可以確保工作人員獲得足夠的保護(hù)，同時也為是否需要加強(qiáng)免疫提供依據(jù)。

8.答案：C

解析：透析過程中發(fā)生銳器傷后，正確的處理步驟是：立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免直接按壓傷口；用流動水和肥皂水沖洗傷口；用消毒劑如碘伏或75%酒精消毒傷口；報告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門；進(jìn)行暴露評估和必要的預(yù)防性治療；記錄銳器傷情況并定期隨訪。

9.答案：C

解析：透析中心空氣監(jiān)測的合格標(biāo)準(zhǔn)是≤400CFU/平板。透析中心屬于Ⅱ類環(huán)境，要求空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤400CFU/平板（直徑9cm平皿，暴露5分鐘）。定期進(jìn)行空氣監(jiān)測可以評估透析中心的空氣質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題。

10.答案：C

解析：透析患者發(fā)生丙肝病毒感染，最可能的傳播途徑是血液傳播。這是因?yàn)橥肝鲞^程中需要頻繁進(jìn)行血管穿刺和血液體外循環(huán)，如果消毒不嚴(yán)格或操作不規(guī)范，可能導(dǎo)致血液傳播疾病如乙肝、丙肝等的傳播。其他傳播途徑如呼吸道、消化道、接觸傳播在透析環(huán)境中相對少見。

第二類型題：填空題

1.答案：清潔區(qū)、準(zhǔn)備區(qū)

解析：透析中心應(yīng)配備專門的區(qū)域用于透析器的復(fù)用，包括清潔區(qū)、準(zhǔn)備區(qū)和儲存區(qū)。清潔區(qū)用于透析器的初步處理；準(zhǔn)備區(qū)用于透析器的消毒和沖洗；儲存區(qū)用于存放消毒后的透析器。分區(qū)管理可以防止交叉污染，確保復(fù)用過程的安全。

2.答案：0.25

解析：透析用水內(nèi)毒素含量應(yīng)控制在0.25EU/mL以下。內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁的成分，可引起透析患者發(fā)熱、低血壓等不良反應(yīng)。長期接觸高內(nèi)毒素水平的透析用水可能導(dǎo)致淀粉樣變等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。因此，嚴(yán)格控制透析用水內(nèi)毒素含量對保障透析患者安全至關(guān)重要。

3.答案：手衛(wèi)生

解析：透析中心工作人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者體液后均應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法。正確執(zhí)行手衛(wèi)生可以顯著降低交叉感染的風(fēng)險，保護(hù)患者和工作人員的安全。

4.答案：定期篩查

解析：透析中心應(yīng)建立定期篩查制度，對透析患者進(jìn)行傳染病篩查。這包括對乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等經(jīng)血傳播疾病的定期檢測。定期篩查可以及時發(fā)現(xiàn)新發(fā)感染和既往感染患者，采取隔離措施，防止交叉感染，保護(hù)其他患者和工作人員的安全。

5.答案：0.3

解析：透析機(jī)內(nèi)部消毒應(yīng)使用至少0.3%的過氧乙酸或等效消毒劑。透析機(jī)內(nèi)部消毒是預(yù)防透析相關(guān)感染的重要環(huán)節(jié)，可以有效殺滅機(jī)器管路中可能存在的微生物。消毒時應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保消毒劑濃度、作用時間和消毒效果符合要求。

第三類型題：判斷題

1.答案：×

解析：透析中心不應(yīng)同時進(jìn)行乙肝陽性患者和陰性患者的透析治療，即使分開區(qū)域也不可以。根據(jù)《血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范》，乙肝陽性患者應(yīng)專機(jī)專用，并在獨(dú)立的隔離區(qū)域內(nèi)進(jìn)行透析治療。這是因?yàn)橐腋尾《镜挚沽?qiáng)，可在環(huán)境中長期存活，容易通過環(huán)境表面和設(shè)備傳播給其他患者。

2.答案：×

解析：透析器復(fù)用雖然可以降低醫(yī)療成本，但如果操作不規(guī)范，確實(shí)會增加感染風(fēng)險。透析器復(fù)用過程中如果消毒不徹底、沖洗不充分或儲存不當(dāng)，可能導(dǎo)致細(xì)菌和內(nèi)毒素污染，增加患者感染和不良反應(yīng)的風(fēng)險。因此，透析器復(fù)用必須嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，確保安全。

3.答案：√

解析：透析中心工作人員患感冒時，應(yīng)佩戴口罩進(jìn)行透析操作。這是因?yàn)楦忻翱赡苡刹《疽?，可通過飛沫傳播給患者。佩戴口罩可以有效減少病原體傳播，保護(hù)患者安全。此外，工作人員患感冒時，如果癥狀嚴(yán)重，應(yīng)考慮暫停工作，避免將病原體帶入透析中心。

4.答案：×

解析：透析中心的水處理系統(tǒng)需要定期維護(hù)和檢測。水處理系統(tǒng)是透析中心的重要組成部分，其性能直接影響透析用水質(zhì)量。應(yīng)定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，定期檢測出水水質(zhì)，包括細(xì)菌、內(nèi)毒素、化學(xué)物質(zhì)等指標(biāo)，確保透析用水符合安全標(biāo)準(zhǔn)，防止因水質(zhì)問題導(dǎo)致的不良反應(yīng)和感染。

5.答案：√

解析：透析患者發(fā)生不明原因發(fā)熱時，應(yīng)立即停止透析并尋找原因。不明原因發(fā)熱可能是透析器反應(yīng)、感染或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)的表現(xiàn)。停止透析可以防止病情進(jìn)一步惡化，同時應(yīng)詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，明確發(fā)熱原因并采取相應(yīng)治療措施。

第四類型題：多項(xiàng)選擇題

1.答案：ABCDE

解析：透析中心感染控制的關(guān)鍵措施包括：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（減少手部微生物，防止交叉感染）；定期環(huán)境消毒（殺滅環(huán)境表面和空氣中的微生物，減少環(huán)境傳播風(fēng)險）；透析器規(guī)范復(fù)用（確保復(fù)用過程安全，防止透析器污染）；患者健康教育（提高患者自我防護(hù)意識，減少感染風(fēng)險）；工作人員健康管理（保護(hù)工作人員健康，防止職業(yè)暴露和感染傳播）。這些措施相互配合，共同構(gòu)建透析中心的感染防控體系。

2.答案：ABCD

解析：透析患者血管通路感染的預(yù)防措施有：嚴(yán)格無菌操作（減少病原體帶入，防止感染）；定期更換敷料（保持穿刺部位清潔干燥，防止細(xì)菌滋生）；避免在導(dǎo)管處抽血（減少導(dǎo)管污染和損傷風(fēng)險）；保持導(dǎo)管干燥（防止細(xì)菌在潮濕環(huán)境中繁殖）。常規(guī)使用抗生素不是預(yù)防血管通路感染的常規(guī)措施，僅在特定情況下如預(yù)防性使用抗生素，長期使用抗生素可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。

第五類型題：簡答題

1.答案：

透析中心發(fā)生血液傳播疾病暴發(fā)時應(yīng)采取的應(yīng)急措施包括：

(1)立即報告：向醫(yī)院感染管理部門和衛(wèi)生行政部門報告疫情，啟動應(yīng)急預(yù)案。

(2)暫停相關(guān)操作：暫?？赡軅鞑ゼ膊〉牟僮?，如共用設(shè)備、復(fù)用透析器等。

(3)隔離患者：對疑似和確診患者進(jìn)行隔離治療，專機(jī)專用，防止進(jìn)一步傳播。

(4)流行病學(xué)調(diào)查：調(diào)查可能的傳播途徑、感染源和高危因素，收集相關(guān)資料。

(5)檢測篩查：對暴露患者和工作人員進(jìn)行相關(guān)傳染病檢測，及時發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例。

(6)加強(qiáng)消毒：對透析中心環(huán)境、設(shè)備、物品進(jìn)行全面徹底的清潔消毒。

(7)健康教育：對患者和工作人員進(jìn)行健康教育，提高防護(hù)意識。

(8)評估改進(jìn)：評估暴發(fā)原因，改進(jìn)防控措施，防止類似事件再次發(fā)生。

解析：血液傳播疾病暴發(fā)是透析中心最嚴(yán)重的感染事件之一，需要迅速、果斷地采取應(yīng)急措施，控制疫情擴(kuò)散，保護(hù)患者和工作人員安全。應(yīng)急措施應(yīng)包括報告、隔離、調(diào)查、檢測、消毒、教育等多個環(huán)節(jié)，形成完整的應(yīng)急響應(yīng)體系。同時，應(yīng)從暴發(fā)事件中吸取教訓(xùn)，改進(jìn)防控措施，提高透析中心的感染管理水平。

2.答案：

透析中心水處理系統(tǒng)的監(jiān)測和維護(hù)要點(diǎn)包括：

(1)定期檢測：定期對透析用水進(jìn)行微生物和內(nèi)毒素檢測，細(xì)菌總數(shù)≤200CFU/mL，內(nèi)毒素≤0.25EU/mL?；瘜W(xué)指標(biāo)如硬度、余氯、重金屬等也應(yīng)定期檢測。

(2)維護(hù)保養(yǎng)：定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，包括更換濾芯、樹脂、消毒等，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行。

(3)管路消毒：定期對供水管路進(jìn)行消毒，防止生物膜形成和細(xì)菌滋生。消毒頻率應(yīng)根據(jù)水質(zhì)檢測結(jié)果和系統(tǒng)使用情況確定。

(4)記錄管理：建立水處理系統(tǒng)運(yùn)行和維護(hù)記錄，包括檢測數(shù)據(jù)、維護(hù)時間、維護(hù)內(nèi)容等，便于追溯和評估。

(5)應(yīng)急處理：