[蘭州某醫(yī)院]醫(yī)療護(hù)理不良事件報(bào)告與處理辦法第一章總則

第一條為有效預(yù)防、及時(shí)控制和妥善處理[蘭州某醫(yī)院]醫(yī)療護(hù)理不良事件，提升醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)和事件處理能力，健全醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)管理體系，最大程度地減少不良事件對(duì)患者、員工及醫(yī)院造成的損害，保障[居民]生命安全與財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，根據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與促進(jìn)法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)及相關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合[蘭州某醫(yī)院]實(shí)際，制定本辦法。

第二條工作原則

1.統(tǒng)一指揮與快速反應(yīng)機(jī)制。醫(yī)院成立醫(yī)療護(hù)理不良事件管理與處置領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組），作為不良事件報(bào)告與處理的統(tǒng)一指揮機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)不良事件的指揮、協(xié)調(diào)與處置工作。建立健全快速反應(yīng)機(jī)制，確保不良事件信息能夠被及時(shí)捕捉、準(zhǔn)確報(bào)告、迅速響應(yīng)，實(shí)現(xiàn)處置環(huán)節(jié)的緊密銜接，做到快速響應(yīng)、科學(xué)研判、有效控制。

2.分級(jí)負(fù)責(zé)與屬地管理。不良事件的報(bào)告與處理遵循分級(jí)負(fù)責(zé)、各負(fù)其責(zé)的原則。醫(yī)院各部門(mén)、各科室根據(jù)事件性質(zhì)、嚴(yán)重程度及影響范圍，明確相應(yīng)的報(bào)告與處置層級(jí)和職責(zé)。事件發(fā)生科室是事件報(bào)告與處理的屬地責(zé)任單位，科室負(fù)責(zé)人是本科室不良事件管理的“第一責(zé)任人”，承擔(dān)首要的排查、報(bào)告與初步處置責(zé)任。

3.預(yù)防為主與及時(shí)控制。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，強(qiáng)化全員安全意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)防范能力。定期開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)排查與評(píng)估，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的識(shí)別與管控。建立健全早期預(yù)警機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的研判與監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評(píng)估、早干預(yù)、早控制，將不良事件消滅在萌芽狀態(tài)或?qū)⑵溆绊懣刂圃谧钚》秶?/p>

4.系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)與群防群控。建立覆蓋醫(yī)院各部門(mén)、各科室及全體員工的醫(yī)療護(hù)理不良事件報(bào)告與處理聯(lián)動(dòng)體系。加強(qiáng)信息共享與溝通協(xié)作，形成管理、臨床、支持服務(wù)等各環(huán)節(jié)協(xié)同配合的群防群控工作格局。鼓勵(lì)員工積極參與不良事件的報(bào)告與防控工作，營(yíng)造人人關(guān)注安全、人人參與管理的良好氛圍。

5.區(qū)分性質(zhì)與依法處置。在不良事件的報(bào)告與處理過(guò)程中，必須嚴(yán)格區(qū)分事件的不同性質(zhì)（如一般事件、嚴(yán)重事件、隱患事件等），依法依規(guī)、合情合理地進(jìn)行處置。始終堅(jiān)持以患者為中心，充分保護(hù)患者及涉事員工的合法權(quán)益。確保所有處置措施符合國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及醫(yī)院規(guī)章制度，做到程序正當(dāng)、處理公正、結(jié)果合法，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序和良好形象。

第三條適用范圍

本管理辦法適用于[蘭州某醫(yī)院]內(nèi)發(fā)生的各類突發(fā)事件的報(bào)告與處理工作。本管理辦法所稱突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成[居民]身體嚴(yán)重?fù)p害、死亡，或是醫(yī)院財(cái)產(chǎn)受到損失，[蘭州某醫(yī)院]正常醫(yī)療秩序受到影響，聲譽(yù)受到損害的事件等，主要包括以下幾個(gè)方面：

1.社會(huì)安全類突發(fā)事件。包括：醫(yī)院內(nèi)部或鄰近區(qū)域涉及[居民]的非法集會(huì)、游行、示威、請(qǐng)?jiān)敢约凹w投訴、群體性醫(yī)療糾紛等事件，邪教的非法傳教活動(dòng)，[居民]的非正常死亡、失蹤等可能會(huì)引發(fā)影響醫(yī)院及社會(huì)穩(wěn)定的事件。

2.重大治安和刑事類突發(fā)事件。發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)、造成一定范圍內(nèi)人員傷亡的重大治安和刑事案件，針對(duì)[居民]或醫(yī)院人員的各類恐怖襲擊事件。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件。發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的建筑物倒塌、火災(zāi)、大型醫(yī)療設(shè)備故障等重大安全事故，安全生產(chǎn)事故，醫(yī)院重大交通安全事故，重大環(huán)境污染和生態(tài)破壞事故等。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件。突然發(fā)生并造成或者可能造成[蘭州某醫(yī)院][居民]健康嚴(yán)重?fù)p害的傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全事件等事件。包括：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件；醫(yī)院外發(fā)生的、可能對(duì)[蘭州某醫(yī)院][居民]健康造成危害的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件。包括：地震、洪水、暴雪等災(zāi)害及由各類自然災(zāi)害誘發(fā)的各種次生災(zāi)害等。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件。包括：利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)發(fā)布有害信息，進(jìn)行反動(dòng)、色情、迷信等宣傳活動(dòng)和利用外部公共網(wǎng)絡(luò)、媒體等發(fā)布的有損醫(yī)院名譽(yù)、影響醫(yī)院穩(wěn)定的活動(dòng)；竊取患者隱私信息、醫(yī)療機(jī)密等，可能造成嚴(yán)重后果的事件；各種破壞醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與信息系統(tǒng)安全運(yùn)行的事件。

7.考試安全類突發(fā)事件。（本類別適用于有考試培訓(xùn)職能的醫(yī)院，若無(wú)則刪除此類別）

8.影響[蘭州某醫(yī)院]安全穩(wěn)定的其他突發(fā)公共事件。

第二章應(yīng)急組織體系及職責(zé)

第四條突發(fā)事件應(yīng)急組織體系

[蘭州某醫(yī)院]成立醫(yī)療護(hù)理不良事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)立社會(huì)安全類、重大治安刑事類、事故災(zāi)害類、公共衛(wèi)生類、自然災(zāi)害類、網(wǎng)絡(luò)與信息安全類、考試安全類、信息工作等八個(gè)專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組。

第五條醫(yī)療護(hù)理不良事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組及主要職責(zé)

組長(zhǎng)：院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：分管醫(yī)療、護(hù)理、行政的副院長(zhǎng)

成員：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院辦、醫(yī)務(wù)科、急診科、院感科、保衛(wèi)科、設(shè)備科、后勤保障部、財(cái)務(wù)科、信息科、藥劑科、檢驗(yàn)科、輸血科、相關(guān)臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等主要負(fù)責(zé)人。

領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：負(fù)責(zé)統(tǒng)一決策、組織、指揮[蘭州某醫(yī)院]各類醫(yī)療護(hù)理不良事件的應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，下達(dá)應(yīng)急處置工作任務(wù)。重大問(wèn)題在第一時(shí)間內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)請(qǐng)示、報(bào)告。

第六條領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及主要職責(zé)

醫(yī)療護(hù)理不良事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的主要職責(zé)：負(fù)責(zé)收集和分析不良事件相關(guān)信息，提出處理各類不良事件的指導(dǎo)意見(jiàn)和具體措施報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組；及時(shí)總結(jié)[蘭州某醫(yī)院]處理各類不良事件的經(jīng)驗(yàn)和做法；督導(dǎo)、檢查各科室落實(shí)醫(yī)療護(hù)理不良事件報(bào)告與處理工作的情況。

第七條處置工作組及主要職責(zé)

針對(duì)各類醫(yī)療護(hù)理不良事件，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)相應(yīng)的專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組：

1.社會(huì)安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由分管行政的副院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由院辦公室主任擔(dān)任。工作組成員由院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科、相關(guān)涉事科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等組成。工作組辦公室設(shè)在院辦公室。

主要職責(zé)：處置醫(yī)院內(nèi)部或鄰近區(qū)域涉及[居民]的群體性醫(yī)療糾紛、非法集會(huì)等事件，維護(hù)醫(yī)院秩序；協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處置、人員疏散、信息發(fā)布；配合公安機(jī)關(guān)處理涉及醫(yī)院的安全事件；及時(shí)上報(bào)事件處置情況。

2.重大治安刑事類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由保衛(wèi)科科長(zhǎng)擔(dān)任。工作組成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科、急診科、相關(guān)涉事科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等組成。工作組辦公室設(shè)在保衛(wèi)科。

主要職責(zé)：處置發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)、造成一定范圍內(nèi)人員傷亡的重大治安和刑事案件，如盜竊、傷害等；實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)，搶救傷員；配合公安機(jī)關(guān)開(kāi)展調(diào)查取證；維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序，防止次生事件發(fā)生；及時(shí)上報(bào)事件處置情況。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由分管護(hù)理的副院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由后勤保障部負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由護(hù)理部、院感科、設(shè)備科、后勤保障部、急診科、相關(guān)涉事科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等組成。工作組辦公室設(shè)在后勤保障部。

主要職責(zé)：處置醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的火災(zāi)、建筑物倒塌、大型醫(yī)療設(shè)備故障、停電等重大安全事故；組織人員疏散、緊急救援；開(kāi)展事故原因調(diào)查；協(xié)調(diào)維修和恢復(fù)工作；及時(shí)上報(bào)事件處置情況。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)擔(dān)任。工作組成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、急診科、檢驗(yàn)科、藥劑科、相關(guān)涉事科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等組成。工作組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

主要職責(zé)：處置醫(yī)院內(nèi)或發(fā)生的傳染病疫情、群體性不明原因疾病、藥品不良反應(yīng)等事件；啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，隔離治療患者；開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查；加強(qiáng)消毒隔離和院感控制；及時(shí)上報(bào)事件處置情況。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由分管行政的副院長(zhǎng)擔(dān)任。工作組成員由院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科、后勤保障部、相關(guān)涉事科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等組成。工作組辦公室設(shè)在院辦公室。

主要職責(zé)：處置地震、洪水、暴雪等自然災(zāi)害對(duì)醫(yī)院造成的嚴(yán)重影響；組織人員疏散、避險(xiǎn)；保障急診救治和基本醫(yī)療需求；搶修受損設(shè)施設(shè)備；及時(shí)上報(bào)事件處置情況。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由分管信息科的副院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由信息科科長(zhǎng)擔(dān)任。工作組成員由信息科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院辦、保衛(wèi)科、相關(guān)涉事科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等組成。工作組辦公室設(shè)在信息科。

主要職責(zé)：處置醫(yī)院信息系統(tǒng)被攻擊、網(wǎng)絡(luò)中斷、patientinformation泄露等事件；啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，恢復(fù)系統(tǒng)運(yùn)行；采取技術(shù)手段控制損失；調(diào)查事件原因；加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)；及時(shí)上報(bào)事件處置情況。

7.考試安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。（本類別適用于有考試培訓(xùn)職能的醫(yī)院，若無(wú)則刪除此類別）組長(zhǎng)由分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由教務(wù)科負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、教務(wù)科、保衛(wèi)科、相關(guān)涉事科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等組成。工作組辦公室設(shè)在教務(wù)科。

主要職責(zé)：處置醫(yī)院組織的考試（如執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等）中出現(xiàn)的試卷泄露、考生作弊、突發(fā)事件等；啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，維持考場(chǎng)秩序；開(kāi)展事件調(diào)查；根據(jù)調(diào)查結(jié)果做出處理決定；及時(shí)上報(bào)事件處置情況。

8.信息工作組。組長(zhǎng)由分管院辦的副院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由院辦主任擔(dān)任。工作組成員由院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科、信息科、相關(guān)涉事科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等組成。工作組辦公室設(shè)在院辦公室。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)收集、匯總、分析各類醫(yī)療護(hù)理不良事件信息，撰寫(xiě)信息報(bào)告；及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)送事件信息；協(xié)調(diào)媒體報(bào)道，維護(hù)醫(yī)院形象；做好事件信息檔案管理。

第三章預(yù)防和預(yù)警機(jī)制

第八條預(yù)防預(yù)警信息管理規(guī)范

為有效預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置[蘭州某醫(yī)院]醫(yī)療護(hù)理不良事件，建立健全覆蓋全院的信息報(bào)送與預(yù)警機(jī)制，特制定本規(guī)范。

1.信息報(bào)送的核心原則

（1）及時(shí)性。信息報(bào)送必須迅速及時(shí)，確保第一時(shí)間掌握事件動(dòng)態(tài)。

（2）首報(bào)意識(shí)。任何部門(mén)或個(gè)人發(fā)現(xiàn)不良事件或潛在風(fēng)險(xiǎn)，均須第一時(shí)間向指定渠道報(bào)告。

（3）真實(shí)性。報(bào)送信息必須客觀真實(shí)，不得虛報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)或遲報(bào)，確保信息準(zhǔn)確可靠。

（4）完整性。報(bào)送信息應(yīng)包含應(yīng)急信息核心要素，確保信息全面、要素齊全。

（5）續(xù)報(bào)要求。事件處置過(guò)程中，如發(fā)生重要變化或出現(xiàn)新情況，須及時(shí)續(xù)報(bào)進(jìn)展情況。

2.[蘭州某醫(yī)院]信息報(bào)送流程

（1）部門(mén)報(bào)告。事件發(fā)生科室或發(fā)現(xiàn)人須第一時(shí)間向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并立即通過(guò)醫(yī)院內(nèi)線電話或指定平臺(tái)向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部或院辦公室報(bào)告初步信息。

（2）院辦公室核實(shí)與傳遞。院辦公室接到報(bào)告后，應(yīng)迅速核實(shí)事件基本信息，并根據(jù)事件性質(zhì)和嚴(yán)重程度，立即向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任或分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

（3）領(lǐng)導(dǎo)小組決策與指揮。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對(duì)事件信息進(jìn)行分析研判，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)審閱，并決定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)上級(jí)部門(mén)。

（4）上級(jí)報(bào)告。根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組決策，院辦公室負(fù)責(zé)將事件信息按照規(guī)定時(shí)限和程序上報(bào)至[上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)]及[省委辦公廳]等相關(guān)部門(mén)。

3.緊急書(shū)面信息報(bào)送流程

（1）電話初報(bào)。對(duì)于重大或特別重大不良事件，事件發(fā)生科室或發(fā)現(xiàn)人須在事件發(fā)生后40分鐘內(nèi)，通過(guò)電話向院辦公室報(bào)告事件的基本情況（含時(shí)間、地點(diǎn)、初步原因、涉及范圍等）。

（2）書(shū)面詳報(bào)。院辦公室在接到電話初報(bào)后，須在2小時(shí)內(nèi)完成書(shū)面報(bào)告，詳細(xì)填寫(xiě)應(yīng)急信息核心要素，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審核后，正式上報(bào)至[上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)]及[省委辦公廳]。

4.應(yīng)急信息核心要素清單

報(bào)送的不良事件信息應(yīng)至少包含以下核心要素：

（1）時(shí)間：事件發(fā)生、發(fā)現(xiàn)的具體時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分）。

（2）地點(diǎn)：事件發(fā)生的具體位置（科室、病區(qū)、樓層、具體地址）。

（3）規(guī)模：涉及的患者數(shù)量、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、影響范圍等。

（4）傷亡：事件造成的人員傷害情況（如死亡、重傷、輕傷人數(shù)）。

（5）起因：事件發(fā)生的初步原因分析或可疑因素。

（6）評(píng)估：初步的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、事件性質(zhì)判斷及可能影響。

（7）措施：已采取的應(yīng)急處置措施及效果。

（8）進(jìn)展：事件發(fā)展態(tài)勢(shì)、處置進(jìn)展情況、下一步計(jì)劃。

（9）其他：與事件相關(guān)的其他重要信息（如患者身份信息保護(hù)需求、媒體關(guān)注度等）。

5.需緊急向省委辦公廳報(bào)告的六類重大突發(fā)事件清單

下列重大突發(fā)事件信息須在事件發(fā)生后40分鐘內(nèi)通過(guò)電話向省委辦公廳口頭報(bào)告，或書(shū)面報(bào)送信息，書(shū)面報(bào)告需在事發(fā)后2小時(shí)以內(nèi)報(bào)送：

（1）重大自然災(zāi)害（如地震、洪水、暴雪等）；

（2）重大事故災(zāi)難（如重大醫(yī)療設(shè)備事故、醫(yī)院火災(zāi)、安全生產(chǎn)事故等）；

（3）重大公共衛(wèi)生事件（如傳染病疫情、群體性不明原因疾病等）；

（4）涉國(guó)防、港澳臺(tái)、外交領(lǐng)域重要緊急動(dòng)態(tài)；

（5）可能引發(fā)重大突發(fā)事件的敏感性、預(yù)警性、行動(dòng)性動(dòng)向；

（6）其他涉國(guó)家安全和社會(huì)穩(wěn)定的重要緊急情況。

第九條預(yù)防預(yù)警行動(dòng)

在[蘭州某醫(yī)院]醫(yī)療護(hù)理不良事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，各專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組及相關(guān)職能部門(mén)必須常態(tài)化開(kāi)展以下預(yù)防預(yù)警行動(dòng)：

1.加強(qiáng)應(yīng)急機(jī)制日常管理。領(lǐng)導(dǎo)小組各專項(xiàng)工作組及相關(guān)部門(mén)應(yīng)依據(jù)職責(zé)分工，加強(qiáng)應(yīng)急管理體系、制度建設(shè)及日常運(yùn)行維護(hù)，確保應(yīng)急指揮、信息報(bào)告、物資保障等各環(huán)節(jié)順暢有效。

2.持續(xù)完善各類應(yīng)急預(yù)案。定期組織對(duì)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理不良事件相關(guān)應(yīng)急預(yù)案的評(píng)估和修訂，結(jié)合實(shí)際情況、法律法規(guī)更新及演練評(píng)估結(jié)果，確保預(yù)案的針對(duì)性、實(shí)用性和可操作性，實(shí)現(xiàn)預(yù)案的動(dòng)態(tài)優(yōu)化。

3.加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)。建立健全涵蓋醫(yī)護(hù)、行政、后勤、保衛(wèi)、信息等專業(yè)的應(yīng)急隊(duì)伍，定期開(kāi)展選拔、培訓(xùn)和考核，提升隊(duì)伍的專業(yè)素養(yǎng)、協(xié)同能力和實(shí)戰(zhàn)水平，確保關(guān)鍵時(shí)刻能夠有效響應(yīng)。

4.定期組織應(yīng)急培訓(xùn)和模擬演練。制定年度應(yīng)急培訓(xùn)計(jì)劃，面向全院?jiǎn)T工開(kāi)展分級(jí)分類的應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)和技能訓(xùn)練。定期組織不同場(chǎng)景、不同規(guī)模的醫(yī)療護(hù)理不良事件模擬演練，檢驗(yàn)預(yù)案的可行性、隊(duì)伍的協(xié)作性和響應(yīng)的效率，并根據(jù)演練情況改進(jìn)處置流程。

5.做好關(guān)鍵應(yīng)急物資的儲(chǔ)備、管理和維護(hù)。根據(jù)應(yīng)急預(yù)案和實(shí)際需求，科學(xué)編制應(yīng)急物資儲(chǔ)備清單，明確種類、數(shù)量、存放地點(diǎn)和保管要求。建立規(guī)范的物資入庫(kù)、出庫(kù)、盤(pán)點(diǎn)和報(bào)廢制度，定期檢查和維護(hù)應(yīng)急物資，確保其處于良好可用狀態(tài)，保障應(yīng)急需要時(shí)能夠充足、及時(shí)供應(yīng)。

第四章應(yīng)急響應(yīng)

第十條按事件等級(jí)響應(yīng)

1.事件等級(jí)劃分

根據(jù)事件造成或可能造成的危害程度、影響范圍、人員傷亡及發(fā)展趨勢(shì)等因素，將[蘭州某醫(yī)院]醫(yī)療護(hù)理不良事件分為四個(gè)等級(jí)：

（1）I級(jí)紅/特別重大事件。指事件造成或可能造成10人以上死亡或多人重傷，以及重大社會(huì)影響，嚴(yán)重影響醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，或涉及重大患者權(quán)益受損，或可能引發(fā)區(qū)域性/系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)的不良事件。

（2）II級(jí)橙/重大事件。指事件造成或可能造成3人以上死亡或單次重傷5人以上，或較大范圍患者權(quán)益受損，或?qū)︶t(yī)院部分重要科室/區(qū)域造成嚴(yán)重沖擊，或可能引發(fā)較大社會(huì)影響的不良事件。

（3）III級(jí)黃/較大事件。指事件造成或可能造成1人以上死亡或輕傷3人以上，或?qū)μ囟剖?患者群體造成較嚴(yán)重影響，或?qū)︶t(yī)院聲譽(yù)構(gòu)成一定威脅的不良事件。

（4）IV級(jí)藍(lán)/一般事件。指事件造成或可能造成輕微傷害或單一患者權(quán)益受到輕微影響，未造成嚴(yán)重后果，或?qū)︶t(yī)院正常醫(yī)療秩序影響較小，或?qū)儆诳深A(yù)見(jiàn)且可快速處置的輕微風(fēng)險(xiǎn)事件。

2.各級(jí)事件應(yīng)急響應(yīng)程序

針對(duì)不同等級(jí)的醫(yī)療護(hù)理不良事件，啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急響應(yīng)程序，并遵循“統(tǒng)一指揮、分級(jí)負(fù)責(zé)、快速響應(yīng)、協(xié)同處置”的原則：

（1）I級(jí)紅/特別重大事件應(yīng)急響應(yīng)

特別重大事件（I級(jí)）發(fā)生后，事發(fā)科室或發(fā)現(xiàn)人必須在20分鐘內(nèi)將初步信息報(bào)告至院辦公室，院辦公室接報(bào)后立即向領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)匯報(bào)，并在20分鐘內(nèi)啟動(dòng)醫(yī)院最高級(jí)別應(yīng)急預(yù)案，成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部，迅速組織核心應(yīng)急隊(duì)伍趕赴現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展處置。同時(shí)，院辦公室必須在1小時(shí)內(nèi)將事件基本情況、已采取措施等詳細(xì)報(bào)告至[上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)]，并根據(jù)上級(jí)指示開(kāi)展進(jìn)一步工作。期間，領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面指揮，現(xiàn)場(chǎng)指揮部負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)控制、傷員救治、信息核實(shí)與報(bào)告、后勤保障等核心工作。

（2）II級(jí)橙/重大事件應(yīng)急響應(yīng)

重大事件（II級(jí)）發(fā)生后，事發(fā)科室或發(fā)現(xiàn)人必須在20分鐘內(nèi)將初步信息報(bào)告至院辦公室，院辦公室接報(bào)后立即向領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)匯報(bào)，并在20分鐘內(nèi)啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別應(yīng)急預(yù)案，成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部，迅速組織應(yīng)急隊(duì)伍趕赴現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展處置。同時(shí)，院辦公室必須在1小時(shí)內(nèi)將事件基本情況、已采取措施等詳細(xì)報(bào)告至[上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)]?，F(xiàn)場(chǎng)指揮部在領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮協(xié)調(diào)、信息報(bào)告、輿情監(jiān)測(cè)等。

（3）III級(jí)黃/較大事件應(yīng)急響應(yīng)

較大事件（III級(jí)）發(fā)生后，事發(fā)科室或發(fā)現(xiàn)人必須在20分鐘內(nèi)將初步信息報(bào)告至院辦公室，院辦公室接報(bào)后立即向分管領(lǐng)導(dǎo)及領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室匯報(bào)，并在20分鐘內(nèi)啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別應(yīng)急預(yù)案，成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部或指定負(fù)責(zé)人牽頭處置，組織相關(guān)人員到場(chǎng)開(kāi)展處置。同時(shí)，院辦公室必須在1小時(shí)內(nèi)將事件基本情況、已采取措施等報(bào)告至[上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)]?，F(xiàn)場(chǎng)指揮部負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)處置、信息核實(shí)與初步報(bào)告、相關(guān)科室協(xié)調(diào)等工作。

（4）IV級(jí)藍(lán)/一般事件應(yīng)急響應(yīng)

一般事件（IV級(jí)）發(fā)生后，事發(fā)科室或發(fā)現(xiàn)人必須在20分鐘內(nèi)將初步信息報(bào)告至院辦公室，院辦公室接報(bào)后視情決定是否啟動(dòng)預(yù)案及是否需要領(lǐng)導(dǎo)小組介入，并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室或相關(guān)分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。同時(shí)，院辦公室須在1小時(shí)內(nèi)將事件基本情況、處置措施等簡(jiǎn)要報(bào)告至[上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)]或進(jìn)行內(nèi)部通報(bào)。事件責(zé)任科室負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)初步處置、信息收集與匯報(bào)，必要時(shí)由院辦公室或相關(guān)職能科室提供指導(dǎo)與支持。

3.現(xiàn)場(chǎng)指揮部核心任務(wù)

現(xiàn)場(chǎng)指揮部作為事件現(xiàn)場(chǎng)的總指揮部，其核心任務(wù)包括：

（1）控制事態(tài)：迅速評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)情況，制定并實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)控制方案，防止事件擴(kuò)大、蔓延或次生事件發(fā)生，維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序。

（2）掌握進(jìn)展：通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)勘查、信息收集、人員詢問(wèn)等方式，全面、準(zhǔn)確掌握事件發(fā)展態(tài)勢(shì)、人員傷亡情況、潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)等關(guān)鍵信息。

（3）及時(shí)報(bào)告：按照應(yīng)急響應(yīng)程序和時(shí)限要求，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告事件處置進(jìn)展、重要情況及面臨的困難。

（4）適時(shí)發(fā)布信息引導(dǎo)輿論：根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組授權(quán)，適時(shí)、適度通過(guò)官方渠道發(fā)布事件信息，澄清事實(shí)，回應(yīng)關(guān)切，引導(dǎo)輿論走向，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)和社會(huì)穩(wěn)定。

第五章應(yīng)急保障

第十一條通訊與信息保障

[蘭州某醫(yī)院]必須建立健全覆蓋全院、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的信息保障體系，確保醫(yī)療護(hù)理不良事件信息的及時(shí)、準(zhǔn)確、安全傳遞與處理。應(yīng)建立多元化、立體化的信息收集網(wǎng)絡(luò)，包括臨床一線報(bào)告、信息系統(tǒng)監(jiān)測(cè)、患者反饋等渠道，確保信息來(lái)源的廣泛性與可靠性。應(yīng)構(gòu)建包括有線電話、無(wú)線通訊、內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、專用報(bào)告平臺(tái)在內(nèi)的多元化信息傳輸渠道，確保在緊急情況下信息傳輸?shù)臅惩o(wú)阻。應(yīng)定期對(duì)通訊設(shè)備、信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)檢查，確保其功能完好、運(yùn)行穩(wěn)定，保障信息收集、傳遞、報(bào)送、處理各環(huán)節(jié)的時(shí)效性、準(zhǔn)確性和安全性，為快速響應(yīng)和科學(xué)決策提供堅(jiān)實(shí)的信息支撐。

第十二條物資與資金保障

[蘭州某醫(yī)院]應(yīng)將醫(yī)療護(hù)理不良事件應(yīng)急處置所需經(jīng)費(fèi)納入年度預(yù)算，并根據(jù)事件發(fā)生情況實(shí)行應(yīng)急追加，確保應(yīng)急處置資金來(lái)源的穩(wěn)定性和充足性。應(yīng)建立健全關(guān)鍵應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度，根據(jù)不良事件的類型、發(fā)生概率、影響范圍及醫(yī)院實(shí)際，制定科學(xué)的物資儲(chǔ)備目錄，明確各類物資的品種、數(shù)量、存放地點(diǎn)及保管要求。應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)應(yīng)急物資的采購(gòu)、儲(chǔ)存、維護(hù)和管理，建立物資出入庫(kù)登記制度，確保物資管理規(guī)范、賬物相符。對(duì)于急救藥品、醫(yī)療耗材、防護(hù)用品、消毒劑等特殊應(yīng)急物資，應(yīng)實(shí)行專庫(kù)存放和專人保管，并建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制，確保物資始終處于良好狀態(tài)，滿足應(yīng)急處置需要。各科室應(yīng)按照職責(zé)分工，做好本部門(mén)相關(guān)應(yīng)急物資的準(zhǔn)備工作，確保需要時(shí)能充足、及時(shí)供應(yīng)。

第十三條人員與技術(shù)保障

[蘭州某醫(yī)院]應(yīng)建立健全醫(yī)療護(hù)理不良事件應(yīng)急處置隊(duì)伍體系，包括常備應(yīng)急隊(duì)伍和根據(jù)事件性質(zhì)需臨時(shí)組建的預(yù)備應(yīng)急隊(duì)伍。常備應(yīng)急隊(duì)伍由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院辦、院感科、保衛(wèi)科等相關(guān)部門(mén)的專業(yè)技術(shù)人員組成，負(fù)責(zé)日常應(yīng)急處置的指揮、協(xié)調(diào)與執(zhí)行，并定期進(jìn)行培訓(xùn)與演練，提升隊(duì)伍的專業(yè)素養(yǎng)與應(yīng)急能力。預(yù)備應(yīng)急隊(duì)伍由具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能的院內(nèi)員工組成，根據(jù)事件需要隨時(shí)動(dòng)員，補(bǔ)充常備隊(duì)伍力量。應(yīng)建立專家咨詢機(jī)制，定期邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜姨峁I(yè)技術(shù)指導(dǎo)，優(yōu)化應(yīng)急隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)，提升應(yīng)急處置的專業(yè)化水平。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)急處置相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用與推廣，如信息化監(jiān)測(cè)預(yù)警技術(shù)、輔助決策支持技術(shù)等，提升應(yīng)急處置的科學(xué)化、智能化水平。

第十四條培訓(xùn)與演練保障

[蘭州某醫(yī)院]應(yīng)建立常態(tài)化的應(yīng)急處置培訓(xùn)與演練制度，以提升全院?jiǎn)T工的安全意識(shí)和應(yīng)急處置能力。醫(yī)院應(yīng)制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織針對(duì)醫(yī)務(wù)人員、行政人員、后勤保障人員等不同崗位人員的應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋不良事件的識(shí)別、報(bào)告、初步處置、信息報(bào)告、患者溝通、心理疏導(dǎo)等方面。應(yīng)定期組織開(kāi)展不同場(chǎng)景、不同規(guī)模的醫(yī)療護(hù)理不良事件模擬演練，檢驗(yàn)預(yù)案的可行性、隊(duì)伍的協(xié)同能力和響應(yīng)的效率，并根據(jù)演練情況及時(shí)修訂完善應(yīng)急預(yù)案。鼓勵(lì)各科室、部門(mén)之間開(kāi)展跨部門(mén)、跨專業(yè)的應(yīng)急聯(lián)動(dòng)演練，提升協(xié)同作戰(zhàn)能力。同時(shí)，應(yīng)積極鼓勵(lì)和支持相關(guān)部門(mén)與外部機(jī)構(gòu)（如上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控中心等）開(kāi)展應(yīng)急管理與處置的交流與合作，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，共同提升醫(yī)院應(yīng)急處置能力。

第十五條加強(qiáng)保障建設(shè)

[蘭州某醫(yī)院]必須從制度建設(shè)、組織架構(gòu)、物資儲(chǔ)備、軟硬件設(shè)施等各個(gè)方面全方位加強(qiáng)保障體系建設(shè)，確保醫(yī)療護(hù)理不良事件的應(yīng)急管理工作有章可循、有備無(wú)患。制度建設(shè)方面，要建立健全覆蓋