[南寧某醫(yī)院]醫(yī)療護(hù)理不良事件報告與管理規(guī)定第一章總則

第一條為有效預(yù)防、及時控制和妥善處理醫(yī)療護(hù)理不良事件，提升[醫(yī)院]應(yīng)急響應(yīng)和事件處置能力，健全醫(yī)療護(hù)理不良事件報告與管理機制，最大限度地減少事件對[居民]造成的損害，保障[居民]醫(yī)療安全、財產(chǎn)安全，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與促進(jìn)法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合[南寧某醫(yī)院]實際，制定本規(guī)定。

第二條工作原則

1.統(tǒng)一指揮與快速反應(yīng)機制。醫(yī)院成立醫(yī)療護(hù)理不良事件管理領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組），全面負(fù)責(zé)醫(yī)療護(hù)理不良事件的應(yīng)對處置工作，形成處置醫(yī)療護(hù)理不良事件的快速反應(yīng)機制，確保報告、評估、指揮、處置等環(huán)節(jié)緊密銜接，做到快速響應(yīng)，科學(xué)研判，有效處置。

2.分級負(fù)責(zé)與屬地管理。發(fā)生醫(yī)療護(hù)理不良事件后，遵循分級負(fù)責(zé)、屬地管理原則，由事件發(fā)生科室及相應(yīng)職能部門啟動應(yīng)急預(yù)案。事件發(fā)生科室負(fù)責(zé)人是本單位醫(yī)療護(hù)理不良事件應(yīng)急處置的“第一責(zé)任人”。

3.預(yù)防為主與及時控制。堅持預(yù)防為主，關(guān)口前移，認(rèn)真開展醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險排查、評估工作，強化重點環(huán)節(jié)和重點人群的風(fēng)險監(jiān)控，強化信息的廣泛收集和提前研判，爭取早發(fā)現(xiàn)、早報告、早干預(yù)、早處置。把醫(yī)療護(hù)理不良事件控制在萌芽狀態(tài)，避免造成患者損害擴(kuò)大。

4.系統(tǒng)聯(lián)動與群防群控。發(fā)生醫(yī)療護(hù)理不良事件后，相關(guān)科室及職能部門負(fù)責(zé)人要立即深入現(xiàn)場開展工作，控制局面。形成領(lǐng)導(dǎo)小組、相關(guān)科室及職能部門系統(tǒng)聯(lián)動的群防群控處置工作格局。

5.區(qū)分性質(zhì)與依法處置。堅持保護(hù)患者合法權(quán)益，要嚴(yán)格區(qū)分和正確處理不同性質(zhì)和嚴(yán)重程度的醫(yī)療護(hù)理不良事件，做到合情合理、依法辦事，及時化解矛盾，減少損害，確?；颊呱踩⒔】禉?quán)和財產(chǎn)安全。

第三條適用范圍

本規(guī)定適用于[南寧某醫(yī)院]醫(yī)療護(hù)理不良事件的報告、評估、處置與管理工作。本規(guī)定所稱醫(yī)療護(hù)理不良事件，是指突發(fā)的、在醫(yī)療護(hù)理過程中發(fā)生的、可能造成患者人員傷亡、財產(chǎn)損失、醫(yī)療秩序混亂、醫(yī)院聲譽損害的事件。其主要分類及典型示例包括：

1.社會安全類醫(yī)療護(hù)理不良事件。包括：因患者或其家屬與社會人員發(fā)生糾紛，導(dǎo)致擾亂醫(yī)院正常診療秩序，甚至發(fā)生打砸搶掠等行為，威脅醫(yī)務(wù)人員人身安全的事件；發(fā)生針對醫(yī)務(wù)人員或患者的暴力傷人事件。

2.重大治安刑事類醫(yī)療護(hù)理不良事件。包括：發(fā)生針對醫(yī)務(wù)人員或患者的持械襲擊、縱火等嚴(yán)重暴力犯罪事件；因醫(yī)療糾紛引發(fā)的聚眾斗毆、侮辱誹謗等可能構(gòu)成刑事犯罪的事件。

3.事故災(zāi)害類醫(yī)療護(hù)理不良事件。包括：醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的火災(zāi)、觸電、建筑倒塌等造成患者或醫(yī)務(wù)人員傷亡的重大安全事故；因設(shè)備故障、藥品管理不善等引發(fā)的群體性藥物不良事件或器械傷害事件。

4.公共衛(wèi)生類醫(yī)療護(hù)理不良事件。包括：醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的傳染病暴發(fā)、群體性食物中毒等可能引發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險的事件；在醫(yī)療護(hù)理過程中因交叉感染導(dǎo)致患者病情加重或發(fā)生新的感染事件。

5.自然災(zāi)害類醫(yī)療護(hù)理不良事件。包括：發(fā)生地震、洪水、臺風(fēng)等自然災(zāi)害，導(dǎo)致醫(yī)院供電、供水中斷，影響正常醫(yī)療護(hù)理秩序，甚至造成患者或醫(yī)務(wù)人員傷亡的事件。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類醫(yī)療護(hù)理不良事件。包括：醫(yī)院信息系統(tǒng)被攻擊或遭受網(wǎng)絡(luò)病毒侵害，導(dǎo)致患者醫(yī)療信息泄露、醫(yī)療數(shù)據(jù)丟失或系統(tǒng)癱瘓，影響醫(yī)療護(hù)理工作正常進(jìn)行的事件。

7.考試安全類醫(yī)療護(hù)理不良事件。（本類別與醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理不良事件關(guān)聯(lián)度較低，如確有需要可調(diào)整為：臨床技能考核或培訓(xùn)中發(fā)生的意外傷害事件。如不需調(diào)整，則保留此類別作為其他類別歸集）

8.其他影響醫(yī)療安全穩(wěn)定的醫(yī)療護(hù)理不良事件。包括：因醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重故障、藥品嚴(yán)重短缺或錯用等非前述類別但造成患者損害或嚴(yán)重影響醫(yī)療秩序的事件；發(fā)生重大醫(yī)療糾紛且未能得到及時有效處理，導(dǎo)致事態(tài)升級的事件。

第二章應(yīng)急組織體系及職責(zé)

第四條醫(yī)療護(hù)理不良事件應(yīng)急組織體系

[南寧某醫(yī)院]成立醫(yī)療護(hù)理不良事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組），領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)立社會安全類醫(yī)療護(hù)理不良事件應(yīng)急處置工作組、重大治安刑事類醫(yī)療護(hù)理不良事件應(yīng)急處置工作組、事故災(zāi)害類醫(yī)療護(hù)理不良事件應(yīng)急處置工作組、公共衛(wèi)生類醫(yī)療護(hù)理不良事件應(yīng)急處置工作組、自然災(zāi)害類醫(yī)療護(hù)理不良事件應(yīng)急處置工作組、網(wǎng)絡(luò)與信息安全類醫(yī)療護(hù)理不良事件應(yīng)急處置工作組、其他影響醫(yī)療安全穩(wěn)定的公共事件應(yīng)急處置工作組等八個專項工作組。

第五條醫(yī)療護(hù)理不良事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組及主要職責(zé)

組長：院長

副組長：分管醫(yī)療、護(hù)理、安全工作的副院長

成員：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、信息科、后勤保障部、保衛(wèi)科、設(shè)備科、藥劑科、院感科、財務(wù)科、各臨床科室主任、各醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人。

領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：負(fù)責(zé)統(tǒng)一決策、組織、指揮[南寧某醫(yī)院]各類醫(yī)療護(hù)理不良事件的應(yīng)急響應(yīng)行動，審定應(yīng)急處置工作方案，協(xié)調(diào)資源，下達(dá)應(yīng)急處置指令，對重大醫(yī)療護(hù)理不良事件進(jìn)行現(xiàn)場指揮和處置決策，并向上級主管部門報告。

第六條領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及主要職責(zé)

醫(yī)療護(hù)理不良事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（以下簡稱辦公室），辦公室設(shè)在院辦，負(fù)責(zé)日常工作。

辦公室的主要職責(zé)：負(fù)責(zé)收集、整理和分析醫(yī)療護(hù)理不良事件相關(guān)信息，提出處置意見和建議；協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位開展工作；起草醫(yī)療護(hù)理不良事件應(yīng)急處置相關(guān)文件；督促、檢查各科室落實醫(yī)療護(hù)理不良事件報告與處置工作的情況；總結(jié)醫(yī)療護(hù)理不良事件應(yīng)急處置工作經(jīng)驗。

第七條處置工作組及主要職責(zé)

針對各類醫(yī)療護(hù)理不良事件，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)相應(yīng)的專項應(yīng)急處置工作組：

1.社會安全類醫(yī)療護(hù)理不良事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管保衛(wèi)工作的副院長擔(dān)任，副組長由保衛(wèi)科科長擔(dān)任。工作組成員由院辦、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、涉及事件的臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在保衛(wèi)科。

主要職責(zé)：處置因暴力事件、糾紛引起的擾亂醫(yī)院秩序、威脅醫(yī)務(wù)人員人身安全的事件；維護(hù)現(xiàn)場秩序，保護(hù)現(xiàn)場證據(jù)；配合公安機關(guān)調(diào)查處理相關(guān)案件；安撫家屬情緒，防止事態(tài)擴(kuò)大。

2.重大治安刑事類醫(yī)療護(hù)理不良事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任，副組長由醫(yī)務(wù)科科長擔(dān)任。工作組成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科、涉及事件的臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

主要職責(zé)：處置針對醫(yī)務(wù)人員或患者的持械襲擊、傷害等嚴(yán)重暴力犯罪事件；組織現(xiàn)場急救和人員疏散；配合公安機關(guān)開展案件偵破工作；評估事件對患者和醫(yī)院造成的損害。

3.事故災(zāi)害類醫(yī)療護(hù)理不良事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管后勤保障的副院長擔(dān)任，副組長由后勤保障部負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤保障部、設(shè)備科、院感科、涉及事件的臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在后勤保障部。

主要職責(zé)：處置因火災(zāi)、觸電、建筑倒塌、設(shè)備故障、藥品管理不善等引發(fā)的群體性傷害或影響醫(yī)療秩序的事件；組織人員疏散、現(xiàn)場急救和傷員轉(zhuǎn)運；搶修受損設(shè)施設(shè)備，恢復(fù)醫(yī)療環(huán)境；開展事件原因調(diào)查和隱患排查。

4.公共衛(wèi)生類醫(yī)療護(hù)理不良事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管護(hù)理工作的副院長擔(dān)任，副組長由護(hù)理部主任擔(dān)任。工作組成員由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科、涉及事件的臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在護(hù)理部。

主要職責(zé)：處置醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的傳染病暴發(fā)、群體性食物中毒、交叉感染等可能引發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險的事件；啟動傳染病報告和隔離措施；開展環(huán)境衛(wèi)生消毒和醫(yī)療廢物處置；評估事件傳播風(fēng)險，提出防控措施。

5.自然災(zāi)害類醫(yī)療護(hù)理不良事件應(yīng)急處置工作組。組長由主管醫(yī)院行政工作的副院長擔(dān)任，副組長由分管后勤保障的副院長擔(dān)任。工作組成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤保障部、保衛(wèi)科、設(shè)備科、各臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在院辦。

主要職責(zé)：處置因地震、洪水、臺風(fēng)等自然災(zāi)害，導(dǎo)致醫(yī)院供電、供水中斷、建筑受損，影響正常醫(yī)療秩序的事件；組織人員疏散和緊急避險；搶修受損設(shè)施設(shè)備，保障應(yīng)急醫(yī)療需求；協(xié)調(diào)外部救援力量。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類醫(yī)療護(hù)理不良事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管信息工作的副院長擔(dān)任，副組長由信息科科長擔(dān)任。工作組成員由信息科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科、涉及事件的臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在信息科。

主要職責(zé)：處置醫(yī)院信息系統(tǒng)被攻擊、網(wǎng)絡(luò)癱瘓、患者醫(yī)療信息泄露等事件；啟動應(yīng)急預(yù)案，恢復(fù)信息系統(tǒng)運行；采取技術(shù)手段控制信息泄露范圍；評估事件影響，加強網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)。

7.其他影響醫(yī)療安全穩(wěn)定的公共事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管安全的副院長擔(dān)任，副組長由醫(yī)務(wù)科科長擔(dān)任。工作組成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院辦、保衛(wèi)科、后勤保障部、涉及事件的臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

主要職責(zé)：處置非前述類別但造成患者損害或嚴(yán)重影響醫(yī)療秩序的醫(yī)療護(hù)理不良事件，如重大醫(yī)療糾紛升級、醫(yī)療器械嚴(yán)重故障等；組織事件調(diào)查和損害評估；協(xié)調(diào)處理糾紛，提出整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。

8.突發(fā)事件信息工作組。組長由分管院辦工作的副院長擔(dān)任，副組長由院辦負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由院辦、信息科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科主要負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在院辦。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)收集、核實和匯總各類醫(yī)療護(hù)理不良事件信息；撰寫信息報告，及時向領(lǐng)導(dǎo)小組和上級主管部門報告；協(xié)調(diào)媒體溝通，發(fā)布相關(guān)信息；管理醫(yī)療護(hù)理不良事件信息檔案。

第三章預(yù)防和預(yù)警機制

第八條預(yù)防預(yù)警信息管理規(guī)范

為有效預(yù)防、及時預(yù)警和報告醫(yī)療護(hù)理不良事件，建立健全信息管理機制，特制定本規(guī)范。

1.信息報送核心原則

醫(yī)療護(hù)理不良事件信息的報送應(yīng)遵循以下核心原則：

（1）及時性。信息報送要做到快速及時，確保第一時間獲取并傳遞事件信息。

（2）首報意識。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理不良事件信息后，相關(guān)責(zé)任部門必須第一時間進(jìn)行初步報告，不得遲延。

（3）真實性。信息內(nèi)容必須客觀真實，準(zhǔn)確反映事件基本情況，嚴(yán)禁虛報、瞞報、漏報。

（4）完整性。信息報送應(yīng)包含應(yīng)急信息核心要素，確保信息全面、完整。

（5）續(xù)報要求。事件發(fā)展或處置情況發(fā)生變化時，應(yīng)及時進(jìn)行續(xù)報，直至事件處置結(jié)束。

2.信息報送流程

[南寧某醫(yī)院]醫(yī)療護(hù)理不良事件信息的報送遵循以下流程：

（1）部門報告：事件發(fā)生科室或發(fā)現(xiàn)科室作為信息報告的第一責(zé)任單位，立即向醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部報告初步信息。

（2）院辦核實：醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部接到報告后，立即向院辦公室報告，院辦公室進(jìn)行信息核實和匯總。

（3）領(lǐng)導(dǎo)小組決策：院辦公室將核實后的信息報告醫(yī)療護(hù)理不良事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組），領(lǐng)導(dǎo)小組組長或副組長根據(jù)事件性質(zhì)和嚴(yán)重程度，決定信息報送級別和接收單位。

（4）上級報告：領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)決策，將事件信息逐級上報至上級主管部門，并根據(jù)規(guī)定時限和要求進(jìn)行報告。

3.緊急書面信息報送流程

發(fā)生重大或特別重大醫(yī)療護(hù)理不良事件時，啟動緊急書面信息報送流程：

（1）電話報告：事件發(fā)生科室或發(fā)現(xiàn)科室在事件發(fā)生后40分鐘內(nèi)，以電話方式向院辦公室報告事件的基本情況和緊急程度。

（2）書面報告：院辦公室在接到電話報告后，立即整理事件信息，并在2小時內(nèi)形成書面報告，報送領(lǐng)導(dǎo)小組和上級主管部門。

4.應(yīng)急信息核心要素清單

報送的醫(yī)療護(hù)理不良事件信息應(yīng)包含以下核心要素：

（1）時間：事件發(fā)生的確切時間。

（2）地點：事件發(fā)生的具體位置。

（3）規(guī)模：事件涉及的患者數(shù)量或受影響范圍。

（4）傷亡：事件造成的患者傷亡情況，包括死亡、重傷、輕傷等。

（5）起因：事件發(fā)生的初步原因分析。

（6）評估：對事件性質(zhì)和嚴(yán)重程度的初步評估。

（7）措施：已經(jīng)采取的應(yīng)急處置措施。

（8）進(jìn)展：事件的發(fā)展變化情況。

（9）其他：需要補充說明的其他信息。

5.重大突發(fā)事件信息報送時限規(guī)定

下列重大醫(yī)療護(hù)理不良事件信息須在事件發(fā)生后40分鐘內(nèi)通過電話向市委辦公廳口頭報告/2小時內(nèi)書面報告市委，并根據(jù)規(guī)定程序向省委辦公廳報告：

（1）重大自然災(zāi)害事件；

（2）重大事故災(zāi)難事件；

（3）重大公共衛(wèi)生事件；

（4）涉國防、港澳臺、外交領(lǐng)域重要緊急動態(tài)；

（5）可能引發(fā)重大突發(fā)事件的敏感性、預(yù)警性、行動性動向；

（6）其他涉國家安全和社會穩(wěn)定的重要緊急情況。

第九條預(yù)防預(yù)警行動

在醫(yī)療護(hù)理不良事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組）的統(tǒng)一部署下，各專項應(yīng)急處置工作組及相關(guān)部門須常態(tài)化開展以下預(yù)防預(yù)警行動：

1.加強應(yīng)急機制日常管理。領(lǐng)導(dǎo)小組各專項工作組及相關(guān)部門應(yīng)依據(jù)本規(guī)定，健全完善醫(yī)療護(hù)理不良事件日常管理制度，明確職責(zé)分工，加強日常巡查和風(fēng)險排查，及時發(fā)現(xiàn)并消除潛在風(fēng)險隱患，確保應(yīng)急工作體系處于激活狀態(tài)。

2.持續(xù)完善各類應(yīng)急預(yù)案。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室應(yīng)會同各專項工作組，根據(jù)法律法規(guī)更新、醫(yī)院實際情況變化、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展以及既往事件處置經(jīng)驗，定期評估和修訂各類醫(yī)療護(hù)理不良事件應(yīng)急預(yù)案，特別是針對重大、特別重大事件的專項預(yù)案，確保預(yù)案的針對性、實用性和可操作性。

3.加強應(yīng)急隊伍建設(shè)。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、保衛(wèi)科、后勤保障部等相關(guān)職能部門應(yīng)按照職責(zé)分工，組建和完善醫(yī)療護(hù)理不良事件應(yīng)急處置隊伍，明確隊伍成員及其職責(zé)，定期開展技能培訓(xùn)和考核，提升隊伍在事件響應(yīng)、現(xiàn)場處置、醫(yī)療救護(hù)、信息溝通等方面的專業(yè)能力。

4.定期組織應(yīng)急培訓(xùn)和模擬演練。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室應(yīng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，定期組織開展面向全院職工的醫(yī)療護(hù)理不良事件預(yù)防、報告、處置等主題應(yīng)急培訓(xùn)，提升全員的風(fēng)險意識、報告意識和應(yīng)急處置能力。同時，應(yīng)定期組織不同規(guī)模、不同場景的醫(yī)療護(hù)理不良事件模擬演練，檢驗預(yù)案的可行性、隊伍的協(xié)同性和應(yīng)急響應(yīng)效率，并根據(jù)演練結(jié)果修訂完善預(yù)案。

5.做好關(guān)鍵應(yīng)急物資的儲備、管理和維護(hù)。后勤保障部、藥劑科、設(shè)備科、院感科等部門應(yīng)根據(jù)應(yīng)急預(yù)案和實際需求，儲備必要的應(yīng)急物資和裝備，包括但不限于急救藥品、醫(yī)療器械、防護(hù)用品、消毒用品、應(yīng)急照明、通訊設(shè)備等。建立應(yīng)急物資臺賬，明確種類、數(shù)量、存放地點、保管責(zé)任人，定期檢查、維護(hù)和更新，確保應(yīng)急物資處于良好狀態(tài)，需要時能夠充足、及時供應(yīng)。

第四章應(yīng)急響應(yīng)

第十條按事件等級響應(yīng)

1.事件等級劃分

根據(jù)醫(yī)療護(hù)理不良事件的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、影響范圍和可控性，將其劃分為以下四個等級：

（1）I級事件（紅色預(yù)警）：特別重大事件。指發(fā)生造成或可能造成5人以上死亡（含）、或危及生命患者10人以上、或重大社會影響，需要立即啟動最高級別應(yīng)急響應(yīng)的嚴(yán)重醫(yī)療護(hù)理不良事件。例如：發(fā)生重大醫(yī)院感染暴發(fā)，導(dǎo)致5人以上死亡或危及生命患者10人以上；發(fā)生重大藥品安全事件，導(dǎo)致多人出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或死亡；發(fā)生重大醫(yī)療設(shè)備故障，導(dǎo)致重要醫(yī)療功能癱瘓，嚴(yán)重影響診療秩序。

（2）II級事件（橙色預(yù)警）：重大事件。指發(fā)生造成或可能造成3人以上、不滿5人死亡（含），或危及生命患者5人以上、不滿10人，或較大社會影響，需要啟動較高級別應(yīng)急響應(yīng)的較重醫(yī)療護(hù)理不良事件。例如：發(fā)生較大范圍醫(yī)院感染，導(dǎo)致3人以上死亡或危及生命患者5人以上；發(fā)生較大型藥品安全事件，導(dǎo)致多人出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；發(fā)生較重醫(yī)療設(shè)備故障，導(dǎo)致部分醫(yī)療功能受限。

（3）III級事件（黃色預(yù)警）：較大事件。指發(fā)生造成或可能造成1人以上、不滿3人死亡（含），或危及生命患者3人以上、不滿5人，或一定社會影響，需要啟動相應(yīng)級別應(yīng)急響應(yīng)的事件。例如：發(fā)生一般醫(yī)院感染，導(dǎo)致1人以上死亡或危及生命患者3人以上；發(fā)生一般藥品安全事件，導(dǎo)致多人出現(xiàn)不良反應(yīng)；發(fā)生一般醫(yī)療設(shè)備故障，對診療秩序造成影響。

（4）IV級事件（藍(lán)色預(yù)警）：一般事件。指發(fā)生造成或可能造成人員輕傷、無死亡，或?qū)︶t(yī)療秩序、患者安全造成輕微影響的事件。例如：發(fā)生輕微醫(yī)療差錯，未造成患者損害；發(fā)生一般藥品管理問題；發(fā)生輕微設(shè)備故障，經(jīng)及時處理未影響診療。

2.各級事件應(yīng)急響應(yīng)程序

醫(yī)療護(hù)理不良事件發(fā)生后，相關(guān)責(zé)任科室和部門應(yīng)立即啟動應(yīng)急處置程序，并根據(jù)事件等級采取相應(yīng)響應(yīng)行動。響應(yīng)流程遵循統(tǒng)一指揮、快速反應(yīng)、分級負(fù)責(zé)、協(xié)同處置的原則。

（1）I級事件（特別重大）應(yīng)急響應(yīng)

事件發(fā)生后，發(fā)生科室應(yīng)在20分鐘內(nèi)將簡要信息報告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部立即核實并在20分鐘內(nèi)報告院辦公室。院辦公室在接報后立即報告領(lǐng)導(dǎo)小組組長，并在20分鐘內(nèi)向市委辦公廳電話報告。領(lǐng)導(dǎo)小組組長、副組長立即到位，成立現(xiàn)場指揮部，并在1小時內(nèi)將事件信息、應(yīng)急處置方案及請求報告上級主管部門。

核心動作：立即啟動醫(yī)院最高級別應(yīng)急預(yù)案，成立現(xiàn)場指揮部統(tǒng)一指揮；調(diào)集足夠應(yīng)急力量和資源趕赴現(xiàn)場，開展醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場控制、患者轉(zhuǎn)運、信息核實與發(fā)布等處置工作；密切跟蹤事件進(jìn)展，及時上報處置情況和需要協(xié)調(diào)解決的問題。

（2）II級事件（重大）應(yīng)急響應(yīng)

事件發(fā)生后，發(fā)生科室應(yīng)在20分鐘內(nèi)將簡要信息報告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部立即核實并在20分鐘內(nèi)報告院辦公室。院辦公室在接報后立即報告領(lǐng)導(dǎo)小組組長，并在20分鐘內(nèi)向市委辦公廳電話報告。領(lǐng)導(dǎo)小組組長、副組長立即到位，成立現(xiàn)場指揮部，并在1小時內(nèi)將事件信息、應(yīng)急處置方案及請求報告上級主管部門。

核心動作：立即啟動醫(yī)院較高級別應(yīng)急預(yù)案，成立現(xiàn)場指揮部統(tǒng)一指揮；調(diào)集相應(yīng)應(yīng)急力量和資源趕赴現(xiàn)場，開展醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場控制、患者轉(zhuǎn)運、信息核實與發(fā)布等處置工作；密切跟蹤事件進(jìn)展，及時上報處置情況和需要協(xié)調(diào)解決的問題。

（3）III級事件（較大）應(yīng)急響應(yīng)

事件發(fā)生后，發(fā)生科室應(yīng)在20分鐘內(nèi)將簡要信息報告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部立即核實并在20分鐘內(nèi)報告院辦公室。院辦公室在接報后立即報告領(lǐng)導(dǎo)小組，并在20分鐘內(nèi)將事件信息報告上級主管部門。

核心動作：立即啟動相應(yīng)級別應(yīng)急預(yù)案，領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)情況決定是否成立現(xiàn)場指揮部或由相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)現(xiàn)場處置；調(diào)動必要應(yīng)急力量和資源，控制現(xiàn)場，開展醫(yī)療救護(hù)、損害評估、信息核實等工作；及時上報處置情況和進(jìn)展。

（4）IV級事件（一般）應(yīng)急響應(yīng)

事件發(fā)生后，發(fā)生科室應(yīng)在20分鐘內(nèi)將簡要信息報告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部立即核實并在20分鐘內(nèi)報告院辦公室。院辦公室在接報后及時報告領(lǐng)導(dǎo)小組，并視情況將事件信息及時上報上級主管部門。

核心動作：啟動相應(yīng)級別應(yīng)急預(yù)案，由相關(guān)科室或部門負(fù)責(zé)現(xiàn)場處置；開展必要的醫(yī)療救護(hù)、損害評估、信息核實等工作；及時控制事態(tài)，防止擴(kuò)大，并向上級主管部門報告簡要情況。

3.現(xiàn)場指揮部核心任務(wù)

現(xiàn)場指揮部作為應(yīng)急處置的現(xiàn)場指揮機構(gòu)，其核心任務(wù)包括：

（1）控制事態(tài)：迅速制定現(xiàn)場處置方案，組織協(xié)調(diào)各方力量，采取有效措施，控制事件蔓延，防止次生、衍生事件發(fā)生，維護(hù)現(xiàn)場秩序穩(wěn)定。

（2）掌握進(jìn)展：通過現(xiàn)場勘查、信息收集、人員詢問等方式，全面、及時掌握事件的發(fā)展態(tài)勢、影響范圍、人員傷亡和財產(chǎn)損失等情況。

（3）及時報告：按照規(guī)定時限和內(nèi)容要求，及時、準(zhǔn)確、客觀地向領(lǐng)導(dǎo)小組、上級主管部門及相關(guān)單位報告事件處置進(jìn)展、重要情況及存在的問題。

（4）適時發(fā)布信息引導(dǎo)輿論：根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組授權(quán)，及時、準(zhǔn)確、適度地向社會發(fā)布事件信息，回應(yīng)社會關(guān)切，澄清事實，引導(dǎo)輿論，防止謠言傳播，維護(hù)醫(yī)院聲譽和社會穩(wěn)定。

第五章應(yīng)急保障

第十一條通訊與信息保障

建立健全醫(yī)療護(hù)理不良事件信息收集、傳遞、報送、處理全流程工作機制，確保信息流轉(zhuǎn)高效、準(zhǔn)確。完善信息傳輸渠道，包括有線網(wǎng)絡(luò)、無線網(wǎng)絡(luò)、專用通訊線路等，確保各渠道暢通無阻，相關(guān)設(shè)備處于良好運行狀態(tài)。制定信息保密制度，明確信息傳遞過程中的權(quán)限管理和安全要求，保障信息傳遞的安全性和時效性。定期檢查和維護(hù)通訊與信息設(shè)施，確保其在緊急情況下能夠迅速啟動和有效運行。

第十二條物資與資金保障

將應(yīng)急處置所需經(jīng)費納入[南寧某醫(yī)院]年度預(yù)算，確保應(yīng)急經(jīng)費的穩(wěn)定來源和合理保障。建立醫(yī)療護(hù)理不良事件應(yīng)急物資儲備制度，根據(jù)事件類型、影響范圍和持續(xù)時間，制定物資儲備目錄和標(biāo)準(zhǔn)，明確各類物資的儲備數(shù)量、存放地點和保管要求。物資儲備應(yīng)涵蓋藥品、醫(yī)療器械、防護(hù)用品、消毒用品、應(yīng)急照明、通訊設(shè)備、生活必需品等關(guān)鍵物資，確保物資充足、完好、可隨時調(diào)撥。明確物資的采購、驗收、儲存、發(fā)放、維護(hù)等環(huán)節(jié)的管理責(zé)任，定期檢查和補充庫存，確保應(yīng)急物資的及時供應(yīng)。特殊應(yīng)急物資如急救藥品、關(guān)鍵設(shè)備等，應(yīng)由專人專柜保管，嚴(yán)格執(zhí)行出入庫登記制度，確保物資安全。建立應(yīng)急經(jīng)費使用審批程序，確保資金使用的規(guī)范、高效。

第十三條人員與技術(shù)保障

組建由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、急診科、保衛(wèi)科、后勤保障部等相關(guān)部門人員組成的醫(yī)療護(hù)理不良事件應(yīng)急處置隊伍，作為醫(yī)院應(yīng)急力量的骨干。建立常備應(yīng)急隊伍，并組建不同專業(yè)領(lǐng)域的預(yù)備隊伍，根據(jù)事件性質(zhì)和需求，實施動態(tài)管理和調(diào)配。明確各隊伍的職責(zé)分工，強化專業(yè)技能培訓(xùn)，提升應(yīng)急處置能力。加強人才隊伍建設(shè)，引進(jìn)和培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才，建立專家?guī)?，為?yīng)急處置提供專業(yè)技術(shù)支持。定期組織技術(shù)專家對應(yīng)急處置隊伍進(jìn)行指導(dǎo)，優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu)，提升整體效能。

第十四條培訓(xùn)與演練保障

制定年度培訓(xùn)計劃，定期開展面向全院職工的醫(yī)療護(hù)理不良事件預(yù)防、報告、處置等主題應(yīng)急培訓(xùn)，提升全員的風(fēng)險意識、報告意識和應(yīng)急處置能力。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、事件分類、報告流程、現(xiàn)場處置要點、心理疏導(dǎo)技巧等。定期組織不同規(guī)模、不同場景的醫(yī)療護(hù)理不良事件模擬演練，檢驗預(yù)案的可行性、隊伍的協(xié)同性和應(yīng)急響應(yīng)效率，并根據(jù)演練結(jié)果修訂完善預(yù)案。鼓勵各科室開展科室內(nèi)部及跨部門