醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)科感染防控管理規(guī)范一、引言內(nèi)科患者常伴隨慢性基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下等特點(diǎn)，診療過(guò)程中涉及的侵入性操作（如靜脈置管、內(nèi)鏡檢查）及長(zhǎng)期住院治療，使其成為醫(yī)院感染的高發(fā)群體。規(guī)范的感染防控管理不僅是保障患者安全、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的核心環(huán)節(jié)，更是提升醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聲譽(yù)的關(guān)鍵舉措。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與感控標(biāo)準(zhǔn)，從人員、環(huán)境、器械、流程等維度梳理內(nèi)科感染防控的核心要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可落地的管理思路。二、核心管理要素（一）人員管理1.醫(yī)護(hù)人員感染防控能力建設(shè)醫(yī)護(hù)人員是感染防控的“第一防線”，需通過(guò)定期培訓(xùn)強(qiáng)化感控意識(shí)：診療操作前后、接觸患者及周圍環(huán)境后，需嚴(yán)格遵循“七步洗手法”，確保手衛(wèi)生執(zhí)行率達(dá)100%；遇有血液、體液暴露風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)規(guī)范佩戴手套，操作后及時(shí)脫卸并進(jìn)行手消毒。接觸呼吸道感染患者時(shí)，根據(jù)傳播途徑（飛沫/空氣）選擇醫(yī)用外科口罩或N95口罩；處理分泌物、排泄物時(shí)，需佩戴一次性手套、隔離衣，必要時(shí)加穿防水圍裙。2.患者及陪護(hù)人員管理對(duì)新入院患者開展感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如呼吸道癥狀、免疫狀態(tài)），高風(fēng)險(xiǎn)患者（如腫瘤化療、器官移植后）優(yōu)先安置單人病房，減少交叉感染。向患者及陪護(hù)宣教感染防控知識(shí)：指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用紙巾遮擋或肘臂覆蓋，痰液需吐入帶蓋容器并及時(shí)處理；陪護(hù)人員需持健康碼、體溫正常方可陪護(hù)，原則上一患一陪，禁止串病房、聚集交談。（二）環(huán)境管理1.診療區(qū)域清潔與消毒每日定時(shí)對(duì)病房、醫(yī)生辦公室、治療室等區(qū)域進(jìn)行清潔，采用“由潔到污”的順序擦拭桌面、床欄、設(shè)備表面。高頻接觸表面（如呼叫按鈕、輸液架）每班次消毒1次，遇污染時(shí)立即消毒。病房地面每日濕式清掃，患者出院后執(zhí)行終末消毒，使用含氯消毒劑擦拭物體表面，被褥、枕芯等織物暴曬或送洗衣房高溫洗滌。2.通風(fēng)與空氣質(zhì)量管控普通病房每日開窗通風(fēng)2~3次，每次30分鐘以上；重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）等密閉區(qū)域采用機(jī)械通風(fēng)，確?？諝饬魍俊?次/小時(shí)。呼吸道感染高發(fā)季節(jié)或疫情期間，可采用空氣消毒機(jī)（人機(jī)共存型）持續(xù)消毒，定期更換濾網(wǎng)并記錄。（三）器械與物品管理1.復(fù)用醫(yī)療器械管理內(nèi)鏡、輸液器、吸痰管等復(fù)用器械嚴(yán)格遵循“清洗-消毒-滅菌”流程：使用多酶清洗劑手工刷洗或超聲清洗，去除有機(jī)物殘留；根據(jù)器械類型選擇合適方法（如內(nèi)鏡采用2%戊二醛浸泡消毒，高壓滅菌器械采用壓力蒸汽滅菌），消毒后干燥保存，滅菌物品需貼好標(biāo)識(shí)（滅菌日期、失效期）。2.一次性物品管理一次性注射器、手套等嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一廢棄”，使用后放入銳器盒或感染性廢物袋，禁止重復(fù)使用。醫(yī)用織物（如病號(hào)服、床單）與普通織物分區(qū)存放、洗滌，被血液、體液污染的織物需單獨(dú)收集，用含氯消毒劑浸泡后再洗滌。（四）診療流程管理1.侵入性操作規(guī)范靜脈置管、導(dǎo)尿等操作前，嚴(yán)格執(zhí)行皮膚消毒（如置管部位用2%葡萄糖酸氯己定醇消毒，作用≥30秒）；操作中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，鋪無(wú)菌巾，戴無(wú)菌手套。操作后定期評(píng)估留置必要性，導(dǎo)管相關(guān)感染高風(fēng)險(xiǎn)患者（如中心靜脈置管）每日觀察穿刺點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液及時(shí)處理并考慮拔管。2.患者安置與轉(zhuǎn)診管理感染性疾病患者（如肺炎、尿路感染）與非感染患者分室安置，同病種患者可集中管理。需轉(zhuǎn)科或檢查的患者，提前與接收科室溝通感染情況，患者佩戴口罩、覆蓋分泌物，轉(zhuǎn)運(yùn)工具（平車、輪椅）使用后立即消毒。（五）監(jiān)測(cè)與應(yīng)急管理1.感染監(jiān)測(cè)體系建立目標(biāo)性監(jiān)測(cè)機(jī)制，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管相關(guān)感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。感控人員定期查看病歷，追蹤患者體溫、血常規(guī)、微生物培養(yǎng)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)疑似感染及時(shí)干預(yù)。每月分析感染數(shù)據(jù)，識(shí)別高發(fā)科室、高危操作，針對(duì)性改進(jìn)。2.應(yīng)急預(yù)案與處置制定感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，明確報(bào)告流程（2小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科、疾控部門）、隔離措施（單間隔離、限制探視）、消毒方案（終末消毒+環(huán)境采樣）。演練時(shí)模擬“多例同病種感染”場(chǎng)景，檢驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處置能力，確保30分鐘內(nèi)啟動(dòng)響應(yīng)。三、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)采用PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）優(yōu)化感控管理：結(jié)合感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，制定針對(duì)性改進(jìn)措施（如手衛(wèi)生依從性低則增設(shè)提醒標(biāo)識(shí)）；組織科室培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)；通過(guò)不定期抽查（如手衛(wèi)生觀察、環(huán)境采樣）評(píng)估效果；將有效措施固化為制度，不足處納入下一輪改進(jìn)。同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參與感控創(chuàng)新（如設(shè)計(jì)便捷的手消毒劑放置架），形成“人人參與感控”的文化。四、結(jié)語(yǔ)內(nèi)科感染防控是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需從人員、環(huán)境、器械到