醫(yī)院感染控制常規(guī)操作指南醫(yī)院感染防控是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到診療效果、醫(yī)療成本及醫(yī)患健康。本指南結(jié)合臨床實(shí)踐與感染管理規(guī)范，從環(huán)境管理、人員操作、診療流程等多維度梳理常規(guī)防控要點(diǎn)，供各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)工作人員參考執(zhí)行。一、環(huán)境清潔與消毒管理醫(yī)院環(huán)境是感染傳播的重要媒介，需根據(jù)區(qū)域功能、污染風(fēng)險(xiǎn)制定差異化清潔消毒策略：（一）區(qū)域清潔規(guī)范診療區(qū)域（診室、治療室）：每日診療結(jié)束后采用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭物表（如桌面、設(shè)備表面），地面用同濃度消毒劑拖拭；遇血液、體液污染時(shí)，立即用吸水材料覆蓋，加足量含氯消毒劑（1000mg/L）作用30分鐘后清理。病房管理：普通病房每日通風(fēng)2次（每次≥30分鐘），床單元（床欄、床頭柜）每日清潔；出院/轉(zhuǎn)科患者床單元執(zhí)行終末消毒：床品更換后，床架、床墊用紫外線或臭氧消毒（或500mg/L含氯消毒劑擦拭），空調(diào)濾網(wǎng)每周清洗1次。特殊區(qū)域（檢驗(yàn)科、供應(yīng)室）：檢驗(yàn)科生物安全柜每周清潔消毒（75%酒精擦拭內(nèi)部），實(shí)驗(yàn)后工作臺(tái)面用含氯消毒劑消毒；供應(yīng)室去污區(qū)需與檢查包裝區(qū)物理隔離，污水排放前經(jīng)消毒處理。（二）清潔工具管理拖把、抹布實(shí)行分區(qū)專用（如診療區(qū)、病房、衛(wèi)生間分別使用不同顏色工具），用后浸泡于含氯消毒劑（500mg/L）30分鐘，清水沖洗后干燥存放；掃帚、簸箕等工具定期暴曬或消毒，避免交叉污染。（三）空氣消毒策略有人環(huán)境：優(yōu)先使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)（每2小時(shí)運(yùn)行30分鐘），或開窗通風(fēng)；禁止使用紫外線直接照射。無人環(huán)境（如病房終末消毒、治療室夜間消毒）：采用紫外線燈照射（距離地面≤2米，時(shí)間≥60分鐘），或臭氧發(fā)生器（關(guān)閉門窗作用2小時(shí)后通風(fēng)）。使用前需清除環(huán)境中易燃物，紫外線燈管每周用酒精擦拭，監(jiān)測(cè)輻照強(qiáng)度（≤70μW/cm2時(shí)更換）。二、人員感染防控操作醫(yī)護(hù)、后勤及陪護(hù)人員的行為規(guī)范是阻斷感染鏈的關(guān)鍵，需重點(diǎn)落實(shí)手衛(wèi)生、防護(hù)裝備使用及職業(yè)暴露處置：（一）手衛(wèi)生管理遵循“兩前三后”原則（接觸患者前、無菌操作前；接觸患者后、接觸體液后、接觸環(huán)境后），采用七步洗手法（內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕），每次揉搓時(shí)間≥15秒。遇以下情況必須洗手/手消毒：直接接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口；處理藥物、配餐前；接觸污染物品（如垃圾、排泄物）后。干手要求：使用一次性干手巾（避免重復(fù)使用毛巾），或烘干機(jī)吹干；若手部有可見污染，先用流動(dòng)水+洗手液清洗，再手消毒。（二）個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）使用根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)選擇防護(hù)用品，遵循“從清潔到污染”穿、“從污染到清潔”脫的順序：口罩佩戴：醫(yī)用外科口罩覆蓋口鼻及下頜，金屬條貼合鼻梁；摘口罩時(shí)捏住耳帶或頭帶，避免接觸外側(cè)（污染面），丟棄于感染性廢物桶。手套使用：接觸血液、體液、分泌物時(shí)戴一次性手套，操作后立即摘除（避免觸摸清潔區(qū)域）；禁止戴手套觸摸手機(jī)、鍵盤等，或重復(fù)使用手套。高風(fēng)險(xiǎn)操作防護(hù)：吸痰、氣管插管時(shí)加戴護(hù)目鏡/面屏、防護(hù)服，穿脫防護(hù)服時(shí)在指定區(qū)域（污染區(qū)→半污染區(qū)→清潔區(qū)），逐層去除并消毒雙手。（三）職業(yè)暴露應(yīng)急處置針刺傷/銳器傷：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出少量血液（禁止局部擠壓或吸吮），流動(dòng)水沖洗3分鐘，75%酒精或碘伏消毒，報(bào)告感染管理科，根據(jù)暴露源（如乙肝、HIV陽性）評(píng)估是否用藥（如乙肝暴露24小時(shí)內(nèi)注射免疫球蛋白）。黏膜暴露：用生理鹽水或流動(dòng)水沖洗眼部、口腔、鼻腔等黏膜部位≥3分鐘，報(bào)告并記錄暴露細(xì)節(jié)，遵醫(yī)囑處理。三、診療操作環(huán)節(jié)感染控制診療操作的無菌技術(shù)與器械管理直接影響感染風(fēng)險(xiǎn)，需規(guī)范每一步驟：（一）無菌技術(shù)執(zhí)行操作前準(zhǔn)備：清潔操作臺(tái)面，清除無關(guān)物品；無菌包外檢查有效期（≤7天，潮濕或破損禁止使用），包內(nèi)器械用前再次檢查完整性。操作中防護(hù)：保持無菌區(qū)（如無菌巾覆蓋區(qū)域）不被污染，手臂不可跨越無菌區(qū)，與有菌物品（如病歷、手機(jī)）保持距離；如需傳遞器械，由助手從無菌區(qū)傳遞，避免污染。（二）侵入性操作管理皮膚消毒：中心靜脈置管、手術(shù)等操作，皮膚消毒范圍≥15cm（以穿刺點(diǎn)為中心），先用酒精脫脂，再用碘伏（或氯己定醇）由內(nèi)向外螺旋式消毒，待干后穿刺；留置針、導(dǎo)尿等操作消毒范圍≥8cm。導(dǎo)管維護(hù)：中心靜脈導(dǎo)管每周換藥（透明敷料）或根據(jù)污染情況更換，敷料松動(dòng)、潮濕時(shí)立即更換；導(dǎo)尿管每日清潔尿道口，集尿袋低于膀胱水平，每周更換1-2次（或按產(chǎn)品說明）。（三）器械與物品處置重復(fù)使用器械：使用后立即去除可見污染物（如血漬），送供應(yīng)室按“去污-清洗-消毒-滅菌”流程處理；特殊器械（如內(nèi)鏡）需用專用酶洗液清洗，再消毒滅菌。一次性物品：注射器、輸液器等禁止重復(fù)使用，用后放入銳器盒（損傷性廢物）；棉簽、紗布等感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋，封口后標(biāo)注“感染性廢物”。四、消毒與滅菌管理消毒滅菌是殺滅病原微生物的核心手段，需根據(jù)物品性質(zhì)選擇方法并監(jiān)測(cè)效果：（一）消毒滅菌方法選擇滅菌：手術(shù)器械、植入物等采用壓力蒸汽滅菌（溫度134℃，時(shí)間3分鐘）或環(huán)氧乙烷（適用于不耐熱物品）；牙科手機(jī)、內(nèi)鏡選用低溫等離子滅菌（避免高溫?fù)p壞）。高水平消毒：呼吸機(jī)管路、濕化瓶等用含氯消毒劑（1000mg/L）浸泡30分鐘，或過氧乙酸熏蒸。中/低水平消毒：體溫計(jì)用75%酒精擦拭，地面、物表用含氯消毒劑（500mg/L）拖拭。（二）滅菌效果監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)：壓力蒸汽滅菌記錄溫度、壓力、時(shí)間，確保參數(shù)達(dá)標(biāo)；化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包器械放置化學(xué)指示卡，滅菌后觀察顏色變化（如由黃變黑）；生物監(jiān)測(cè)：每月進(jìn)行1次，將嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片放入滅菌包，滅菌后培養(yǎng)，若48小時(shí)內(nèi)無細(xì)菌生長(zhǎng)則合格。（三）消毒劑管理現(xiàn)配現(xiàn)用：含氯消毒劑每日按比例配制（如500mg/L=1份5%含氯消毒液+99份水），使用濃度試紙監(jiān)測(cè)（≤500mg/L時(shí)更換）；有效期管理：開瓶后的酒精、碘伏注明開啟日期，75%酒精≤30天，碘伏≤7天（或按產(chǎn)品說明）；儲(chǔ)存要求：消毒劑遠(yuǎn)離火源、兒童，與清潔用品分開放置，避免混用。五、醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物是感染源的重要載體，需嚴(yán)格分類、轉(zhuǎn)運(yùn)與處置：（一）分類收集規(guī)范感染性廢物：帶血的紗布、一次性口罩、手套等，放入黃色雙層垃圾袋，封口時(shí)采用“鵝頸結(jié)”式，避免泄漏；損傷性廢物：針頭、刀片、安瓿等，放入防滲漏、防刺穿的銳器盒，裝滿3/4時(shí)封閉，禁止徒手清理；病理性廢物：手術(shù)切除的組織、胎盤等，用專用容器盛裝，加福爾馬林固定（或按病理科要求）；藥物性/化學(xué)性廢物：過期藥品、消毒劑空瓶等，分別放入專用收集袋，交由藥學(xué)或后勤部門處理。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存要求轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用防滲漏推車，每日清潔消毒；暫存點(diǎn)遠(yuǎn)離診療區(qū)、食堂，有“醫(yī)療廢物”標(biāo)識(shí)，每日用含氯消毒劑（1000mg/L）消毒地面、墻面；醫(yī)療廢物暫存時(shí)間≤48小時(shí)（或按當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境部門要求），禁止露天存放或混入生活垃圾。（三）處置與登記交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置公司，雙方簽字確認(rèn)重量、種類，登記資料保存≥3年；發(fā)生廢物泄漏時(shí)，立即用含氯消毒劑覆蓋污染區(qū)域，清理后消毒，記錄并報(bào)告主管部門。六、感染監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置通過監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)感染隱患，及時(shí)處置暴發(fā)事件，是感染控制的“最后一道防線”：（一）日常監(jiān)測(cè)管理病例監(jiān)測(cè)：臨床科室每日上報(bào)醫(yī)院感染病例，感染管理科分析感染類型（如手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)感染），追溯危險(xiǎn)因素（如抗菌藥物使用、操作規(guī)范性）；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：每月采樣監(jiān)測(cè)空氣（沉降法）、物表（棉拭子法）、手衛(wèi)生（棉拭子法）的細(xì)菌菌落數(shù)，空氣≤4CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿），物表≤10CFU/cm2，手衛(wèi)生≤10CFU/cm2（或按科室要求）；消毒滅菌監(jiān)測(cè)：每月抽查滅菌包、消毒劑濃度，確保滅菌合格率100%，消毒劑濃度達(dá)標(biāo)。（二）暴發(fā)應(yīng)急處置識(shí)別與報(bào)告：發(fā)現(xiàn)3例以上同種同源感染（如同一科室短時(shí)間內(nèi)發(fā)生5例導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染），立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，隔離患者，暫停相關(guān)操作（如導(dǎo)管置入）；溯源與控制：開展流行病學(xué)調(diào)查（患者接觸史、操作流程、環(huán)境監(jiān)測(cè)），追溯感染源（如污染的器械、手衛(wèi)生不規(guī)范），采取針對(duì)性措施（如更換消毒劑、加強(qiáng)