圍手術期護理質量檢查總結報告為全面評估我院圍手術期護理工作質量，及時發(fā)現并解決護理環(huán)節(jié)中存在的問題，保障患者圍手術期安全與康復效果，護理部于[檢查時段]對全院外科系統及手術室的圍手術期護理工作開展了專項質量檢查。本次檢查涵蓋術前護理評估與準備、術中護理配合、術后康復護理、護理文書管理、人員培訓與應急管理等維度，通過查閱護理記錄、現場查看操作、訪談醫(yī)護人員及患者等方式，對圍手術期護理的規(guī)范性、安全性及服務質量進行了系統評估。現將檢查情況總結如下：一、檢查內容與實施方式本次檢查聚焦圍手術期護理全流程，重點核查術前護理評估的全面性（含患者基礎狀態(tài)、合并癥、心理狀態(tài)等評估）、術中護理操作的規(guī)范性（無菌技術、器械管理、病情觀察等）、術后護理措施的有效性（并發(fā)癥預防、疼痛管理、康復指導等），同時對護理文書的完整性與準確性、護理人員的專業(yè)能力（含培訓考核、應急處置）、應急物資與設備的管理情況進行了細致排查。檢查團隊由護理部主任、外科總護士長及?？谱o理骨干組成，采用“科室自查+交叉檢查+重點抽查”的方式，覆蓋全院[X]個外科科室及手術室，共抽查圍手術期患者護理案例[X]例，查閱護理文書[X]份，訪談醫(yī)護人員[X]人次、患者及家屬[X]人次。二、護理質量現狀分析（一）術前護理：評估與準備逐步規(guī)范，但細節(jié)仍需優(yōu)化多數科室能嚴格執(zhí)行術前護理評估制度，對患者的基礎疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。?、過敏史、手術耐受度等進行全面評估，并根據評估結果制定個性化護理計劃（如術前血糖調控、呼吸道準備）。手術室與臨床科室的術前交接流程較為順暢，通過“手術安全核查表”明確患者身份、手術部位、麻醉方式等關鍵信息，保障了手術安全起點。但檢查中也發(fā)現，部分科室對患者心理狀態(tài)評估與干預不足，尤其是腫瘤手術、重大創(chuàng)傷手術患者，焦慮、恐懼情緒未得到及時疏導；個別年輕護士對“特殊患者”（如高齡、認知障礙患者）的術前皮膚準備、禁食禁飲指導存在執(zhí)行不到位的情況，如未充分考慮患者吞咽功能而盲目要求禁飲，增加了患者不適感。（二）術中護理：配合流程較規(guī)范，細節(jié)管理存短板手術室護理團隊在術中配合方面表現出較高的專業(yè)素養(yǎng)，能嚴格遵循無菌操作原則，手術器械、耗材的清點與管理基本規(guī)范，術中患者的生命體征監(jiān)測、體位安置（如防壓瘡保護）、體溫維護等措施落實較好。多科室手術室已引入“術中護理記錄電子化系統”，實時記錄輸液、輸血、器械使用等信息，提升了記錄的及時性與準確性。然而，術中器械清點的“時效性”仍需加強：個別復雜手術（如多學科聯合手術）因器械周轉頻繁，出現“術中追加器械未及時補錄清點記錄”的情況；部分手術室的“術中低體溫預防”措施執(zhí)行不徹底，未根據手術時長、體位暴露面積動態(tài)調整保暖設備（如加溫毯、輸液加溫器）的使用，導致[X]例患者術后出現寒戰(zhàn)反應。（三）術后護理：康復導向逐步強化，疼痛管理待精準術后護理環(huán)節(jié)中，多數科室能落實“快速康復外科（ERAS）”理念，早期指導患者進行床上翻身、踝泵運動，術后24小時內協助患者下床活動的比例較去年提升[X]%，有效降低了下肢深靜脈血栓、肺部感染的發(fā)生率。管道護理（如胃管、引流管）的“標識化、固定化”管理較規(guī)范，非計劃拔管率控制在[X]%以內。但疼痛管理的精準性不足：部分護士對“疼痛數字評分法（NRS）”“面部表情量表（FPS）”的使用不熟練，評估頻率未達到“術后2小時內每小時評估一次，之后每4小時評估”的要求；鎮(zhèn)痛藥物的使用存在“滯后性”，部分患者疼痛評分≥4分時未及時報告醫(yī)生調整方案，導致患者舒適度下降。此外，老年患者的“譫妄預防”措施落實不到位，[X]例術后譫妄患者因早期未識別精神狀態(tài)變化，延誤了干預時機。（四）護理文書：完整性提升，規(guī)范性仍有瑕疵護理文書的“客觀、真實、及時”記錄意識普遍增強，術后護理記錄單、特護記錄單的“病情觀察-措施-效果”閉環(huán)記錄比例達[X]%，較上季度提升[X]%。手術室護理記錄單對術中輸血、用藥、器械清點的記錄完整性較好。但仍存在細節(jié)瑕疵：部分文書存在“字跡潦草、涂改”（雖已按要求簽名，但影響可讀性）；個別護士對“護理措施的量化描述”不清晰，如“協助患者翻身”未記錄翻身頻率及時長；特殊情況（如患者拒絕某項護理操作）的記錄缺乏“溝通過程與患者意愿的詳細描述”，法律風險防范意識需加強。（五）人員與應急管理：培訓覆蓋廣，實戰(zhàn)能力需夯實護理部全年組織圍手術期護理專項培訓[X]次（含術中突發(fā)大出血、過敏性休克等應急處置），科室層面開展?？婆嘤朳X]次，護士參與率達100%，理論考核通過率為[X]%。手術室、重癥醫(yī)學科等重點科室每季度開展應急演練，演練后能及時復盤優(yōu)化流程。但實戰(zhàn)能力與理論考核存在差距：新入職護士（工作≤1年）的“術中器械傳遞熟練度”“術后并發(fā)癥早期識別能力”較弱，在模擬考核中，[X]名新護士對“術后切口滲血的分級處理”流程不清晰；應急物資管理存在“盲區(qū)”，[X]個科室的“腎上腺素注射液”過期未及時更換，[X]個科室的“心電監(jiān)護儀”備用電池電量不足，影響應急響應效率。三、現存問題與原因分析綜合檢查結果，圍手術期護理質量的主要短板集中在細節(jié)管理、?？颇芰ΑL險防范三個層面：1.細節(jié)執(zhí)行不到位：如術前心理護理的“形式化”、術中器械清點的“時效性”、疼痛評估的“精準性”等，反映出部分護士對“質量標準”的理解停留在“完成任務”，而非“保障安全與質量”。2.?？颇芰Σ痪猓盒伦o士的“臨床思維”“應急處置”能力不足，與培訓中“理論多、實操少，模擬多、實戰(zhàn)少”的模式有關；老年患者譫妄、特殊患者術前準備等“?？苹o理”培訓覆蓋面不足。3.風險防范意識弱：護理文書的“法律風險”“應急物資的失效風險”重視不足，反映出管理環(huán)節(jié)中“定期督查-反饋-整改”的閉環(huán)機制未完全落地。四、改進措施與持續(xù)優(yōu)化方向（一）細化流程，強化細節(jié)管控制定《圍手術期護理細節(jié)管理清單》，明確“術前心理評估需包含‘焦慮自評量表（SAS）’評分、特殊患者術前準備需雙人核查”等要求，將細節(jié)標準嵌入護理工作流程。手術室推行“術中器械清點‘三次確認制’”（術前、關閉體腔前、關閉體腔后各清點一次，追加器械即時補錄），并通過“電子清點系統+人工復核”雙重保障準確性。（二）分層培訓，提升?？颇芰︶槍π伦o士開展“圍手術期護理實戰(zhàn)訓練營”，采用“案例模擬+一對一導師帶教”模式，重點訓練“并發(fā)癥早期識別”“應急處置流程”；每季度組織“新護士技能比武”，考核“器械傳遞”“疼痛評估”等實操項目。開展“老年患者圍手術期護理”“認知障礙患者術前管理”等?？婆嘤枺埨夏赆t(yī)學、精神心理科專家授課，提升護士對特殊人群的護理能力。（三）閉環(huán)管理，筑牢風險防線護理文書實行“三級質控”（責任護士自查、護士長抽查、護理部督查），重點核查“關鍵信息完整性”“措施量化描述”“特殊情況溝通記錄”，每月通報問題并追蹤整改。應急物資管理實行“專人負責+智能預警”，建立“急救藥品/設備有效期電子臺賬”，臨近過期自動提醒；每季度開展“無腳本應急演練”，模擬“術中大出血+停電”“術后過敏性休克”等復雜場景，提升團隊協同處置能力。五、總結與展望本次圍手術期護理質量檢查，既驗證了我院在“快速康復外科”“手術安全核查”等領域的護理成效，也暴露了細節(jié)管理、專科能力、風險防范等方面的不足。護理部將以本次檢查為契機，通過“流程細化、培訓分層、管理