顱腦外傷急救處理流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02關(guān)鍵生命體征監(jiān)測01現(xiàn)場安全與初級評估03神經(jīng)系統(tǒng)快速評估04創(chuàng)傷緊急處置措施05轉(zhuǎn)運(yùn)前必要準(zhǔn)備06院內(nèi)交接核心要素現(xiàn)場安全與初級評估01環(huán)境危險(xiǎn)因素排除評估現(xiàn)場潛在威脅迅速識(shí)別并清除可能對患者或急救人員造成二次傷害的因素，如墜落物、尖銳物體、有毒氣體或火災(zāi)隱患，確保救援環(huán)境安全。01建立安全隔離區(qū)域根據(jù)現(xiàn)場情況設(shè)置警戒線或警示標(biāo)志，防止無關(guān)人員進(jìn)入，避免干擾急救操作或引發(fā)連鎖事故。02動(dòng)態(tài)監(jiān)測環(huán)境變化持續(xù)關(guān)注現(xiàn)場環(huán)境穩(wěn)定性，尤其在交通事故或自然災(zāi)害場景中，需警惕后續(xù)坍塌、爆炸等突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。03患者意識(shí)狀態(tài)快速判斷采用AVPU量表評估通過觀察患者對聲音（A）、疼痛（P）刺激的反應(yīng)及清醒程度（U），分級判斷意識(shí)障礙嚴(yán)重程度，為后續(xù)分診提供依據(jù)。言語反應(yīng)測試通過簡單提問（如姓名、地點(diǎn)）評估患者定向力，言語混亂或無法應(yīng)答需警惕嚴(yán)重腦損傷。瞳孔對光反射檢查使用手電筒照射雙側(cè)瞳孔，觀察收縮速度和對稱性，異常反應(yīng)可能提示顱內(nèi)壓增高或腦干損傷。徒手固定技術(shù)選擇合適尺寸的頸托進(jìn)行剛性固定，安裝時(shí)需團(tuán)隊(duì)協(xié)作，確保頸椎始終處于中立位，減少搬運(yùn)過程中的位移風(fēng)險(xiǎn)。硬質(zhì)頸托應(yīng)用全身軸線翻身原則如需移動(dòng)患者，必須由3-4人同步托舉頭頸、軀干和下肢，保持脊柱整體線性穩(wěn)定，防止扭轉(zhuǎn)載荷。急救者雙手置于患者頭部兩側(cè)，保持頭頸正中位，避免任何旋轉(zhuǎn)或屈伸動(dòng)作，防止脊髓二次損傷。頭頸部制動(dòng)與保護(hù)關(guān)鍵生命體征監(jiān)測02呼吸頻率與節(jié)律觀察異常呼吸模式識(shí)別觀察是否存在潮式呼吸、長吸式呼吸或呼吸暫停等異常模式，這些可能提示腦干損傷或顱內(nèi)壓增高，需立即干預(yù)。030201輔助通氣評估若患者呼吸淺慢或不規(guī)則，需評估是否需要?dú)夤懿骞芑驒C(jī)械通氣支持，確保氧合和二氧化碳分壓維持在安全范圍。血氧飽和度監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（SpO?），結(jié)合呼吸頻率變化判斷是否存在低氧血癥，及時(shí)調(diào)整氧療方案。脈搏強(qiáng)度與血壓測量監(jiān)測脈搏細(xì)弱、心率增快及血壓下降，可能提示失血性休克或神經(jīng)源性休克，需快速補(bǔ)液或使用血管活性藥物。若出現(xiàn)血壓升高伴心動(dòng)過緩，需警惕顱內(nèi)壓急劇升高導(dǎo)致的庫欣反應(yīng)，需緊急降顱壓處理。通過連續(xù)血壓監(jiān)測判斷循環(huán)穩(wěn)定性，避免血壓波動(dòng)過大加重腦灌注損傷或誘發(fā)再出血。休克早期征象識(shí)別庫欣反應(yīng)評估動(dòng)態(tài)血壓趨勢分析提示同側(cè)顳葉鉤回疝可能，需緊急影像學(xué)檢查（如CT）并準(zhǔn)備手術(shù)減壓，防止腦干受壓導(dǎo)致不可逆損傷。瞳孔對光反射檢查單側(cè)瞳孔散大若雙側(cè)瞳孔散大且對光反射消失，可能提示嚴(yán)重腦干功能衰竭或腦死亡，需結(jié)合其他體征綜合判斷預(yù)后。雙側(cè)瞳孔固定觀察瞳孔大小是否隨刺激變化，異常波動(dòng)可能反映中腦或動(dòng)眼神經(jīng)損傷，需進(jìn)一步神經(jīng)功能評估。瞳孔大小波動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)快速評估03GCS昏迷指數(shù)分級睜眼反應(yīng)（E）運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）語言反應(yīng)（V）評估患者對刺激的睜眼能力，分為4級（1分：無反應(yīng)；2分：疼痛刺激睜眼；3分：語言指令睜眼；4分：自主睜眼），用于判斷腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能狀態(tài)。測試患者言語表達(dá)清晰度，分為5級（1分：無發(fā)聲；2分：不可理解的聲音；3分：不恰當(dāng)?shù)膯卧~；4分：混亂但有邏輯的對話；5分：完全清醒對答），反映大腦皮層高級功能完整性。觀察患者肢體對疼痛刺激的反應(yīng)，分為6級（1分：無動(dòng)作；2分：去皮質(zhì)強(qiáng)直；3分：去大腦強(qiáng)直；4分：躲避疼痛；5分：定位疼痛；6分：服從指令），用于評估運(yùn)動(dòng)皮層及錐體束功能。通過指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)等評估小腦功能，觀察是否存在共濟(jì)失調(diào)或意向性震顫等異常表現(xiàn)。協(xié)調(diào)性檢查檢查巴賓斯基征、霍夫曼征等錐體束征象，陽性結(jié)果提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷可能。病理反射檢測肢體活動(dòng)能力測試言語反應(yīng)狀態(tài)確認(rèn)失語類型鑒別評估患者是否存在表達(dá)性失語（Broca區(qū)損傷）、感受性失語（Wernicke區(qū)損傷）或混合性失語，通過命名、復(fù)述、閱讀等任務(wù)定位語言中樞受損區(qū)域。構(gòu)音障礙評估觀察發(fā)音清晰度、語速及韻律，區(qū)分中樞性（如假性球麻痹）與外周性（如舌下神經(jīng)麻痹）構(gòu)音障礙。意識(shí)相關(guān)言語異常記錄譫妄、緘默癥等特殊言語狀態(tài)，提示可能存在廣泛性腦損傷或特定功能區(qū)（如邊緣系統(tǒng)）病變。創(chuàng)傷緊急處置措施04直接壓迫止血法使用無菌紗布或清潔布料緊貼出血部位持續(xù)加壓，通過物理壓力促使血管收縮和血栓形成，避免失血性休克。若出血量較大，可配合抬高傷肢以減少局部血流。止血帶應(yīng)用原則僅適用于四肢大動(dòng)脈噴射性出血且壓迫無效時(shí)，需記錄使用時(shí)間并每隔一段時(shí)間松解一次，防止遠(yuǎn)端組織缺血壞死。止血帶應(yīng)寬且柔軟，避免神經(jīng)損傷。填塞止血技術(shù)對于深部或顱底出血，采用無菌敷料分層填塞傷口并加壓包扎，注意保持呼吸道通暢，避免填塞物壓迫氣道或重要血管?；顒?dòng)性出血壓迫止血開放傷口無菌覆蓋多層敷料封閉傷口先以生理鹽水沖洗傷口異物，覆蓋凡士林紗布防止粘連，外層用無菌棉墊和繃帶加壓固定，減少細(xì)菌侵入和二次污染風(fēng)險(xiǎn)。顱骨骨折處理對疑似腦脊液漏者，用無菌棉球輕柔吸附漏出液，嚴(yán)禁堵塞耳道或鼻腔，防止逆行感染或顱內(nèi)壓升高。若見腦組織外露或骨折碎片，禁止直接復(fù)位，需用無菌碗狀物扣蓋保護(hù)，避免加壓包扎導(dǎo)致骨片凹陷加重腦損傷。耳鼻漏液管理側(cè)臥位穩(wěn)定體位床旁備好電動(dòng)吸引器及不同型號吸痰管，及時(shí)清除口咽部嘔吐物，操作時(shí)注意避免刺激引發(fā)咳嗽或顱內(nèi)壓波動(dòng)。負(fù)壓吸引設(shè)備準(zhǔn)備胃腸減壓指征對頻繁嘔吐伴意識(shí)障礙者，留置胃管持續(xù)低壓吸引，減少胃內(nèi)容物反流風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)監(jiān)測引流液性狀以評估消化道出血情況。將患者置于復(fù)蘇體位（側(cè)臥頭低位），利用重力引流口腔分泌物，同時(shí)托起下頜保持氣道軸線平直，必要時(shí)使用口咽通氣道輔助。嘔吐物誤吸預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)前必要準(zhǔn)備05頸托固定操作規(guī)范規(guī)范佩戴步驟先由助手保持患者頭部中立位，操作者將頸托后片貼合頸后，前片固定下頜與胸骨，調(diào)整松緊度后扣緊綁帶，最后復(fù)查頸托位置是否偏移。選擇合適尺寸頸托根據(jù)患者頸圍和體型選擇可調(diào)節(jié)或固定尺寸的頸托，確保其高度能支撐下頜與枕部，避免過緊影響呼吸或過松導(dǎo)致固定失效。評估頸部損傷程度在固定前需通過觸診和神經(jīng)系統(tǒng)檢查初步判斷頸椎損傷情況，排除頸椎骨折或脫位風(fēng)險(xiǎn)，確保固定操作不會(huì)加重?fù)p傷。至少需4名急救人員分別負(fù)責(zé)頭頸固定、肩臀支撐和下肢穩(wěn)定，由指揮者統(tǒng)一口令完成平移至脊柱板的動(dòng)作，確保脊柱始終處于軸線位。多人協(xié)同操作使用頭部固定器、軀干綁帶及下肢約束帶將患者分層固定于脊柱板，重點(diǎn)加強(qiáng)骨盆和胸廓區(qū)域的束縛力以減少搬運(yùn)時(shí)的剪切力。分段固定技術(shù)搬運(yùn)全程需持續(xù)觀察患者四肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能變化，發(fā)現(xiàn)異常立即暫停操作并重新調(diào)整固定裝置。動(dòng)態(tài)評估神經(jīng)功能脊柱板整體搬運(yùn)車載監(jiān)護(hù)儀校準(zhǔn)檢查心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)連接、血氧探頭靈敏度及無創(chuàng)血壓模塊準(zhǔn)確性，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中能持續(xù)監(jiān)測生命體征。負(fù)壓吸引裝置測試確認(rèn)吸引壓力可達(dá)300mmHg以上，檢查導(dǎo)管通暢性并備足無菌收集罐，防止氣道分泌物阻塞風(fēng)險(xiǎn)。便攜呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置根據(jù)患者體重預(yù)設(shè)潮氣量（8-10ml/kg）和呼吸頻率（12-20次/分），測試氣源壓力和報(bào)警閾值功能正常。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備預(yù)先調(diào)試院內(nèi)交接核心要素06受傷機(jī)制詳細(xì)描述明確記錄外力作用部位（如額部、枕部）、作用方向（垂直沖擊或切線力）及作用強(qiáng)度（高速撞擊或低速擠壓），以評估腦組織損傷類型（對沖傷、沖擊點(diǎn)傷）。需描述是否合并頸椎損傷、胸腹臟器損傷或四肢骨折，這些信息直接影響后續(xù)影像學(xué)檢查優(yōu)先級及多學(xué)科協(xié)作方案。記錄致傷物體材質(zhì)（金屬、鈍器）、高度差（如墜落傷）或速度（如交通事故），輔助判斷顱內(nèi)壓變化風(fēng)險(xiǎn)及遲發(fā)性血腫可能性。外力作用方式伴隨損傷情況現(xiàn)場環(huán)境特征詳細(xì)記錄氣管插管型號、插管深度、氧濃度設(shè)置及血氧飽和度改善情況，評估是否需要后續(xù)機(jī)械通氣支持或氣道重建手術(shù)。氣道管理操作明確記載止血材料使用位置（如頭皮裂傷加壓包扎）、晶體液/膠體液輸注量及血壓響應(yīng)曲線，為后續(xù)抗休克治療提供依據(jù)。止血與容量復(fù)蘇包括鎮(zhèn)靜藥物（如丙泊酚劑量）、低溫治療實(shí)施時(shí)長及目標(biāo)體溫，這些數(shù)據(jù)對判斷繼發(fā)性腦損傷程度至關(guān)重要。神經(jīng)功能保護(hù)措施急救措施完整記錄顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測記錄入院時(shí)基礎(chǔ)顱內(nèi)壓值、波動(dòng)范圍及應(yīng)