急診科突發(fā)重癥病情急救處理技巧演講人：日期:06后續(xù)穩(wěn)定與轉運規(guī)范目錄01初步評估與快速識別02常見急癥處置技巧03生命支持技術應用04藥物急救處理流程05團隊協(xié)作與溝通機制01初步評估與快速識別ABC評估法要點呼吸（Breathing）功能檢查觀察胸廓起伏、聽診呼吸音，評估呼吸頻率、深度及氧飽和度，識別氣胸、呼吸衰竭等急癥，及時給予氧療或無創(chuàng)通氣支持。循環(huán)（Circulation）狀態(tài)判斷通過脈搏觸診、血壓測量及毛細血管充盈時間評估循環(huán)功能，發(fā)現(xiàn)大出血、休克或心律失常時需立即啟動液體復蘇或血管活性藥物干預。氣道（Airway）評估與管理首先確?；颊邭獾劳〞?，檢查是否存在異物阻塞、舌后墜或喉頭水腫等情況，必要時采用抬頜法、氣管插管或環(huán)甲膜穿刺等緊急干預措施。030201生命體征異常辨識高熱與低體溫的緊急處理體溫超過40℃需快速降溫（冰敷、退熱藥），體溫低于35℃需復溫（保暖毯、溫熱輸液），同時排查感染、甲狀腺危象等病因。血壓波動與危機值應對收縮壓<90mmHg提示休克可能，需快速補液；收縮壓>180mmHg伴頭痛警惕高血壓腦病，需靜脈降壓藥物控制。心率與心律紊亂的鑒別室顫或無脈性室速立即電除顫，心動過緩伴暈厥需阿托品或臨時起搏，快速房顫需控制心室率并抗凝。胸痛與急性冠脈綜合征優(yōu)先排查心肌梗死，立即完成心電圖、心肌酶檢測，必要時啟動溶栓或PCI治療，同時排除主動脈夾層或肺栓塞。嚴重創(chuàng)傷與多系統(tǒng)損傷遵循“CRASHPLAN”順序（心臟、呼吸、腹部、脊柱等），優(yōu)先處理張力性氣胸、骨盆骨折大出血等致命傷。意識障礙與神經(jīng)系統(tǒng)急癥快速評估GCS評分，鑒別腦卒中（CT檢查）、低血糖（快速血糖檢測）或中毒（毒物篩查），保持頭側位防誤吸。關鍵癥狀優(yōu)先級排序02常見急癥處置技巧心肺復蘇操作步驟首先確保施救環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并大聲呼喚，判斷其有無反應及正常呼吸。若患者無反應且無呼吸或僅有瀕死喘息，立即啟動急救流程。評估環(huán)境與意識將患者仰臥于硬質平面，施救者跪于其側，雙手重疊置于胸骨下半段（兩乳頭連線中點），以每分鐘100-120次的頻率垂直下壓5-6厘米，保證充分回彈。胸外按壓（C-A-B原則）按壓30次后，采用仰頭抬頦法開放氣道，捏住患者鼻孔，口對口吹氣2次，每次吹氣持續(xù)1秒并觀察胸廓起伏。持續(xù)循環(huán)按壓與通氣（30:2）直至專業(yè)救援到達或患者恢復自主循環(huán)。開放氣道與人工呼吸若自動體外除顫器（AED）可用，立即開機并按照語音提示貼放電極片，分析心律后遵循設備指示進行電擊（如需）。盡早使用AED休克緊急干預方法快速識別休克征象01關注患者皮膚蒼白濕冷、脈搏細速、呼吸急促、尿量減少及意識模糊等表現(xiàn)，監(jiān)測血壓（收縮壓<90mmHg提示休克可能）。體位管理與氧療02將患者置于平臥位，下肢抬高20-30度以增加回心血量，給予高流量氧氣（10-15L/min）維持血氧飽和度>94%。建立靜脈通路與容量復蘇03迅速開放兩條大靜脈通道，首選等滲晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液）快速輸注，初始30分鐘內輸入500-1000mL，根據(jù)血壓、尿量調整速度。病因針對性處理04如失血性休克需緊急止血（加壓包扎/手術干預），感染性休克需盡早使用廣譜抗生素，過敏性休克則立即肌注腎上腺素（0.3-0.5mg大腿外側）。急性呼吸困難管理初步評估與分診通過“SOB-DIMM”法則（SpO2、Obstruction、Breathsounds、Distress、Injury/Meds、Mentalstatus）快速識別病因，優(yōu)先處理氣道梗阻、張力性氣胸等致命情況。01氧療與通氣支持對低氧血癥患者（SpO2<90%）給予儲氧面罩（FiO260-80%），嚴重呼吸衰竭者考慮無創(chuàng)通氣（BiPAP）或氣管插管機械通氣。藥物干預支氣管痙攣者霧化吸入β2受體激動劑（沙丁胺醇）+抗膽堿藥（異丙托溴銨），心源性肺水腫靜脈推注呋塞米20-40mg，肺栓塞需抗凝（肝素）。病因特異性操作張力性氣胸立即行針頭減壓（鎖骨中線第2肋間），大量胸腔積液需胸腔穿刺引流，氣道異物采用海姆立克手法或喉鏡直視下取出。02030403生命支持技術應用氣道管理基礎技巧頭后仰-下頜上提法通過一手置于患者前額向下壓，另一手食指和中指置于下頜骨下方向上提，使氣道充分開放，適用于無頸椎損傷患者的氣道開放?？谘释獾婪胖酶鶕?jù)患者口腔大小選擇合適的口咽通氣道，測量從嘴角到耳垂的距離，正確放置可防止舌后墜阻塞氣道。氣管插管技術使用喉鏡暴露聲門后插入氣管導管，確認導管位置后固定，建立確定性氣道，適用于需要長期機械通氣的患者。環(huán)甲膜穿刺術在緊急氣道梗阻情況下，使用粗針頭經(jīng)環(huán)甲膜穿刺建立臨時氣道，為后續(xù)氣管切開爭取時間。胸外心臟按壓患者仰臥于硬板床，施救者雙手重疊置于胸骨中下1/3交界處，以每分鐘100-120次的頻率按壓，深度5-6厘米，保證充分心臟泵血。電除顫技術識別心室顫動或無脈性室速后立即使用除顫器，選擇適當能量進行同步或非同步電擊，恢復有效心律。血管活性藥物應用根據(jù)血流動力學狀態(tài)選擇多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，通過中心靜脈通路精確調控給藥速度和劑量。容量復蘇管理對于低血容量性休克患者，快速建立兩條以上大靜脈通路，按照30ml/kg晶體液進行快速輸注，同時監(jiān)測中心靜脈壓變化。循環(huán)維持策略輔助呼吸設備使用根據(jù)患者病情調整IPAP和EPAP壓力，初始設置通常為IPAP8-12cmH2O，EPAP4-6cmH2O，逐步上調至目標氧合。無創(chuàng)正壓通氣設置有創(chuàng)呼吸機參數(shù)調節(jié)高頻振蕩通氣應用采用EC手法固定面罩，另一手規(guī)律擠壓氣囊，提供500-600ml潮氣量，頻率10-12次/分，保證有效通氣。依據(jù)血氣分析結果調整潮氣量、呼吸頻率、吸呼比和PEEP等參數(shù)，實施肺保護性通氣策略。對于常規(guī)通氣失敗的ARDS患者，采用高頻振蕩通氣模式，設置適當振幅和頻率，減少呼吸機相關肺損傷。簡易呼吸器操作04藥物急救處理流程緊急用藥選擇原則4循證醫(yī)學支持3安全性評估2快速起效特性1針對性用藥參考最新臨床指南和權威研究證據(jù)，如膿毒癥休克患者血管活性藥物的選擇需符合國際膿毒癥生存聯(lián)盟（SSC）推薦方案。優(yōu)先選用靜脈注射或舌下含服等起效迅速的給藥方式，避免因藥物吸收延遲延誤搶救時機，如利多卡因用于室性心律失常需立即靜脈推注。權衡藥物療效與潛在風險，例如對腎功能不全患者需調整抗生素劑量，避免加重器官負擔或引發(fā)毒性反應。根據(jù)患者具體病情選擇最直接有效的藥物，如心絞痛患者首選硝酸甘油，過敏性休克患者首選腎上腺素，確保藥物作用機制與病理生理需求高度匹配。建立中心靜脈通路用于高濃度藥物輸注（如去甲腎上腺素），外周靜脈僅限短期使用，避免血管外滲導致組織壞死，同時嚴格遵循濃度與速度計算規(guī)范。靜脈給藥標準化霧化吸入支氣管擴張劑治療急性哮喘時需聯(lián)合氧氣驅動，皮下注射低分子肝素需規(guī)范輪換注射部位以減少局部血腫風險。特殊劑型應用基于患者體重、肝腎功能及病情嚴重程度動態(tài)調整劑量，如阿片類藥物需按疼痛評分階梯式給藥，老年患者需減少鎮(zhèn)靜藥物初始用量。個體化劑量調整010302給藥途徑與劑量控制高危藥物（如氯化鉀、胰島素）使用時需雙人核對劑量與給藥途徑，避免醫(yī)療差錯導致嚴重后果。雙人核對制度04使用血管活性藥物后需連續(xù)監(jiān)測血壓、心率變化，如多巴胺輸注期間出現(xiàn)心動過速需立即調整劑量或更換藥物?？股刂委熤卸ㄆ跈z測肝酶、肌酐及血藥濃度（如萬古霉素谷濃度），及時發(fā)現(xiàn)腎毒性或骨髓抑制等不良反應。備齊腎上腺素、糖皮質激素等搶救藥物，對造影劑或青霉素類過敏史患者實施分級脫敏療法或替代用藥方案。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用期間需同步評估呼吸頻率、瞳孔反應及RASS評分，預防呼吸抑制或譫妄等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。藥物不良反應監(jiān)測即時生命體征追蹤實驗室指標聯(lián)動過敏反應應急預案多系統(tǒng)評估05團隊協(xié)作與溝通機制角色分工優(yōu)化明確職責邊界急救團隊需劃分清晰角色（如主診醫(yī)師、護士、藥劑師、呼吸治療師），確保各司其職，避免重復操作或遺漏關鍵步驟。動態(tài)調整機制技能匹配原則根據(jù)患者病情變化靈活調配人員，如大出血病例需增加外科支持，呼吸衰竭需強化氣道管理團隊介入。依據(jù)成員專業(yè)特長分配任務，如靜脈穿刺高手負責建立快速輸液通道，經(jīng)驗豐富者主導決策流程。信息傳遞標準化采用“現(xiàn)狀-背景-評估-建議”結構化匯報模式，確保交接班、會診時關鍵信息（如生命體征、用藥史）無遺漏。SBAR溝通模板醫(yī)囑執(zhí)行后需復述核對（如“腎上腺素1mg靜推，確認？”），避免因環(huán)境嘈雜導致的誤聽或劑量錯誤。閉環(huán)確認制度利用移動終端實時更新患者數(shù)據(jù)，同步至多學科團隊，減少紙質記錄導致的延遲或筆誤風險。電子化記錄輔助010203針對常見危重癥（如心梗、卒中）制定跨科室協(xié)作流程，確保影像科、導管室等能在10分鐘內響應。多學科協(xié)調要點預案聯(lián)動機制設立現(xiàn)場協(xié)調員角色，當?？埔庖姺制鐣r快速權衡利弊（如神經(jīng)外科與ICU對顱腦損傷手術時機的判斷）。沖突解決策略統(tǒng)籌調配設備（如ECMO、呼吸機）與人力資源，優(yōu)先保障最危急患者的搶救需求。資源整合能力06后續(xù)穩(wěn)定與轉運規(guī)范生命體征持續(xù)監(jiān)測定期檢查患者瞳孔反應、意識水平及肢體活動能力，尤其針對腦卒中或顱腦損傷患者，需記錄格拉斯哥昏迷評分（GCS）變化。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)評估內環(huán)境平衡管理監(jiān)測電解質、血糖及酸堿平衡指標，及時糾正低鉀血癥、高鈉血癥或代謝性酸中毒等可能危及生命的紊亂。通過心電監(jiān)護儀、血氧儀等設備實時跟蹤患者心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度，確保異常指標能被及時發(fā)現(xiàn)并干預。病情過渡期監(jiān)測院內轉運安全要點設備與藥品雙重保障轉運前確認便攜式呼吸機、除顫儀及急救藥品（如腎上腺素、胺碘酮）功能完好，并備足氧氣供應，確保途中突發(fā)狀況可及時處理。團隊分工明確由主治醫(yī)師、護士及呼吸治療師組成轉運小組，明確各自職責，醫(yī)師負責決策，護士執(zhí)行操作，呼吸治療師管理氣道設備。路線與電梯預協(xié)調提前規(guī)劃最短轉運路徑，聯(lián)系電梯控制中心優(yōu)先調度，避免因等待延誤搶救時機，同時通知接收科室做好接診準備。交接流程簡化策略采用現(xiàn)狀（Situation）、背景（Ba