演講人：日期:ICU危重病患護(hù)理指南CATALOGUE目錄01概述與基本原則02監(jiān)測(cè)與評(píng)估系統(tǒng)03關(guān)鍵護(hù)理干預(yù)措施04并發(fā)癥預(yù)防與處理05多學(xué)科協(xié)作機(jī)制06出院與隨訪管理01概述與基本原則多系統(tǒng)功能衰竭患者急性生命威脅疾病指同時(shí)存在兩個(gè)及以上器官系統(tǒng)（如呼吸、循環(huán)、腎臟等）功能嚴(yán)重障礙，需依賴高級(jí)生命支持技術(shù)維持基本生理功能的患者。包括但不限于嚴(yán)重創(chuàng)傷、膿毒癥休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、大面積心肌梗死等短期內(nèi)可能危及生命的疾病狀態(tài)。ICU危重病患定義術(shù)后高危監(jiān)測(cè)需求大型手術(shù)（如心臟手術(shù)、器官移植）后需密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的患者。不可逆疾病終末期患者雖經(jīng)積極治療仍無法逆轉(zhuǎn)病情，需姑息性生命支持以緩解痛苦的特定人群。護(hù)理核心目標(biāo)維持生命體征穩(wěn)定通過持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、有創(chuàng)血壓等參數(shù)，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、血管活性藥物及液體治療方案。預(yù)防并發(fā)癥嚴(yán)格執(zhí)行VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）預(yù)防集束化措施、CLABSI（導(dǎo)管相關(guān)血流感染）防控及壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)。促進(jìn)器官功能恢復(fù)采用目標(biāo)導(dǎo)向性治療（如EGDT）優(yōu)化組織灌注，結(jié)合腎臟替代治療（CRRT）或體外膜肺氧合（ECMO）等高級(jí)技術(shù)。心理與社會(huì)支持通過家屬溝通、疼痛評(píng)估工具（如CPOT）及早期康復(fù)介入減輕患者焦慮，改善長期預(yù)后。倫理與法律考量知情同意與代理決策在患者喪失決策能力時(shí)，需與法定代理人充分溝通治療風(fēng)險(xiǎn)與獲益，簽署有創(chuàng)操作（如氣管插管）知情同意書。資源分配公正性在ICU床位緊張時(shí)，依據(jù)SOFA評(píng)分、生存概率及社會(huì)價(jià)值等倫理框架制定優(yōu)先收治標(biāo)準(zhǔn)。終末期醫(yī)療決策遵循患者生前預(yù)囑或家屬意愿，合理實(shí)施DNR（不復(fù)蘇）或撤除生命支持，需經(jīng)多學(xué)科倫理委員會(huì)審議。隱私與數(shù)據(jù)保護(hù)確保電子病歷系統(tǒng)加密存儲(chǔ)，限制非授權(quán)人員訪問敏感信息，符合HIPAA或GDPR等法規(guī)要求。02監(jiān)測(cè)與評(píng)估系統(tǒng)生命體征標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)患者心率、心律及ST段變化，實(shí)時(shí)識(shí)別心律失?；蛐募∪毖录?5分鐘記錄一次數(shù)據(jù)并分析趨勢(shì)。02040301血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)通過有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）、中心靜脈壓（CVP）及肺動(dòng)脈導(dǎo)管（Swan-Ganz）評(píng)估循環(huán)狀態(tài)，指導(dǎo)液體復(fù)蘇與血管活性藥物使用。呼吸功能監(jiān)測(cè)包括呼吸頻率、血氧飽和度（SpO?）及動(dòng)脈血?dú)夥治觯╬H、PaO?、PaCO?），結(jié)合呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整，確保氧合與通氣平衡。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估采用GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷指數(shù)）和瞳孔反應(yīng)監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高或腦疝征兆。儀器設(shè)備使用規(guī)范嚴(yán)格遵循無菌原則連接管路，設(shè)置潮氣量、吸呼比及PEEP參數(shù)，每日進(jìn)行氣道濕化與管路消毒，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。校準(zhǔn)輸注速率誤差范圍（±5%），雙人核對(duì)藥物濃度與劑量，防止過量或中斷給藥導(dǎo)致治療失敗。每日檢查電極板電量與導(dǎo)電膏有效期，確保室顫等緊急情況下3分鐘內(nèi)完成除顫操作。記錄置換液配方、超濾率及抗凝劑用量，每小時(shí)評(píng)估濾器凝血程度與電解質(zhì)平衡。呼吸機(jī)操作流程輸液泵與注射泵管理除顫儀應(yīng)急準(zhǔn)備連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）監(jiān)測(cè)病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)SOFA評(píng)分系統(tǒng)從呼吸、凝血、肝、循環(huán)、神經(jīng)和腎功能6個(gè)維度量化器官衰竭程度，每24小時(shí)更新以預(yù)測(cè)病死率。院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)篩查針對(duì)氣管插管、深靜脈導(dǎo)管及導(dǎo)尿管留置患者，每日評(píng)估導(dǎo)管相關(guān)性感染跡象（如發(fā)熱、局部紅腫）。壓瘡預(yù)防策略使用Braden量表評(píng)估皮膚受壓風(fēng)險(xiǎn)，每2小時(shí)翻身一次，配合減壓敷料與動(dòng)態(tài)氣墊床應(yīng)用。深靜脈血栓（DVT）預(yù)防對(duì)臥床患者實(shí)施下肢氣壓治療，結(jié)合肝素皮下注射，監(jiān)測(cè)D-二聚體及下肢超聲結(jié)果。03關(guān)鍵護(hù)理干預(yù)措施機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管或氣管切開護(hù)理流程，包括氣囊壓力監(jiān)測(cè)（25-30cmH?O）、聲門下分泌物吸引、定期更換固定裝置，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。人工氣道護(hù)理撤機(jī)評(píng)估與過渡每日進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)（SBT），評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸肌力量及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，逐步過渡至無創(chuàng)通氣或鼻導(dǎo)管吸氧。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整潮氣量、呼吸頻率、吸呼比及PEEP（呼氣末正壓），避免氣壓傷和氧中毒，同時(shí)確保氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）維持在目標(biāo)范圍（如ARDS患者需＞200mmHg）。呼吸支持管理策略循環(huán)系統(tǒng)維護(hù)方法血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)通過動(dòng)脈導(dǎo)管（如橈動(dòng)脈置管）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）及心輸出量（CO），結(jié)合超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟功能，指導(dǎo)液體復(fù)蘇與血管活性藥物使用。容量管理策略根據(jù)液體反應(yīng)性指標(biāo)（如被動(dòng)抬腿試驗(yàn)、每搏量變異度SVV）制定個(gè)體化補(bǔ)液方案，避免容量過負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫或急性腎損傷。血管活性藥物滴定針對(duì)休克類型選擇去甲腎上腺素、多巴酚丁胺等藥物，通過微泵精確調(diào)控劑量，維持MAP≥65mmHg，同時(shí)監(jiān)測(cè)乳酸水平及尿量以評(píng)估組織灌注。感染控制實(shí)施步驟手衛(wèi)生與無菌操作執(zhí)行WHO“五大手衛(wèi)生時(shí)刻”，在接觸患者前后、無菌操作前、體液暴露后及環(huán)境接觸后嚴(yán)格洗手或使用速干手消毒劑，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防每日評(píng)估中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等留置必要性，采用氯己定消毒皮膚、透明敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，72小時(shí)內(nèi)更換輸液管路，減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CLABSI）。多重耐藥菌隔離措施對(duì)MRSA、CRE等耐藥菌感染患者實(shí)施接觸隔離，專用設(shè)備（如聽診器、血壓計(jì)）、單人病房及醒目標(biāo)識(shí)，醫(yī)護(hù)人員穿戴隔離衣和手套。04并發(fā)癥預(yù)防與處理常見并發(fā)癥識(shí)別包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、肺不張和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。需密切監(jiān)測(cè)患者氧合指數(shù)、氣道分泌物性狀及胸部影像學(xué)變化，早期識(shí)別肺部感染或通氣功能障礙。01040302呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥如休克、心律失常和深靜脈血栓（DVT）。通過持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（如中心靜脈壓、心輸出量）及下肢超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰竭或血栓形成跡象。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）、泌尿系統(tǒng)感染和手術(shù)部位感染。需定期評(píng)估導(dǎo)管留置必要性，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，監(jiān)測(cè)體溫及炎癥指標(biāo)（如PCT、CRP）。感染性并發(fā)癥包括譫妄、顱內(nèi)壓增高和癲癇發(fā)作。通過格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）和腦電圖監(jiān)測(cè)，識(shí)別意識(shí)狀態(tài)改變或異常放電活動(dòng)。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥緊急應(yīng)對(duì)流程呼吸衰竭處理01立即調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如PEEP、FiO2），必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰或氣管插管。若發(fā)生張力性氣胸，需緊急胸腔穿刺減壓。心臟驟停搶救02啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR），按ACLS流程給予腎上腺素、電除顫，同時(shí)排查可逆性病因（如低鉀血癥、心包填塞）。嚴(yán)重感染控制03在獲取血培養(yǎng)后1小時(shí)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，同時(shí)糾正膿毒性休克（液體復(fù)蘇、血管活性藥物）。多器官功能障礙（MODS）干預(yù)04啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，協(xié)調(diào)腎臟替代治療（CRRT）、肝支持或機(jī)械通氣等器官功能替代措施。長期預(yù)防方案抬高床頭30°-45°，每日鎮(zhèn)靜中斷和自主呼吸試驗(yàn)，定期口腔護(hù)理（氯己定漱口），避免過度鎮(zhèn)靜。VAP預(yù)防集束化措施嚴(yán)格遵循“最大無菌屏障”置管原則，每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈通路。導(dǎo)管感染防控對(duì)中高?；颊呗?lián)合機(jī)械預(yù)防（梯度壓力襪）和藥物預(yù)防（低分子肝素），臥床期間指導(dǎo)被動(dòng)肢體活動(dòng)。DVT預(yù)防策略010302早期腸內(nèi)營養(yǎng)（48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)），補(bǔ)充谷氨酰胺和益生菌，維持血糖4.4-8.0mmol/L以增強(qiáng)免疫功能。營養(yǎng)與免疫支持0405多學(xué)科協(xié)作機(jī)制團(tuán)隊(duì)角色與職責(zé)參與藥物劑量調(diào)整、配伍禁忌審核及抗生素使用指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)并提供個(gè)體化用藥建議。臨床藥師04負(fù)責(zé)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整、氣道管理及氧療方案優(yōu)化，定期評(píng)估患者肺功能并預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。呼吸治療師03執(zhí)行醫(yī)囑、監(jiān)測(cè)生命體征、管理氣道和靜脈通路，同時(shí)觀察患者意識(shí)狀態(tài)及并發(fā)癥征兆，提供24小時(shí)連續(xù)性護(hù)理服務(wù)。?？谱o(hù)士02負(fù)責(zé)制定診療方案、評(píng)估病情進(jìn)展、調(diào)整治療策略，主導(dǎo)搶救和生命支持措施的實(shí)施，確保醫(yī)療決策的科學(xué)性和及時(shí)性。重癥醫(yī)師01標(biāo)準(zhǔn)化交班流程采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）模式傳遞關(guān)鍵信息，確保病情變化、治療計(jì)劃及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的無縫銜接。多學(xué)科晨會(huì)制度每日固定時(shí)間召開團(tuán)隊(duì)會(huì)議，討論患者診療進(jìn)展、影像學(xué)結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，協(xié)調(diào)各專業(yè)意見形成統(tǒng)一方案。電子病歷共享系統(tǒng)通過信息化平臺(tái)實(shí)時(shí)更新護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行及檢查報(bào)告，減少信息傳遞誤差并提高協(xié)作效率。家屬溝通記錄詳細(xì)記錄與家屬溝通的內(nèi)容、時(shí)間及參與人員，包括病情告知、治療選擇及預(yù)后評(píng)估，保障知情同意權(quán)。溝通與交接標(biāo)準(zhǔn)家屬支持與教育通過手冊(cè)、視頻或面對(duì)面指導(dǎo)，向家屬普及患者疾病特點(diǎn)、治療原理及護(hù)理要點(diǎn)，增強(qiáng)其參與照護(hù)的能力。疾病知識(shí)培訓(xùn)探視管理規(guī)范臨終關(guān)懷支持由專職心理醫(yī)生或社工提供情緒支持，幫助家屬應(yīng)對(duì)焦慮和壓力，解釋ICU環(huán)境及設(shè)備的作用以減輕恐懼感。制定分時(shí)段探視政策，指導(dǎo)家屬穿戴防護(hù)裝備并保持環(huán)境清潔，平衡感染控制與情感支持需求。對(duì)于終末期患者，團(tuán)隊(duì)需與家屬共同制定舒緩治療計(jì)劃，提供疼痛管理和精神慰藉，尊重患者及家屬的意愿。心理疏導(dǎo)服務(wù)06出院與隨訪管理出院標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估生命體征穩(wěn)定性患者需在未使用高劑量血管活性藥物情況下，維持血壓、心率、呼吸頻率等生命體征穩(wěn)定至少24小時(shí)，且無嚴(yán)重心律失?；蚝粑ソ咣E象。01器官功能恢復(fù)評(píng)估患者心、肺、肝、腎等主要器官功能是否恢復(fù)至可耐受日常活動(dòng)水平，如脫離機(jī)械通氣、尿量正常、肝功能指標(biāo)趨近正常范圍。02感染控制與并發(fā)癥管理確認(rèn)無活動(dòng)性感染（如血培養(yǎng)陰性、炎癥指標(biāo)下降），且術(shù)后或治療相關(guān)并發(fā)癥（如出血、栓塞）已得到有效控制。03家庭支持與護(hù)理能力需評(píng)估患者家庭環(huán)境是否具備基本護(hù)理?xiàng)l件（如氧氣設(shè)備、防跌倒設(shè)施），家屬或照護(hù)者是否接受過必要的護(hù)理培訓(xùn)。04過渡護(hù)理計(jì)劃多學(xué)科協(xié)作方案由ICU醫(yī)生、?？谱o(hù)士、康復(fù)治療師等共同制定個(gè)性化過渡計(jì)劃，包括藥物調(diào)整（如抗生素降階梯、鎮(zhèn)痛方案優(yōu)化）、營養(yǎng)支持（如腸內(nèi)營養(yǎng)過渡至口服）及康復(fù)訓(xùn)練（如早期床旁活動(dòng)）。分級(jí)轉(zhuǎn)診銜接對(duì)于需轉(zhuǎn)入普通病房或康復(fù)機(jī)構(gòu)的患者，明確轉(zhuǎn)診流程與責(zé)任交接，確保病歷、影像資料及護(hù)理記錄的完整傳遞，避免信息斷層。家庭護(hù)理教育向家屬提供書面護(hù)理指南，涵蓋傷口護(hù)理、管路維護(hù)（如鼻飼管、導(dǎo)尿管）、緊急情況識(shí)別（如呼吸困難、意識(shí)改變）及24小時(shí)聯(lián)絡(luò)方式。心理與社會(huì)支持安排心理醫(yī)生或社工介入，幫助患者及家屬應(yīng)對(duì)ICU后綜合征（如焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙），并提供社區(qū)資源鏈接（如居家護(hù)理服務(wù)）。2014隨訪監(jiān)測(cè)要求04010203短期隨訪（1-2周）重點(diǎn)監(jiān)測(cè)感染復(fù)發(fā)跡象（如發(fā)熱、傷口滲液）、藥物不良反應(yīng)（如抗生素相關(guān)性腹瀉）及營養(yǎng)狀態(tài)（如體重、白蛋白水平），必要時(shí)進(jìn)行門診影像學(xué)復(fù)查（如胸部X線）。中長期隨訪（1-3個(gè)